Este documento resume la historia de la neumonía desde la antigüedad hasta la actualidad. Se mencionan los primeros registros de Hippocrates y cómo se describían los síntomas. Luego, se detalla el avance en el entendimiento de la etiología bacteriana en los siglos XIX y XX que llevó al desarrollo de antibióticos y vacunas. Finalmente, se analiza la disminución de la mortalidad por neumonía a nivel mundial y las principales causas bacterianas y clínicas de la enfermedad.
Presentación sobre las últimas guías (GINA 2020 y la guía española GEMA 5.0 2020) sobre Asma, con un enfoque en el diagnóstico y tratamiento, pero se aborda la definición, fisiopatología, clasificaciones, fenotipos y control del paciente con diagnóstico de asma.
SINDROME DE CONSOLIDACIÓN: Neumonía y Atelectasiaguest67f4d37
Se hace una revisión del tema Sindrome de consolidación pulmonar especificamente de: Neumonía y Atelectasía enfocadas desde el punto de vista clínico semiológico.
Presentación sobre neumonía atípica, con diferencias en los diferentes tipos de nuemonías adquiridas en la comunidad, y diagnóstico de las neumonías atípicas más frecuentes.
Definición de nuemonía atípica
Criterios diagnósticos de neumonía atípica
La tromboembolia pulmonar (TEP) es una situación clínico- patológica desencadenada por la obstrucción arterial pulmonar por causa de un trombo desarrollado in situ o de otro material procedente del sistema venoso. De ello resulta un defecto de oxígeno en los pulmones. Es una de las principales emergencias médicas. Se trata de una enfermedad potencialmente mortal; el diagnóstico no es fácil, pues a menudo existen pocos signos que puedan orientar al médico. Más del 70% de los pacientes con TEP presentan trombosis venosa profunda (TVP), aunque los trombos no sean detectables clínicamente. Por otra parte, aproximadamente el 50% de pacientes con TVP desarrollan TEP, con gran frecuencia asintomáticos.
Presentación sobre tromboembolismo pulmonar.
Definición, fisiopatología, causas, cuadro clínico, tablas diagnósticas, diagnostico y tratamiento de acuerdo a las Guías de cardiología Europeas 2014.
Presentación sobre las últimas guías (GINA 2020 y la guía española GEMA 5.0 2020) sobre Asma, con un enfoque en el diagnóstico y tratamiento, pero se aborda la definición, fisiopatología, clasificaciones, fenotipos y control del paciente con diagnóstico de asma.
SINDROME DE CONSOLIDACIÓN: Neumonía y Atelectasiaguest67f4d37
Se hace una revisión del tema Sindrome de consolidación pulmonar especificamente de: Neumonía y Atelectasía enfocadas desde el punto de vista clínico semiológico.
Presentación sobre neumonía atípica, con diferencias en los diferentes tipos de nuemonías adquiridas en la comunidad, y diagnóstico de las neumonías atípicas más frecuentes.
Definición de nuemonía atípica
Criterios diagnósticos de neumonía atípica
La tromboembolia pulmonar (TEP) es una situación clínico- patológica desencadenada por la obstrucción arterial pulmonar por causa de un trombo desarrollado in situ o de otro material procedente del sistema venoso. De ello resulta un defecto de oxígeno en los pulmones. Es una de las principales emergencias médicas. Se trata de una enfermedad potencialmente mortal; el diagnóstico no es fácil, pues a menudo existen pocos signos que puedan orientar al médico. Más del 70% de los pacientes con TEP presentan trombosis venosa profunda (TVP), aunque los trombos no sean detectables clínicamente. Por otra parte, aproximadamente el 50% de pacientes con TVP desarrollan TEP, con gran frecuencia asintomáticos.
Presentación sobre tromboembolismo pulmonar.
Definición, fisiopatología, causas, cuadro clínico, tablas diagnósticas, diagnostico y tratamiento de acuerdo a las Guías de cardiología Europeas 2014.
En esta presentación tratamos la medicina a lo largo de la historia, las enfermedades que se han padecido y decimos lo importantes que son y han sido las enfermedades en el transcurso de nuestra historia. Espero que aprendais mucho y que os sirva de ayuda.
SIDA: Poder global, ciencia dogmática y montaje criminal. Jesús García Blanca...Jesus Garcia Blanca
Presentación mostrada durante la charla de Jesús García Blanca, "SIDA: Poder global, ciencia dogmática y montaje criminal", en el VIII Congreso Ciencia y Espíritu celebrado en Sevilla el 24 de septiembre de 2011. Más información y video de la charla en http://saludypoder.blogspot.com
Mi nombre es Jaime Guillermo González Gámez y actualmente vivo en Guadalajara, Jalisco, México.
Soy Medico Alergólogo e Inmunólogo, e imparto la materia de inmunología en la UVM Campus Zapopan, también tengo un consultorio privado y trabajo en el Hospital Regional Valentín Gómez Farías
No saben como me llena de alegría que bastantes personas puedan aprender de mis presentaciones, cualquier pregunta de los temas no duden en marcar a mis teléfonos, estoy a sus ordenes.
Mexicaltzingo #1979 (Col. Americana) 44160 Guadalajara
01 33 3825 3063
01 33 3836 3299
www.facebook.com/jaimeguillermo.gonzalezgamez
Presentació de Isaac Sánchez Figueras, Yolanda Gómez Otero, Mª Carmen Domingo González, Jessica Carles Sanz i Mireia Macho Segura, infermers i infermeres de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis EmergentesDiana I. Graterol R.
Universidad de Carabobo - Facultad de Ciencias de la Salud sede Carabobo - Bioanálisis. Parasitología. Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes.
Presentació de Elena Cossin i Maria Rodriguez, infermeres de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
1. •Nosología y Clínica del Aparato Respiratorio
•Escribano Cadena Yali Carolina
•Pablo Vázquez Claudia
2. HIPOCRATES (460 a. C.- 370 a.C.)
PERINEUMONIA
Fiebre aguda
Dolor bilateral Informó -- Drenaje
Tos quirúrgico
Esputo rubio con espuma
Síntomas básicos:
Fiebre MAIMÓNIDES (1138-1204 d.C.)
Dolor en el costado
Respiración rápida
Edad Media-Siglo XIX
Tos
Historia de la Neumonía. THE MEDICAL NEWS | from News-Medical.Net - Latest Medical News and Research from Around
the World. http://www.news-medical.net/health/Pneumonia-History-(Spanish)
3. 1875 Edwin Klebs
1° vez MO --- Muerte por neumonia
1882 Carl Friedlander
. Albert Fraenkel
Streptococcus pneumoniae
Klebsiella pneumoniae
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4. Friedlander Tincion de Gram
1884 Christian Gram Diferenciación
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5. Sir William Osler
“Padre de la Medicina Moderna”
Morbi-mortalidad por neumonia
1918 “Capitan de los hombres de la
muerte”
“Amigo del Anciano”
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http://www.news-medical.net/health/Pneumonia-History-(Spanish)
6. 1900
1928 Penicilina
Antibioticos
Tecnicas quirurgicas modernas
Mortalidad
neumonia 30%
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7. VACUNACIÓN
1990 Haemophilus influenzae
tipo B
1977
Streptococcus pneumoniae
2000
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8. VACUNACIÓN
1999 Pentavalente DPT+HB+Hib
2007 Pentavalente Acelular
2004 Influenza 6-23 meses
>65 años
2005 Influenza 6-35 meses
2006 Neumococica Conjugada
heptavalente 2-23 meses
2008 <1 año
Jordan, Luis. Teran, Monica.“Vacunacion en México” Universidad Autonoma de San Luis Potosi. Facultad de Enfermeria. San
Luis Potosi . Año 2009.
9. Nivel mundial
• 94 millones IRA 3.9 millones mueren
Organización Mundial de la Salud
• Neumonía 2.7 millones por año en <5 años
Incidencia anual población adulta
• 3-10 casos/1000 habitantes
Briones Rojas, Rosendo. “NEUMONIAS” Salud Publica y Medicina Preventiva. Segunda edicion. Benemerita Universidad
Autonoma de Puebla. 2010.
10. Organización Panamericana de la
Salud
57,600 <5 años
10 primeras causas de morbi-
mortalidad
Disminución defunciones por
VNC-7
Cubre 60% serotipos
Briones Rojas, Rosendo. “NEUMONIAS” Salud Publica y Medicina Preventiva. Segunda edicion. Benemerita Universidad
Autonoma de Puebla. 2010.
11. PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD GENERAL 2008
NACIONAL
Orden Descripción Defunciones Tasa Porcentaje
1 Diabetes mellitus 75,572 70.8 14.0 %
2 Enfermedades isquémicas del corazón 59,579 55.8 11.1 %
3 Enfermedad cardiovascular 30,212 28.3 5.6 %
4 Cirrosis/Enfermedades crónicas del 28,422 26.6 5.3%
hígado
5 EPOC 20,565 19.3 3.8%
6 Accidentes automovilísticos 16,882 15.8 3.1%
7 Enfermedades hipertensivas 15,694 14.7 2.9%
8 Infecciones respiratorias agudas bajas 15,096 14.2 2.8%
9 Afecciones en periodo perinatal 14,767 13.8 2.7%
10 Homicidios 13,900 13.0 2.6%
“Principales Causas de Mortalidad General Nacional 2008”. Sistema Nacional de Infromacion en Salud www.sinais.salud.gob.mx
12. Fernandez, Sonia, and Gerardo Perdigon . "EVOLUCION DE LA MORTALIDAD POR NEUMONIAS EN MEXICO 1997-2007." Boletin del Hospital
Infantil de México 67 (2010): 81-83. Impreso.
13. INFECCIÓN PARÉNQUIMA
PULMONAR
Lesion inflamatoria pulmonar Viral, bacteriana, parasitos, hongos
Proceso de consolidacion alveolar y
R= llegada de MO
VRP
)
Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid:
McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.
14. Streptococcus Haemophilus Chlamydophila
pneumoniae influenzae pneumoniae
Mycoplasma Staphylococcus Moraxella
pneumoniae aureus catarrhalis
Klebsiella Legionella
pneumoniae pneumophila
Garcia Satué, Jose. Aspa Marco, Javier. “NEUMONIAS” Monografias de la Sociedad Madrileña de Neumologia y )
Cirugia Toracica. Vol IX
15. Virus Rino-
gripe virus
Aden
o Corona-
virus
virus
Parain-
RSV
fluenza
Garcia Satué, Jose. Aspa Marco, Javier. “NEUMONIAS” Monografias de la Sociedad Madrileña de Neumologia y )
Cirugia Toracica. Vol IX
16. Histoplasma Blastomyces
capsulatum
Pneumocystis Cryptococcus
jiroveci neoformans
Garcia Satué, Jose. Aspa Marco, Javier. “NEUMONIAS” Monografias de la Sociedad Madrileña de Neumologia y )
Cirugia Toracica. Vol IX
17. Strongyloides
stercoralis
Toxoplasma Ascaris
gondii lumbricoides
Garcia Satué, Jose. Aspa Marco, Javier. “NEUMONIAS” Monografias de la Sociedad Madrileña de Neumologia y )
Cirugia Toracica. Vol IX
18. PULMON
SANO
PROLIFERA-
CION DE MO
)
Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid:
McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.
19. Bronco-aspiracion
Gotitas de pflügge
Propagacion
hematogena
Continuidad
)
Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid:
McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.
20. MECANISMOS DE DEFENSA
Árbol traqueobronquial
Vibrisas y cornetes Flora normal
Limpieza mucociliar
Reflejo tusigeno
)
Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid:
McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.
21. Opsonización
MO eliminados
Macrófago alveolar arrido
liar
+
Proteínas A y D
)
Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid:
McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.
22. Respuesta inflamatoria desencadena el Sx Clínico (NO
proliferación MO)
IL-1
TNF
IL-8
Liberación de
GM-CSF neutrófilos
Leucocitosis
periférica
)
Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid:
McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.
23. EDEMA
• Exudado proteinaceo ---- Rara vez identificable
HEPATIZACIÓN ROJA
• Eritrocitos exudado intraalveolar celular…
Neutrofilos
HEPATIZACIÓN GRIS
• Lisis eritrocitos. Neutrofilo+.
• Depositos de fibrina - Contension infeccion
RESOLUCIÓN
• Macrofagos+, eliminacion de neutrofilos, bacterias
y fibrina
• Cede respuesta inflamatoria
)
Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid:
McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.
24. Neumonia Neumonia
neumococica estafilococica
Neumonia por Neumonia por
Klebsiella Legionella
pneumoniae pneumophila
Garcia Satué, Jose. Aspa Marco, Javier. “NEUMONIAS” Monografias de la Sociedad Madrileña de Neumologia y )
Cirugia Toracica. Vol IX
25. NEUMONIA BRONCO- NEUMONIA
LOBAR NEUMONIA NECROTIZANTE
ABSCESO NEUMONIA
PULMONAR INTERSTICIAL
Garcia Satué, Jose. Aspa Marco, Javier. “NEUMONIAS” Monografias de la Sociedad Madrileña de Neumologia y )
Cirugia Toracica. Vol IX
26. Garcia Satué, Jose. Aspa Marco, Javier. “NEUMONIAS” Monografias de la Sociedad Madrileña de Neumologia y )
Cirugia Toracica. Vol IX
27. • Adquirida en la comunidad
• Hospital
Antes • Asociado al uso de respirador
• Origen extrahospitalario CAP
• Tecnicas asistenciales
Ahora nosocomial/VAP
)
Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid:
McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.
28.
29. DEFINICIÓN
Proceso infeccioso -
parénquima pulmonar
Invasión de microorganismos -
adquiridos en la comunidad
.Braunwald, E., & Harrison, (2004)Harrison: Principios de Medicina Interna . McGraw-Hill.)
30. Bacterias Hongos Virus Protozoos
. Braunwald, E., & Harrison, (2004)Harrison: Principios de Medicina Interna . McGraw-Hill.)
31. + común Streptococcus pneumoniae
. Braunwald, E., & Harrison, (2004)Harrison: Principios de Medicina Interna . McGraw-Hill.)
32. S. Pneumoniae
Haemophilus influenza
S. Aureus
Klebsiella pneumoniae
Típicos Pseudomona auriginosa
Mycoplasma pneumoniae*
Chlamydophila pneumoniae*
Atípicos *Legionella pneumophila
Adenovirus
Virus sincitial respiratorio
. Braunwald, E., & Harrison, (2004)Harrison: Principios de Medicina Interna . McGraw-Hill.)
33. (Cunha, BA. Community-acquired pneumonia. Diagnostic and therapeutic approach. Medical Clinics of Nort America 2001 85 (1))
34. -6 meses 6 M- 5 años 5 A- 18 A
• Chlamydia • S. pneumoniae • Mycoplasma
trachomatis pneumoniae
• Virus
respiratorio
sincitial
(Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
35. Adultos 65 años…
• S. pneumoniae • Otros gérmenes, Bacilos
gram negativos
(Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
36. (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
37. VIH ICC
EPOC EVC
Enf.
Tabaquismo
neoplasica
DM Malnutrición
(Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
38. Sx típico Sx Atípico
(Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
39. Sx típico Sx Atípico
AGUDA
Radiologicamente:
Semiológicamente:
Condensación
Auscultación.- Crepitantes y/o soplos tubáricos o
homogénea, bien
egofonía (D. de condensación de espacios
delimitada (afecatar-
aéreos)
todo lobulo)
Tos productiva
Fiebre Escalofríos
Dolor pleuritico*
(Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
40. Sx típico Sx Atípico
Foto SUBAGUDA
rx Semiológicamente:
Auscultación.- Suele ser normal
Radiológicamente:
Patrón intersticial
o infiltrados
Algunos crepitantes y sibilancias múltiples
Cefaleas
Mialgias
Fiebre Tos SECA*
Artralgias
(Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
41. (Cunha, BA. Community-acquired pneumonia. Diagnostic and therapeutic approach. Medical Clinics of Nort America 2001 85 (1))
42. • H.C.
Dx • Alteraciones rx
sindrómico
• Datos clínicos
Dx • Patrones rx
etiológico* • Datos epidemiologia
(Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
43. laboratorio
de
Procedimientos
(Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
44. EXAMEN DE ESPUTO
+25 PMN
-10 Cs epiteliales
• Por campo
Criterios Murray • Útil
Tinción gram • Cultivo
*Sensibilidad 60%
*Especificidad 85% T.G. forma mixta (anaerobios)
(Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
45. TÉCNICAS SEROLÓGICAS
M.
L. pneumophila Chlamydophila
pneumoniae
• Inmno - • Fijación
fluorescencia
Indirecta Complemento
Requiere
DX
aumento
• 4 veces • TARDIOS
titulo de Ac
(Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
46. HEMOCULTIVO
Muy especificos
Índice de
5- 14% Poco sensibles
confirmación dx
+ S. pneumoniae *No método
BAJO
obligatorio.
(Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
47. DETECCIÓN ANTÍGENOS BACTERIANOS
ORINA
Serogrupo
1
Antígeno neumocócico
Sensibilidad 80%
Especificidad 90%
Método de
referencia L. 70%
pneumophila infecciones
Agar BCYE
S. 90%
E. 99%
(Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
48. Pte. NAC más graves
Curso fulminante
No rpta. tx empírico inicial
(Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
49. Punción-aspiración con aguja fina transtorácica
• . ↑ especificidad ↓sensibilidad
Biopsia pulmonar abierta
• + agresiva en caso de que sea progresiva
Toracocentesis
• Derrame pleural paraneumónico y/o empiema
Fibrobroncoscopia (Pátogeno si +/= 1.000UFC/ml)
(Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
50. Trastornos de la Inestabilidad
consciencia hemodinámica
(desorientación, estupor) (TA 90/60mmHg)
Variables
Insuficiencia resp.
pO2/Fio2 – 250 - 300
Taquicardia 140 lpm
Taquipnea 30 rpm Leuco penia/ citosis
- 4.000 / +20.000
(Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
51. CRITERIOS MAYORES
Necesidad de Ventilación Mecánica.
Shock séptico
CRITERIOS MENORES
Presión sistólica sanguínea Nº 90/mmHg.
Compromiso pulmonar multilobar Pao2/Fio2<250
(Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
American Thoracic Society. Guidelines for the management of adults with Community-adquired Pneumonia. Am J Respir Crit Care Med,
52. Ambulatorios
• < 65 años sin factores de
Grupo I riesgo ni comorbilidad
• > 65 años con o sin factores
Grupo II de riesgo o comorbilidad pero
sin criterio s de gravedad
American Thoracic Society. Guidelines for the management of adults with Community-adquired Pneumonia. Am J Respir Crit Care
Med, 163:1730-54. 2005.
53. Hospitalizados
• con criterios de
Grupo III hospitalización mas no de
UCI
• con criterios de gravedad
Grupo IV
para UCI
American Thoracic Society. Guidelines for the management of adults with Community-adquired Pneumonia. Am J Respir Crit Care Med,
163:1730-54. 2001
55. Doxiciclina 100
mgVO c/12 hrs Pte. ambulatorio
No tx antibióticos en 90 dias
Azitromicina 500mg
VO DU luego 250mg
c/24 hrs
Claritromicina 500mg VO
c/12hrs
(Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
56. Cefpodoxima
200mg VO c/12 hrs Pte ambulatorio
Cefuroxima 500mg
VO c/12 hrs … Trastorno concomitante o
+Macrolidos
antibioticoterapia en 90 D
Amoxicilina 1g
Amoxicilina – clavulanato
2g c/12hrs
Moxifloxacina 400mg VO c/24 hrs
Gemifloxaciona 320mg VO c/24hrs
Levofloxacina 750mg VO c/24hrs
(Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
57. Moxifloxacina 400mg VO/IV c/24
hrs Pte. Hospitalizados NO UCI
Gemifloxacina 320mg VO c/24 hrs
Levofloxacina 750mg VO/IV c/24 hrs
Ceftriaxona 1-2g IV
c/24 hrs
Cefotaxima 1-2g IV
c/8hrs
Ampicilina 1-2 g
IV c/4-6 hrs
Ertapenem 1 g IV
c/24 hrs…. +
Macrolido
(Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
58. Ceftriaxona 2g IV c/24 hrs Pte. Hospitalizados enUCI
Cefotaxima 1-2g IV c/8hrs
Ampicilina-
sulbactama 2 g IV c/8
hrs
Azitromicina o
fluoroquinolonas
dosis anteriores.
(Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
59. NAC con criterio de ingreso
a UCI
•Sin Riesgo de Infección por P. aeruginosa
B-Lactamicos + Macrólido o Fluoroquinolona
(Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
60. NAC con criterio de ingreso
a UCI
•Con Riesgo de Infección por P. aeruginosa
•B-Lactamicos Cefalosporinas 4ta generación ( piperacilina-
tazobactam, imipenem, meropenem) + fluoroquinolonas
•B-Lactamicos + Aminoglucosido (amikacina)
(Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
61. Β lactámicos
Macrólido
Fluoroquinolona
14 dias
8 – 10 Dias
Duración
Manejo ambulatorio
(Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
62.
63. DEFINICIÓN
Proceso infeccioso -
parénquima pulmonar
No estaba presente al ingreso –
48 hrs después
< 1 semana egreso
. Braunwald, E., & Harrison, (2004)Harrison: Principios de Medicina Interna . McGraw-Hill.)
64. Temprana
< 5 dias
Tardía
> 5 dias
. Braunwald, E., & Harrison, (2004)Harrison: Principios de Medicina Interna . McGraw-Hill.)
65. PREVENIBLES NO PREVENIBLES
Broncoaspiración. Ventilación mecánica.
Depresión del sensorio. Resucitación Cardiopulmonar.
Uso de bloqueantes H2. Inmunosupresión.
Sonda nasogástrica. Comorbilidad.
Cabecera no elevada. Edades extremas de la vida.
Sedación y relajación
. Braunwald, E., & Harrison, (2004)Harrison: Principios de Medicina Interna . McGraw-Hill.)
66. Microaspiración orofaríngea o gástrica
Inoculación directa por equipos.
Diseminación Hematógena
Diseminación por contigüidad
. Braunwald, E., & Harrison, (2004)Harrison: Principios de Medicina Interna . McGraw-Hill.)
)
67. P. aeruginosa
TEMPRANO TARDÍO
Bacilos Gram (-) entéricos Acinetobacter spp
gram - E. coli P. aeruginosa
K. pneumoniae S. aureus Meticilina - R
Proteus y Serratia
H. influenzae
Enterobacterias
S. aureus Meticilina - S
S. pneumoniae
. Braunwald, E., & Harrison, (2004)Harrison: Principios de Medicina Interna . McGraw-Hill.)
)
68. Infiltrado Fiebre Secreciones
Traqueobronquiales
Aparición nva. Leucocitosis
En rx tórax >10000 o <3000
Purulentas
(Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
69. Examen de esputo
• Hemocultivos
Biopsia E.O.
• Cepillado bronquial
• Punción A.A.F.T.
(Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
Mandell et al. Initial antimicrobiol tretment of hospital acquired pneumonia in adults: A conference report. Can J Infect Dis
70. fx.
NO Riesgo
+ GRUPO I
- de 5
Hosp. días M.O. potenciales:
S. aureus S.M
Anaerobios
H. influenzae
S.pneumoniae
(Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
71. GRUPO I
• Amoxicilina/ac.
Monoterapia clavulánico
(empírico)
• Aztreonam 1-2g EV
c/6-8 hrs
Alternativo • Quinolona 3era
Moxi-Levofloxacino
(Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
72. fx.
SI Riesgo
+
GRUPO II
+/= de 5 Los MO del grupo I
Hosp. días +…………….
Bacilos gram negativos entéricos
Enterobacter spp.
E. coli
K. pneumoniae
Proteus spp
Serratia marcescens
(Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
73. GRUPO II
MO potencialmente multirresistentes:
P. aeruginosa
Acinetobacter spp
Citrobacter spp
Stenotrophomonas maltophilia
S aureus RM
(Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
74. GRUPO II
Cefepime o Piperacilina-tazobactam o
Carbapenémico
+
Aminoglucósido
(Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
77. 6-52 casos/100 pacientes
UCI 70%
21.6% cirugia cardiotoracica
14% otras cirugias
9.3% no quirurgicos
Cordova, Victor, et al. "NEUMONIA ASOCIADA CON VENTILADOR EN PACIENTES DE LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS”. )
Rev Medicina Interna Mexico 2011. 160-167. Impreso.
78. PATÓGENOS SIN MDR PATÓGENOS CON MDR
Streptococcus pneumoniae Pseudomona aeruginosa
Otras especies de Streptococcus MRSA
Haemophilus influenzae Especies de Acinetobacter
MSSA Enterobacteriaceae resistentes a
antibioticos
Enterobacteriaceae sensibles a
antibioticos Especies de Enterobacter
Escherichia coli Cepas ESBL-positivas
Klebsiella pneumoniae Especies de Klebsiella
Especies de Proteus Legionella pneumophila
Especies de Enterobacter Burkholderia cepacia
Serratia marcescens Especies de Aspergillus
)
Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid:
McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.
79. Colonización Aspiración de Deterioro de
orofaringe con orofaringe- mecanismos
MO VRB defensa
)
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McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.
80. SONDA ENDOTRAQUEAL
Lesión mucosa traqueal =
colonización
Biocapa de glucocaliz en
superficie de la canula =
ASPIRACION: bacterias inocular protección por antibióticos
tráquea—propagación
émbolos/fragmentos glucocaliz Porción distal de vías
respiratorias
)
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McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.
81. ACCIÓN SELECTIVA ANTIBIOTICOS
Sustitucion flora normal – MO patogenos
Mutaciones --- Resistencia
)
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McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.
82. Mayor volumen de
secreciones de vias
Leucocitosis respiratorias
Fiebre
Infiltrados cambiantes
Consolidacion en imagen radiografica
pulmonar
Taquipnea
Mayor
ventilacon x`
Taquicardia
)
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McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.
83. 1. Colonización bacteriana de la tráquea con sonda
ET
2. Causas múltiples de infiltrados
radiográficos en individuos unidos
a un respirador mecánico
3. Elevada frecuencia de
otras causas de fiebre
en estado critico
Estrategia clínica y de cultivos cuantitativos
)
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84. CRITERIO PUNTUACION
FIEBRE °C
PUNTUACION DE INFECCIONES PULMONARES
≥ 38.5 pero ≤ 38.9 1
>39 o <36 2
LEUCOCITOSIS
<4000 cels o >11000 cels/ul 1
CLINICAS CPIS
Bandas >50% 1*
OXIGENACION mmHg
PaO2/FiO2 <250 y sin ARDS 2
RADIOGRAFIA DE TORAX
Infiltrado localizado 2
Infiltrado irregular o difuso 1
Progresion del infiltrado (no hay ARDS ni CHF) 2
MATERIAL OBTENIDO DE ASPIRACION TRAQUEAL
Proliferacion moderada o abundante 1
Igual morfologia en la extension con tincion Gram 1*
)
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85. ESTRATEGIA DE CULTIVOS CUANTITATIVOS
Diferenciar entre colonización e infección real al conocer numero de bacterias
A >distancia se obtenga muestra, > especificidad en R=, < numero de
gérmenes que proliferaron
Material endotraqueal por aspiración max 106 cfu/ml
Material obtenido con cepillo max 103 cfu/ml
)
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86. RESISTENCIA!!!
MRSA Enterobacteriaceae con posibilidad de ESBL
P. Aeruginosa Acinetobacter spp
PACIENTES SIN FACTORES DE RIESGO EN MO MDR
Ceftriaxona 2 g IV c/24 h
Moxifloxacina 400 mg IV c/24 h
Ciprofloxacina 400 mg IV c/8 h
Levofloxacina 750 mg IV c/24 h
Ampicilina/sulbactam 3 g IV c/6 h
Ertapenem 1 g IV c/24 h
)
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87. PACIENTES CON FACTORES DE RIESGO DE TENER MO MDR
1. Betalactámico
Ceftazidima 2 g IV c/8 h
Cefepima 2 g IV c/8-12 h
Piperacilina/tazobactam 4.5 g IV c/6 h
Imipenem 500 mg IV c/6 h 1g IV C/8 h
Meropenem 1 g IV c/8 h
2. Fármaco activo contra bacterias gramnegativas
Gentamicina/Tobramicina 7 mg/kg IV c/24 h
Amikacina 20 mg/kg IV c/24 h
Ciprofloxacina 400 mg IV C/8 h
Levofloxacina 750 mg IV c/24 h
3. Fármaco activo contra bacterias grampositivas
Linezolid 600 mg IV c/12 h
Vancomicina 15 mg/kg hasta llegar 1 g IV c/12 h
)
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88. Diagnóstico etiológico
MDR CPIS en los primeros 3 dias se interrumpe
Un fármaco 50% el uso de antibioticos despues de 8 dias
Dos fármacos 25%
Tres fármacos 5%
Tratamiento especifico + tratamiento Pseudomona
Ineficacia clínica
• MRSA Vancomicina a dosis altas NO estudiado
• Pseudomonas Enterobacter resistencia betalactamicos
)
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89. Fallecimiento
Prolongación de la respiración
mecánica ICU
Neumonía necrosante (P. aeruginosa)
hemorragia pulmonar
Bronquiectasia/Cicatrices parénquima
)
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90. Mortalidad de 50-70%
Enfermedades asociadas
+
VAP
> MDR en comparación con
otros agentes
)
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