Tuberculosis

1. TuberculosisTuberculosis
Materia: Medicina Preventiva.
Universidad Michoacana de San Nicolás de
Hidalgo.
Facultad de Ciencias Medicas y Biológicas
“Dr. Ignacio Chávez”

2. Tuberculosis - DefiniciónTuberculosis - Definición
 Infección bacteriana crónica.
 Formación de granulomas en los tejidos
comprometidos.
 Hipersensibilidad mediada por células.
 Es una entidad sistémica, (pulmonar) cuya
evolución natural conduce a un síndrome
crónico de deterioro y a la muerte.

3. Situación Actual de la Tuberculosis en elSituación Actual de la Tuberculosis en el
mundo.mundo.
1990
 1722 millones de infectados por MTB
 8 millones de casos nuevos
 2.6 a 2.9 millones de defunciones
1990 al 2000
 30 millones de defunciones
 90 millones de casos nuevos
1’210,000 en latinoamerica

4. Incidencia de la Tuberculosis, 2000
25 - 49
50 - 99
100 - 299
< 10
10 - 24
300 o mas
No calculada
Por 100 000 habitantes
2 millones de muertos por año
98% de estas muertes en paises en via
de desarrollo

5. Situación De La TuberculosisSituación De La Tuberculosis
En México 2000.En México 2000.
Descenso desde 1941 a 1976
17.1 casos / 100,000 habitantes en 1993
Debería ser 12.5 casos /100,000
27,000 casos en exceso en 10 años
Tasa estimada 51.7 casos / 100,000
17 ª causa de mortalidad general

6. TRANSMISION DE LATRANSMISION DE LA
TUBERCULOSISTUBERCULOSIS
 La tuberculosis es
causada por
Mycobacterium
Tuberculosis ( MTB )
 Es transmitida por vía
aerógena
 Los contactos cercanos
tienen mas riesgo de
infección
 Los portadores de
infección tuberculosa
no son contagiosos.

7. Robert KochRobert Koch
 1843-1910
 Presentó su trabajo
de Tuberculosis el
24/03/1882
 Estudió también el
Carbunco
 Premio Nóbel 1905

8. Que son las Micobacterias?Que son las Micobacterias?
Bacilos con paredes ricas en lípidos
Aerobios obligados
Patógenos intracelulares facultativos
De crecimiento lento – 12 a 18 hrs.
Mycobacterium tuberculosis, Bovis,
Africanum, Microti.

9. Mycobacterium tuberculosisMycobacterium tuberculosis
 Es un bacilo
delgado, de forma
ligeramente
curvada, con una
longitud que oscila
entre 1 y 4 micras.

10. Mycobacterium tuberculosisMycobacterium tuberculosis
 “en cuentas de rosario”, “en cordón”
 Pared celular compleja, una coraza lipídica.
 Resistencia a la acción del alcohol y los
ácidos.

11. Patogénesis de la TuberculosisPatogénesis de la Tuberculosis
El 10% de los infectados desarrollaran
la enfermedad
Algunas condiciones aumentan el
riesgo de progresión de infección a
enfermedad

12. Condiciones de riesgo para desarrollar laCondiciones de riesgo para desarrollar la
enfermedad tuberculosaenfermedad tuberculosa
 Infección por VIH
 Drogadicción especialmente intravenosa
 Infección reciente con MTB
 Rx de tórax con hallazgos de TB previa
 Diabetes mellítus
 Silicosis
 Menos del 10% del peso ideal.

13. Condiciones que aumentan el riesgo deCondiciones que aumentan el riesgo de
desarrollar enfermedad tuberculosadesarrollar enfermedad tuberculosa
 Cancer de cabéza y cuello
 Enfermedades hematológicas o
reticuloendoteliales
 Enfermedad renál terminál
 Gastrectomía o derivación intestinal
 Síndrome de mala absorción crónico
 Terápia corticoidea prolongada

14. Sitios comunes de enfermedadSitios comunes de enfermedad
tuberculosatuberculosa
Pulmones ( 85%)
Pleura
Sistema nervioso central
Sistema linfático
Sistema genitourinario
Huesos y articulaciones

15. Sistema de clasificación para tuberculosisSistema de clasificación para tuberculosis
Clase 0 - Sin historia de exposición a la TB
Clase 1 - Con exposición a la Tuberculosis
sin evidencia de infección
Clase 2 - Infección Tuberculosa
Clase 3 - Enfermedad Tuberculosa
Clase 4 - Enfermedad Tuberculosa previa
Clase 5 - Sospecha de Tuberculosis

16. Diagnóstico de TuberculosisDiagnóstico de Tuberculosis
• La tuberculosis latente o su infección inicial se
pueden diagnosticar con una prueba de la
piel llamada Mantoux.
• Esta prueba puede identificar a la mayoría de
la gente infectada con los bacilos de Koch
después de 6 a 8 semanas de la exposición
inicial a la enfermedad.

17. Grupos de candidatos a PPDGrupos de candidatos a PPD
 Personas con o en riesgo a VIH.
 Contactos cercanos de enfermos TB.
 Personas con condiciones de riesgo.
 Originarios de áreas donde TB es común.
 Grupos étnicos de alto riesgo.
 Residentes de hogares comunitarios.
 Trabajadores de la salud.

18. Adminstrando Prueba de TuberculinaAdminstrando Prueba de Tuberculina
Injectar intradermica 0.1 mlInjectar intradermica 0.1 ml
de 5 TU PPD tuberculinade 5 TU PPD tuberculina
Producir ampolla de 6 mm aProducir ampolla de 6 mm a
10 mm de diametro10 mm de diametro
No tapar, doblar, o romperNo tapar, doblar, o romper
agujas, o remover agujas de jeringasagujas, o remover agujas de jeringas
Seguir las precauciones para control de infecciónSeguir las precauciones para control de infección

19. Leyendo la prueba de TuberculinaLeyendo la prueba de Tuberculina
Leer la reacción 48-72 horasLeer la reacción 48-72 horas
despues de la inyeccíondespues de la inyeccíon
Medir solo induraciónMedir solo induración
Reportar reacción en mm.Reportar reacción en mm.

20. Clasificación de la reacción a laClasificación de la reacción a la
tuberculina.tuberculina.
Mayor o igual a 5 mm es positiva en :
VIH positivos o sospechosos
Contactos cercanos de enfermos TB
infecciosos
Rx de tórax sugestiva de TBP previa
Drogadictos IV ( VIH ? )

21. Clasificación de la reacción a laClasificación de la reacción a la
tuberculinatuberculina
Mayor o igual a 10 mm positiva en:
Condiciones de riesgo ( menos VIH + )
Drogadictos IV ( VIH - )
Originarios de áreas con TB alta
Grupos de riesgo racial y social
Residentes de hogares comunes
Menores de 4 años de edad.

22. Clasificación de la reacción a laClasificación de la reacción a la
tuberculinatuberculina
Mayor o igual a 15 mm positiva en :
Todas las personas sin factores de
riesgo para tuberculosis

23. QuantiFERON®- TBQuantiFERON®- TB
 Un examen de sangre conocido como
QuantiFERON®- TB puede mostrar también
si el paciente ha estado expuesto a o se ha
contagiado de M.tuberculosis.
 El médico también tomara muestras del
esputo y otros fluidos o tejidos del cuerpo
para que un patólogo las examine.

24. Sintomas de enfermedadSintomas de enfermedad
TuberculosaTuberculosa
 Tos crónica (frecuentemente productiva)*
 Dolor torácico*
 Hemoptisis*
 Fiebre
 Calosfríos
 Diaforesis vespertina - nocturna
 Fatiga
 Hiporexia
 Perdida de peso / no aumento de peso
*comunmente visto en casos de TB pulmonar

25. Radiografía del tórax enRadiografía del tórax en
Tuberculosis pulmonarTuberculosis pulmonar
Anormalidades en Lóbulos superiores
en segmentos apicales y/o posteriores
Anormalidades en Lóbulos Inferiores
en segmentos superiores.
No es confirmatoria de TBP

26. Radiografía deToraxRadiografía deTorax
Anormalidades en segmentosAnormalidades en segmentos
apicales o posteriores de lóbuloapicales o posteriores de lóbulo
superior o segmento superiorsuperior o segmento superior
de lobulo inferiorde lobulo inferior
Puede tener apariencia pocoPuede tener apariencia poco
usual en VIH positivos y otrosusual en VIH positivos y otros
inmunosuprimidos.inmunosuprimidos.
NO confirma el diagnóstico de TBNO confirma el diagnóstico de TB

27. Pruebas para Diagnostico dePruebas para Diagnostico de
Tuberculosis e Infección LatenteTuberculosis e Infección Latente
Comunmente Usadas Actuales Futuras?
Puebas para infección Tb
Tuberculina o PPD Whole blood interferon-γ Whole blood interferon-γ
release assay (PPD) release assay (ESAT-6)
Prubas para TB activa
Frotis de baar Roche Amplicor Luciferase reporter assay
Rx de Tó rax GenProbe MTD Molecular beacons
Cultivos Solidos/liquidos
Schluger N. Sem Resp Inf 2003

28. Personas con riesgo aumentadoPersonas con riesgo aumentado
para desarrollar resistencia apara desarrollar resistencia a
drogasdrogas
Tratamiento previo con antituberculososTratamiento previo con antituberculosos
Contactos de personas con TB resistente.Contactos de personas con TB resistente.
Personas provenientes de areas conPersonas provenientes de areas con
elevada prevalencia de TB resistente a drogas.elevada prevalencia de TB resistente a drogas.
Baciloscopias o cultivos permanecenBaciloscopias o cultivos permanecen
positivos a pesar de 2 meses de tratamientopositivos a pesar de 2 meses de tratamiento
Que han recibido tratamiento inadecuadoQue han recibido tratamiento inadecuado
por mas de 2 semanaspor mas de 2 semanas

29. PrevenciónPrevención
 Medicamentos como: Rifampicina
Pirazinamida, Etambutol Isoniacida, pueden
prevenir la tuberculosis y se deben
administrar a las personas que:
 Padecen tuberculosis latente.
 Están en contacto con personas infectadas .
 Tienen riesgo de contraer la tuberculosis.
(Turistas)

30. VacunasVacunas
La vacuna de la tuberculosis se llama
BCG.
La BCG previene que la M. tuberculosis
disemine por todo el cuerpo, pero no
previene la infección inicial.
Se recomienda para los infantes en
lugares del mundo la TB es común.

31. Mohandas Karamchand Gandhi