Trauma penetrante; Presentacion de caso clinico del Hospital General Teofilo Davila 2022

1. UNIVERSIDADTÉCNICADEMACHALA
FACULTADDECIENCIASQUÍMICASYDELASALUDCARRERADE
CIENCIASMÉDICAS
ROTACION
CIRUGIA
PONENTE :
Esthefanía Asanza
DOCENCIA:
Dr. JORGE HUACA ORBE Esp.
CASO CLINICO

2. EDAD: 41 Años
INSTRUCCIÓN: BASICA
SEXO: Masculino
ETNIA: Mestizo
ESTADO CIVIL: Casado
Datos de Filiación
Paciente

3. Motivo de consulta
Paciente
TRAUMA
PENETRANTE DE
TORAX

4. Enfermedad Actual
Paciente
Paciente masculino de 41 años de edad es traído por el servicio de emergencia mediante coordinación ( Código Rojo ) con
referencia del Centro de Salud Ponce Enrique, tras cuadro clínico de aproximadamente 4 horas de evolución por presunta
agresión física en única ocasión con arma cortopunzante ( Cuchillo ) en región de hemitórax izquierda a la altura aproximada
de tercer espacio intercostal línea media clavicular de aproximadamente 3 centímetros ( Nivel precordial ) el cual refiere
personal medico que estuvo presionada la herida por acompañantes hasta la atención , produciendo alteración del estado
de la conciencia( Inespecífico) , hipotónico, taquicárdico con Tensión arterial de 50 / 40. Motivo por el cual es traído a esta
casa de salud donde es ingresado al servicio de shock trauma.
Al momento paciente presenta inestabilidad hemodinámica: TAM 63, se evidencia herida de aproximadamente 3 cm a nivel
hemitórax izquierdo en área precordial sangrante.
s

5. UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA
FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS Y DE LA SALUD
CARRERA DE CIENCIAS MÉDICAS
MANEJO INICIAL DE
PACIENTE

6. EVALUACION INICIAL: ABCDE
PREPARACION TRIAJE
REVISION
PRIMARIA
REVISION
SECUNDARIA
COMPLEMENTO
DE LA REVISION
SECUNDARIA
RESUCITACION
Paciente
Lesiones orgánicas múltiples producidas en un mismo accidente con sus respectivas repercusiones

7. EVALUACION INICIAL: ABCDE
REVISION PRIMARIA
A
VIA AEREACON CONTROL DE LA VIA CERVICAL
A: vía aérea con control de la vía cervical
 Elevar el mentón y levantar la
mandíbula (hacia arriba y adelante)
Poner una vía aérea definitiva si es
necesario
• Paciente sin alteraciones de la via
aérea ni en via cervical
• NARIZ: PERMEABLE NARINAS SIN
CUERPOS EXTRAÑOS
• BOCA: SIN OBSTRUCCION
• CUELLO; MOVIL SIMETRICO
• SIN SIGNOS DE OBSTRUCCION DE
LA VIA AEREA
• TA: 90/50 mmHg
• Frecuencia Cardiaca: 92 lpm
• Frecuencia Respiratoria: 24 rpm
• Temperatura:36.6 C°
• Saturación de oxígeno: 92%
• ENE: Somnoliento, Confuso, Glasgow 13/15, aliento etílico

8. EVALUACION INICIAL: ABCDE
REVISION PRIMARIA
A
MANEJO RAPIDO DE LA VIA AREA
ADMINISTRACION INMEDIATA DE
OXIGENO
PACIENTE SIN CRITERIOS DE
MEDIDADES DE MANTENIMIENTO
PACIENTE SIN CRITERIOS DE VIA
AREA DEFINITIVA
• TA: 90/50 mmHg
• Frecuencia Cardiaca: 92 lpm
• Frecuencia Respiratoria: 24 rpm
• Temperatura:36.6 C°
• Saturación de oxígeno: 92%
• ENE: Somnoliento, Confuso, Glasgow 13/15, aliento
etilico

9. EVALUACION INICIAL: ABCDE
REVISION PRIMARIA
B
Respiración y ventilación
Permeabilidad no asegura ventilación
satisfactoria.
• Primero auscultar pulmones, percutir
después.
• Lesiones que alteran la respiración en forma aguda:
neumotórax a tensión, tórax inestable, hemotórax masivo,
numotórax abierto
• INSPECCION: En región
precordial se observa herida
de 1,5 cm profunda
• CAMPOS PULMONARES:
VENTILADOS
• TA: 90/50 mmHg
• Frecuencia Cardiaca: 92 lpm
• Frecuencia Respiratoria: 24 rpm
• Temperatura:36.6 C°
• Saturación de oxígeno: 92%
• ENE: Somnoliento, Confuso, Glasgow 13/15
• MURMULLO VESICULAR CONSERVADO
• NO SE AUSCULTA RUIDOS CARDIACOS HIPOFONTETICO

10. EVALUACION INICIAL: ABCDE
REVISION PRIMARIA
C
CIRCULACION CON CONTROLDE HEMORRAGIA
C: circulación y control de la hemorragia
Hipotensión pos trauma es por hipovolemia
hasta que se demuestre lo contrario. Por eso
ver:
1. Estado de conciencia (puede estar
consciente y haber perdido mucha sangre)
2. Color de la piel
3. Pulso
4. Identificar hemorragia externa y controlarla
por presión directa sobre herida.
• ESTADO DE CONCIENCIA: SOMNOLIENTO
• COLOR DE PIEL: PALIDEZ
• PULSO: MANTENIDOS : FEMORALES Y CARDIACOS
POSITIVOS BILATERALES
• VENAS DEL CUELLO: INGURGITACION
• ASOCIAR A LA HEMORRAGIA DE LA HERIDA:
APROX 400 CC
• PAM: 63.3

11. EVALUACION INICIAL: ABCDE
REVISION PRIMARIA
C
MANEJO DE LACIRCULACION
IDENTIFICADO: TRAUMA PENETRANTE DE
TORAX POR ARMA BLANCA
TAPONAMIENTO CARDIACO
SHOCK HIPOVOLEMICO
• PACIENTE CON
DOS VENAS PERIFERICAS
SONDA VESICAL
SONDA GASTRICA
• EVALUAR ESTADO DE PERFUSION
TISULAR – SIGNOS
CARDIOVASCULARES
• OBJETIVO: MINIMO 90/60
Clase Iy II:Reanimar con soluciones cristaloides isotónicas utilizando la regla 3:1 en que el volumen de
cristaloide de reposición es igual al triple de la pérdida sanguínea calculada o de forma empírica en el niño a
razón de 20 mL/ kg en una hora y en el adulto 1 500 mL en la primera hora siempre valorando el estado
hemodinámico del paciente, de ser necesario repetir estas dosis
• PAM: 63.3

12. EVALUACION INICIAL: ABCDE
REVISION PRIMARIA
ANALISIS PRIMARIO DE SHOCK HEMORRAGICO
Shock hipovolémicoEstá caracterizado por la pérdida del volumen eficaz circulante (se necesita una
disminución rápida de la volemia, de hasta un 15-25%, para producir síntomas o signos clínicos de shock).
Se incluyen bajo este término el shock hemorrágico y el shock hipovolémico no hemorrágico. Destaca en
ambos la caída de la presión venosa central, presión capilar pulmonar y gasto cardiaco
• TA: 90/50 mmHg
• Frecuencia Cardiaca: 92 lpm
• Frecuencia Respiratoria: 24 rpm
• Temperatura:36.6 C°
• Saturación de oxígeno: 92%
• ENE: Somnoliento, Confuso, Glasgow 13/15
• PAM: 63.3
Shock hipovolémico
clase 2

13. EVALUACION INICIAL: ABCDE
REVISION PRIMARIA
D
DEFICIT NEUROLOGICO
Rápida evaluación neurológica.
Escala de Glasgow
Si conciencia está
comprometida es por menor
perfusión cerebral o ser causa
directa de trauma cerebral.
• PACIENTE CON ESCALA DE
GLASGOW 13 DE 15
• SOMNOLIENTO
• Estado de ebriedad
Glasgow 13/15
O: 3 V:4 M: 6

14. EVALUACION INICIAL: ABCDE
REVISION PRIMARIA
E
EXPOSICION Y ENTORNO
MANTENER NORMOTERMIA
VISUALIZACION INTEGRAL
CORTAR VESTIMENTA
• HERIDA DE
APROXIMADAMENTE 3 CM A
NIVEL PRECORDIAL,
SANGRANTE.
• PALADEZ GENERAL
• DIAFORESIS
• ALGICO
• TA: 90/50 mmHg
• Frecuencia Cardiaca: 92 lpm
• Frecuencia Respiratoria: 24 rpm
• Temperatura:36.6 C°
• Saturación de oxígeno: 92%
• ENE: Somnoliento, Confuso, Glasgow 13/15

15. ANALISIS DE SHOCK
REVISION PRIMARIA
• Shock cardiógeno
• Shock hipovolémico
• Shock anafiláctico
• Shock séptico
• Shock neurógeno
• TA: 90/50 mmHg
• Frecuencia Cardiaca: 92 lpm
• Frecuencia Respiratoria: 24 rpm
• Temperatura:36.6 C°
• Saturación de oxígeno: 92%
• ENE: Somnoliento, Confuso, Glasgow 13/15

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FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS Y DE LA SALUD
CARRERA DE CIENCIAS MÉDICAS
ANAMNESIS

17. Antecedentes
Personales
Patológicos:
No refiere
Antecedentes Patológicos
Paciente
Antecedentes Personales Quirúrgicos:
No refiere
Inmunización
COVID 19 :
2 dosis
Alergias:
No refiere
Hábitos tóxicos:
No refiere
Hábitos no tóxicos
Antecedentes Patológicos Familiares:
No refiere

18. UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA
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CARRERA DE CIENCIAS MÉDICAS
INSPECCIÓN
SOMÁTICAGENERAL
Y EXAMEN FISICO

19. Inspección somática general y examen físico
Paciente
O
EXAMEN FÍSICO
Signos Vitales
• TA: 90/50 mmHg
• Frecuencia Cardiaca: 92 lpm
• Frecuencia Respiratoria: 24 rpm
• Temperatura: 36.6 C°
• Saturación de oxígeno: 92%
• ENE: Somnoliento, Confuso, Glasgow 13/15

20. Inspección somática general
Paciente
O
Somático General
• Apariencia General: MALO
• Fascie: Álgica
• Estado Nutricional: Regular
• Actitud: Decúbito supino
• Deambula: Si
• Actividad psicomotriz: normal
Piel y Faneras
• Piel: PALADEZ GRAVE
• Uñas: regular estado y buena
higiene, llenado capilar 2
segundos
• Pelo: buena implantación no
depresible a la tracción

21. Examen físico regional
Paciente
O
• Cabeza: Normocefálica
• Oído: Conductos auditivos permeables, pabellón auricular simétrico
de buena implantación
• Ojos: Isocóricas, fotorreactivas
• Nariz: Fosas nasales permeables
• Boca: Mucosas orales semi húmedas, lengua central, móvil/dientes
en regular estado de conservación, orofaringe no congestiva, no
eritematosa.
• Cuello: Móvil, simétrico, sin presencia de adenopatías – Irrirgutacion
yugular

22. O
Examen físico regional
Paciente
REVISIÓN POR APARATOSY SISTEMAS
RESPIRATORIO
CARDIACO
• Inspección: Herida profunda de aproximadamente 1.5
cm a nivel precordial, sangrante.
• Palpacion: Sin deformidad ósea
• Percusión: Matidez en base ( Hemitorax izquierdo )
• Auscultación:Murmullo vesicular presente. En hemitórax
• Izquierdo: Bases: Abolido
Inspección: no se observa choque de punta
Palpación: no se palpa choque de punta
Percusión: matidez en silueta cardiaca
Auscultación: ritmo cardiaco sincrónico con
el pulso, no se auscultan disminución de ruidos
hipofoneticos

23. O
Examen físico regional
Paciente
REVISIÓN POR APARATOSY SISTEMAS
DIGESTIVO GENITO-URINARIO
Inspección: Abdomen globuloso
Palpación: Distendido, no doloroso a la palpación
profunda, RHA presentes
Percusión: Timpánico
Auscultación: Ruidos hidroaéreos presentes
Inspección: : Nada que llame la atención
Palpación: Puntos ureterales superiores y medios
negativos
Percusión: Puño percusión negativo
Auscultación: No se valoró

24. O
Examen físico regional
Paciente
REVISIÓN POR APARATOSY SISTEMAS
SISTEMA NERVIOSO
Orientado en tiempo, espacio y persona
Glasgow 13/15
O: 3 V:4 M: 6
Pares craneales: conservados
SOMA
Inspección: Extremidades móviles, simétricas,
tono y fuerza muscular conservados
Palpación: Pulso conservado, sin presencia de
edema.

25. Resumen
Paciente
Herida penetrante
Compromiso hemodinámico
Clínica: Diaforesis, hipotenso,
matidez en hemitórax
Irrirgutacion yugular

26. UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA
FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS Y DE LA SALUD
CARRERA DE CIENCIAS MÉDICAS
ANALISIS
SINDRÓMICO

27. Análisis Sindrómico
Paciente
Trauma de tórax: Engloba las lesiones potencialmente graves asociadas a traumatismos que según
su mecanismo pueden cerrados o penetrantes, y que pueden afectar al tórax óseo, partes blandas y/o
órganos intratorácicos.
• Contusión
• Compresión
• Desaceleración
Trauma
torácico
cerrado
• Arma de fuego
• Arma blanca
Trauma
torácico
penetrante

28. Análisis Sindrómico
Paciente
CLASIFICACIÓN SEGÚN ELGRADO DE COMPROMISO VITAL
Lesiones
rápidamente
letales
Obstrucción de la vía
aérea
Neumotórax a
tensión
Neumotórax abierto
Hemotórax masivo
Tórax inestable
Taponamiento
cardíaco
Lesiones
potencialmente
letales
Contusión pulmonar
Ruptura aórtica
Lesiones
traqueobronquiales
Lesión esofágica
Desgarro
diafragmática
Contusión
miocárdica
Lesiones
no
letales
Hemotórax o
neumotórax simple
Lesiones de tejidos
blandos
Cuerpo extraño
intratorácico
Fracturas óseas

29. Análisis Sindrómico
Paciente
Hemotórax
Sintomatología: Disnea, dolor torácico
Signos: Taquicardia, hipotensión,
ingurgitación yugular, abombamiento del
hemitórax afectado, disminución del
murmullo vesicular, matidez, palidez

30. Análisis Sindrómico
Paciente
TAPONAMIENTO CARDIACO
hipotensión severa, elevación de la
presión venosa central, y tonos cardiacos
amortiguados
El taponamiento cardiaco se produce cuando existe una
acumulación anormal de líquido en el espacio pericárdico,
que provoca compresión cardiaca, alterando el llenado de
• las cavidades cardiacas durante la diástole y, como
consecuencia, disminuye el gasto cardiaco y
• Perfusión de los órganos vitales.

31. UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA
FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS Y DE LA SALUD
CARRERA DE CIENCIAS MÉDICAS
DIAGNÓSTICO
TOPOGRÁFICO

32. Diagnóstico Topográfico
Paciente
Lesiones pleurales:
Hemotórax y neumotórax
Lesiones cardiacas:
Taponamiento cardíaco,
contusión cardíaca
Lesiones musculares:
Desgarro del diafragma
Lesiones óseas:
Tórax inestable,
fracturas simples
Parénquima pulmonar:
Contusión pulmonar
Lesiones mediastínicas:
Desgarro aórtico, lesión
esofágica, ruptura
traqueobronquial

33. UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA
FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS Y DE LA SALUD
CARRERA DE CIENCIAS MÉDICAS
DIAGNÓSTICO
PRESUNTIVO

34. Diagnóstico Diferencial
Paciente
 TAPONAMIENTO
CARDIACO
• Area directamente afectada
• Clinica asociada
 HEMOTORAX
IZQUERDO
• Por proximidad de área
afecatada
• Clinica asociada
 SHOCK
HIPOVOLEMICO
HIPOTENSO
PALADEZ
SOMNOLIENTO
 TRAUMA PENETRANTE DE TORAX POR
ARMA BLANCA

35. UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA
FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS Y DE LA SALUD
CARRERA DE CIENCIAS MÉDICAS
EXÁMENES
COMPLEMENTARIOS

36. Exámenes Complementarios

37. Exámenes Complementarios

38. Exámenes Complementarios

39. Exámenes Complementarios

40. UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA
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CARRERA DE CIENCIAS MÉDICAS
DIAGNÓSTICO
DEFINITIVO

41. Diagnóstico Definitivo
Paciente
TRAUMA PENETRANTE DE
TORAX POR ARMA BLANCA
SHOCK HIPOVOLEMICO
HEMITORAX IZQUERDO
TAPONAMIENTO CARDIACO

42. UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA
FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS Y DE LA SALUD
CARRERA DE CIENCIAS MÉDICAS
EVOLUCION

43. UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA
FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS Y DE LA SALUD
CARRERA DE CIENCIAS MÉDICAS
PLAN
TERAPÉUTICO