Reyna Jordán / Universidad de Panamá / Facultad de Medicina / Cátedra de Cirugía General

1. Cátedra de Cirugía
Estudiante: Reyna Jordán
X Semestre - 2023
SECCIÓN TRAUMÁTICA
DE LA AORTA

2. INTRODUCCIÓN
La causa más frecuente de sección de la
aorta son los accidentes de tráfico,
usualmente por desaceleración rápida o
aplastamiento. La mortalidad a corto
plazo es hasta de un 90%, por lo que es
fundamental un diagnóstico y tratamiento
rápido.

3. Definición
01
Epidemiología y
Factores de Riesgo
02
Clínica
04
Diagnóstico
05
Contenido
Clasificación
03
Manejo
06

4. 01
DEFINICIÓN

5. 01 DEFINICIÓN
Es un desgarro en la aorta resultado
de una combinación de fuerzas de
corte y estiramiento, desaceleración
rápida, aumento de la presión
intravascular y compresión de la
aorta entre la pared torácica
anterior y las vértebras.
La lesión puede ocurrir a lo largo de
toda la aorta, aunque la lesión
típicamente ocurre en áreas de
anclaje aórtico, en particular el
istmo aórtico.

6. 01 DEFINICIÓN
La etiología de la sección aórtica
puede ser por:
➔ Traumatismo cerrado. El
mecanismo habitual es una
severa desaceleración. Estos
pacientes suelen tener múltiples
fracturas costales u otras
manifestaciones de
traumatismo torácico severo
➔ Traumatismo penetrante. La
herida atraviesa el mediastino.

7. 02
EPIDEMIOLOGÍA Y
FACTORES DE RIESGO

8. Más del 95%
Presenta otras lesiones
asociadas al traumatismo
Hasta el 85%
Fallece en el lugar del
accidente
Menos del 9%
Sobrevive más de 24
horas
02 EPIDEMIOLOGÍA

9. 02 FACTORES DE RIESGO
TRAUMA
MÚLTIPLE
TRAUMA
TORÁCICO
TRAUMA
ABDOMINAL
COLISIÓN
LATERAL

10. 03
CLASIFICACIÓN

11. 03 CLASIFICACIÓN
El estándar actual de atención para
clasificar estas lesiones se propuso
en 2009. A las lesiones se les asigna
uno de los 4 grados según las
imágenes de TAC:
➔ Grado 1: Desgarro de la íntima
➔ Grado II: Hematoma intramural
➔ Grado III: Pseudoaneurisma
➔ Grado IV: Rotura

12. 04
CLÍNICA

13. 04 CLÍNICA
Dolor torácico
Puede ser irradiado a
área interescapular
Déficit de pulso
e hipotensión
En extremidades
inferiores
Soplo sistólico
Sobre la región
precordial o área
interescapular
Disnea
Puede acompañarse
de tos

14. 04 CLÍNICA
El diagnóstico diferencial incluye:
Síndrome
coronario agudo
Tromboembolismo
pulmonar
Ruptura esofágica
Neumotórax a
tensión

15. 05
DIAGNÓSTICO

16. 05 DIAGNÓSTICO
RADIOGRAFÍA
DE TÓRAX
ANGIOGRAFÍA
POR TAC
ANGIOGRAFÍA
AÓRTICA
ECOCARDIOGRAMA
TRANSESOFÁGICO

17. 05 DIAGNÓSTICO
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
Cuando las condiciones médicas
requieren el manejo en sala de
shock, la imagen inicial es la
radiografía de tórax. Permite
sospechar la presencia de lesión en
la aorta, pero no es suficientemente
sensible ni específica para hacer el
diagnóstico.
Se pueden identificar signos
secundarios a lesión aórtica como:
➔ Ensanchamiento mediastinal
➔ Desviación de la tráquea
➔ Pérdida del botón aórtico y de
la ventana aortopulmonar

18. 05 DIAGNÓSTICO
ANGIOGRAFÍA POR
TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA
Es la modalidad de elección.
Ha causado un aumento en la
incidencia de esta patología debido
a lesiones aórticas mínimas no
detectadas previamente con otras
técnicas de imagen.
Se recomienda realizar una TAC de
cuerpo entero en pacientes con
antecedente de trauma torácico,
primero sin medio de contraste y
luego con fase arterial.

19. 05 DIAGNÓSTICO
ANGIOGRAFÍA POR
TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA
Paciente involucrado en un
accidente automovilístico.
(A) Se observa la alteración de la
íntima de la aorta torácica
descendente (flecha blanca), un
signo directo de lesión de la aorta
torácica, y también se observa el
hematoma mediastínico, un signo
indirecto de lesión de la aorta
torácica (flecha negra).
(B) Se aprecia un pseudoaneurisma
de la aorta torácica descendente,
que es un signo directo de lesión de
la aorta torácica.

20. 05 DIAGNÓSTICO
ANGIOGRAFÍA AÓRTICA
Es el estándar de oro histórico.
Consiste en la introducción de un
catéter hasta llegar a la aorta. Una
vez ahí, se inyecta contraste y se
evalúa mediante fluoroscopia.
Actualmente se realiza en pacientes
estables como herramienta de
planificación preoperatoria para la
terapia con endoprótesis
endovascular.

21. 05 DIAGNÓSTICO
ECOCARDIOGRAFÍA
TRANSESOFÁGICA
Indicada en pacientes politraumatizados
inestables que no pueden ser trasladado
a radiología para una TAC. Se pueden
identificar un colgajo de la íntima, una
insuficiencia de la válvula aórtica, un
hematoma intramural o signos de rotura
libre.
Desventaja: es operador dependiente.

22. 05 DIAGNÓSTICO
El score de lesión aórtica traumática TRAINS permite detectar lesiones aórticas en paciente con un
traumatismo torácico cerrado importante. Puede predecir la rotura aórtica temprana mediante la
evaluación de los siguientes parámetros:
1. ENSANCHAMIENTO DEL MEDIASTINO
2. HIPOTENSIÓN INFERIOR A 90 MMHG
3. FRACTURA DE HUESOS LARGOS
4. CONTUSIÓN PULMONAR
5. FRACTURA DE LA ESCÁPULA IZQUIERDA
6. HEMOTÓRAX
7. FRACTURA PÉLVICA

23. 06
MANEJO

24. 06 MANEJO INICIAL
ACCESO IV
Periférico de gran
calibre para la
reanimación con
líquidos
MONITORIZACIÓN
Estrecha de la
hemodinámica en
un entorno de
cuidados intensivos
PRESIÓN ARTERIAL
Y FRECUENCIA
CARDIACA
Control estricto con
valores menores a 100
mmHg y 100 lpm

25. 06 MANEJO
LESIÓN GRADO III Y IV
Cirugía abierta o terapia
endovascular
LESIÓN GRADO II
Tratamiento médico o
endovascular, dependiendo de
las lesiones asociadas y
estabilidad clínica
LESIÓN GRADO I
Debe indicarse tratamiento
antihipertensivo, inotrópicos
negativos y un vasodilatador o
antiplaquetarios.

26. 06 MANEJO
Su principal limitación son
las variaciones anatómicas
Mayor riesgo de
reintervención
Tiene un menor tiempo
quirúrgico
Menor incidencia de
paraplejía
Riesgo de compromiso
isquémico-hemorrágico
Mayor morbimortalidad
perioperatoria
Mayor riesgo de hemorragia
durante la cirugía
Pacientes con anatomía de
difícil acceso endovascular
TERAPIA ENDOVASCULAR CIRUGÍA ABIERTA

27. 06 MANEJO
TERAPIA ENDOVASCULAR
Reconstrucción 3D del antes y
después de terapia endovascular
en un pseudoaneurisma torácico
descendente causado por lesión
aórtica cerrada.

28. 06 MANEJO
TERAPIA ENDOVASCULAR
Angiografía por tomografía
computarizada en corte sagital de
pseudoaneurisma torácico
descendente causado por lesión
contusa de la aorta. Se observa el
antes y después de la reparación
mediante terapia endovascular

29. 06 MANEJO
TERAPIA
ENDOVASCULAR
Infección, complicaciones en el
sitio de acceso, endofuga,
migración del stent, accidente
cerebrovascular, paraplejía
CIRUGÍA
ABIERTA
Falla renal aguda, infección
sistémica, isquemia de la médula
espinal
Los abordajes endovasculares y abiertos se asocian con eventos adversos y/o
complicaciones importantes.

30. CONCLUSIÓN
La sección traumática de la aorta tiene una
alta tasa de mortalidad, por lo que su
detección y tratamiento oportuno es muy
importante. La principal herramienta para el
diagnóstico es el Angio-TAC. Su tratamiento
puede ser médico o quirúrgico (endovascular
o cirugía abierta) dependiendo del grado de
la lesión.

31. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Brown, R., Still, S., Eudailey, K., Beck, A., & Gunn, A. (2020). Retrieved from
https://atm.amegroups.org/article/view/49288/html#B25
2. Vargas, M., Contreras, C., & Rivera, I. (2022). Retrieved from
https://www.medigraphic.com/pdfs/sinergia/rms-2022/rms227d.pdf
3. Mouawad, N., Paulisin, J., Hofmeister, S., & Thomas, M. (2020). Retrieved from
https://cardiothoracicsurgery.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13019-020-01101-6
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https://www.elsevier.es/es-revista-angiologia-294-articulo-rotura-traumatica-aorta-toracica-900
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5. Mosquera, V., Marini, M., Muñiz, J., Asorey-Veiga , V., Adrio-Nazar , B., Boix, R.,López-Pérez, J.,
Pradas, G., Cuenca, J. (2012). Retrieved from https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22618091/

32. ¡MUCHAS
GRACIAS!