Ortopedia: Presentación : Fractura de pelvis y su importancia para la detección y tratamiento de l misma en el ámbito clínico.

1. FRACTURA DE
PELVIS
SHARON NICOLE TORRES
FUNDACION HOSPITAL SAN CARLOS

2. ANATOMIA PELVICA

3. MECANISMOS DE LESIÓN
● Compresión anteroposterior :
aplastamiento pélvico, caída de espalda.
→ ROTACIÓN EXTERNA HEMIPELVIS,
sinfisi y piso pélvico , ruptura de
ligamentos SI. → Inestabilidad Rotatoria.
● Compresión lateral: Caída lateral de una
altura.-paralelo a los ligamentos : Estable
● Abducción rotación externa :
Desaceleración súbita. Fémur → pelvis.
● Cizallamiento : Caida lugar elevado sobre
MIs

4. CLASIFICACIÓN
Letournel y Judet : clasificación
anatómica, basada en la localización del
traumatismo, distinguiendo :
1. las lesiones posteriores del anillo
● Fx del sacro,
● Fx y/o disyunción SI,
● Fx del ala ilíaca,
2. las lesiones cotiloideas y las lesiones
anteriores del anillo
● Fx de las ramas,
● disyunción sinfisaria
Pennal : han desarrollado una clasificación a
partir del mecanismo lesional, distinguiendo tres
grupos:
1. las compresiones anteroposteriores,
2. las compresiones laterales
3. los cizallamientos verticales.
a.
2.
ii.
4.

5. CLASIFICACIÓN Bucholz : ha propuesto una clasificación
anatómica a partir de un estudio en cadáveres, en la
que se distinguen tres tipos:
● Tipo I reagrupa los desplazamientos leves del
anillo anterior con fractura no desplazada del
sacro.
➜ Estable : No Qx
● Tipo II reagrupa las lesiones anteriores
asociadas a una abertura de la SI sin
afectación de los elementos ligamentarios
posteriores
➜ Inestabilidad rotatoria : reducción
cerrada con fijación externa o interna
● Tipo III reagrupa las fracturas completas
anteriores y posteriores de la hemipelvis
➜ Inestabilidad rotatoria y vertical:
requiere a menudo una reducción abierta
con fijación interna.

6. CLASIFICACIÓN
Tile : ha modificado después la clasificación de
Pennal, convirtiéndola en una clasificación
alfanumérica basada en el concepto de
estabilidad pélvica a partir de tres grupos:

7. CLASIFICACIÓN
Young y Burgess han modificado la clasificación original de Pennal basada e una
nueva categoría para los mecanismos combinados, además de los principales vectores
que son la compresión lateral (LC), la compresión anteroposterior (APC) y el
cizallamiento vertical (VS): utilidad de predecir la inestabilidad, así como las posibles
lesiones asociadas para guiar las estrategias terapéuticas adecuadas.

8. CLASIFICACIÓN : Sacro -> Denis
La clasificación más frecuente para las fracturas del
sacro es la de Denis :
❏ Fx de Tipo I: laterales al agujero, a través del
alerón sacro,
❏ Fx Tipo II : transforaminales
❏ Fx Tiipo III son mediales al agujero.
Las fracturas transversas del sacro (a menudo en
forma de U o en H) se asimilan al tipo III y suelen
observarse después de una caída de un lugar
elevado: «fractura del saltador»

9. EVALUACION DEL PACIENTE CON TX PELVICO
1. Historial de Tx
2. Determinar mecanismo
lesional.
3. Examen físico
*Estado Hemodinámico
*Desigualdad de longitud o
trastorno rotatorio de MIs
*Lesiones cutáneas tipo herida
(Perineal)
4. Tacto pélvico- Meato uretral.
5. Exploración neurológica

10. SIGNOS RADIOLÓGICOS DE INESTABILIDAD
1. Desplazamiento Art SI > 5mm
con independencia de plano.
2. Separación posterior de la Fx
3. Separación sinfisaria >2,5 cm
4. Fx - avulsión de espina ciática

11. TRATAMIENTO
1. No Qx
2. Qx
3. Lesiones asociadas

12. NO QUIRÚRGICO
Las fracturas estables y no desplazadas del anillo
pélvico (Tile A, Young-Burgess tipo LC-I y APC-I) no
necesitan estabilización quirúrgica y pueden tratarse
mediante apoyo parcial en función del dolor en un
paciente que cumpla el tratamiento. Se debe
comprobar la ausencia de deformación secundaria
mediante controles radiológicos regulares.

13. QUIRÚRGICO
INDICACIONES:
*Fracaso tto ortopédico
*Inestabilidad : Radiologica , clinica.
*Deformaciones inaceptables.
REDUCCION Y FIJACION DEL ARCO ANTERIOR
● Diastasis púbicas > 2,5 cm (libro abierto)
● RX estaticas o dinamicas
● Reforzar una fijación posterior : inestabilidad
vertical.
Por lo general, las fracturas de las ramas
púbicas no requieren osteosíntesis salvo si el
desplazamiento es mayor de 1,5 cm (lo que
corresponde a una ruptura de la fascia
iliopectínea) con una lesión posterior asociada.

14. QUIRÚRGICO
REDUCCIÓN Y FIJACIÓN DEL ARCO
POSTERIOR
● FX desplazadas del ala ilíaca cuyo
trazo llega a la escotadura ciática
mayor o a la articulación SI (fractura en
medialuna),
● Disyunciones SI,
● Fx conminutas del sacro no
impactadas,
● cualquier lesión posterior con
desplazamiento vertical
● Fx H o en U del sacro con disociación
pelvirraquídea.

15. LESIONES ASOCIADAS:
SHOCK HEMORRÁGICO:
● La hemorragia retroperitoneal asociada a las fracturas del anillo pélvico
suele provenir de las superficies óseas fracturadas y del plexo venoso; la
hemorragia de origen arterial es mucho menos frecuente.
● Tratamiento inicial asocia simultáneamente la búsqueda del origen de la
hemorragia y las medidas de reanimación.
● Tres pruebas complementarias sistemáticas permiten orientar esta
búsqueda etiológica: la radiografía frontal de tórax y de la pelvis, así como
la ecografía abdominal.
● La reanimación consiste en la corrección de la hipotensión, de la acidosis
y de la coagulopatía.
● La estabilización provisional no invasiva de la fractura de la pelvis. Esta
estabilización requiere la aplicación circunferencial de una sábana o de un
cinturón con el fin de cerrar el anillo pélvico.

16. LESIONES ASOCIADAS:
FRACTURAS ABIERTAS
● Las Fx pélvicas abiertas son unas de las lesiones más graves
en traumatología y se definen por la contaminación bacteriana
(simultánea o potencial) de un foco de fractura del anillo pélvico
después del traumatismo.
● Este tipo de lesión requiere un traumatismo de alta energía que
provoca un gran desplazamiento de la fractura con una
afectación grave de los tejidos blandos, origen de lesiones
asociadas potencialmente invalidante.
● Faringer : idelimitar la localización de las heri- das dividiendo la
región pélvica y crural superior en tres zonas distintas:
*zona 1: región perineal desde la región púbica por delante
hasta el sacro por detrás;
*zona 2: región crural medial
*zona 3: región glútea posterolateral y flanco