1. El documento describe varias lesiones torácicas traumáticas incluyendo neumotórax, hemotórax, tórax inestable y taponamiento cardiaco. 2. Explica los signos y síntomas de cada lesión así como su manejo inicial en el campo, el cual se enfoca en asegurar la vía aérea, oxigenación y traslado rápido al hospital. 3. Las lesiones descritas pueden comprometer la vida del paciente y requieren diagnóstico y tratamiento médico urgente.

1. • Oxigenación inadecuada por
obstrucción de Vía Aérea
• Hipovolemia
LESIÓN
TORÁCICA
Trauma Torácico
HIPOXIA
TISULAR

2. Trauma Torácico
• Pérdida de la ventilación/ perfusión
por lesión de parénquima pulmonar
• Cambios de la presión pleural
• Falla cardiaca

3. Lesiones Identificadas durante la
Evaluación Primaria
Obstrucción de vía aérea
Neumotórax abierto
Neumotórax a tensión
Hemotórax masivo
Tórax inestable
Taponamiento cardiaco

4. Fracturas costales
Θ Lesiones que no comprometen la vidaLesiones que no comprometen la vida
del paciente, pero pueden provocardel paciente, pero pueden provocar
otras lesiones importantesotras lesiones importantes
Θ los 2 primeros pares de costillaslos 2 primeros pares de costillas
requieren gran fuerza para serrequieren gran fuerza para ser
fracturadasfracturadas

5. Fracturas costales
Θ 3ª a 8ª mas suceptibles a fracturarse3ª a 8ª mas suceptibles a fracturarse
Θ en fracturas de 8ª a 12ª existeen fracturas de 8ª a 12ª existe
posibilidad de lesion a higado, bazoposibilidad de lesion a higado, bazo
y/o riñonesy/o riñones

6. Fracturas costales
signos y síntomas
Θ Dolor pleuriticoDolor pleuritico
Θ dolor a la palpacióndolor a la palpación
Θ crepitación óseacrepitación ósea
Θ posición antalógicaposición antalógica

7. Tórax Inestable
λ Ocurre cuando 3 o más costillasOcurre cuando 3 o más costillas
adyacentes se fracturan en 2 o masadyacentes se fracturan en 2 o mas
porciones.porciones.
λ El resultado es una discontinuidadEl resultado es una discontinuidad
en la pared torácica.en la pared torácica.

8. Tórax Inestable
λ Lateral
λ Anterior
(separación
esternal)
λ Posterior

9. Tórax Inestable
Signos y síntomas
λ Dolor que limita la expansión del
tórax
λ la lesión daña el tejido pulmonar
adyacente lo cual contribuye a
hipoxia.

10. Tórax Inestable
Signos y síntomas
λ Disminuye la capacidad vital
λ Dificultad respiratoria y aumenta el
esfuerzo respiratorio
λ Crepitación

11. λ Movimiento
paradójico
λ Existe riesgo
de
Neumotórax o
Hemotórax
Tórax Inestable
Signos y síntomas

12. Tórax Inestable
Manejo
1. Controlar la vía aérea
2. Proporcionar Oxígeno
3. Dar asistencia ventilatoria.
Descomprimir en caso de Neumotórax a
Tensión si esta indicado

13. Tórax Inestable
Manejo
4. Obtener acceso Intravenoso.
Limitar la administración de fluidos.
*Puede requerirse intubación endotraqueal

14. Tórax Inestable
Manejo
5. Estabilizar el segmento inestable
con presión manual y con compresas
adheridas al tórax
6. Transportar a hospital apropiado

15. Neumotórax abierto
¤ Lesión penetrante
¤ Herida succionante
de tórax por
diferencia de
presiones

16. Neumotórax abierto
¤ El aire que entre por
la herida no
contribuirá a la
oxigenación
¤ Signos y síntomas
usualmente en
proporción al
tamaño del defecto

17. Neumotórax abierto
Manejo
1. Asegurar la Vía
aérea.
2. Cerrar el
defecto con
válvula
unidireccional.

18. 1. Durante la inspiración no se1. Durante la inspiración no se
produce entrada de aireproduce entrada de aire
2. A la exhalación se produce2. A la exhalación se produce
salida de aire por la heridasalida de aire por la herida
Válvula UnidireccionalVálvula Unidireccional
(Parche Diafragmático)(Parche Diafragmático)

19. Neumotórax abierto
Manejo
3. Proporcionar altos flujos de oxigeno
4. Obtener acceso Intravenoso
5. Monitorear signos vitales
6. Transportar al hospital adecuado

20. Neumotórax a tensión
χ Se crea una entrada de aire
unidireccional hacia el espacio pleural
χ El pulmón afectado se colapsa
χ Produce torsión de la cava inferior con
subsecuente perdida del retorno venoso
que afectara al miocardio

21. Neumotórax a tensión
El mediastino es
empujado en
dirección opuesta
a la lesión y puede
existir desviación
traqueal afectando
al otro pulmón

22. Neumotórax a tensión
χ Disminución de sangre oxigenada al
corazón
χ existe aumento de presión venosa por el
aumento de la presión intrapleural, lo
que obstruye la vena cava y produce
caída del gasto cardiaco

23. Neumotórax a tensión
Signos y Síntomas
χ Disnea
χ Ansiedad
χ Taquipnea
χ taquicardia

24. Neumotórax a tensión
Signos y Síntomas
χ Sonidos respiratorios disminuidos o
ausentes
χ enfisema subcutaneo

25. Neumotórax a tensión
Signos y Síntomas
χ Hiperresonancia en el lado afectado
χ Hipotensión
χ Venas yugulares distendidas
χ Desviación traqueal

26. Neumotórax a tensión
Manejo
1. Asegurar la Vía aérea
2. Dar altos flujos de oxígeno
3. Descompresión torácica en caso
necesario

27. Descompresión torácica
La indicación es Neumotórax a tensión con
descompensación mostrada por más de uno de los
siguientes puntos:
∼ Disnea y CianosisDisnea y Cianosis
∼ Pérdida de pulso radial (shock Tardío)Pérdida de pulso radial (shock Tardío)
∼ Decremento del nivel de conscienciaDecremento del nivel de consciencia

28. 2º Espacio intercostal
2ª Costilla
3ª Costilla
Pleura parietal
Pleura Visceral
Descompresión
Torácica

29. 2º Espacio intercostal
3ª Costilla
Descompresión
Torácica

30. Neumotórax a tensión
Manejo
4. Obtener acceso intravenoso
5. Transportar a hospital
6. Notificar a control medico

31. Hemotórax
φ Es la acumulación de
sangre en el espacio
pleural
φ Comúnmente
producido por lesión
penetrante

32. Hemotórax masivo
φ Este espacio colecta al menos 1500 cc de
sangre en la cavidad torácica; cada
hemitórax puede colectar hasta 3000cc
de sangre.
φ Aunque es raro, el mediastino puede ser
empujado y la vena cava pudiera ser
comprimida.

33. Hemotórax masivo
Signos y síntomas
φ Ansiedad
φ Confusión*
φ taquipnea
φ Disminución de sonidos respiratorios

34. Hemotórax masivo
Signos y síntomas
φ Venas del cuello planas por la
hipovolemia y es raro que se
distiendan
φ Hipotensión
φ Matidez

35. Hemotórax masivo
Manejo
1. Manejo de la vía aérea
2. Aportar grandes concentraciones de
oxígeno
3. Vía IV en ruta, líquidos con cautela
(solo para mantener T/A= 90-100
mmHg)

36. Hemotórax masivo
Manejo
4. Transporte rápido a Centro
Hospitalario
5.Notificar a control medico
6. Observar por posible desarrollo de
neumotórax a tensión

37. Signo Neumotórax Hemotórax
Shock antes de
la disnea
Usualmente
planas
Decrementados o
ausentes en el
lado afectado
Matidez
Usualmente no
presentado
Disnea antes
del shock
Usualmente
distendidas
Decrementados o
ausentes en el
lado afectado
Hiperresonancia
Raro, signo
tardio
Primer Síntoma
presente
Venas del cuello
Sonidos
respiratorios
Percusión
Desviación
traqueal

38. Taponamiento cardiaco
Ψ Se colecta sangre
entre el pericardio y
el epicardio (>300cc)
Ψ Conforme aumenta
la compresión
ventricular el
corazón no puede
llenarse y el gasto
cardiaco cae

39. Taponamiento cardiaco
• El principal
diagnóstico diferencial
es el neumotórax a
tensión
• Es una lesión fatal
que no puede ser
tratada en el campo

40. Taponamiento cardiaco
Signos y Síntomas
Ψ Taquicardia
Ψ Disminución de la
presión de pulso
Ψ Pulso paradójico
Ψ Shock

41. Taponamiento cardiaco
Signos y Síntomas
Triada de Beck:
Ψ Hipotensión
Ψ Distensión yugular
Ψ Ruidos cardiacos
apagados

42. Taponamiento cardiaco
Manejo
1. Asegurar la vía aérea
2. Transporte rápido a Hospital para
tratamiento
3. Infusión intravenosa en ruta (solo
para mantener T/A= 90-100 mmHg)
4. Notificar a control medico

43. Ruptura Aórtica Traumática
Ω Este desgarre es causa
de desaceleración
anterior del corazón y
el arco aórtico
produciendo sección a
nivel del ligamento
arterioso.

44. Ruptura Aórtica Traumática
ΩEl mecanismo de lesión es sumamente
importante para la sospecha de esta
lesión ya que no siempre existen signos
obvios de trauma de tórax, además del
mecanismo un estado de choque
inexplicable apoyara la sospecha

45. Ruptura Aórtica Traumática
ΩInfrecuentemente el paciente puede
presentar hipertensión en extremidades
superiores y disminución en las
inferiores.
ΩEl diagnóstico de un desgarre de este tipo
contenido por los tejidos adyacentes es
imposible en el campo

46. Manejo de un desgarre Aórtico
potencial
1. Control de la vía aérea
2. Oxigenación del paciente
3. Traslado a Hospital
4. Obtener línea venosa
5. Notificar a control medico