TRAUMA VENA CAVA INFERIOR

1. TRAUMA VASCULAR
VENA CAVA INFERIOR
DR RODRIGO ADRIANO LARA ZEA R1CG

2. LA VENA CAVA INFERIOR FORMADA POR CONFLUENCIA DE VENA ILIACA COMUN
DERCHA E IZQUIERDA QUE DRENAN
ASCIENDE POR EL RETROPERITONEO A LA DERECHA DE LA AORTA ABDOMINAL
Después de pasar a través de la cara posterior del hígado, la vena cava
inferior ingresa al tórax a través del foramen de la vena cava
inferior excavado en el diafragma.

3. TRAUMA ABDOMINAL

4. TRAUMA PENETRANTE
•Las lesiones por arma blanca atraviesan las estructuras abdominales hígado (40%),
intestino delgado (30%), diafragma (20%), colon (15%).
•Los órganos lesionados en las heridas por arma de fuego: intestino delgado (50%),
colon (40%), hígado (30%) y estructuras vasculares abdominales (25%)

5. ESTUDIOS DE IMAGEN

6. Así, las indicaciones para laparotomía en pacientes con lesiones penetrantes del
abdomen incluyen:
Signos de irritación
peritoneal
Signos de
penetración de la
fascia
Pacientes con
alteración
hemodinámica
Signos de
penetración de la
fascia
Heridas por proyectil
de arma de fuego
con trayectoria
transperitoneal
Evisceracion

7. INDICACION DE LAPAROTOMIA
• Hipotensión con herida abdominal penetrante
• Heridas por proyectil de arma de fuego que atraviesan la cavidad peritoneal o el
retroperitoneo visceral/vascular
• Evisceración
• Sangrado del estómago, recto o aparato genitourinario por trauma penetrante
• Aire libre, aire retroperitoneal o ruptura del diafragma
• TAC con contraste que muestra ruptura del tubo digestivo, lesión intraperitoneal
de la vejiga, lesión del pedículo renal o lesión parenquimatosa visceral grave,
después de trauma abdominal cerrado o penetrante

8. TRAUMA DEL ÓRGANO VASCULAR
ABDOMINAL
•La regla es que se presenten de 2 a 4 lesiones extravasculares
asociadas.
•Las lesiones del OVA son una variante
altamente letal del trauma.
• Clínica va desde la estabilidad
hemodinámica hasta el paro
cardiorrespiratorio.

9. LESION VENA CAVA INFERIOR

12. ZONA I
La lesión de la vena cava inferior,
constituyendo del 30 al 40% de las
lesiones vasculares abdominales. Su
mortalidad global varía del 34% al 70%.

13. Trauma de vena cava en pacientes politraumatizados: Experiencia en el Hospital Dr. Sótero del Río - J. P. Ramos P.
et a

15. ABORDAJEESPECÍFICO
Maniobra de Kocher

16. TRATAMIENTO
Control de
daños

17. Vena cava inferior (VCI)
-Pueden ser manejadas con venorrafia lateral, comprimiendo
con gasas montadas o con pinzas vasculares para controlar el
sangrado
- Lesiones donde se anticipe que la reparación producirá
estenosis >50% deben ligarse.
-La ligadura de la VCI suprarrenal es compatible con la vida,
pero es común la aparición del síndrome de hipervolemia
esplácnica e hipovolemia sistémica
-La ligadura de la cava inferior en la zona 1 ha sido descrita
como último recurso.
Reparación 4-0 o 5-0 polipropileno.

18. PRONOSTICO
• Lesión de vena cava se relaciona con un 20% de mortalidad
• En una cirugía de control de daños la ligadura se prefiere a la reparación del vaso
Estudio con 443 pacientes:
-104 fueron ligados
-379 fueron reparadas
• No hubo diferencia entre muertes
• LIGADURA tuvo una tasa mas alta de fasciotomía, complicaciones intrahospitalarias y probabilidades de lesión
renal aguda.
• Posterior a la ligadura de la vena cava se puede presentar el síndrome postrombótico lo que lleva a un aumento
del dolor y la incomodidad en la extremidad afectada debido a la hipertion venosa.

19. TROMBOSIS
•Profilaxis de la TVP en el posoperatorio con heparina vía subcutánea a 5000 U cada 8hrs
•El uso de antiplaquetarios como el acido acetilsalicílico se determino en función de los
factores cardiovasculares preexistentes.
•Quinones-Baldrich no informaron casos de TVP O EP en pacientes intrahospitalarios, la
terapia de anticoagulación se sometió a pacientes con antecedente de TEV.

20. Estudio con población de 308 pacientes
-23.4% tratamiento con ligadura
-76.6% tratamiento reparación primaria
-Incidencia de tromboembolismo venoso (TEV) fue de 2.3%
-con 5 casos de tvp (1.6%)
-Dos casos de embolia pulmonar (0.6%)
Mortalidad fue de 37.3%
La incidencia de TEV fue baja y similar entre los grupos de ligadura y
reparación