El documento habla sobre las quemaduras en niños. Menciona que las quemaduras representan entre el 6-10% de las consultas en servicios de urgencia y que aproximadamente 2/3 de estas consultas son en niños, siendo menores de 2 años los más afectados. También describe los tipos, causas, profundidad, tratamiento inicial y criterios de hospitalización de las quemaduras en niños.

1. Dr Policella Jorge Luis

2. Introducción
 Los daños derivados de las
quemaduras representan la tercera
causa de hospitalización y muerte
por trauma en los niños
 Las lesiones por quemaduras
representan entre el 6-10 % de las
consultas en Servicios de Urgencia

3.  Del total de consultas por quemaduras
aproximadamente 2/3 son niños, un 10% se
hospitalizan, con mayor frecuencia son
menores de 2 años, siendo el hogar el lugar
donde se producen con mayor frecuencia y
los agentes etiológicos más comunes son el
agua, objetos calientes y el fuego
.

4. Definición
 Lesión que se produce por acción
de la energía térmica que
compromete piel y/o mucosas y
tejidos subyacentes a partir de
temperaturas superiores a los 45°C

5.  Tipo de lesion depende de:
Cantidad de energia involucrada
Tiempo de accion de esta
Caracteristicas de zona afectada

6. Etiología
 Físicos
Térmicos
○ Por calor:
Agente Solido (Metal caliente)
Agente Líquido (Líquidos calientes)
Agente Gaseoso (Vapor de agua)
○ Por frio
Eléctricos (corriente de alto y bajo
voltaje)
Radiantes (Rayos UV, Energía atómica)

7. CAUSAS
 Quimicos
Acidos
Alcalis
 Biologicos (Insectos, Medusas, etc.)

8. Extensión de la quemadura
 Porcentaje de los
segmentos corporales,
según edad de Lurd y
Browder (Regla de los 9)
 “Regla de la palma de la
mano”
 Áreas especiales, por su connotación
estética y/o funcional:
 cara
 cuello
 manos y pies
 pliegues articulares
 genitales y periné
 mamas

10. Profundidad de la quemadura
Clasificaciones:
 Benaim
 Conver-Smith
 ABA

12. Clasificacion de Benaim

14. TIPO B

15. Fisiopatología

17. La respuesta a la quemadura es
determinada en su severidad en forma
individual en cada paciente y
depende:
 La extensión de las quemaduras.
 La profundidad de las quemaduras.
 La localización de las quemaduras.
 La edad del paciente.
 La gravedad

18. Indice de Gravedad
 Adultos Garcés
Edad + % Quem. Tipo A x 1+ % Quem. Tipo
AB x 2+ % Quem. Tipo B x 3
 2 a 20 años Garcés modificado por
Artigas
40 – Edad + % Quem. Tipo A x 1+ % Quem.
Tipo AB x 2+ % Quem. Tipo B x 3
 Menores de 2 años Garcés modificado
por Artigas
40 - Edad + % Quem. Tipo A x 2+ % Quem.
Tipo AB x 2+ % Quem. Tipo B x 3 + Constante
20

19. Pronóstico

20. Tratamiento
 Cada agente etiológico debe ser
abordado de distinta manera en el
momento mismo del accidente

21. Tratamiento
 Líquidos calientes:
Si la parte afectada no es muy
extensa, colocarla bajo un chorro de
agua fría, o colocar agua fría,
Retirar de inmediato las ropas
impregnadas.

22. Cubrir al niño con lo más limpio que se
tenga a mano (sábana, toalla).
Traslado y evaluación médica lo antes
posible
 Fuego
Si el niño está consciente y puede
obedecer órdenes, pídale que se lance al
suelo y ruede sobre sí mismo.
Si el niño esta inconsciente intente
apagar el fuego cubriéndolo con
frazadas o rocíelo con agua.

23. Traslado y evaluación médica lo antes
posible.
 Electricidad
Corte el suministro eléctrico.
Soltar rápidamente las ropas e iniciar
maniobras de resucitación cardiopulmonar.
Traslado y evaluación médica lo antes
posible.

24. Criterios de Hospitalización
 Extensión de la quemadura en un área
mayor del 10% (en menores de 5 años
con superficies mayores a un 5%) de la
superficie corporal total.
 Quemadura de cara, cuello, área
genital.
 Quemadura eléctrica de alto voltaje o
de bajo voltaje.
 Quemadura circular de extremidades,
tórax o cuello.

25.  Quemadura por ácidos o álcalis.
 Rescate desde un espacio cerrado
(Sospecha de Quemadura
Respiratoria)
 Traumatismo mecánico importante
asociado.
 Enfermedad metabólica o sistémica
asociada.
 Con un índice de gravedad >70 puntos
o con quemaduras AB o B > 20 % de
SC.

26. Manejo Inicial
 A y B (Vía Aérea y Ventilación) :
 Intubación si superficie quemada mayor a
20-25% SC o distress ventilatorio,
No usar succinilcolina, incrementa el riesgo
de hiperkalemia
Lesión por inhalación:
○ Considerar o asumir daño por inhalación de
monóxido de carbono
Administrar O2 al 100% húmedo, hasta
obtener nivel de carboxihemoglobina (CO-
Hb) menor a 10%

27.  C: Circulación:
Si quemadura mayor a 10% iniciar
fluidos IV, o con evidencia de
inhalación de CO
Bolo de Ringer lactato o Solución
salina (20mg/kg) (Hipotenso)
Mantener fluidos para lograr Diuresis
mayor a 0,5mL/Kg/Hr
○ Formula de Parkland: 4mL/%SC
Quemada/Kg (Coloides o R.L.)

28.  D: Deficit Neurologico:
Heridas, traumatismos concomitantes,
quemadura eléctrica, Trombosis
intravascular, Paro cardio-respiratorio,
fracturas por contracción muscular,
arritmias, sitio de salida de lesión
eléctrica
 E: Exposicion y Entorno

29.  Descompresión con Sonda
Nasogástrica, profilaxis por úlcera de
Curling: Bloqueadores de receptores 2
de histamina, antiácidos.
 Sonda vesical: descompresión, conteo
de uresis horaria, previene
contaminación de heridas
UH:
○ <1ml/kg/hr
○ 1-3 ml/kg/hr
○ >3ml/kg/hr
 Evaluación oftalmológica: usar
Antibióticos oftalmológicos si existen
abrasiones.

30.  Inmunoprofilaxis para tétanos
 Manejo de la temperatura: útil si se aplica
en los primeros 30 minutos, alivia dolor, si
quemadura mayor a 10% SC no enfriar
más de 30 minutos, y luego aplicar toallas
secas en lesiones, Evitar hipotermia.
 Es recomendable que todos los aseos
quirúrgicos, curaciones y escarotomias
sean realizados respetando condiciones
de asepsia y antisepsia

31. Manejo del Dolor
 La evaluación y manejo del dolor en
los pacientes quemados
independiente de la magnitud de
ésta debe ser siempre considerada
una prioridad, uso de AINE en
paciente ambulatorio y
hospitalizados leves y moderados, y
pacientes graves en combinación
con opiáceos

32.  Vendajes:
Aplicar de distal a proximal para
favorecer retorno venoso, de manera
firme, pero no compresiva, de espesor
mediano que permita los ejercicios,
proteja de traumatismos y contenga el
exudado.
 Posición:
Inmovilizar en posiciones funcionales y/o
previniendo retracciones. Elevar
extremidades afectadas, o el tronco en el
caso de la cara, para favorecer el retorno
venoso y disminuir el edema.

33.  Uso de apósitos especiales:
Las membranas semipermeables además de
brindar una protección mecánica a la lesión
permiten eliminar la porción acuosa del
exudado, reteniendo los factores de
crecimiento y otros mediadores contenidos
en éste, creando así un ambiente que
favorece la epitelización