Quemaduras y dermatosis profesionales 2004a

Dr. Federico A. Marcó 2004
SOCIEDAD DE MEDICINA DEL TRABAJO DE LA
PROVINCIA DE BUENOS AIRES
DEPARTAMENTO DE DOCENCIA
CURSO TEÓRICO PRACTICO SOBRE
INCAPACIDADES LABORATIVAS
EN EL MARCO DE LA LEY DE RIESGOS DEL TRABAJO Y
EN EL SISTEMA PREVISIONAL
DERMATOLOGÍA OCUPACIONAL- VALORACION DE LA INCAPACIDAD
DR. FEDERICO A. MARCÓ
federicomarco@infovia.com.ar

DERMATOSIS PROFESIONALES

CAUSAS DE
DERMATOSIS PROFESIONALES
Químicas
Mecánicas
Físicas
Biológicas

Factores Predisponentes
Sexo
Raza
Edad
Tipo de piel Estación del año
Otros Problemas de Piel
Aseo Personal

RUTA DE ENTRADA
•Interacción Directa Con La Célula
•Penetración a través del Insterticio Celular
•Penetración a través de los Orificios
Pilosebáceos y de las Glándulas
Sudoríparas

IRRITANTES PRIMARIOS
•Causan daño en el sitio de contacto a través
de la acción directa de agentes químicos o
físicos
•No requieren del antecedente inmunológico
de sensibilización

IRRITANTES ABSOLUTOS
•Ácidos y bases concentrados y compuestos
químicos reactivos
•Severa inflamación ante la primera
exposición

Causas de
Dermatosis Profesionales
AGENTES QUÍMICOS
ORGÁNICOS E INORGÁNICOS
(Incluyendo aquellos en productos naturales)
Irritantes primarios
Sensibilizantes

Causas de
AGENTES FÍSICOS
CALOR FRÍO RADIACIÓ
N
Quemaduras
Telangiectasias
Eritema Pie de trinchera
Enfermedad de
RaynaudHiperhidrosis
Congelamiento de
manos y pies y otras
Partes del cuerpo
Queratosis
Quemadura solar
Fotosensibilidad
Radiodermatitis
Cáncer

Causas de
AGENTES MECÁNICOS
FRICCIÓN PRESIÓ
N
OTROS
Callosidades
Liquenificación
Abrasiones Atrofia
Flictena
Ampollas
Necrosis
Heridas
Fenómeno de
Köebner

Causas de
AGENTES BIOLÓGICOS
PLANTAS INSECTO
S
ANIMALES
Virus
Rickettsias
Bacterias
Hongos
Protozoarios
MICROBIOLÓGICOS

ENFERMEDADES PROFESIONALES POR CATEGORIA
TRAUMATOLÓGICAS
68%
OTRAS 16%
DERMATOLÓGICAS 16%

11-20 días
9%
21-30
3%
7-10 días
15%
1 dia
26%
2 dias
18%3-6 días
29%
1 dia
2 dias
3-6 días
7-10 días
11-20 días
21-30
AUSENTISMO POR DERMATITIS PROFESIONALE
12.613 CASOS
Fuente: NIOSH 1993

FUENTES DE
DERMATITIS
QUIMICOS;
32,2; 35%
PLANTAS;
14,3; 15%PETRÓLEO;
12,6; 13%
BULBOS;
3,1; 3%
OTRAS;
31,9; 34%
Compañía de Ohio -1986-1991
s/5675 reclamos ante la Justicia

QUEMADURAS

Incidencia de las quemaduras
• 5/1000 habitantes por año, sufrirán algún tipo de quemadura
• En Argentina : 190.000 quemados por año , 5% del total de
habitantes (sobre 38.000.000)
• el 10% corresponde a quemaduras graves (Grupo III) y criticas
(Grupo IV)
• Adultos: 60% del total
• Tasa de Mortalidad es del 18-20%
• 2/3 de las quemaduras ocurren en el hogar

10106
9794 7876
Accidentes
Jun1999-Jun2000
439.000 445.000 357.000
Año Jul2000-Jun2001 Jul2001-Jun2002
Personas Accidentadas - Totales por año
• Trabajadores quemados Fuente : SRT
2,30% 2,20% 2,20%

Causas (Porcentajes)
26% corresponden a quemaduras eléctricas
25% corresponden a quemaduras por explosión
26% corresponden a otras causas
22% corresponden a quemaduras líquidos inflamables
1% corresponden causas biológicas

Corpúsculos de Krausse
ESTRUCTURA DE LA PIEL
Faneras(pelo)
Estrato córneo
Estrato granuloso
Estrato lúcido
Estrato espinoso
(Zona germinativa)
Corpúsculos de Ruffini
Glándula sudorípara
Corpúsculos de Meissner
(Tacto)
Epidermis
Zona papilar
Zonas reticular
Red subpapilar
Red cutánea
Dermis
Tejido adiposo
Glándula sebácea
Músculo erector del pelo
Folículo piloso
Terminaciones
nerviosas Terminaciones
nerviosas
(Calo)r
(Frío) Fibras colágenas

ACCIDENTES DEL
TRABAJO
ENFERMEDAD
PROFESIONAL
QUEMADURAS
HERIDAS
QUERATODERMIAS PALMO-
PLANTARES HACRE
DERMATITIS IRRITATIVAS
DERMATITIS DE CONTACTO
ACNE - CLORACNE
RADIODERMATIITIS
CANCER DE PIEL
A
F
E
C
C
I
O
N
E
S
D
E
L
A
P
I
E
LEY 24557

Definición de quemadura:
Una quemadura es una lesión que resulta de la
exposición a llamas, líquidos calientes o fríos, contacto
con objetos calientes o fríos, con cáusticos o corrosivos
químicos, efecto de la radiación ionizante o no ionizante,
de la corriente eléctrica o de noxas biológicas

 La piel humana resiste sin dañarse
temperaturas de hasta 44º C
 El grado de lesión esta directamente relacionado
con la tº y con el tiempo de exposición al agente
causal
 Por encima de este valor se producen diferentes
grados de lesión.
Caracteres de las quemaduras

Quemaduras
CAUSAS
Agentes
físicos
Agentes
biológicos
Agentes
químicos
Factores térmicos
Sólidos
Líquidos
Gases
Vapores
Llama o fuego
directo
Electricidad industrial
Electricidad médica
Electricidad atmosférica
Radiaciones Soluciones de Radioisótopo, Rayos X
Energía atómica- Ultravioletas, Infrarojos, Laser
Seres vivos
Insectos (picadura)
Medusas (aguas vivas)
Peces eléctricos (anguila)
Batracios
Factores eléctricos
Agentes :
cáusticos – corrosivos
Cáusticos: Ácidos
Corrosivos: Álcalis:

EXTENSIÓN : superficie
corporal quemada total (SCQT)
PROFUNDIDAD : capas de la
piel lesionadas
Evaluación inicial

Quemadura
Tipo A
Quemadura
Tipo A B
Quemadura
Tipo B
Dr. Federico Marcó
Ejemplos de Quemaduras
Según Profundidad
Epidermis
Dermis
Hipodermis
Epidermis
Dermis
Hipodermis

Quemadura tipo A
Dr. Federico A Marcó
Epidermis
Dermis
TCS
Músculo
PROFUNDIDAD

Quemadura tipo AB
Dr. Federico A. Marcó
Epidermis
Dermis
TCS
Músculo
PROFUNDIDAD

Quemadura tipo B
Dr. Federico A Marcó
Epidermis
Dermis
TCS
Músculo
PROFUNDIDAD

DETERMINAR LA EXTENSIÓN DE LA QUEMADURA
PALMA DE LA MANO
Porcentaje
1 %

DETERMINAR LA EXTENSIÓN:
REGLA DEL 9 (MEDIDA de frente y de atrás )
9%
9%18%
1%
18%
9%
18%
9%
9%9% 18%
1%
18%
18%

Porcentaje de la SCQ según edad

Ejemplo:
Peso: 90 kg.
Altura:180 cm
Superficie
Corporal:
21400 cm2
DETERMINAR LA EXTENSIÓN:
TABLA DE DUBOIS DE SUP.CORPORAL (En cm2
)

Quemaduras
CLASIFICACION POR PROFUNDIDAD
DE BENAIM
QUEMADURA
SUPERFICIAL
TIPO A
TIPO A FLICTENULARES
TIPO A ERITEMATOSAS
CURACION
ESPONTÁNEA
CURACION
ESPONTÁNEA
TIPO AB
TIPO AB -A
TIPO AB-B
TIPO B ESCAROTOMÍA
QUEMADURA
INTERMEDIA
QUEMADURA
PROFUNDA
CURACION
ESPONTÁNEA
CURACION POR
INJERTOS
CURACION POR
INJERTOS

Deficiente
Excelente
RESULTADO
ESTÉTICO
EscaraRegeneraciónEVOLUCIÓN
Indoloro
Intenso
DOLOR
SIN FLICTENAS
color blanco
sin turgor
FLICTENAS
color rojo
Turgor normal
ASPECTO
CLÍNICO
TIPO AB
DESTRUCCION
DE LA PIEL
PROFUNDIDAD DE QUEMADURAS – DE BENAIM
TIPO B
CURACIONCURACION
PORPOR
Cicatrización
(injerto)
Epidermización
(espontánea)
(PARCIAL)(PARCIAL) (MODERADA)
TIPO A
(TOTAL)(TOTAL)
PROFUNDIDAD

EXPLORAR SENSIBILIDAD CON AGUJA ESTÉRIL PUNZANDO CON FIRMEZA
SENSIBILIDAD

ESCAROTOMÍA
INCISIÓN LONGITUDINAL PARA DESCOMPRESIÓN, QUE SE USA
EN ESCARAS CONTRICTIVAS QUE RODEAN COMPLETAMENTE UN
MIEMBRO O EL TORAX.
APLICARLA PARA EVITAR:
A) ISQUEMIA DISTAL DE UN MIEMBRO (1)
B) DIFICULTAD EN LA EXPANSIÓN TORÁCICA(2)
DEBE HACERSE EN BORDE EXTERNO E INTERNO DE LOS
MIEMBROS O BORDES LATERALES DEL TORAX
DEBE LLEGAR A PLANO SANGRANTE.
COMPLEMENTAR CON CURA
OCLUSIVA
(2)
(1)
(1)

Zona Neutra
Zona especial
SECUELAS FUNCIONALES
Zona crítica

SECUELAS FUNCIONALES
(zonas críticas)

1. Sumar 2. Cálculo del índice
•40 - EDAD DEL PACIENTE Ej.: Edad 18 años
con quemaduras del 3. Evaluación del ïndice
15% A; 10% AB; 12% B
Edad del paciente Edad: 40-18= 22 puntos 22 de 21 a 60 p Grupo I (LEVE)
Doble del porcentaje tipo A x 2 15 puntos 30 puntos 30 de 61 a 90 p. GrupoII (MODERADA)
Doble del porcentaje tipo AB x2 10 puntos + 20 puntos 20 de 91 a 120 p Grupo III (GRAVE)
Triple del porcentaje tipo B x3 12 puntos + 36 puntos 36 más de 120 p. Grupo IV (CRITICO)
Total 108
Menores de 20 años , restar 10 puntos) 98
Indice = 98 puntos .................= Grupo III (GRAVE)
INDICE DE GARCES
Evaluar gravedad.

CLASIFICAR AL ACCIDENTADO (GRAVEDAD)
Según profundidad (A-AB-B) y Extensión (%)
GRUPOS DE GRAVEDAD (BENAIM) – y CÓDIGO DE COLORES (ACOSTA –RIBAK)
GRUPO V
LETALES
GRUPO IV
CRÍTICAS
GRUPO III
GRAVES
GRUPO II
MODERADAS
GRUPO I
LEVES
PROFUNDAS
TIPO B
>1-10% >10-25 % >25-80%< 1% > 80%
SUPERFICIALES
TIPO A
> 15-30%< 15% >30-60% > 60%
INTERMEDIAS
TIPO AB
>5-20% >20-40 % >40-90%< 5% > 90%

A AB B
GRUPO III GRAVES
AB B
GRUPO V LETALES
GRUPO II MODERADAS
= Generalmente no es necesario internar ni derivar.
A AB
B = Internar para cirugía.
Excepciones:
Deben internarse en casos de: mal estado general; condiciones socio-económicas deplorables;
Vivienda muy alejada del centro Asistencial; localizaciones especiales para observación.
= Siempre se internan o se derivan a centros asistenciales
especializados, en forma lo mas precoz posible
A AB B
GRUPO IV CRÍTICAS
= Siempre se derivan a centros asistenciales especializados de
quemados (terapia intensiva de quemados), precozmente
= Siempre se derivan a centros asistenciales especializados de
quemados (terapia intensiva de quemados), precozmente
SE INTERNA... SE DERIVA... QUÉ HACER?
Excepciones:
Deben internarse precozmente en casos de quemaduras especiales (observación ): cara , cuello, vías
aéreas
A AB
B = INTERNAR PARA CIRUGÍA (injertos de piel)
= TRATAMIENTO AMBULATORIO
GRUPO I LEVES

quemadura superficial
Tipo “A”epitelizada
Tipo “A” flictena
quemadura intermedia
Tipo “AB”
quemadura profunda
Tipo “B”
1er.Grado 2º Grado
quemadura intermedia
Tipo “AB-A”epitelizada
escara superficial
eliminación
escara superficial
resección de
escara
Z D
tejido de
granulación
granulación
hipertrófica
granulación
hipotrófica
zona
dadora
tejido de
granulación
infectado
tejido de granulación
hemorrágico
autoinjerto en
estampilla
A A P %
autoinjerto en
lámina (spin)
autoinjerto en
tiras
autoinjerto
suturado
autoinjerto en
eliminación
A
homoinjerto
prendido
H H P %
homoinjerto
en estampilla
homoinjerto en
lámina (spin)
homoinjerto
en tiras
homoinjerto
suturado
homoinjerto
en eliminación
3er
Grado
Tipo “A” eritema
H H
autoinjerto
prendido
H
+ + + + +
+ + + + +
* * * * * -
* * * * *
H
H
H
AA A

Aparato circulatorio Aparato locomotor
Corazón: Músculo:
Fibrilación ventricular (alto voltaje) Necrosis muscular con mioglobinuria
Asistolia (rayo) Síndrome compartimental
Arritmias, incluyendo bradiarritmias
Huesos:
Vasos sanguíneos Fracturas; luxaciones; lesionesvertebrales
Obstrucción vascular con necrosis secundaria
Aparato digestivo
Sangre: Hemólisis Dilatación gástrica; vómitos
Aparato respiratorio Hemorragia digestiva
Paro respiratorio Úlceras de yeyuno e ileon
Edema orofaríngeo que puede ocasionar asfixia
Aparato urinario
Aspiración pulmonar Necrosis tubular renal por mio o hemoglobinuria
Contusión pulmonar
Órganos de los sentidos
Aparato nervioso Cataratas
Central:
Complicaciones metabólicas
Pérdida de conocimiento; desorientación Hiperpotasemia por necrosis muscular
Cefalea persistente Acidosis metabólica
Edema cerebral; convulsiones Hipotermia
Hemorragia cerebral o subaracnoidea
Periférico:
Lesiones medulares- Neuropatía periférica- Distrofia simpática refleja
Consecuencias de las quemaduras en otros órganos

SUSTITUTOS CUTÁNEOS SINTÉTICOS
Poliuretano: fácil adquisición, bajo precio
en A y AB. aplicar inmediatamente
de la escarotomía
SUSTITUTOS CUTÁNEOS SINTÉTICOS DEFINITIVOS
PIEL ARTIFICIAL (INTEGRA®)
SUSTITUTOS CUTÁNEOS BIOSINTÉTICOS
CULTIVO DE QUERATINOCITOS
ACIDO HIALURÓNICO(LASERSKIN®)
BANCO DE PIEL (FUNDACION BENAIM)-HOMOINJERTO IRRADIACIÓN 
FACTORES DE CRECIMIENTO: estimulan la cicatrización por epitelización
BFGF (FACTOR DE CRECIMIENTO DE FIBROBLASTOS BÁSICOS)
EGF( FACTOR EPIDERMICO)
PDGF( FACTOR DE PLAQUETAS)
TGF (FACTOR DE TRANSFORMACIÓN)

DETERMINACIÓN DE LA
INCAPACIDAD1. VALORAR INCAPACIDAD POR ALTERACIONES FUNCIONALES
2. EXTENSIÓN DE LA QUEMADURA : METODOS: – REGLA DEL
NUEVE- - SUPERFICIE CORPORAL-PALMA DE LA MANO
3. PROFUNDIDAD DE LA QUEMADURA: A- AB- B
SI ES TIPO A: 50% del porcentaje de la extensión
SI ES TIPO AB: 100% del porcentaje de la extensión
SI ES TIPO B: 200% del porcentaje de la extensión
4. Suma de las incapacidades:
funcional , por extensión y por profundidad, aplicar capacidad restante
5. Aplicar Factores de Ponderación (si correspondiera)
6. Homologar si el porcentaje es igual al de la ART

EVALUACION DE LA INCAPACIDAD LABORATIVAEVALUACION DE LA INCAPACIDAD LABORATIVA
FACTORES DE PONDERACIÓNFACTORES DE PONDERACIÓN
 edad del trabajador
 tipo de actividad
 posibilidad de reubicación laboral
si amerita o no recalificaciónsi amerita o no recalificación

Edad del damnificado Sumar al porcentaje total
< de 21 años 0-4%
de 21 a 30 años 0-3%
> de 31 y más años 0-2 %
 edad del trabajador

Grado de dificultad que le ocasiona la incapacidad
laborativa al individuo
 tipo de actividad
Realiza tareas habituales SIN dificultad
Realiza tareas habituales con dificultad LEVE
Realiza tareas habituales con dificultad INTERMEDIA
Realiza tareas habituales con ALTA dificultad

Dificultad para la realización de Rango del valor del
las tareas habituales factor
Ninguna 0%
Leve 0-10%
Intermedia 0-15%
Alta 0-20%
 Tipo de actividad

Incorporación factor de recalificación
Recalificación Rango del valor del
factor
No Amerita 0%
Amerita 10%
 Posibilidades de reubicación
laboral

Recalificación
Amerita > posibilidad de
reubicación
No amerita < posibilidad de
reubicación
 Posibilidades de reubicación
laboral

Trabajador de 34 años, zurdo , que estaba en su puesto y
se produce una descarga eléctrica que le provoca
quemaduras en rostro y ambas manos.
Secuelas de quemaduras , cicatrices ,retráctiles , queloides, en mano izquierda,
con limitaciones funcionales y en mano derecha sin limitaciones funcionales,
En rostro, secuela cicatrizal que compromete desde el borde de la oreja y
Siguiendo la línea del maxilar inferior, compromete el mentón, el cuello por debajo
Y que con borde superior compromete todo el reborde de los labios determinando
Una disminución de la prominencia de los mismos y una disminución de la
Apertura bucal leve sin determinar retracción de ambos labios,

Secuela Funcional pulgar extensión izq. 1,50% 1,50% x 1 1,50%
Prof. Tipo AB 1,50% 1,50% x 1 1,50%
Limitac. Funcional art.MCF 50°(2%) e
IF 45° (4%)
2,00%
4,00%
6,00%
subtotal 9,00%
Mano hábil 5% de suma anterior 5% de 9,00% 0,45%
Subtotal por lim.func.+mano hábil 9,45%
Mano der. Extensión 2,00% 2,00% x 1
Prof Tipo AB 2,00% x 1
Capacidad restante = 100-9,45= 90,55 4% x 90,55% 3,62%
subtotal 13, 07%
Cara extensión 5% 5,00%
Prof. Tipo AB 5% 5,00% x 1
Capacidad Restante: 90,55-13,07= 86,93% 10% x 86,93 8,69%
Subtotal Incapacidad Física 21,76%
Factores de Ponderación:
1.Dificultad para la tarea: 15% (Capacidad Restante)
15% de 21,76%
3,26%
25,02%
2.Recalificación: No amerita 0,00% 0,00%
3.Edad , mayor de 31 años, (suma directa) 1,00 1.00
Incapacidad Laboral : Tipo, Carácter , Grado
Permanente, Definitivo, Parcial
26,02%
Corresponde homologar si no
DETERMINACIÓN DE LA INCAPACIDAD: 34 AÑOS, ZURDO.

ELEMENTOS DE
PROTECCIÓN
PERSONAL

Atlas de Dermatología
Ocupacional

ACROSTEOLISIS POR PVC
CLORACNÉ

DERMATITIS IRRITATIVA
DEL AMA DE CASA
POR CONTACTO CONTINUO

DERMATITIS DE CONTACTO
ALÉRGICA AGUDA DERMATITIS DE CONTACTO
ALÉRGICA SUBAGUDA
DERMATITIS CONTACTO
ALERGICA CRONIFICADA

POR
INSECTICIDAS

DERMATITIS
POR
INSECTICIDAS
DERMATITIS
POR
SOLVENTES

EPITELIOMA POR RADIACIÓN
ERITEMA

DERMATOSIS POR AGENTE BIOLÓGICO
CARBUNCO-ANTRAX
DERMATOSIS POR AGENTE BIOLÓGICO
ESPOROTRICOSIS

DERMATITIS
IRRITATIVA
PULPITIS

FENÓMENO DE KÖEBNER

HIDROARSENICISMO CRÓNICO
REGIONAL ENDÉMICO (HACRE)

DERMATITIS POR CROMO

QUEMADURA FLICTENULAR
TIPO A
QUEMADURA TIPO AB-A

RADIODERMATITIS
EN RADIÓLOGO
URTICARIA AL
LATEX

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