Este documento presenta información sobre la tuberculosis (TB) en niños. Resume que la TB infantil representa entre un 10-20% de los casos totales en países subdesarrollados, con más de 1 millón de casos anuales en niños a nivel mundial. El diagnóstico de TB en niños es difícil debido a que rara vez se aísla el bacilo de Koch y los hallazgos radiológicos y clínicos son a menudo atípicos o inespecíficos. El documento también revisa el tratamiento de la infección latente por TB

2. AGENDA
1. INTRODUCCION
2. CONTENIDOS
➢ Patogenia
➢ Diagnostico
➢ Tratamiento
➢ Prevención
3. CONCLUSIONES

3. INTRODUCCION
• En países desarrollados, la TB infantil supone < 5% del total de casos,
Países subdesarrollados representa entre un 10-20%.
• Por estimaciones, se producen más de 1 millón de casos de TB en niños por
año en el mundo, aproximadamente un 12% del total de 10 millones de casos
anuales estimados en adultos en 2019.
• La OMS: Estima 210.000 muertes al año por TB en niños, de las cuales la
cuarta parte ocurren en población VIH.
OMS. GLOBAL TUBERCULOSIS REPORT 2020

4. INTRODUCCION
El diagnóstico por lo general es presuntivo
El diagnóstico tiene dificultades
➢ Poco se aísla BK en esta edad
➢ Hallazgo RX atípicos. Difícil interpretación
➢ Clínica escasa o polimorfa
➢ Parámetros DX poco sensibles y específicos
➢ Pruebas moleculares para Dx. TBC en niños?

5. TBC
Patogenia
Las partículas inhaladas más pequeñas, que contienen
entre 1-3 bacilos, van a ser capaces de llegar al alveolo y
ser fagocitados por los macrófagos alveolares.
Otros BK tienen la facultad
de resistir los mecanismos
defensivos celulares y
provocar una PITBC.
Complejo primario:
• Chancro de inoculación o
nódulo de Gohn
• Linfangitis regional
• Adenopatía satélite.

6. Primoinfección TBC
(Primer Contacto con el Bacilo)
Complejo Primario
(Reacción Natural del Organismo)
Linfangitis
Componente
Organico ò
Pulmonar
Componente
Ganglionar
TBC
Patogenia

7. Complejo Primario TBC
1.- Curación
Componente Pulmonar
Fibrosis
Encapsulado
Componente Ganglionar
Fibrosis
Encapsulado
Calcificación

8. Complejo Primario
2. Enfermedad
DBP
Canalicular
DPP
Contigüidad
Neumonía
Vía Linfática
Cervicales
Axilares
Supraclaviculares
Abdominales. etc
DHP
Hemática
Miliar
Bronconeumonía
Derrame
Riñón
Cerebro
Meninges

9. Marais BJ, Gie RP, Schaaf HS, Beyers N, Donald PR, Starke JR. Childhood
pulmonary tuberculosis: old wisdom and new challenges. Am J Resp Crit
Care Med. 2006; 173: 1078-90

10. DIAGNOSTICO- CRITERIOS DE TOLEDO - STEGEN
Hallazgo de bacilo de Koch : 7 puntos
Granulona específico : 4 puntos
PPD positivo : 3 puntos
Antecedentes de contacto : 2 puntos
Cuadro clínico compatible : 2 puntos
Radiografía sugestiva : 2 puntos
1 a 2 ptos : no es TBC 5 a 6 ptos : Dx factble. TX
3 a 4 ptos : Dx es posible > 7 ptos : Dx de TBC

11. En niños predomina la lesión cerrada
En lesión abierta depende del Numero de cruces
Muestras respiratorias de niños pequeños son
difíciles de obtener
DIAGNOSTICO: BACTERIOLOGICO

12. La confirmación bacteriológica es importante para los niños que tienen:
1. Sospecha de TB resistente a los medicamentos - Tratados previamente.
2. La infección por VIH
3. Casos complicados o graves de la tuberculosis
4. Un diagnóstico incierto
5. Niños mayores y adolescentes la TBC es similar a la enfermedad de tipo
adulto. El esputo es disponible y a menudo es positivo.
DIAGNOSTICO: BACTERIOLOGICO
➢ Baciloscopia
➢ Cultivos
➢ Xpert MTB / RIF) de muestras
respiratorias o no respiratorias
➢ Biopsias

13. RESULTADOS DE BACILOSCOPIA - TBC
• ( - ) Negativo : no se encuentra el BAAR / 100 campos observados
• ( + ) < 1 BAAR promedio por campo / 100 campos observados
• ( ++ ) 1 a 10 BAAR promedio por campo / 50 campos observados
• ( +++ ) 10 BAAR promedio por campo / 20 campos observados
DIAGNOSTICO: BACTERIOLOGICO

14. Xpert MTB/Rif®
 Prueba molecular completamente automatizada.
 Simultáneamente detecta a Mycobacteria TB y resistencia a rifampicina.
 Resultados en menos de dos horas desde la recepción de la muestra
 Un resultado negativo Xpert MTB / RIF no excluye la TB en niños, la
decisión es clínica en todos los casos.
 La sensibilidad del Xpert MTB/ Rif en muestras pulmonares de
niños su sensibilidad es de 66%, y especificidad de 98%
DIAGNOSTICO: BACTERIOLOGICO

15. LPA: (line probe assay) Sistema de amplificación de ácidos nucleicos e
hibridación con sondas inmovilizadas
y dispuestas en línea sobre tiras.
✓ OMS Equipos recomendados para la detección de M. tuberculosis y su
resistencia a las drogas de primera línea.
▪ Genotype MTBDRplus
▪ Genotype TBMDRsl (HainLifescienceGmbH, Alemania)
▪ NTM+MTBDR NIPRO (Nipro Corporation, Japon).
✓ Buena sensibilidad en muestras de esputo con BK + y cultivo positivo. Es
muy limitada para detectar el bacilo TBC, en muestras con BK-

16. OPS/OMS: Xpert MTB/Rif® manejo de la TB-MDR en las Américas
Características del paciente
Adulto o niño** con sospecha de TB-MDR
Recomendación fuerte.
Adulto o niño** con VIH y sospecha de TB o TB-MDR
Recomendación fuerte.
Sospecha de TB extrapulmonar
Meningitis: Recomendación Fuerte. (LCR)
Otros: Recomendación condicional.
Pleural: no recomendado.
** Incluye muestras de aspirado gástrico.

17.  PPD: Antígenos de micobacterias que provocan una respuesta inmune
➢Se mide la respuesta inmune: (hipersensibilidad de tipo retardado): Produce
induración, medida en mm.
➢POSITIVA indica infección por M. tuberculosis
➢Es útil, especialmente cuando no hay historia positiva de contacto de TBC.
 Liberación de interferón gamma (IGRA) no deben sustituir al PPD
 El Test de punción múltiple no es fiable (porque la cantidad de tuberculina
inyectada intradérmicamente no puede ser controlada con precisión).
Diagnostico: Prueba de la tuberculina

18. Diagnostico: Prueba de la tuberculina
 PPD:
 5 unidades de tuberculina PPD-S ò
 2 Unidades de tuberculina PPD RT23.
 Aparecer entre 48 y 72 horas, una roncha intradérmica
plana de diámetro 10 mm.
 Un paciente que no vuelve dentro de las 72 horas,
probablemente tendrá que ser reprogramado para otra TEST.

19. PPD: Interpretación
▪ Induración de diámetro ≥5 mm se considera positivo en:
▪ Niños seropositivos;
▪ Niños con desnutrición severa (con evidencia clínica de
marasmo o kwashiorkor).
▪ Induración de diámetro ≥10 mm se considera positivo en:
▪ Todos los otros niños (Con o sin vacuna BCG).
Existe falsos negativos y falsos positivos.

20. Causes of false-negative TST Causes of false-positive TST
Incorrect administration or interpretation of test Incorrect interpretation of test
HIV infection BCG vaccination
Infection with non-tuberculous
mycobacteria
Viral infections (e.g. measles, varicella)
Vaccinated with live viral vaccines (within 6 weeks)
Malnutrition
Bacterial infections (e.g. typhoid, leprosy, pertussis)
Immunosuppressive medications ( corticosteroids)
Neonatal patient
Primary immunodeficiencies
Diseases of lymphoid tissue (Hodgkin disease, lymphoma,
leukaemia, sarcoidosis)
Low protein states
Severe TBC
Causes of false-negative and false-positive tuberculin skin tests

21. 1. Muchas de las personas que recibieron
BCG no reaccionaron al PPD
2. Los que reaccionaron : Los resultados
fueron menores de 10mm
3. La reacción del PPD a la BCG dura entre
3 a 5 años.
BCG - PRUEBA DE TUBERCULINA

22. Diagnostico: Epidemiológico
 Una caso fuente con baciloscopia positiva, mas probabilidades de infectar a los
contactos. Depende del N° de Cruces.
 Los niños suelen hacen la enfermedad dentro de 1 año después de la
exposición e infección.
 Detectar el caso fuente.
➢Lactante, preescolar, tienen su fuente en casa
➢Escolar su fuente en casa y comunidad

23. CLINICA - TBC
Es a menudo asintomática (Complejo primario) o clínica inespecífica
✓ Febrícula o fiebre prolongada, cansancio, anorexia y perdida de peso
✓ Tos y dificultad respiratoria (neumonıa,Tbc miliar)
✓ Estridor o sibilancias (adenopatías mediastınicas, granuloma endobronquial)
✓ Dolor en punta de costado con o sin fiebre (pleuresía)
✓ Signos y síntomas de afectación del SNC: Meningitis, tuberculoma
✓ Sospechar, cuando síntomas persisten > de 2 semanas sin mejoría, después del
Tx apropiado para otros Dx.

24. CLINICA - TBC
✓ Adenopatía o adenopatías con mayor o menor expresión inflamatoria según
la fase(adenitis)
✓ Sinovitis de una articulación grande o más raramente pequeña (artritis)
✓ Cifosis progresiva o dolor de espalda con o sin afectación de nervios
periféricos (espondilitis)
✓ Dolor abdominal o franca peritonitis, cuadros suboclusivos
✓ Hematuria o piuria estéril (TB renal y de vías urinarias)
✓ Abscesos o ulceras cutáneas

25. CLINICA
 Síndrome por hipersensibilidad a las proteínas del BK. Sugestivo de
etiología tuberculosa, pero puede ser debido a otras causas.
 Eritema nodoso. Se caracteriza por nódulos rojos, calientes y dolorosos a la
palpación, que aparecen en las zonas de extensión de los miembros,
especialmente a nivel de la cresta tibial.
 Queratoconjuntivitis flictenular. Pequeña flictena a nivel del limbo corneal
que se acompaña de conjuntivitis.

26. Diagnostico: Rx de Tórax
❖ L a imagen más común es una opacificación persistente en el pulmón con
un hilio reforzado (inflamación de los ganglios subcarinales)
❖ Un patrón miliar de opacificación.
❖ Adenopatía hiliar pronunciado
❖ Los adolescentes con TBC:
❖ Es similar a los adultos: (Grandes derrames pleurales e infiltrados
apicales, son las formas más comunes de presentación).
❖ Pueden desarrollar la enfermedad primaria con lesiones adenopatías
hiliares y colapso.
Falsos ( - ) : TBC curada ó sin RX sugestiva - Falta de sensibilidad del médico
Falsos ( + ) : Microlitiasis alveolar – Leucemia - hogdkin - Hipertensión
pulmonar crónica

27. Niño de 2 años de edad
con tos incoercible.
PPD: positiva.
PRIMOINFECCIÓN TBC RESPIRATORIA
RX
Compromiso ganglionar hiliar
derecho, con banda opaca hacia
la periferia ( infiltración o
atelectasia) parcial del segmento
anterior del lóbulo superior
derecho
Sin TX

28. TBC Extrapulmonar en niños (TBE)
 Constituye hasta la mitad de todos los casos de TBC pediátrica
 Frecuente en niños de edad temprana y con la infección por el VIH.
Los formas mas comunes de TBE en los niños es:
 Linfadenitis, alrededor de dos tercios de los casos
➢ Mediastino
➢ Intraabdominal
➢ Periférica.
 Meningitis
 Pleural
 TBC diseminada
 TBC esquelética

29. Linfadenitis TBC infantil
❖ Esta forma es típicamente superficial.
❖ Puede confundirse con problemas de naturaleza maligna.
❖ La biopsia por aspiración con aguja fina (PAAF), es de elección para el
Dx en niños con persistente linfadenitis.
❖ Diagnóstico: Combinación de: (Alta S y E, en comparación con el cultivo)
▪ Citología
▪ Evaluación clínica
▪ Xpert MTB / RIF.

30. TUBERCULOSIS LATENTE EN NIÑOS
 Es una situación en la que el niño presenta prueba de tuberculina
positiva, está asintomático y con radiografía de tórax normal.
 La isoniazida en el tratamiento disminuye el 50-80 % el riesgo de
enfermedad por bacilos sensibles a la isoniazida y esta protección
se prolonga más allá de 20 años.
 A mayor duración del tratamiento, sin sobrepasar los 12 meses,
mayor porcentaje de éxito, es decir protección para no enfermarse

31. Duración y eficacia del tratamiento (Isoniacida) de la Infección Tuberculosa Latente
Duración
(meses)
Eficacia
(evitar la enfermedad)
Tiempo de Protección
12 90%
> de 20 años
9 80%
6 70%
International Union Against Tuberculosis Committee on Prophylaxis. Efficacy of
various durations of isoniazid preventive therapy for tuberculosis: five years of
follow-up in the IUAT trial. Bull WHO. 1982;60:555-64.

32. Recomendaciones de Dosis y duración del tratamiento (Isoniacida) de la
Infección Tuberculosa Latente
Sociedades científicas y Organizaciones sanitarias Dosis Durac
(mese
La American Thoracic Society (ATS)
10 mg/kg/día 9 mes
American Academy of Pediatrics (AAP)
La British Thoracic Society (BTS) ( único trabajo, en la India) 5 mg/kg/día, (niveles
terapéuticos)
6 mes
OMS 5 mg/kg/día 6 mes

33.  En situaciones de caso inicial con resistencia confirmada a la
isoniazida, se utiliza rifampicina: 10-20 mg/kg/día.
 La duración para la mayoría de los autores hasta ahora era de
9 meses
 Se ha demostrado que 6 meses de rifampicina son eficaces.
Infección Tuberculosa latente – Resistente a la Isoniacida

34. TUBERCULOSIS - TRATAMIENTO
ASPECTOS A CONSIDERAR CARACTERISTICAS DEL BACILO
Aerobiosis estricta
Multiplicación fácil en las cavidades
Multiplicación con dificultad en nódulos
Tasa de crecimiento lento
En condición optima se multiplica c / 20 horas
Importante para el ritmo de dar los fármacos
Mutantes resistentes a medicamentos
Aún sin haber recibido tratamiento
Necesidad de combinar varias drogas

35. TUBERCULOSIS - TRATAMIENTO
TIPOS DE POBLACION BACILAR
Población intracelular
En los macrófagos. PH ácido
Pequeña cantidad 100.000 BK
Población dentro del caseum sólido
PH neutro
De multiplicación lenta 100.000 BK
Población con habitat en lesiones destructivas
En cavernas. PH alcalino
De multiplicación rápida. 100.000.000 BK

36. ACTIVIDAD DE LOS FARMACOS ANTITUBERCULOSOS
ANTIBIOTICOS ACTIVIDAD
---------------------------------------------------------------------------------------------------
Multiplicación Activa Multiplicación lenta
--------------------------------------------------------------------------------------------------
PH Alcalino PH Acido PH Neutro
------------------------------------------------------------------------------------------------
RFM ++ + +
INH ++ + 0
ETB +/ - +/ - 0
STM +++ 0 0
PZA 0 ++ 0
-----------------------------------------------------------------------------------------------
+, ++, +++ : Bactericida en actividad creciente
+/ - : Actividad Bacteriostática 0 : No tiene actividad
(F. Anatómico)
(F. Numérico)
(F. Bioquímico)
Los Fármacos
• Actúan sobre BK viables
• No actúan sobre BK en
latencia
• No actúan en BK con
metabolismo bajo
• No actúan en BK inhibidos
por PH bajo
• BK resistentes no mueren

37. (Dosificación inadecuada. INH en dos dosis)

38. Corticoides en el tratamiento de la tuberculosis pulmonar
 Alteraciones de la ventilación (Nivel bronquial. Atelectasia o enfisema por adenopatía).
 Derrame pleural que se acompaña de dificultad respiratoria.
 Formas miliares con insuficiencia respiratoria.
 Cualquier forma pulmonar con afectación del estado general.
 Dosificación: 1mg/kg/día de prednisona o su equivalente durante 2-3 semanas;
disminuir posteriormente de forma progresiva en 3-4 semanas.

39. CONTROL DE TRATAMIENTO ANTITUBERCULOSIS
• Para los casos bajo tratamiento de 1ª línea
• BK al finalizar el 2do, 4to y 6to mes.
• Si la BK resulta positiva al finalizar el 2do mes de tratamiento, investigar la
muestra mediante Xpert o LiPA para detectar si se ha generado resistencia
a H y/o R. Si no se identifica resistencia se puede proseguir con la segunda
fase del tratamiento.

40. Conclusiones
 El diagnostico de TBC Infantil, mayormente es presuntivo
 Usar pruebas moleculares para el Dx de tuberculosis en los niños que
tengan las indicaciones para ello.
 Todos los niños con diagnostico de tuberculosis deben ser registrados y
tratados según indique el programa nacional de control de la tuberculosis.

41. GRACIAS