Este documento proporciona instrucciones sobre cómo realizar un examen físico del tórax y pulmones de manera segura, compasiva y efectiva. Describe los pasos del examen, incluida la inspección, palpación, percusión y auscultación del tórax anterior y posterior. También destaca los hallazgos normales y anormales y cómo interpretarlos. El objetivo es realizar un examen pulmonar completo de manera sistemática para evaluar la salud respiratoria del paciente.

1. Estimado Físico Tórax y Pulmones Prof. Carmen C. Padilla MSN

2. Datos Objetivos SENTARSE DERECHA/O CON BATA ABIERTA EN LA ESPALDA NUNCA DESCUBRIR EL BUSTO DE LA MUJERA MENOS QUE SEA NECESARIO HOMBRES: PECHO DESCUBIERTO HABITACIÓN TIBIA DIAFRAGMA TIBIO HABITACIÓN PRIVADA SIN INTERRUPCIONES EQUIPO ESTETOSCOPIO REGLA PEQUEÑA QUE MARQUE EN CENTÍMETROS PLUMA PARA MARCAR ALCOHOL WIPE 2

3. DatosObjetivos ÓRDEN DEL ESTIMADO INSPECCIÓN PALPACIÓN PERCUCIÓN AUSCULTACIÓN EXAMINAR LA PARTE ANTERIOR PARA EVITAR ESTAR DANDO VUELTAS ALRREDEDOR DEL CLIENTE FINALMENTE LIMPIE EL ESTETOSCOPIO CON ALCOHOL MANTÉNGALO EN LAS MANOS PARA TI VIRARLO EN PACIENTES ENCAMADOS ELEVAR LA CAMA ENTRE 45 – 90° 3

4. INSPECCIÓN DEL TÓRAX POSTERIOR OBSERVAR FORMA Y CONFIGURACIÓN DEL TÓRAX PROCESO ESPINOSO SIMETRÍA COSTILLAS 45°POSICIÓN DE LAS ESCÁPULAS DEFORMIDADES LIMITAN LA EXCURSIÓN DE LA CAJA TORÁCICA TÓRAX POSTERIOR ESCOLIOSIS KIPHOSIS TÓRAX ANTEROPOSTERIOR TÓRAX EN TONEL COSTILLAS HORIZONTALES (OCURRE EN ENFISEMA CRÓNICA, ASMA Y FIBROSIS QUÍSTICA 4

5. INSPECCIÓN DEL TÓRAX POSTERIOR CUELLO OBSERVAR POR MÚSCULOS (TRAPECIO) HIPERTROFIADOS EN (COPD) POR EL ESFUERZO PARA RESPIRAR. POSICIÓN AL RESPIRAR POSICIÓN TRÍPODE EN COPD CON LAS MANOS EN SUS PIERNAS, CAMA O SILLA. EN ESTA POSICIÓN LOS MÚSCULOS DEL RECTO ABDOMINAL, INTERCOSTALES Y LOS ACCESORIOS DEL CUELLO AYUDAN A LA ESPIRACIÓN. ESTIMAR LA CONDICIÓN DE LA PIEL CIANOSIS PALIDEZ LESIONES EN LA ESPALDA 5

6. PALPACCIÓN DEL TÓRAX POSTERIOR PALPAR POR EXPANCIÓN SIMÉTRICA COLOCAR LAS MANOS EN EL NIVEL DE LA T-9 O T10 PELLIZCAR UNA PEQUEÑA PORCIÓN DE LA PIEL ENTRE LOS DEDOS PEDIRLE A LA PERSONA QUE RESPIRE PROFUNDAMENTE. LOS DEDOS DEBEN MOVERSE SIMÉTRICAMENTE ENTRE 3 – 5 cm DESIGUALDAD EN LA EXPANCIÓN OCURRE: ATELECTASIA NEUMONÍA TRAUMA TORÁCICO (FRACTURAS DE COSTILLAS O PNEUMOTÓRAX) UNA RESPIRACIÓN PROFUNDA CAUSA DOLOR CUANDO LA PLEURA ESTÁ INFLAMADA 6

7. FRÉMITO TACTIL ES UNA VIBRACIÓN PALPABLE SONIDOS DE LA LARINGE SE ESCUCHAN EN TODA LA CAJA TORÁCICA SE ESCUCHA MÁS PROMINENTE ENTRE LAS ESCÁPULAS EN EL LADO DERECHO POR ESTAR MÁS CERCA DE LA BIFURCACIÓN BRONQUIAL MIENTRAS MÁS BAJA , MÁS BAJA ES LA PALPACIÓN DEL FRÉMITO EN LA CAJA TORÁCICA OBSERVAR POR VARIACIONES EN EL FRÉMITO NOTA: EL TEJIDO DENSO DEL PULMÓN PERMITE UNA MEJOR CONDUCCIÓN DE LA VIBRACIÓN DEL SONIDO Y AUMENTA EL FRÉMITO TÁCTIL. CONSOLIDACIÓN PULMONAR PUEDE OCURRIR POR INFLAMACIÓN O CUANDO LOS PULMONES SE LLENAN DE LÍQUIDO 7

8. FRÉMITO TACTIL DISMINUIDO DISMINUYE POR: BRONQUIOS OBTRUIDOS EFUSIÓN O DERRAME PLEURAL NEUMOTÓRAX ENFISEMA EDEMA PULMONAR CUALQUIER BARRERA ENTRE EL SONIDO Y LA MANO (TUMOR, EDEMA PULMONAR) 8

9. FRÉMITO TACTIL AUMENTADO COMPRESIÓN O CONSOLIDACIÓN NEUMONÍA LOBAR SOLO CAMBIOS SIGNIFICATIVOS AUMENTAN EL FRÉMITO FRÉMITO RONCO PALPABLE CON SECRESIONES ESPESAS FRÉMITO POR FRICCIÓN PLEURAL ES PALPABLE CON INFLAMACIÓN DE LA PLEURA 9

10. FRÉMITO TACTIL AUMENTADO Crepito: Ocurre en enfisema subcutánea cuando el aire escapa del pulmón y entra al tejido subcutáneo luego de un trauma torácico o cirugía. 10

11. PERCUSIÓN DEL TÓRAX POSTERIOR Campos Pulmonares: Determinar la nota predominante sobre los campos pulmonares De ápices a bases a intervalos de 5 cm Evitar percutir sobre las costillas y escápulas 11

12. PERCUSIÓN DEL TÓRAX POSTERIOR Sonidos: Resonancia: Es un tono bajo, claro, sonido hueco, penetra de 5-7 cms Puede ser modificado en atletas y personas obesas 12

13. PERCUSIÓN DEL TÓRAX POSTERIOR Determinación de recorrido diafragmático (Excursión) Determinar el borde inferior del pulmón en expiración e inspiración Exhalación, retener el aire, Percutir y marcar cuando cambia de resonante a Mate bilateralmente (Esto estima el nivel entre el pulmón y las vísceras abdominales (Es un poco más grande en el lado derecho 1-2 cm por el hígado (Continúa……) 13

14. PERCUSIÓN DEL TÓRAX POSTERIOR Hacerlo en la inspiración también y marcar bilateralmente y medir la distancia entre las dos marcas (3-5 cm en adultos, puede llegar de 7-8 cm en personas de muy buena condición física Fig. 18-17 Pág. 453 Se escucha matidez en efusión pleural (Líquido entre la pleura visceral y parietal, o atelectasia de los lóbulos inferiores) Disminuye en enfisema, lesiones abdominales, como tumores o ascitis masiva o fractura de costillas 14

15. AUSCULTACIÓN DEL TÓRAX ANTERIOR Los sonidos en el pasaje traqueo-bronquial puede ser modificado por obstrucción, o por cambios en el parénquima del pulmón, la pleura o la pared torácica. Pedirle al cliente que respire por la boca y lo suelte completamente. Evitar que el cliente hiperventile hasta la fatiga Utilizar el diafragma y escuchar una respiración completa en cada área. 15

16. AUSCULTACIÓN DEL TÓRAX POSTERIOR Sonidos respiratorios normales Traqueal Fuerte Bronquiovesicular Moderado Vesicular Suave 16

17. Hallazgos Anormales Disminución o ausencia de sonidos Obstrucción (Secreciones, moco, tapón, cuerpo extraño) Enfisema (no hace mucho ruido) Pleuresía, efusión pleural Ausencia de sonido 17

18. Hallazgos Anormales Aumento de los sonidos respiratorios Consolidación (Neumonía) Compresión del fluido en el espacio pleural Aumenta la transmisión del sonido de los bronquios. Cuando el aire inspirado alcanza los alveolos, este encuentra un pulmón sólido que conduce el sonido más eficientemente a la superficie 18

19. Sonidos Adventicios La consolidación o la compresión aumenta el sonido de la voz, haciendo que las palabras sean distintas. 19

20. Inspección del Tórax Anterior Configuración de la pared torácica (simetría) Ángulo costal Expresión facial ( COPD tensa, cansada) Niveles de conciencia (Hipoxia, mareos, ansiedad, intranquilidad, irritabilidad) Condición y color de la piel: Labios y uñas libres de cianosis o palidez. Uñas de tambor ( enfermedad respiratoria) 20

21. Palpación del Tórax Anterior Expansión simétrica 459 Frémito táctil Respiración profunda, ver por simetría Ver por masas, frémito, vascularidad Secuencia para percusión y auscultación 21