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Neumonia

Este documento resume la historia de la neumonía desde la antigüedad hasta la actualidad. Se mencionan los primeros registros de Hippocrates y cómo se describían los síntomas. Luego, se detalla el avance en el entendimiento de la etiología bacteriana en los siglos XIX y XX que llevó al desarrollo de antibióticos y vacunas. Finalmente, se analiza la disminución de la mortalidad por neumonía a nivel mundial y las principales causas bacterianas y clínicas de la enfermedad.

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•Nosología y Clínica del Aparato Respiratorio •Escribano Cadena Yali Carolina •Pablo Vázquez Claudia
HIPOCRATES (460 a. C.- 370 a.C.) PERINEUMONIA  Fiebre aguda  Dolor bilateral Informó -- Drenaje  Tos quirúrgico  Esputo rubio con espuma Síntomas básicos:  Fiebre MAIMÓNIDES (1138-1204 d.C.)  Dolor en el costado  Respiración rápida Edad Media-Siglo XIX  Tos Historia de la Neumonía. THE MEDICAL NEWS | from News-Medical.Net - Latest Medical News and Research from Around the World. http://www.news-medical.net/health/Pneumonia-History-(Spanish)
1875 Edwin Klebs 1° vez MO --- Muerte por neumonia 1882 Carl Friedlander . Albert Fraenkel Streptococcus pneumoniae Klebsiella pneumoniae Historia de la Neumonía. THE MEDICAL NEWS | from News-Medical.Net - Latest Medical News and Research from Around the World. http://www.news-medical.net/health/Pneumonia-History-(Spanish)
Friedlander Tincion de Gram 1884 Christian Gram Diferenciación Historia de la Neumonía. THE MEDICAL NEWS | from News-Medical.Net - Latest Medical News and Research from Around the World. http://www.news-medical.net/health/Pneumonia-History-(Spanish)
Sir William Osler “Padre de la Medicina Moderna” Morbi-mortalidad por neumonia 1918 “Capitan de los hombres de la muerte” “Amigo del Anciano” Historia de la Neumonía. THE MEDICAL NEWS | from News-Medical.Net - Latest Medical News and Research from Around the World. http://www.news-medical.net/health/Pneumonia-History-(Spanish)
1900 1928 Penicilina Antibioticos Tecnicas quirurgicas modernas Mortalidad neumonia 30% Historia de la Neumonía. THE MEDICAL NEWS | from News-Medical.Net - Latest Medical News and Research from Around the World. http://www.news-medical.net/health/Pneumonia-History-(Spanish)
VACUNACIÓN 1990 Haemophilus influenzae tipo B 1977 Streptococcus pneumoniae 2000 Historia de la Neumonía. THE MEDICAL NEWS | from News-Medical.Net - Latest Medical News and Research from Around the World. http://www.news-medical.net/health/Pneumonia-History-(Spanish)
VACUNACIÓN 1999 Pentavalente DPT+HB+Hib 2007 Pentavalente Acelular 2004 Influenza 6-23 meses >65 años 2005 Influenza 6-35 meses 2006 Neumococica Conjugada heptavalente 2-23 meses 2008 <1 año Jordan, Luis. Teran, Monica.“Vacunacion en México” Universidad Autonoma de San Luis Potosi. Facultad de Enfermeria. San Luis Potosi . Año 2009.
Nivel mundial • 94 millones IRA 3.9 millones mueren Organización Mundial de la Salud • Neumonía 2.7 millones por año en <5 años Incidencia anual población adulta • 3-10 casos/1000 habitantes Briones Rojas, Rosendo. “NEUMONIAS” Salud Publica y Medicina Preventiva. Segunda edicion. Benemerita Universidad Autonoma de Puebla. 2010.
Organización Panamericana de la Salud 57,600 <5 años 10 primeras causas de morbi- mortalidad Disminución defunciones por VNC-7 Cubre 60% serotipos Briones Rojas, Rosendo. “NEUMONIAS” Salud Publica y Medicina Preventiva. Segunda edicion. Benemerita Universidad Autonoma de Puebla. 2010.
PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD GENERAL 2008 NACIONAL Orden Descripción Defunciones Tasa Porcentaje 1 Diabetes mellitus 75,572 70.8 14.0 % 2 Enfermedades isquémicas del corazón 59,579 55.8 11.1 % 3 Enfermedad cardiovascular 30,212 28.3 5.6 % 4 Cirrosis/Enfermedades crónicas del 28,422 26.6 5.3% hígado 5 EPOC 20,565 19.3 3.8% 6 Accidentes automovilísticos 16,882 15.8 3.1% 7 Enfermedades hipertensivas 15,694 14.7 2.9% 8 Infecciones respiratorias agudas bajas 15,096 14.2 2.8% 9 Afecciones en periodo perinatal 14,767 13.8 2.7% 10 Homicidios 13,900 13.0 2.6% “Principales Causas de Mortalidad General Nacional 2008”. Sistema Nacional de Infromacion en Salud www.sinais.salud.gob.mx
Fernandez, Sonia, and Gerardo Perdigon . "EVOLUCION DE LA MORTALIDAD POR NEUMONIAS EN MEXICO 1997-2007." Boletin del Hospital Infantil de México 67 (2010): 81-83. Impreso.
INFECCIÓN PARÉNQUIMA PULMONAR Lesion inflamatoria pulmonar Viral, bacteriana, parasitos, hongos Proceso de consolidacion alveolar y R= llegada de MO VRP ) Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid: McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.
Streptococcus Haemophilus Chlamydophila pneumoniae influenzae pneumoniae Mycoplasma Staphylococcus Moraxella pneumoniae aureus catarrhalis Klebsiella Legionella pneumoniae pneumophila Garcia Satué, Jose. Aspa Marco, Javier. “NEUMONIAS” Monografias de la Sociedad Madrileña de Neumologia y ) Cirugia Toracica. Vol IX
Virus Rino- gripe virus Aden o Corona- virus virus Parain- RSV fluenza Garcia Satué, Jose. Aspa Marco, Javier. “NEUMONIAS” Monografias de la Sociedad Madrileña de Neumologia y ) Cirugia Toracica. Vol IX
Histoplasma Blastomyces capsulatum Pneumocystis Cryptococcus jiroveci neoformans Garcia Satué, Jose. Aspa Marco, Javier. “NEUMONIAS” Monografias de la Sociedad Madrileña de Neumologia y ) Cirugia Toracica. Vol IX
Strongyloides stercoralis Toxoplasma Ascaris gondii lumbricoides Garcia Satué, Jose. Aspa Marco, Javier. “NEUMONIAS” Monografias de la Sociedad Madrileña de Neumologia y ) Cirugia Toracica. Vol IX
PULMON SANO PROLIFERA- CION DE MO ) Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid: McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.
Bronco-aspiracion Gotitas de pflügge Propagacion hematogena Continuidad ) Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid: McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.
MECANISMOS DE DEFENSA Árbol traqueobronquial Vibrisas y cornetes Flora normal Limpieza mucociliar Reflejo tusigeno ) Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid: McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.
Opsonización MO eliminados Macrófago alveolar arrido liar + Proteínas A y D ) Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid: McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.
Respuesta inflamatoria desencadena el Sx Clínico (NO proliferación MO) IL-1 TNF IL-8 Liberación de GM-CSF neutrófilos Leucocitosis periférica ) Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid: McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.
EDEMA • Exudado proteinaceo ---- Rara vez identificable HEPATIZACIÓN ROJA • Eritrocitos exudado intraalveolar celular… Neutrofilos HEPATIZACIÓN GRIS • Lisis eritrocitos. Neutrofilo+. • Depositos de fibrina - Contension infeccion RESOLUCIÓN • Macrofagos+, eliminacion de neutrofilos, bacterias y fibrina • Cede respuesta inflamatoria ) Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid: McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.
Neumonia Neumonia neumococica estafilococica Neumonia por Neumonia por Klebsiella Legionella pneumoniae pneumophila Garcia Satué, Jose. Aspa Marco, Javier. “NEUMONIAS” Monografias de la Sociedad Madrileña de Neumologia y ) Cirugia Toracica. Vol IX
NEUMONIA BRONCO- NEUMONIA LOBAR NEUMONIA NECROTIZANTE ABSCESO NEUMONIA PULMONAR INTERSTICIAL Garcia Satué, Jose. Aspa Marco, Javier. “NEUMONIAS” Monografias de la Sociedad Madrileña de Neumologia y ) Cirugia Toracica. Vol IX
Garcia Satué, Jose. Aspa Marco, Javier. “NEUMONIAS” Monografias de la Sociedad Madrileña de Neumologia y ) Cirugia Toracica. Vol IX
• Adquirida en la comunidad • Hospital Antes • Asociado al uso de respirador • Origen extrahospitalario CAP • Tecnicas asistenciales Ahora nosocomial/VAP ) Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid: McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.
DEFINICIÓN Proceso infeccioso - parénquima pulmonar Invasión de microorganismos - adquiridos en la comunidad .Braunwald, E., & Harrison, (2004)Harrison: Principios de Medicina Interna . McGraw-Hill.)
Bacterias Hongos Virus Protozoos . Braunwald, E., & Harrison, (2004)Harrison: Principios de Medicina Interna . McGraw-Hill.)
+ común Streptococcus pneumoniae . Braunwald, E., & Harrison, (2004)Harrison: Principios de Medicina Interna . McGraw-Hill.)
S. Pneumoniae Haemophilus influenza S. Aureus Klebsiella pneumoniae Típicos Pseudomona auriginosa Mycoplasma pneumoniae* Chlamydophila pneumoniae* Atípicos *Legionella pneumophila Adenovirus Virus sincitial respiratorio . Braunwald, E., & Harrison, (2004)Harrison: Principios de Medicina Interna . McGraw-Hill.)
(Cunha, BA. Community-acquired pneumonia. Diagnostic and therapeutic approach. Medical Clinics of Nort America 2001 85 (1))
-6 meses 6 M- 5 años 5 A- 18 A • Chlamydia • S. pneumoniae • Mycoplasma trachomatis pneumoniae • Virus respiratorio sincitial (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
Adultos 65 años… • S. pneumoniae • Otros gérmenes, Bacilos gram negativos (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
(Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
VIH ICC EPOC EVC Enf. Tabaquismo neoplasica DM Malnutrición (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
Sx típico Sx Atípico (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
Sx típico Sx Atípico AGUDA Radiologicamente: Semiológicamente: Condensación Auscultación.- Crepitantes y/o soplos tubáricos o homogénea, bien egofonía (D. de condensación de espacios delimitada (afecatar- aéreos) todo lobulo) Tos productiva Fiebre Escalofríos Dolor pleuritico* (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
Sx típico Sx Atípico Foto SUBAGUDA rx Semiológicamente: Auscultación.- Suele ser normal Radiológicamente: Patrón intersticial o infiltrados Algunos crepitantes y sibilancias múltiples Cefaleas Mialgias Fiebre Tos SECA* Artralgias (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
(Cunha, BA. Community-acquired pneumonia. Diagnostic and therapeutic approach. Medical Clinics of Nort America 2001 85 (1))
• H.C. Dx • Alteraciones rx sindrómico • Datos clínicos Dx • Patrones rx etiológico* • Datos epidemiologia (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
laboratorio de Procedimientos (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
EXAMEN DE ESPUTO +25 PMN -10 Cs epiteliales • Por campo Criterios Murray • Útil Tinción gram • Cultivo *Sensibilidad 60% *Especificidad 85% T.G. forma mixta (anaerobios) (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
TÉCNICAS SEROLÓGICAS M. L. pneumophila Chlamydophila pneumoniae • Inmno - • Fijación fluorescencia Indirecta Complemento Requiere DX aumento • 4 veces • TARDIOS titulo de Ac (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
HEMOCULTIVO Muy especificos Índice de 5- 14% Poco sensibles confirmación dx + S. pneumoniae *No método BAJO obligatorio. (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
DETECCIÓN ANTÍGENOS BACTERIANOS ORINA Serogrupo 1 Antígeno neumocócico Sensibilidad 80% Especificidad 90% Método de referencia L. 70% pneumophila infecciones Agar BCYE S. 90% E. 99% (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
Pte. NAC más graves Curso fulminante No rpta. tx empírico inicial (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
Punción-aspiración con aguja fina transtorácica • . ↑ especificidad ↓sensibilidad Biopsia pulmonar abierta • + agresiva en caso de que sea progresiva Toracocentesis • Derrame pleural paraneumónico y/o empiema Fibrobroncoscopia (Pátogeno si +/= 1.000UFC/ml) (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
Trastornos de la Inestabilidad consciencia hemodinámica (desorientación, estupor) (TA 90/60mmHg) Variables Insuficiencia resp. pO2/Fio2 – 250 - 300 Taquicardia 140 lpm Taquipnea 30 rpm Leuco penia/ citosis - 4.000 / +20.000 (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
CRITERIOS MAYORES Necesidad de Ventilación Mecánica. Shock séptico CRITERIOS MENORES Presión sistólica sanguínea Nº 90/mmHg. Compromiso pulmonar multilobar Pao2/Fio2<250 (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011) American Thoracic Society. Guidelines for the management of adults with Community-adquired Pneumonia. Am J Respir Crit Care Med,
Ambulatorios • < 65 años sin factores de Grupo I riesgo ni comorbilidad • > 65 años con o sin factores Grupo II de riesgo o comorbilidad pero sin criterio s de gravedad American Thoracic Society. Guidelines for the management of adults with Community-adquired Pneumonia. Am J Respir Crit Care Med, 163:1730-54. 2005.
Hospitalizados • con criterios de Grupo III hospitalización mas no de UCI • con criterios de gravedad Grupo IV para UCI American Thoracic Society. Guidelines for the management of adults with Community-adquired Pneumonia. Am J Respir Crit Care Med, 163:1730-54. 2001
Ciprofloxacino Levofloxacino Doxiciclina Amoxicilina Cefditoren piroxilo Aminoglucosidos Claritromicina Macrolidos Azitromicina (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
Doxiciclina 100 mgVO c/12 hrs Pte. ambulatorio No tx antibióticos en 90 dias Azitromicina 500mg VO DU luego 250mg c/24 hrs Claritromicina 500mg VO c/12hrs (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
Cefpodoxima 200mg VO c/12 hrs Pte ambulatorio Cefuroxima 500mg VO c/12 hrs … Trastorno concomitante o +Macrolidos antibioticoterapia en 90 D Amoxicilina 1g Amoxicilina – clavulanato 2g c/12hrs Moxifloxacina 400mg VO c/24 hrs Gemifloxaciona 320mg VO c/24hrs Levofloxacina 750mg VO c/24hrs (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
Moxifloxacina 400mg VO/IV c/24 hrs Pte. Hospitalizados NO UCI Gemifloxacina 320mg VO c/24 hrs Levofloxacina 750mg VO/IV c/24 hrs Ceftriaxona 1-2g IV c/24 hrs Cefotaxima 1-2g IV c/8hrs Ampicilina 1-2 g IV c/4-6 hrs Ertapenem 1 g IV c/24 hrs…. + Macrolido (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
Ceftriaxona 2g IV c/24 hrs Pte. Hospitalizados enUCI Cefotaxima 1-2g IV c/8hrs Ampicilina- sulbactama 2 g IV c/8 hrs Azitromicina o fluoroquinolonas dosis anteriores. (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
NAC con criterio de ingreso a UCI •Sin Riesgo de Infección por P. aeruginosa B-Lactamicos + Macrólido o Fluoroquinolona (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
NAC con criterio de ingreso a UCI •Con Riesgo de Infección por P. aeruginosa •B-Lactamicos Cefalosporinas 4ta generación ( piperacilina- tazobactam, imipenem, meropenem) + fluoroquinolonas •B-Lactamicos + Aminoglucosido (amikacina) (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
Β lactámicos Macrólido Fluoroquinolona 14 dias 8 – 10 Dias Duración Manejo ambulatorio (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
DEFINICIÓN Proceso infeccioso - parénquima pulmonar No estaba presente al ingreso – 48 hrs después < 1 semana egreso . Braunwald, E., & Harrison, (2004)Harrison: Principios de Medicina Interna . McGraw-Hill.)
Temprana < 5 dias Tardía > 5 dias . Braunwald, E., & Harrison, (2004)Harrison: Principios de Medicina Interna . McGraw-Hill.)
PREVENIBLES NO PREVENIBLES Broncoaspiración. Ventilación mecánica. Depresión del sensorio. Resucitación Cardiopulmonar. Uso de bloqueantes H2. Inmunosupresión. Sonda nasogástrica. Comorbilidad. Cabecera no elevada. Edades extremas de la vida. Sedación y relajación . Braunwald, E., & Harrison, (2004)Harrison: Principios de Medicina Interna . McGraw-Hill.)
Microaspiración orofaríngea o gástrica  Inoculación directa por equipos. Diseminación Hematógena Diseminación por contigüidad . Braunwald, E., & Harrison, (2004)Harrison: Principios de Medicina Interna . McGraw-Hill.) )
P. aeruginosa TEMPRANO TARDÍO Bacilos Gram (-) entéricos Acinetobacter spp gram - E. coli P. aeruginosa K. pneumoniae S. aureus Meticilina - R Proteus y Serratia H. influenzae Enterobacterias S. aureus Meticilina - S S. pneumoniae . Braunwald, E., & Harrison, (2004)Harrison: Principios de Medicina Interna . McGraw-Hill.) )
Infiltrado Fiebre Secreciones Traqueobronquiales Aparición nva. Leucocitosis En rx tórax >10000 o <3000 Purulentas (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
Examen de esputo • Hemocultivos Biopsia E.O. • Cepillado bronquial • Punción A.A.F.T. (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011) Mandell et al. Initial antimicrobiol tretment of hospital acquired pneumonia in adults: A conference report. Can J Infect Dis
fx. NO Riesgo + GRUPO I - de 5 Hosp. días M.O. potenciales: S. aureus S.M Anaerobios H. influenzae S.pneumoniae (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
GRUPO I • Amoxicilina/ac. Monoterapia clavulánico (empírico) • Aztreonam 1-2g EV c/6-8 hrs Alternativo • Quinolona 3era Moxi-Levofloxacino (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
fx. SI Riesgo + GRUPO II +/= de 5 Los MO del grupo I Hosp. días +……………. Bacilos gram negativos entéricos Enterobacter spp. E. coli K. pneumoniae Proteus spp Serratia marcescens (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
GRUPO II MO potencialmente multirresistentes: P. aeruginosa Acinetobacter spp Citrobacter spp Stenotrophomonas maltophilia S aureus RM (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
GRUPO II Cefepime o Piperacilina-tazobactam o Carbapenémico + Aminoglucósido (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
Arch Broncomeumología 2004;40 (11):518-33
NEUMONIA POR MICROORGANISMOS DE RESPIRADORES
6-52 casos/100 pacientes UCI 70% 21.6% cirugia cardiotoracica 14% otras cirugias 9.3% no quirurgicos Cordova, Victor, et al. "NEUMONIA ASOCIADA CON VENTILADOR EN PACIENTES DE LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS”. ) Rev Medicina Interna Mexico 2011. 160-167. Impreso.
PATÓGENOS SIN MDR PATÓGENOS CON MDR Streptococcus pneumoniae Pseudomona aeruginosa Otras especies de Streptococcus MRSA Haemophilus influenzae Especies de Acinetobacter MSSA Enterobacteriaceae resistentes a antibioticos Enterobacteriaceae sensibles a antibioticos Especies de Enterobacter Escherichia coli Cepas ESBL-positivas Klebsiella pneumoniae Especies de Klebsiella Especies de Proteus Legionella pneumophila Especies de Enterobacter Burkholderia cepacia Serratia marcescens Especies de Aspergillus ) Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid: McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.
Colonización Aspiración de Deterioro de orofaringe con orofaringe- mecanismos MO VRB defensa ) Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid: McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.
 SONDA ENDOTRAQUEAL Lesión mucosa traqueal = colonización Biocapa de glucocaliz en superficie de la canula = ASPIRACION: bacterias inocular protección por antibióticos tráquea—propagación émbolos/fragmentos glucocaliz Porción distal de vías respiratorias ) Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid: McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.
 ACCIÓN SELECTIVA ANTIBIOTICOS Sustitucion flora normal – MO patogenos Mutaciones --- Resistencia ) Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid: McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.
Mayor volumen de secreciones de vias Leucocitosis respiratorias Fiebre Infiltrados cambiantes Consolidacion en imagen radiografica pulmonar Taquipnea Mayor ventilacon x` Taquicardia ) Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid: McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.
1. Colonización bacteriana de la tráquea con sonda ET 2. Causas múltiples de infiltrados radiográficos en individuos unidos a un respirador mecánico 3. Elevada frecuencia de otras causas de fiebre en estado critico Estrategia clínica y de cultivos cuantitativos ) Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid: McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.
CRITERIO PUNTUACION FIEBRE °C PUNTUACION DE INFECCIONES PULMONARES ≥ 38.5 pero ≤ 38.9 1 >39 o <36 2 LEUCOCITOSIS <4000 cels o >11000 cels/ul 1 CLINICAS CPIS Bandas >50% 1* OXIGENACION mmHg PaO2/FiO2 <250 y sin ARDS 2 RADIOGRAFIA DE TORAX Infiltrado localizado 2 Infiltrado irregular o difuso 1 Progresion del infiltrado (no hay ARDS ni CHF) 2 MATERIAL OBTENIDO DE ASPIRACION TRAQUEAL Proliferacion moderada o abundante 1 Igual morfologia en la extension con tincion Gram 1* ) Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid: McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.
ESTRATEGIA DE CULTIVOS CUANTITATIVOS Diferenciar entre colonización e infección real al conocer numero de bacterias A >distancia se obtenga muestra, > especificidad en R=, < numero de gérmenes que proliferaron Material endotraqueal por aspiración max 106 cfu/ml Material obtenido con cepillo max 103 cfu/ml ) Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid: McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.
RESISTENCIA!!! MRSA Enterobacteriaceae con posibilidad de ESBL P. Aeruginosa Acinetobacter spp PACIENTES SIN FACTORES DE RIESGO EN MO MDR Ceftriaxona 2 g IV c/24 h Moxifloxacina 400 mg IV c/24 h Ciprofloxacina 400 mg IV c/8 h Levofloxacina 750 mg IV c/24 h Ampicilina/sulbactam 3 g IV c/6 h Ertapenem 1 g IV c/24 h ) Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid: McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.
PACIENTES CON FACTORES DE RIESGO DE TENER MO MDR 1. Betalactámico Ceftazidima 2 g IV c/8 h Cefepima 2 g IV c/8-12 h Piperacilina/tazobactam 4.5 g IV c/6 h Imipenem 500 mg IV c/6 h 1g IV C/8 h Meropenem 1 g IV c/8 h 2. Fármaco activo contra bacterias gramnegativas Gentamicina/Tobramicina 7 mg/kg IV c/24 h Amikacina 20 mg/kg IV c/24 h Ciprofloxacina 400 mg IV C/8 h Levofloxacina 750 mg IV c/24 h 3. Fármaco activo contra bacterias grampositivas Linezolid 600 mg IV c/12 h Vancomicina 15 mg/kg hasta llegar 1 g IV c/12 h ) Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid: McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.
Diagnóstico etiológico MDR CPIS en los primeros 3 dias se interrumpe Un fármaco 50% el uso de antibioticos despues de 8 dias Dos fármacos 25% Tres fármacos 5% Tratamiento especifico + tratamiento Pseudomona Ineficacia clínica • MRSA Vancomicina a dosis altas NO estudiado • Pseudomonas Enterobacter resistencia betalactamicos ) Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid: McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.
Fallecimiento Prolongación de la respiración mecánica ICU Neumonía necrosante (P. aeruginosa) hemorragia pulmonar Bronquiectasia/Cicatrices parénquima ) Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid: McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.
Mortalidad de 50-70% Enfermedades asociadas + VAP > MDR en comparación con otros agentes ) Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid: McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.
GRACIAS

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Neumonia

  • 1.
    •Nosología y Clínicadel Aparato Respiratorio •Escribano Cadena Yali Carolina •Pablo Vázquez Claudia
  • 2.
    HIPOCRATES (460 a.C.- 370 a.C.) PERINEUMONIA  Fiebre aguda  Dolor bilateral Informó -- Drenaje  Tos quirúrgico  Esputo rubio con espuma Síntomas básicos:  Fiebre MAIMÓNIDES (1138-1204 d.C.)  Dolor en el costado  Respiración rápida Edad Media-Siglo XIX  Tos Historia de la Neumonía. THE MEDICAL NEWS | from News-Medical.Net - Latest Medical News and Research from Around the World. http://www.news-medical.net/health/Pneumonia-History-(Spanish)
  • 3.
    1875 Edwin Klebs 1° vez MO --- Muerte por neumonia 1882 Carl Friedlander . Albert Fraenkel Streptococcus pneumoniae Klebsiella pneumoniae Historia de la Neumonía. THE MEDICAL NEWS | from News-Medical.Net - Latest Medical News and Research from Around the World. http://www.news-medical.net/health/Pneumonia-History-(Spanish)
  • 4.
    Friedlander Tincion de Gram 1884 Christian Gram Diferenciación Historia de la Neumonía. THE MEDICAL NEWS | from News-Medical.Net - Latest Medical News and Research from Around the World. http://www.news-medical.net/health/Pneumonia-History-(Spanish)
  • 5.
    Sir William Osler “Padre de la Medicina Moderna” Morbi-mortalidad por neumonia 1918 “Capitan de los hombres de la muerte” “Amigo del Anciano” Historia de la Neumonía. THE MEDICAL NEWS | from News-Medical.Net - Latest Medical News and Research from Around the World. http://www.news-medical.net/health/Pneumonia-History-(Spanish)
  • 6.
    1900 1928 Penicilina Antibioticos Tecnicas quirurgicas modernas Mortalidad neumonia 30% Historia de la Neumonía. THE MEDICAL NEWS | from News-Medical.Net - Latest Medical News and Research from Around the World. http://www.news-medical.net/health/Pneumonia-History-(Spanish)
  • 7.
    VACUNACIÓN 1990 Haemophilus influenzae tipo B 1977 Streptococcus pneumoniae 2000 Historia de la Neumonía. THE MEDICAL NEWS | from News-Medical.Net - Latest Medical News and Research from Around the World. http://www.news-medical.net/health/Pneumonia-History-(Spanish)
  • 8.
    VACUNACIÓN 1999 Pentavalente DPT+HB+Hib 2007 Pentavalente Acelular 2004 Influenza 6-23 meses >65 años 2005 Influenza 6-35 meses 2006 Neumococica Conjugada heptavalente 2-23 meses 2008 <1 año Jordan, Luis. Teran, Monica.“Vacunacion en México” Universidad Autonoma de San Luis Potosi. Facultad de Enfermeria. San Luis Potosi . Año 2009.
  • 9.
    Nivel mundial • 94 millones IRA 3.9 millones mueren Organización Mundial de la Salud • Neumonía 2.7 millones por año en <5 años Incidencia anual población adulta • 3-10 casos/1000 habitantes Briones Rojas, Rosendo. “NEUMONIAS” Salud Publica y Medicina Preventiva. Segunda edicion. Benemerita Universidad Autonoma de Puebla. 2010.
  • 10.
    Organización Panamericana dela Salud 57,600 <5 años 10 primeras causas de morbi- mortalidad Disminución defunciones por VNC-7 Cubre 60% serotipos Briones Rojas, Rosendo. “NEUMONIAS” Salud Publica y Medicina Preventiva. Segunda edicion. Benemerita Universidad Autonoma de Puebla. 2010.
  • 11.
    PRINCIPALES CAUSAS DEMORTALIDAD GENERAL 2008 NACIONAL Orden Descripción Defunciones Tasa Porcentaje 1 Diabetes mellitus 75,572 70.8 14.0 % 2 Enfermedades isquémicas del corazón 59,579 55.8 11.1 % 3 Enfermedad cardiovascular 30,212 28.3 5.6 % 4 Cirrosis/Enfermedades crónicas del 28,422 26.6 5.3% hígado 5 EPOC 20,565 19.3 3.8% 6 Accidentes automovilísticos 16,882 15.8 3.1% 7 Enfermedades hipertensivas 15,694 14.7 2.9% 8 Infecciones respiratorias agudas bajas 15,096 14.2 2.8% 9 Afecciones en periodo perinatal 14,767 13.8 2.7% 10 Homicidios 13,900 13.0 2.6% “Principales Causas de Mortalidad General Nacional 2008”. Sistema Nacional de Infromacion en Salud www.sinais.salud.gob.mx
  • 12.
    Fernandez, Sonia, andGerardo Perdigon . "EVOLUCION DE LA MORTALIDAD POR NEUMONIAS EN MEXICO 1997-2007." Boletin del Hospital Infantil de México 67 (2010): 81-83. Impreso.
  • 13.
    INFECCIÓN PARÉNQUIMA PULMONAR Lesion inflamatoria pulmonar Viral, bacteriana, parasitos, hongos Proceso de consolidacion alveolar y R= llegada de MO VRP ) Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid: McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.
  • 14.
    Streptococcus Haemophilus Chlamydophila pneumoniae influenzae pneumoniae Mycoplasma Staphylococcus Moraxella pneumoniae aureus catarrhalis Klebsiella Legionella pneumoniae pneumophila Garcia Satué, Jose. Aspa Marco, Javier. “NEUMONIAS” Monografias de la Sociedad Madrileña de Neumologia y ) Cirugia Toracica. Vol IX
  • 15.
    Virus Rino- gripe virus Aden o Corona- virus virus Parain- RSV fluenza Garcia Satué, Jose. Aspa Marco, Javier. “NEUMONIAS” Monografias de la Sociedad Madrileña de Neumologia y ) Cirugia Toracica. Vol IX
  • 16.
    Histoplasma Blastomyces capsulatum Pneumocystis Cryptococcus jiroveci neoformans Garcia Satué, Jose. Aspa Marco, Javier. “NEUMONIAS” Monografias de la Sociedad Madrileña de Neumologia y ) Cirugia Toracica. Vol IX
  • 17.
    Strongyloides stercoralis Toxoplasma Ascaris gondii lumbricoides Garcia Satué, Jose. Aspa Marco, Javier. “NEUMONIAS” Monografias de la Sociedad Madrileña de Neumologia y ) Cirugia Toracica. Vol IX
  • 18.
    PULMON SANO PROLIFERA- CION DE MO ) Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid: McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.
  • 19.
    Bronco-aspiracion Gotitas de pflügge Propagacion hematogena Continuidad ) Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid: McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.
  • 20.
    MECANISMOS DE DEFENSA Árbol traqueobronquial Vibrisas y cornetes Flora normal Limpieza mucociliar Reflejo tusigeno ) Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid: McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.
  • 21.
    Opsonización MO eliminados Macrófago alveolar arrido liar + Proteínas A y D ) Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid: McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.
  • 22.
    Respuesta inflamatoria desencadenael Sx Clínico (NO proliferación MO) IL-1 TNF IL-8 Liberación de GM-CSF neutrófilos Leucocitosis periférica ) Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid: McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.
  • 23.
    EDEMA • Exudado proteinaceo---- Rara vez identificable HEPATIZACIÓN ROJA • Eritrocitos exudado intraalveolar celular… Neutrofilos HEPATIZACIÓN GRIS • Lisis eritrocitos. Neutrofilo+. • Depositos de fibrina - Contension infeccion RESOLUCIÓN • Macrofagos+, eliminacion de neutrofilos, bacterias y fibrina • Cede respuesta inflamatoria ) Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid: McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.
  • 24.
    Neumonia Neumonia neumococica estafilococica Neumonia por Neumonia por Klebsiella Legionella pneumoniae pneumophila Garcia Satué, Jose. Aspa Marco, Javier. “NEUMONIAS” Monografias de la Sociedad Madrileña de Neumologia y ) Cirugia Toracica. Vol IX
  • 25.
    NEUMONIA BRONCO- NEUMONIA LOBAR NEUMONIA NECROTIZANTE ABSCESO NEUMONIA PULMONAR INTERSTICIAL Garcia Satué, Jose. Aspa Marco, Javier. “NEUMONIAS” Monografias de la Sociedad Madrileña de Neumologia y ) Cirugia Toracica. Vol IX
  • 26.
    Garcia Satué, Jose.Aspa Marco, Javier. “NEUMONIAS” Monografias de la Sociedad Madrileña de Neumologia y ) Cirugia Toracica. Vol IX
  • 27.
    • Adquirida enla comunidad • Hospital Antes • Asociado al uso de respirador • Origen extrahospitalario CAP • Tecnicas asistenciales Ahora nosocomial/VAP ) Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid: McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.
  • 29.
    DEFINICIÓN Proceso infeccioso - parénquima pulmonar Invasión de microorganismos - adquiridos en la comunidad .Braunwald, E., & Harrison, (2004)Harrison: Principios de Medicina Interna . McGraw-Hill.)
  • 30.
    Bacterias Hongos Virus Protozoos . Braunwald, E., & Harrison, (2004)Harrison: Principios de Medicina Interna . McGraw-Hill.)
  • 31.
    + común Streptococcus pneumoniae . Braunwald, E., & Harrison, (2004)Harrison: Principios de Medicina Interna . McGraw-Hill.)
  • 32.
    S. Pneumoniae Haemophilus influenza S. Aureus Klebsiella pneumoniae Típicos Pseudomona auriginosa Mycoplasma pneumoniae* Chlamydophila pneumoniae* Atípicos *Legionella pneumophila Adenovirus Virus sincitial respiratorio . Braunwald, E., & Harrison, (2004)Harrison: Principios de Medicina Interna . McGraw-Hill.)
  • 33.
    (Cunha, BA. Community-acquiredpneumonia. Diagnostic and therapeutic approach. Medical Clinics of Nort America 2001 85 (1))
  • 34.
    -6 meses 6 M- 5 años 5 A- 18 A • Chlamydia • S. pneumoniae • Mycoplasma trachomatis pneumoniae • Virus respiratorio sincitial (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
  • 35.
    Adultos 65 años… • S. pneumoniae • Otros gérmenes, Bacilos gram negativos (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
  • 36.
    (Manual CTO. deMedicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
  • 37.
    VIH ICC EPOC EVC Enf. Tabaquismo neoplasica DM Malnutrición (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
  • 38.
    Sx típico Sx Atípico (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
  • 39.
    Sx típico Sx Atípico AGUDA Radiologicamente: Semiológicamente: Condensación Auscultación.- Crepitantes y/o soplos tubáricos o homogénea, bien egofonía (D. de condensación de espacios delimitada (afecatar- aéreos) todo lobulo) Tos productiva Fiebre Escalofríos Dolor pleuritico* (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
  • 40.
    Sx típico Sx Atípico Foto SUBAGUDA rx Semiológicamente: Auscultación.- Suele ser normal Radiológicamente: Patrón intersticial o infiltrados Algunos crepitantes y sibilancias múltiples Cefaleas Mialgias Fiebre Tos SECA* Artralgias (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
  • 41.
    (Cunha, BA. Community-acquiredpneumonia. Diagnostic and therapeutic approach. Medical Clinics of Nort America 2001 85 (1))
  • 42.
    • H.C. Dx • Alteraciones rx sindrómico • Datos clínicos Dx • Patrones rx etiológico* • Datos epidemiologia (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
  • 43.
    laboratorio de Procedimientos (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
  • 44.
    EXAMEN DE ESPUTO +25 PMN -10 Cs epiteliales • Por campo Criterios Murray • Útil Tinción gram • Cultivo *Sensibilidad 60% *Especificidad 85% T.G. forma mixta (anaerobios) (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
  • 45.
    TÉCNICAS SEROLÓGICAS M. L. pneumophila Chlamydophila pneumoniae • Inmno - • Fijación fluorescencia Indirecta Complemento Requiere DX aumento • 4 veces • TARDIOS titulo de Ac (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
  • 46.
    HEMOCULTIVO Muy especificos Índice de 5- 14% Poco sensibles confirmación dx + S. pneumoniae *No método BAJO obligatorio. (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
  • 47.
    DETECCIÓN ANTÍGENOS BACTERIANOS ORINA Serogrupo 1 Antígeno neumocócico Sensibilidad 80% Especificidad 90% Método de referencia L. 70% pneumophila infecciones Agar BCYE S. 90% E. 99% (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
  • 48.
    Pte. NAC másgraves Curso fulminante No rpta. tx empírico inicial (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
  • 49.
    Punción-aspiración con agujafina transtorácica • . ↑ especificidad ↓sensibilidad Biopsia pulmonar abierta • + agresiva en caso de que sea progresiva Toracocentesis • Derrame pleural paraneumónico y/o empiema Fibrobroncoscopia (Pátogeno si +/= 1.000UFC/ml) (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
  • 50.
    Trastornos de la Inestabilidad consciencia hemodinámica (desorientación, estupor) (TA 90/60mmHg) Variables Insuficiencia resp. pO2/Fio2 – 250 - 300 Taquicardia 140 lpm Taquipnea 30 rpm Leuco penia/ citosis - 4.000 / +20.000 (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
  • 51.
    CRITERIOS MAYORES Necesidad de Ventilación Mecánica. Shock séptico CRITERIOS MENORES Presión sistólica sanguínea Nº 90/mmHg. Compromiso pulmonar multilobar Pao2/Fio2<250 (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011) American Thoracic Society. Guidelines for the management of adults with Community-adquired Pneumonia. Am J Respir Crit Care Med,
  • 52.
    Ambulatorios • < 65 años sin factores de Grupo I riesgo ni comorbilidad • > 65 años con o sin factores Grupo II de riesgo o comorbilidad pero sin criterio s de gravedad American Thoracic Society. Guidelines for the management of adults with Community-adquired Pneumonia. Am J Respir Crit Care Med, 163:1730-54. 2005.
  • 53.
    Hospitalizados • con criterios de Grupo III hospitalización mas no de UCI • con criterios de gravedad Grupo IV para UCI American Thoracic Society. Guidelines for the management of adults with Community-adquired Pneumonia. Am J Respir Crit Care Med, 163:1730-54. 2001
  • 54.
    Ciprofloxacino Levofloxacino Doxiciclina Amoxicilina Cefditoren piroxilo Aminoglucosidos Claritromicina Macrolidos Azitromicina (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
  • 55.
    Doxiciclina 100 mgVO c/12 hrs Pte. ambulatorio No tx antibióticos en 90 dias Azitromicina 500mg VO DU luego 250mg c/24 hrs Claritromicina 500mg VO c/12hrs (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
  • 56.
    Cefpodoxima 200mg VO c/12 hrs Pte ambulatorio Cefuroxima 500mg VO c/12 hrs … Trastorno concomitante o +Macrolidos antibioticoterapia en 90 D Amoxicilina 1g Amoxicilina – clavulanato 2g c/12hrs Moxifloxacina 400mg VO c/24 hrs Gemifloxaciona 320mg VO c/24hrs Levofloxacina 750mg VO c/24hrs (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
  • 57.
    Moxifloxacina 400mg VO/IVc/24 hrs Pte. Hospitalizados NO UCI Gemifloxacina 320mg VO c/24 hrs Levofloxacina 750mg VO/IV c/24 hrs Ceftriaxona 1-2g IV c/24 hrs Cefotaxima 1-2g IV c/8hrs Ampicilina 1-2 g IV c/4-6 hrs Ertapenem 1 g IV c/24 hrs…. + Macrolido (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
  • 58.
    Ceftriaxona 2g IVc/24 hrs Pte. Hospitalizados enUCI Cefotaxima 1-2g IV c/8hrs Ampicilina- sulbactama 2 g IV c/8 hrs Azitromicina o fluoroquinolonas dosis anteriores. (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
  • 59.
    NAC con criteriode ingreso a UCI •Sin Riesgo de Infección por P. aeruginosa B-Lactamicos + Macrólido o Fluoroquinolona (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
  • 60.
    NAC con criteriode ingreso a UCI •Con Riesgo de Infección por P. aeruginosa •B-Lactamicos Cefalosporinas 4ta generación ( piperacilina- tazobactam, imipenem, meropenem) + fluoroquinolonas •B-Lactamicos + Aminoglucosido (amikacina) (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
  • 61.
    Β lactámicos Macrólido Fluoroquinolona 14 dias 8 – 10 Dias Duración Manejo ambulatorio (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
  • 63.
    DEFINICIÓN Proceso infeccioso - parénquima pulmonar No estaba presente al ingreso – 48 hrs después < 1 semana egreso . Braunwald, E., & Harrison, (2004)Harrison: Principios de Medicina Interna . McGraw-Hill.)
  • 64.
    Temprana < 5 dias Tardía > 5 dias . Braunwald, E., & Harrison, (2004)Harrison: Principios de Medicina Interna . McGraw-Hill.)
  • 65.
    PREVENIBLES NO PREVENIBLES Broncoaspiración. Ventilación mecánica. Depresión del sensorio. Resucitación Cardiopulmonar. Uso de bloqueantes H2. Inmunosupresión. Sonda nasogástrica. Comorbilidad. Cabecera no elevada. Edades extremas de la vida. Sedación y relajación . Braunwald, E., & Harrison, (2004)Harrison: Principios de Medicina Interna . McGraw-Hill.)
  • 66.
    Microaspiración orofaríngea ogástrica  Inoculación directa por equipos. Diseminación Hematógena Diseminación por contigüidad . Braunwald, E., & Harrison, (2004)Harrison: Principios de Medicina Interna . McGraw-Hill.) )
  • 67.
    P. aeruginosa TEMPRANO TARDÍO Bacilos Gram (-) entéricos Acinetobacter spp gram - E. coli P. aeruginosa K. pneumoniae S. aureus Meticilina - R Proteus y Serratia H. influenzae Enterobacterias S. aureus Meticilina - S S. pneumoniae . Braunwald, E., & Harrison, (2004)Harrison: Principios de Medicina Interna . McGraw-Hill.) )
  • 68.
    Infiltrado Fiebre Secreciones Traqueobronquiales Aparición nva. Leucocitosis En rx tórax >10000 o <3000 Purulentas (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
  • 69.
    Examen de esputo • Hemocultivos Biopsia E.O. • Cepillado bronquial • Punción A.A.F.T. (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011) Mandell et al. Initial antimicrobiol tretment of hospital acquired pneumonia in adults: A conference report. Can J Infect Dis
  • 70.
    fx. NO Riesgo + GRUPO I - de 5 Hosp. días M.O. potenciales: S. aureus S.M Anaerobios H. influenzae S.pneumoniae (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
  • 71.
    GRUPO I • Amoxicilina/ac. Monoterapia clavulánico (empírico) • Aztreonam 1-2g EV c/6-8 hrs Alternativo • Quinolona 3era Moxi-Levofloxacino (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
  • 72.
    fx. SI Riesgo + GRUPO II +/= de 5 Los MO del grupo I Hosp. días +……………. Bacilos gram negativos entéricos Enterobacter spp. E. coli K. pneumoniae Proteus spp Serratia marcescens (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
  • 73.
    GRUPO II MO potencialmentemultirresistentes: P. aeruginosa Acinetobacter spp Citrobacter spp Stenotrophomonas maltophilia S aureus RM (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
  • 74.
    GRUPO II Cefepime oPiperacilina-tazobactam o Carbapenémico + Aminoglucósido (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
  • 75.
  • 76.
  • 77.
    6-52 casos/100 pacientes UCI 70% 21.6% cirugia cardiotoracica 14% otras cirugias 9.3% no quirurgicos Cordova, Victor, et al. "NEUMONIA ASOCIADA CON VENTILADOR EN PACIENTES DE LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS”. ) Rev Medicina Interna Mexico 2011. 160-167. Impreso.
  • 78.
    PATÓGENOS SIN MDR PATÓGENOS CON MDR Streptococcus pneumoniae Pseudomona aeruginosa Otras especies de Streptococcus MRSA Haemophilus influenzae Especies de Acinetobacter MSSA Enterobacteriaceae resistentes a antibioticos Enterobacteriaceae sensibles a antibioticos Especies de Enterobacter Escherichia coli Cepas ESBL-positivas Klebsiella pneumoniae Especies de Klebsiella Especies de Proteus Legionella pneumophila Especies de Enterobacter Burkholderia cepacia Serratia marcescens Especies de Aspergillus ) Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid: McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.
  • 79.
    Colonización Aspiración de Deterioro de orofaringe con orofaringe- mecanismos MO VRB defensa ) Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid: McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.
  • 80.
     SONDA ENDOTRAQUEAL Lesión mucosa traqueal = colonización Biocapa de glucocaliz en superficie de la canula = ASPIRACION: bacterias inocular protección por antibióticos tráquea—propagación émbolos/fragmentos glucocaliz Porción distal de vías respiratorias ) Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid: McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.
  • 81.
     ACCIÓN SELECTIVAANTIBIOTICOS Sustitucion flora normal – MO patogenos Mutaciones --- Resistencia ) Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid: McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.
  • 82.
    Mayor volumen de secreciones de vias Leucocitosis respiratorias Fiebre Infiltrados cambiantes Consolidacion en imagen radiografica pulmonar Taquipnea Mayor ventilacon x` Taquicardia ) Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid: McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.
  • 83.
    1. Colonización bacteriana de la tráquea con sonda ET 2. Causas múltiples de infiltrados radiográficos en individuos unidos a un respirador mecánico 3. Elevada frecuencia de otras causas de fiebre en estado critico Estrategia clínica y de cultivos cuantitativos ) Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid: McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.
  • 84.
    CRITERIO PUNTUACION FIEBRE °C PUNTUACION DE INFECCIONES PULMONARES ≥ 38.5 pero ≤ 38.9 1 >39 o <36 2 LEUCOCITOSIS <4000 cels o >11000 cels/ul 1 CLINICAS CPIS Bandas >50% 1* OXIGENACION mmHg PaO2/FiO2 <250 y sin ARDS 2 RADIOGRAFIA DE TORAX Infiltrado localizado 2 Infiltrado irregular o difuso 1 Progresion del infiltrado (no hay ARDS ni CHF) 2 MATERIAL OBTENIDO DE ASPIRACION TRAQUEAL Proliferacion moderada o abundante 1 Igual morfologia en la extension con tincion Gram 1* ) Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid: McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.
  • 85.
    ESTRATEGIA DE CULTIVOSCUANTITATIVOS Diferenciar entre colonización e infección real al conocer numero de bacterias A >distancia se obtenga muestra, > especificidad en R=, < numero de gérmenes que proliferaron Material endotraqueal por aspiración max 106 cfu/ml Material obtenido con cepillo max 103 cfu/ml ) Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid: McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.
  • 86.
    RESISTENCIA!!! MRSAEnterobacteriaceae con posibilidad de ESBL P. Aeruginosa Acinetobacter spp PACIENTES SIN FACTORES DE RIESGO EN MO MDR Ceftriaxona 2 g IV c/24 h Moxifloxacina 400 mg IV c/24 h Ciprofloxacina 400 mg IV c/8 h Levofloxacina 750 mg IV c/24 h Ampicilina/sulbactam 3 g IV c/6 h Ertapenem 1 g IV c/24 h ) Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid: McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.
  • 87.
    PACIENTES CON FACTORESDE RIESGO DE TENER MO MDR 1. Betalactámico Ceftazidima 2 g IV c/8 h Cefepima 2 g IV c/8-12 h Piperacilina/tazobactam 4.5 g IV c/6 h Imipenem 500 mg IV c/6 h 1g IV C/8 h Meropenem 1 g IV c/8 h 2. Fármaco activo contra bacterias gramnegativas Gentamicina/Tobramicina 7 mg/kg IV c/24 h Amikacina 20 mg/kg IV c/24 h Ciprofloxacina 400 mg IV C/8 h Levofloxacina 750 mg IV c/24 h 3. Fármaco activo contra bacterias grampositivas Linezolid 600 mg IV c/12 h Vancomicina 15 mg/kg hasta llegar 1 g IV c/12 h ) Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid: McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.
  • 88.
    Diagnóstico etiológico MDR CPIS en los primeros 3 dias se interrumpe Un fármaco 50% el uso de antibioticos despues de 8 dias Dos fármacos 25% Tres fármacos 5% Tratamiento especifico + tratamiento Pseudomona Ineficacia clínica • MRSA Vancomicina a dosis altas NO estudiado • Pseudomonas Enterobacter resistencia betalactamicos ) Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid: McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.
  • 89.
    Fallecimiento Prolongación de la respiración mecánica ICU Neumonía necrosante (P. aeruginosa) hemorragia pulmonar Bronquiectasia/Cicatrices parénquima ) Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid: McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.
  • 90.
    Mortalidad de 50-70% Enfermedades asociadas + VAP > MDR en comparación con otros agentes ) Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid: McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.
  • 91.