1) La tuberculosis es causada por la bacteria Mycobacterium tuberculosis. Puede afectar principalmente los pulmones o sitios extra-pulmonares. 2) Existen cinco etapas en el desarrollo de la tuberculosis pulmonar, incluyendo la infección primaria, latencia, reactivación, enfermedad activa y curación. La tuberculosis extra-pulmonar puede propagarse a partir de focos pulmonares. 3) Los síntomas de la tuberculosis pulmonar incluyen tos prolongada, fiebre, sudoración nocturna y pérdida

1. Tuberculosis

2. <<Definición>>

3. • Pequeños núcleos expectorados con 1-3 MTB
suspendidos en el aire e inhalados
• Sólo el 10% alcanzan los alveolos

4. • Bacilos rectos o ligeramente
curvos
• 0.4 μ x 5 μ
• Semejan micelio:
 Ramificados
 Filamentosos
 Fragmentado por agitación
 Células bacilares o cocoides

5. • Ácido alcohol
resistente
• Inmóviles
• No forman esporas
• Sin cápsula
• Aerobicos
• Mesófilos (20-37º C)

6. Epidemiologia
La tuberculosis (TB) es un grave problema de salud publica a nivel mundial.
Tuberculosis
poblacion
mundial
Aproximadamente, 2000 millones de
personas
Enfermedad marcadora de pobreza.
95 % 98%
Global Tuberculosis Control. A Short Update to the 2009 Report. OMS.
•9 millones/año
•2 millones †
V.desarrollo

7. Según la OMS, el número de personas infectadas
mundialmente asciende a mil millones (6,7), lo que significa
que más del 25% de la población ha sido infectada en alguna
etapa de su vida.
El riesgo anual de infección en países en desarrollo se calcula en 1% a 2%
Entre los factores que complican la erradicación de la
tuberculosis
Diabetes pobreza hacinamiento, desnutrición SIDA
flujos migratorios de
zonas endémica
falla en el mantenimiento de la
infraestructura de salud
pública

8. Sudeste asiático, África subsahariana y este de Europa.
Difícil erradicación
Diseminación
Prof.
sanitarios
Problema de
salud publica
M. Tuberculosis
multiresistente
Tx
inadecuado
Foco de infección
Murray P, Microbiología Médica. Elsevier, 5º Edición, 2009. Basualdo JA y col
p.p28’-281

10. Guerrero, en el tercer lugar nacional con mil
casos nuevos de tuberculosis cada año
Mueren 4 de cada 100 mil personas por este mal en la entidad, informa Salud
estatal
“La tuberculosis constituye un problema de salud pública, que afecta con mayor
frecuencia al grupo de edad de entre 15 y 49 años”,
Acapulco Tercer lugar
nacional
33. 7 por ciento, que equivale a 5 mil 273 personas enfermas.
66 % 34 %
La jornada Guerrero 2011 Editorial EVE, S.A. de C.V.

11. Municipios con mas incidencia
Cuajinicuilapa, Azoyú, San Marcos, Tecoanapa, Ayutla, Ometepec, Coyuca de
Benítez, Atoyac, Tecpan, Chilapa, Azueta y Chilpancingo.
En tanto, la jefa de la Jurisdicción Sanitaria de Acapulco, Patricia Batani Giles,
indicó que en las colonias Progreso, Zapata, Sabana, Renacimiento, Jardín
Mangos y Jardín Palmas es donde hay más casos, y que la población entre
15 y 80 años es la más afectada.
drogoresistencia
La jornada Guerrero 2011 Editorial EVE, S.A. de C.V.
fortalece la enfermedad,
Peores consecuencias

12. Manifestaciones clínicas
TUBERCULOSIS PULMONAR
Limitada a los pulmones en más del 80% de casos
TB primaria:
Infección inicial en lóbulos medio e inferior
• Cicatrización espontánea
Nódulo calcificado (lesión de Ghon)
Linfadenopatía hiliar y paratraqueal
• Avance de la infección
Cavitación
Derrames pleurales
Diseminación hematógena
• Lesiones pleurales

13. Manifestaciones Clínicas
 Afectación de vías respiratorias altas: disfonía,
ronquera y/o disfagia dolorosa.
• Examen físico: puede ser completamente normal o evidenciar
estertores, roncus, sibilancias, sonidos anfóricos en las áreas
con cavitaciones grandes.
Guías clínicas de tuberculosis OMS 2010

14. SINTOMAS CLINICOS
• E- Niños: Tos > 2 semanas en ausencia de otra causa
• Fiebre, perdida de peso o falla para crecer
• Adultos: tos persistente y productiva > 2 semanas
• Hemoptisis
• Fiebre vespertina o nocturna
• Sudoración nocturna
• Perdida de peso
• Astenia
• Adinamia
• Personas con tos sin explicación y ataque al estado general
• Px con neumonias adquiridad que no mejoran en mas de 7 días

15. DATOS CLINICOS SUJESTIVOS DE TB
• Perdida de peso o falla para crecer en niños
• Fiebre inexplicable y tos persistente > 2 semanas / hemoptisis
• Fiebre vespertina o nocturna
• Sudoración nocturna
• Perdida de peso
• Astenia
• Adinamia
• Ataque al estado general
R- En toda persona con tos productiva > 2
semanas se debe sospechar de M. tuberculosis

16. TBC Primaria.
• Aparece consecutiva a infección inicial.
• Localizada principalmente en campos medios e inferiores de los
pulmones.
 Localización más frecuente:
Lóbulo Medio Derecho:
Rodeado más densamente
por nódulos linfáticos.
Mayor longitud y menor diámetro
relativo.
Guías clínicas de tuberculosis OMS 2010

17. • Multiplicación activa 10-14 días Nº
crítico para producir enfermedad cavitaria.
 Localización más frecuente:
Segmentos apicales y
posteriores de los
lóbulos superiores.
También los segmentos
superiores de lóbulos
inferiores.
Guías clínicas de tuberculosis OMS 2010

18. Evolución:
• En el centro de la lesión, el
material caseoso presenta
licuefacción, va destruyendo
las paredes de los bronquios y
de los vasos sanguíneos, y se
drena en ellos el contenido
CAVERNAS.
Diseminación
broncógena.
Diseminación
hematógena.

20. TB posprimaria (del adulto, por reactivación o
secundaria):
Infección en los segmentos apical y posterior de
los lóbulos superiores y segmentos superiores de
los lóbulos inferiores
a) Síntomas inespecíficos y graduales
Fiebre
Diaforesis nocturna
Pérdida de peso
Anorexia
Malestar general
Debilidad

21. b) Tos
Producción de esputo purulento o hemático
Hemoptisis masiva
c) Limitación de la enfermedad
Cavitación extensa
Disnea
Insuficiencia respiratoria

22. TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR
• Ubicada en cualquier parte del cuerpo
• Hasta 66% de pacientes con VIH
• 24-35% pacientes con TB primaria
• Síntomas generales como consecuencia de
hiperergia:
 Astenia
 Adinamia
 Anorexia
 Transpiración
 Febrícula vespertina
 Fiebre
 Sudoración nocturna
 Pérdida de peso
 Irritabilidad
 Trastornos nerviosos
 Dispepsia

23. TUBERCULOSIS OSTEOARTICULAR
(mal de pott)
• La patogenia de la tuberculosis osteoarticular guarda relación con la
reactivación de focos hematógenos o con una diseminación procedente de
los ganglios linfáticos paravertebrales próximos
• Las ubicaciones mas frec. Son columna vertebral, cadera y rodillas.
• La infeccion se extienede
Cuerpos
vertebrales
Disco
intervertebral
Colapso de
los cuerpos
vertebrales
Cifosis, jiba
Signos inflamatorios
articulares.
Frecuentes abscesos
fríos.
Sospecha diagnóstica
por radiología.
Confirmación por cultivo
o biopsia.

24. MENINGITIS TUBERCULOSA
• Predomina en niños pequeños. Personas con VIH
• La meningitis tuberculosa se debe a una diseminación hematógena
de la lesión pulmonar primaria o posprimaria, o a la rotura de un
tubérculo subependimario en el espacio subaracnoideo.
A menudo se acompaña de lesion de los
nervios craneales, sobre todos en los
oculares.
Degenera coma, hidrocefalia e hipertension
intracreaneal.
Síntomas generales:
Decaimiento, apatía, cambios de
carácter y fiebre
(1) ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults
and children. Am J Respir Crit Care Med. 161:1376-95, 2000
(2) Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo
LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992

25. Tuberculosis Extrapulmonar
Tuberculosis SNC: Meníngea
• Síntomas inespecíficos.
▫ Relacionados con el nervio craneal afectado (VI Par).
▫ Cefalea, rigidez de nuca, y alteración del estado de conciencia.
▫ Manifestaciones de hipertensión endocraneana.
• LCR claro.
• TAC de cráneo: Edema difuso e hidrocefalia obstructiva
• 50% presenta alteraciones en Rx de Tórax.
• Diagnóstico bacteriológico generalmente tardío.
• Adenosin deaminasa elevada en LCR.

26. Tuberculosis Extrapulmonar
Tuberculosis SNC: Meníngea
ETAPAS DE LA MENINGITIS TUBERCULOSA
Etapa I Predominio de manifestaciones sistémicas. Paciente
conciente y lúcido, con síntomas meníngeos, pero sin
signos neurológicos.
Etapa II Paciente confuso, con signos neurológicos y de
hipertensión endocraneana.
Etapa III Paciente con grave compromiso, de conciencia,
mentalmente inaccesible por la profundidad del estupor,
delirio o coma, o bien con hemiplejía o paraplejía
completa.

27. Tuberculosis Extrapulmonar
Tuberculosis SNC: Meníngea
Características del Líquido Cefalorraquídeo
Patrón Célularidad Presión
(mm H20)
Proteínas
(mg/dl)
Glucosa
(mg/dl)
Normal
< 5 Linfocitos x
mm3 70 – 200 20 – 45 50 – 80
Tuberculoso
< 1000
(Linfocitos)
+++ 100 < 40
El 25 % de px que reciben tx se observan secuelas neurologicas.

28. TUBERCULOSIS
DIGESTIVA
• Cualquier tramo del tubo digestivo puede resultar afectado por la
tuberculosis al intervenir diversos mecanismos: deglución de los esputos,
diseminación hematógena, o bien, infrecuente en la actualidad, la ingestión
de la leche de vacas enfermas de tuberculosis bovina
Ultimo tercio del ileon y
el ciego
Dolor
abdominal y
diarrea
Fiebre
Dolor abdominal
Ascitis exudativa
con numero alto de
proteinas y
leucositosis
linfacitica. Biopsia
peritoneal
Enf.
Crohn.

29. PERITONITIS TUBERCULOSA
Aparece después de una siembra directa de
bacilos tuberculosos procedentes de los
órganos intraabdominales o de unos ganglios
linfáticos rotos, o bien a causa de una siembra
hematógena

30. TUBERCULOSIS PERICARDICA
• ha sido una enfermedad propia de los ancianos en los países con una
prevalencia escasa de la tuberculosis, pero se observa con frecuencia
en los pacientes infectados por el VIH.
Se caracteriza por la aparicion repentina
o subaguda de la fiebre y dolor
retroesternal.
Derrame
Pericarditis constrictiva
cronica.
Glucocorticoides.

31. TUBERCULOSIS MILIAR
• Consiste en una siembra hematógena de bacilos tuberculosos. En
los niños suele deberse a una infección primaria reciente, pero en
los adultos puede ser secundaria tanto a una infección reciente
como a la reactivación de focos diseminados antiguos
Las lesiones son granulomas
pequeños (1-2 mm) y los
sintomas son inespecificos.
Hepatomegalia,esplenomegalia,
linfadenopatia, tuberculos
coroideos en el ojo.

32. • Resistente a respuesta humoral
• Sensible a respuesta celular
• Tuberculosis pulmonar:
5 estadios en el desarrollo de la enfermedad
• Tuberculosis extratorácica
Propagaciones de la TB pulmonar

33. Llegada del bacilo al alveolo
Fagocitados por macrófagos
Interacciones con receptores de superficie
Región constante de Ig Complemento
Mecanismos de Sobrevivencia
defensa
M. tuberculosis
No contenidos
Multiplicación
•Lisan al
macrófago
•Se entienden a
los ganglios
linfáticos
regionales

34. Evitan la maduración del fagosoma y
fusión con el lisosoma
Evitan la destrucción bacteriana
El macrófago se mantiene al margen y
protege a la bacteria
Multiplicación intracelular (macrófagos)
Estado de latencia
Lesión
primaria

35. 2-4 semanas después de la infección
Hipersensibilidad tardía a antígenos bacterianos
Activación de inmunidad celular (respuesta
específica)
(Células T
citotóxicas)
(Liberación de productos
bacterianos, como
tuberculina)
Destrucción de macrófagos inactivos
(contenedores de bacilos en multiplicación)
Daño al tejido del hospedero

36. Formación de granuloma (tuberculo)
Células gigantes multinucleadas
Acumulación de
macrófagos
activados en la
lesión primaria
Constituidas de
linfocitos T y
macrófagos activados

37. Hipersensibilidad retardada Inmunidad celular
Pacientes pediátricos o inmunosuprimidos
M. Tuberculosis escapa
del centro caseoso
Fagocitado por macrófagos
no sensibilizados
Multiplicación intracelular
Diseminación de la lesión
Drenaje linfático o
hemático
Necrosis caseosa
Agrandamiento de la
Destrucción de
macrófagos
lesión

38. Pacientes resistentes
Inmunidad celular
M. Tuberculosis escapa
del centro caseoso
Fagocitado por macrófagos
activados
El tubérculo disminuye su
estado caseoso
Detención temporal de la
enfermedad

39. Progreso de la enfermedad
Licuefacción del nódulo caseoso
Medio de cultivo para el bacilo
Multiplicación
Incremento de hipersensibilidad tardía
Aumento de la lesión

41. DIAGNOSTICO DE TB
• Datos clínicos y de gabinete
• Aislamiento e identificación del agente infectante
Muestra clínica
De acuerdo al tipo de TB: pulmonar o extrapulmonar

42. SINTOMAS CLINICOS
• E- Niños: Tos > 2 semanas en ausencia de otra causa
• Fiebre, perdida de peso o falla para crecer
• Adultos: tos persistente y productiva > 2 semanas
• Hemoptisis
• Fiebre vespertina o nocturna
• Sudoración nocturna
• Perdida de peso
• Astenia
• Adinamia
• Personas con tos sin explicación y ataque al estado general
• Px con neumonias adquiridad que no mejoran en mas de 7 días

43. PRUEBA DE LA TUBERCULINA (PPD)
• Bajo costo
• Fácil realización
• Falsos negativos: Alteración del SI
▫ VIH
▫ Menores de 6 meses
• Falsos positivos por sensibilización del SI
▫ Vacuna VCG
▫ Exposición a Micobacterias no tuberculosas
(+) con 10 mm o mas para sospecha de TB
▫ Área palpable elevada
▫ Hinchazón
▫ Endurecimiento
▫ Enrojecimiento

45. PRUEBA DE LA TUBERCULINA (PPD)
• Contacto estrecho con un caso de TB activo
• Co- infección con VIH independientemente de su estado
• Otras condiciones del inmunocompriomiso
• Uso de corticoesteroides sistémicos (prednisona 15 mg por un mes o
mas)
• Historia de trasplante de órganos o terapia inmunosupresora
• Cambios fibrosos en la RX sugestivos de TB inactiva
• Radiografía o hallazgos clínicos de TB activa
(+) con 5 mm o mas para sospecha de TB

46. PRUEBA DE LA TUBERCULINA (PPD)
(+) con 10 mm o mas para sospecha de TB
• Tomando en cuenta el tipo de huésped:
• Prueba inicial (-), puede realizarse una segunda entre 1-3 semanas
después
• Segunda prueba (+) el Px se clasifica como infectado

47. ESPUTO
• CULTIVO
• EXAMEN MICROSCOPICO
• 3 muestras de esputo de buena calidad, de
primera hora de la mañana, en días distintos.
• Para detectar al bacilo en las tinciones se
estima que son necesarios 5.000 a 10.000
bacilos/ml.
 Positiva en un 65% de los casos cuando se procesan
tres esputos (95% formas cavitarias) frente a un 30%
con una muestra aislada.

48. CULTIVO
• Requiere un mínimo de 500 bacilos por ml de esputo
• Lenta capacidad de división; resultado no inferior 4-6 semanas
• Indicado para identificar la cepa, en caso de baciloscopia (-) y alta
sospecha
• Se debe realizar en Px nuevos en Tx
• Se debe realizar simultáneamente la bacilocospia y el cultivo
 Sensibilidad 80-90%.
 Fuente de carbono a través del
glicerol o glucosa.
 Fuente de nitrógeno a través
de sales de amonio o
componentes del huevo
 pH 6.5-7.0
 5-10% CO2
 35-37° C

49. EXAMEN MICROSCOPICO DE ESPUTO
Búsqueda de BAAR
• Alta sensibilidad (51.8%) especificidad (97.5%)
• 3 muestras para estudio microscópico
• Envío al lab en menos de 24 horas
La base del dx y seguimiento de TB, debe ser la
técnica de Ziehl Neelsen

51. PRUEBAS DE SUSCEPTIBILIDAD
• Pruebas de farmacosusceptibilidad indicadas en Px con fracaso, recaída o
abandono del Tx
• Se debe elaborar un cronograma farmacológico e historial bacteriológico

52. PCR
• DNA o RNA directamente de la muestra clínica
• Rapidez, aproximadamente 10 horas
• Identificación aun en muestras con cultivo negativo
• Sensibilidad del 97%
• No debe ser utilizada para monitorear el Tx
DETERMINACION DE ADA
La adenosina desaminasa (ADA), es una enzima esencial para el
metabolismo de ciertos tipos de células
DETERMINACION DE IGRA
Detección del Gamma interferon producido por las células T sensibilizadas para
Ag específicos de TB
ESAT-6
CFP-10
TB7.7

53. RADIOLOGIA
• Solo hay signos sugestivos, la radiografía es una técnica sensible
pero inespecífica
• Aunque existan lesiones radiológicas ampliamente sugestivas de TB,
se deben realizar los estudios microbiológicos oportunos

54. TBC: Diagnóstico: Rx Tórax
• Manifestaciones variadas e inespecíficas.
TBC Primaria:
 Linfoadenopatías.
 Opacidades
parenquimatosas, tanto
del espacio aéreo como
del intersticio, siendo la
consolidación del espacio
aéreo el patrón radiológico
más común, acompañado
en ocasiones de
excavaciones
Guías clínicas de tuberculosis OMS 2010

55. Compromete con
mayor frecuencia
segmento apical o
posterior de lóbulos
superiores.
Otras manifestaciones:
1) Enfermedad
traqueobronquial:
Atelectasias o
hiperinsuflación
secundaria.
2) Enfermedad pleural:
derrame de tamaño
variable.

56. • La excavación es también una
característica importante de la
tuberculosis secundaria.
Cavernas
 Mezcla de patrones radiográficos:
opacidades lineales, reticulares y
nodulares.
Guías clínicas de tuberculosis OMS 2010

57. • TB SECUNDARIA
 Distintivo: Predilección por los
lóbulos superiores, ausencia
linfodenopatías y propensión a
excavación.
Consolidación del espacio aéreo:
patrón común.
Guías clínicas de tuberculosis OMS 2010

58. RADIOLOGIA
Complejo de Ghon es la presencia de una
pequeña zona radiopaca por debajo de la
clavícula derecha, junto a una calcificación
a nivel de los ganglios linfáticos hilares,
unidos por un trazo lineal.
Algunas lesiones curan mediante fibrosis y
calcificación

59. • Nódulos de Simón;
formaciones nodulares
apicales bilaterales y
simétricas
• Infiltrados:
• De tipo nuboso o moteado,
muchas veces ubicadas en el
íleo, lesión intensamente
inflamatoria

60. • Imagen en tienda de
campaña radiopaca en las
bases pulmonares, puede
tener fibrosis
• Cavitación: zona radiolucida
en el centro , localizada
sobre todo en los vértices
pulmonares

62. • Tuberculoma
Nódulo solitario, único o
múltiple de aspecto
redondeado 3-6 cm

64. • Diseminacion hematogena. En fases iniciales

65. • Fármacos de 1ª elección para tratar la
Tuberculosis:
• Isoniazida
• Pirazinamida
• Etambutol
• Fármacos de 2ª elección para tratar la tuberculosis:
• Con frecuencia se está presentando resistencia
bacteriana, principalmente a la Isoniazida y en forma
menor a la Rifampicina.
 Estreptomicina
 Kanamicina
 Amikacina
 Rifabotina
 Rifapentina

66. En la actualidad, la mayoría de los pacientes tuberculosis que dura 6 meses (25
semanas), pero la secretaria de salud debe supervisar de que el paciente este
tomando los fármacos. Para llevar a cabo este tratamiento se utilizan 2 productos
uno de los cuales tiene incluido a 3 antifímicos y otro que tiene 2 antifímicos, estos
productos son:
Rifater
Se va a utilizar en el tratamiento intensivo de la tuberculosis con duración de 10
semanas. Contiene 3 de antifímicos primarios:
Rifampicina
Isoniazida
Pirazinamida
Se tomara 4 tab antes del desayuno + Etambutol de Lunes a Sábado (60 dosis). • Rifinah
• Se utiliza en el mantenimiento de la tuberculosis, que durara 15 semanas.
Este contiene 2 antifímicos primarios:
• Rifampicina
• Isoniazida
• Si el paciente tiene tuberculosis biliar, si el bacilo está en la circulación, si
tiene tuberculosis ósea, meningoencefalitis tuberculosa, si el paciente tiene
sida y TB, este tratamiento debe de darse durante 1 año: 2 meses el Tx
intensivo y 10 meses el de mantenimiento. Tal como lo señala la NOM-006-
SSA2-1993

67. • HARRISON. MANUAL DE MEDICINA
Fauci, Braunwald, Kasper, Hauser, Longo,
Jameson, Loscalzo
17° edición. 2010
McGraw-Hill Interamericana Editores
• MICROBIOLOGIA
Molina, Manjarrez, Tay
Méndez editores
• GUIAS CLÍNICAS DE TUBERCULOSIS