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FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS
DE LA SALUD
ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE
ENFERMERÍA
ATENCION INTEGRAL DE LAS ENFERMEDADES
PREVALENTES
TBC INFANTIL
Olenka Dueñas Mandamientos
AREQUIPA – PERÚ
2017
TUBERCULOSIS INFANTIL
La tuberculosis (TB) es una enfermedad infectocontagiosa que afecta
principalmente a los pulmones. Esta afección tiene un importante componente
social, debido a que se asocia a la pobreza y al hacinamiento por inadecuadas
condiciones de vivienda, transporte público o ambientes laborales, sobre todo en
grandes ciudades.
A pesar de los esfuerzos para la prevención y control de esta enfermedad, nuestro
país reporta una de las tasas de morbilidad más altas en América Latina. Para salir
de esta situación, el gobierno impulsa un abordaje integral que requiere la
participación de diversos actores sociales y políticos. El Ministerio de Salud, a
través de la Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de la
Tuberculosis (ESN PCT), garantiza que las personas afectadas accedan en forma
gratuita en todo el territorio nacional a la detección, diagnóstico precoz y tratamiento
oportuno, asegurando las buenas prácticas de atención con un enfoque de
derechos humanos, sin ningún tipo de discriminación,ya sea de género, edad, nivel
socioeconómico, raza o etnia y otros. El Día Mundial de Lucha contra la
Tuberculosis sirve para generar un mayor nivel de conciencia respecto de la
epidemia mundial y nacional de tuberculosis y de los esfuerzos para acabar con la
enfermedad. Este evento se celebra cada año el 24 de marzo, marca el día en el
que el Dr. Robert Koch detectó en 1882 la causa de la tuberculosis. Esto supuso el
primer paso hacia el diagnóstico y la cura de la enfermedad.
El agente etiológico de la tuberculosis es el Mycobacterium tuberculosis o bacilo de
Koch. Se trata de un bacilo aerobio estricto, ácido-alcohol resistente, sin movilidad, de
crecimiento lento y que se inactiva con rayos ultravioleta y temperaturas mayores de
60°C.
CUADRO CLÍNICO
 La primoinfeccion se manifiesta con:
 Febrículas
 Perdida de apetito
 Desinteres en los juegos de aplanamiento de la curva pondoestatural
 Fácilmente atribuibles a una infección viral
Puede aparecer eritema nodoso y querato conjuntivitis flictenular, en algunos niños la
sintomatología es mas significativa, incluyendo fiebre elevada, baja de peso, tos y
expectoración, además de expectoración de variable intensidad y mas raramente
hemoptisis.
 En el niño la tos prolongada no es el único síntoma de enfermedad tuberculosa,
presentando muchas veces síntomas inespecíficos como: disminución de apetito,
pérdida de peso, fiebre, decaimiento y sudoración nocturna.
 Debido al alto riesgo que conlleva una infección meníngea, se deberá interrogar
sobre irritabilidad, somnolencia y cambio de conducta.
 Siendo el compromiso ganglionar, una manifestación frecuente en niños, no deberá
olvidarse la búsqueda de adenopatías.
 Además se considerará a las diarreas y distensión abdominal inexplicable,
hematuria y deformidades en la columna vertebral como signos de probable
tuberculosis.
CRITERIOS DE STEGEN Y TOLEDO:
Los criterios de Stegen y Toledo sirven de guía para el diagnóstico de la tuberculosis
infantil, debiendo tener en cuenta que en los niños muy pequeños es difícil la
valoración del puntaje.
√ Hallazgo del Bacilo de Koch 7 puntos
√ Granuloma específic 4 puntos
√ PPD positiv 3 puntos
√ Antecedente epidemiológico de contact 2 puntos
√ Cuadro clínico sugestiv 2 puntos
√ Radiografía sugestiva 2 puntos
Si la sumatoria de los puntajes obtenidos por los criterios es:
 Hasta 2 puntos: No es TB.
 De 3 a 4 puntos: El diagnóstico es posible y amerita estudio más profundo
(Referir al establecimiento de salud de mayor complejidad).
 De 5 a 6 puntos: El diagnóstico es factible y amerita iniciar tratamiento. De 7 a
más: El diagnóstico es de certeza. Iniciar tratamiento.
ANTECEDENTE EPIDEMIOLOGICO DE CONTACTO
Fuente de infección:
 Intra domiciliaria
 Extra domiciliaria
En ambas debemos evaluar:
 Proximidad del contacto
 Tiempo de contacto
 Carga bacilar del contacto: +++, ++, +, -, cultivo +
Criterio Inmunológico:
 El Derivado Proteínico Purificado (PPD) es una sustancia biológica que permite
detectar infección tuberculosa, y debe ser conservado en envase oscuro a la
temperatura de +2 a +8°C.
 La aplicación del PPD se realiza en un área de la piel en la unión de los tercios
medio y superior de la cara dorsal del antebrazo izquierdo. La dosis exacta que deberá
administrarse es de 0,10 ml. Deberá tenerse especial cuidado en colocar el bisel de la
aguja en línea perpendicular con la graduación de la jeringa, a fin de garantizar la
aplicación de 0,10 ml de PPD.
 Luego se deberá inyectar 0,10 ml de PPD por vía intradérmica, produciendo una
pápula cutánea de 5 – 6 mm de diámetro.
 La lectura del PPD se deberá realizar después de 72 horas de aplicado. Al
producirse la reacción se observará un área de enrojecimiento (eritema) y un área de
induración (pápula) de la piel. Luego se procede a medir el diámetro de la induración.
 El resultado deberá informarse en mm. Una induración mayor de 10 mm. obliga a
buscar enfermedad tuberculosa en el niño.
 El médico tratante interpretará el resultado, de acuerdo a las características
clínicas, epidemiológicas y nutricionales del niño:
Reacción positiva al PPD significa sensibilidad del organismo a antígenos de
microbacterias por:
Infección por bacilos tuberculosos humanos
Infección por bacilos bovinos atenuados BCG
Infección por bacilos no tuberculosos ambientales
EFECTO BOOSTER
Es la estimulación de una sensibilidad tuberculina debilitada( no ausente)
1ra. PPD (-) ---------7 dias------ PPD(+)
Criterio Radiológico:
 La radiografía permite evidenciar la presencia, extensión y localización de la lesión
pulmonar en un paciente con sospecha de tuberculosis.
 El criterio radiológico es importante en los casos de TB miliar y complejo primario.
 Las formas clínicas de tuberculosis extra-pulmonar pueden cursar con radiografía de
tórax normal.
Criterio Bacteriológico:
 La tuberculosis en los niños generalmente es paucibacilar y la positividad de la
baciloscopía es infrecuente, aún así se deben hacer todos los esfuerzos necesarios,
evitando los procedimientos invasivos, para obtener las muestras que permitan realizar
la búsqueda del Mycobacterium tuberculosis, a través de la baciloscopía y cultivo.
 Ante la sospecha de tuberculosis congénita (madre con tuberculosis miliar durante el
parto) enviar el líquido amniótico, placenta y aspirado gástrico obtenido
inmediatamente después del nacimiento al laboratorio para baciloscopía directa y
cultivo, además una muestra de placenta al Servicio de Patología.
NUCLEO BASICO DE QUIMIOTERAPIA ANTI-TBC
Isoniasida
 Mas alto poder bactericida
 Impide formación de membrana celular del BK
 Actúa sobre poblaciones de multiplicación continua
Rifampicina
 Actividad casi inmediata
 Impide la duplicación del ADN del BK
 Acción esterilizante
Piriinamida
 Actividad al interior del macrófago
 Interferir el transporte del oxigeno
 Acción esterilizante
ESQUEMA DE TRATAMIENTO ANTI- TBC DIFERENCIADOS
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA:
- Limpieza ineficaz de vías aéreas R/C acumulo de secreciones bronquiales (moco,
sangre) M/P tos inefectiva, hemoptisis, cianosis, ruidos respiratorios anormales
(roncus, sibilancias)
- Desequilibrio nutricional por defecto R/C TBC M/P falta de apetito, perdida de
peso.
- Intolerancia a la actividad R/C desequilibrio entre aporte y demanda de oxígeno,
lesiones pulmonares M/P disnea de esfuerzo, hemoptisis, déficit de autocuidados.
- Conocimientos deficientes R/C TBC (mecanismos de transmisión y régimen
terapéutico) M/P seguimiento inexacto de las instrucciones, demanda de
información.
- Aislamiento socialR/C rechazosocial a TBC M/P expresión de soledad y rechazo,
aislamiento físico.
PLAN DE CUIDADOS:
- Información sobre la medicación que debe de tomar, cuándo , cuanto y efectos
secundarios de la misma.
- Información de las medidas higiénico-ambientales:
Al toser y estornudar utilizar pañuelo o la mano, con giro de la cabeza
No escupir en el suelo
Uso de mascarilla al salir de la habitación
Uso de mascarilla por parte de los familiares cuando estén en presencia del
enfermo y él no la lleve
Ventilar la habitación durante 10 minutos al menos tres veces al día y procurar
que sea soleada
Evitar multitudes y el contacto con niños pequeños o personas
inmunodeprimidas
- Dieta adecuada y control de peso
- Programa de tolerancia progresiva al ejercicio físico y respiratorio, adecuada a
sus necesidades
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TBC infantil

  • 1. FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE ENFERMERÍA ATENCION INTEGRAL DE LAS ENFERMEDADES PREVALENTES TBC INFANTIL Olenka Dueñas Mandamientos AREQUIPA – PERÚ 2017
  • 2. TUBERCULOSIS INFANTIL La tuberculosis (TB) es una enfermedad infectocontagiosa que afecta principalmente a los pulmones. Esta afección tiene un importante componente social, debido a que se asocia a la pobreza y al hacinamiento por inadecuadas condiciones de vivienda, transporte público o ambientes laborales, sobre todo en grandes ciudades. A pesar de los esfuerzos para la prevención y control de esta enfermedad, nuestro país reporta una de las tasas de morbilidad más altas en América Latina. Para salir de esta situación, el gobierno impulsa un abordaje integral que requiere la participación de diversos actores sociales y políticos. El Ministerio de Salud, a través de la Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis (ESN PCT), garantiza que las personas afectadas accedan en forma gratuita en todo el territorio nacional a la detección, diagnóstico precoz y tratamiento oportuno, asegurando las buenas prácticas de atención con un enfoque de derechos humanos, sin ningún tipo de discriminación,ya sea de género, edad, nivel socioeconómico, raza o etnia y otros. El Día Mundial de Lucha contra la Tuberculosis sirve para generar un mayor nivel de conciencia respecto de la epidemia mundial y nacional de tuberculosis y de los esfuerzos para acabar con la enfermedad. Este evento se celebra cada año el 24 de marzo, marca el día en el que el Dr. Robert Koch detectó en 1882 la causa de la tuberculosis. Esto supuso el primer paso hacia el diagnóstico y la cura de la enfermedad. El agente etiológico de la tuberculosis es el Mycobacterium tuberculosis o bacilo de Koch. Se trata de un bacilo aerobio estricto, ácido-alcohol resistente, sin movilidad, de crecimiento lento y que se inactiva con rayos ultravioleta y temperaturas mayores de 60°C. CUADRO CLÍNICO  La primoinfeccion se manifiesta con:  Febrículas  Perdida de apetito  Desinteres en los juegos de aplanamiento de la curva pondoestatural  Fácilmente atribuibles a una infección viral Puede aparecer eritema nodoso y querato conjuntivitis flictenular, en algunos niños la sintomatología es mas significativa, incluyendo fiebre elevada, baja de peso, tos y expectoración, además de expectoración de variable intensidad y mas raramente hemoptisis.  En el niño la tos prolongada no es el único síntoma de enfermedad tuberculosa, presentando muchas veces síntomas inespecíficos como: disminución de apetito, pérdida de peso, fiebre, decaimiento y sudoración nocturna.  Debido al alto riesgo que conlleva una infección meníngea, se deberá interrogar sobre irritabilidad, somnolencia y cambio de conducta.  Siendo el compromiso ganglionar, una manifestación frecuente en niños, no deberá olvidarse la búsqueda de adenopatías.  Además se considerará a las diarreas y distensión abdominal inexplicable, hematuria y deformidades en la columna vertebral como signos de probable tuberculosis.
  • 3. CRITERIOS DE STEGEN Y TOLEDO: Los criterios de Stegen y Toledo sirven de guía para el diagnóstico de la tuberculosis infantil, debiendo tener en cuenta que en los niños muy pequeños es difícil la valoración del puntaje. √ Hallazgo del Bacilo de Koch 7 puntos √ Granuloma específic 4 puntos √ PPD positiv 3 puntos √ Antecedente epidemiológico de contact 2 puntos √ Cuadro clínico sugestiv 2 puntos √ Radiografía sugestiva 2 puntos Si la sumatoria de los puntajes obtenidos por los criterios es:  Hasta 2 puntos: No es TB.  De 3 a 4 puntos: El diagnóstico es posible y amerita estudio más profundo (Referir al establecimiento de salud de mayor complejidad).  De 5 a 6 puntos: El diagnóstico es factible y amerita iniciar tratamiento. De 7 a más: El diagnóstico es de certeza. Iniciar tratamiento. ANTECEDENTE EPIDEMIOLOGICO DE CONTACTO Fuente de infección:  Intra domiciliaria  Extra domiciliaria En ambas debemos evaluar:  Proximidad del contacto  Tiempo de contacto  Carga bacilar del contacto: +++, ++, +, -, cultivo + Criterio Inmunológico:  El Derivado Proteínico Purificado (PPD) es una sustancia biológica que permite detectar infección tuberculosa, y debe ser conservado en envase oscuro a la temperatura de +2 a +8°C.  La aplicación del PPD se realiza en un área de la piel en la unión de los tercios medio y superior de la cara dorsal del antebrazo izquierdo. La dosis exacta que deberá administrarse es de 0,10 ml. Deberá tenerse especial cuidado en colocar el bisel de la aguja en línea perpendicular con la graduación de la jeringa, a fin de garantizar la aplicación de 0,10 ml de PPD.  Luego se deberá inyectar 0,10 ml de PPD por vía intradérmica, produciendo una pápula cutánea de 5 – 6 mm de diámetro.  La lectura del PPD se deberá realizar después de 72 horas de aplicado. Al producirse la reacción se observará un área de enrojecimiento (eritema) y un área de induración (pápula) de la piel. Luego se procede a medir el diámetro de la induración.
  • 4.  El resultado deberá informarse en mm. Una induración mayor de 10 mm. obliga a buscar enfermedad tuberculosa en el niño.  El médico tratante interpretará el resultado, de acuerdo a las características clínicas, epidemiológicas y nutricionales del niño: Reacción positiva al PPD significa sensibilidad del organismo a antígenos de microbacterias por: Infección por bacilos tuberculosos humanos Infección por bacilos bovinos atenuados BCG Infección por bacilos no tuberculosos ambientales EFECTO BOOSTER Es la estimulación de una sensibilidad tuberculina debilitada( no ausente) 1ra. PPD (-) ---------7 dias------ PPD(+) Criterio Radiológico:  La radiografía permite evidenciar la presencia, extensión y localización de la lesión pulmonar en un paciente con sospecha de tuberculosis.  El criterio radiológico es importante en los casos de TB miliar y complejo primario.  Las formas clínicas de tuberculosis extra-pulmonar pueden cursar con radiografía de tórax normal. Criterio Bacteriológico:  La tuberculosis en los niños generalmente es paucibacilar y la positividad de la baciloscopía es infrecuente, aún así se deben hacer todos los esfuerzos necesarios, evitando los procedimientos invasivos, para obtener las muestras que permitan realizar la búsqueda del Mycobacterium tuberculosis, a través de la baciloscopía y cultivo.  Ante la sospecha de tuberculosis congénita (madre con tuberculosis miliar durante el parto) enviar el líquido amniótico, placenta y aspirado gástrico obtenido inmediatamente después del nacimiento al laboratorio para baciloscopía directa y cultivo, además una muestra de placenta al Servicio de Patología. NUCLEO BASICO DE QUIMIOTERAPIA ANTI-TBC Isoniasida  Mas alto poder bactericida  Impide formación de membrana celular del BK  Actúa sobre poblaciones de multiplicación continua Rifampicina  Actividad casi inmediata  Impide la duplicación del ADN del BK  Acción esterilizante Piriinamida
  • 5.  Actividad al interior del macrófago  Interferir el transporte del oxigeno  Acción esterilizante ESQUEMA DE TRATAMIENTO ANTI- TBC DIFERENCIADOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA: - Limpieza ineficaz de vías aéreas R/C acumulo de secreciones bronquiales (moco, sangre) M/P tos inefectiva, hemoptisis, cianosis, ruidos respiratorios anormales (roncus, sibilancias) - Desequilibrio nutricional por defecto R/C TBC M/P falta de apetito, perdida de peso. - Intolerancia a la actividad R/C desequilibrio entre aporte y demanda de oxígeno, lesiones pulmonares M/P disnea de esfuerzo, hemoptisis, déficit de autocuidados. - Conocimientos deficientes R/C TBC (mecanismos de transmisión y régimen terapéutico) M/P seguimiento inexacto de las instrucciones, demanda de información. - Aislamiento socialR/C rechazosocial a TBC M/P expresión de soledad y rechazo, aislamiento físico. PLAN DE CUIDADOS: - Información sobre la medicación que debe de tomar, cuándo , cuanto y efectos secundarios de la misma. - Información de las medidas higiénico-ambientales: Al toser y estornudar utilizar pañuelo o la mano, con giro de la cabeza No escupir en el suelo Uso de mascarilla al salir de la habitación Uso de mascarilla por parte de los familiares cuando estén en presencia del enfermo y él no la lleve
  • 6. Ventilar la habitación durante 10 minutos al menos tres veces al día y procurar que sea soleada Evitar multitudes y el contacto con niños pequeños o personas inmunodeprimidas - Dieta adecuada y control de peso - Programa de tolerancia progresiva al ejercicio físico y respiratorio, adecuada a sus necesidades - Control de otras patologías descompensadas - No beber alcohol, dejar de fumar y no consumo de drogas