Descripción de tumores raqui-medulares en imagenología. Clasificación y técnicas diagnósticas por imagen.

1. Tumores Raquimedulares
Alberto Bustos Andrade /Nadia Rojas
Residente Neurocriugía / Imagenología UV/HCVB

2. Neurocirugía Hospital Carlos van Buren de Valparaíso
Introducción
Múltiples patologías distintas.
Orígenes distintos y localizaciones diversas.
Clínica asociada fundamentalmente a localización anatómica.
Lesiones benignas pueden ser localmente agresivas e invalidantes.

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Clínica

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Clínica

5. Neurocirugía Hospital Carlos van Buren de Valparaíso
Clasificación

6. Neurocirugía Hospital Carlos van Buren de Valparaíso
Clasificación
Nacen de cuerpos vertebrales y de tejido epidural.
Benignos
Hemangioma
Quiste óseo
aneurismático
Osteoma Osteoide Osteoblastoma
Osteocondroma Condroblastoma
Encondroma
Tumor de células
gigantes
Malignos
Metástasis Plasmocitoma
Cordoma Mieloma Múltiple
Condrosarcoma Osteosarcoma

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Clasificación
Nacen de leptomenínges y raíces nerviosas.
Benignos
Meninigioma Tumores de Vaina Neural Otros
Schwannoma
Quiste
dermoide/epidermoide
Neurofibroma Lipoma

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Clasificación
Origen en células aracnoidales, con
adherencia a duramadre.
40-70 años. Más frecuente en mujeres.
Variante psammomatosa es la más
frecuente en canal raquideo.
Generalmente en columna torácica.
Meninigioma
Sintomas Inicial Cirugía
Dolor local o
radicular
42% 53%
Déficit motor 33% 92%
Déficit sensitivo 25% 61%
Trastorno
esfinteriano
50%

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Clasificación
Tumor benigno de crecimiento lento
Origen en raiz dorsal o ventral, en zona de
obersteiner-Redlich. Bien encapsuladas,
origen en un solo fascículo (sin tejido
funcional) que desplaza al resto.
Sintomas iniciales generalmente radiculares.
Exéresis total en general no cursa con
recurrencia.
Se asocia a Neurofibromatosis Tipo 2.
Mayoría intradurales, pero pueden tener
componente extradural, adoptando forma de
mancuerna.
Localización extradural más frecuente en
región cervical.
Tumores de vaina
neural: Schwannoma

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Clasificación
Nacen de sustancia blanca, sustancia gris o epéndimo.
Gliomas. Generalmente benignos.
Ependimoma Astrocitoma. Otros
Hemangioblastomas
Oligodendrogliomas
Gangliogliomas

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• Los tumores intramedulares de tejido medular son raros.
• 4-10% tumores SNC.
• RM estudio diagnóstico y guía preoperatoria.
• Contraste: realce y lavado.
• Asociación con siringohidromielia y lesiones quísticas.
• Quistes no tumorales se sitúan en polos de los tumor  no realzan.
• Quistes tumorales: dentro de la sustancia del tumor con realce periférico.
• Ependimomas de la médula espinal  ADULTOS.
• Astrocitomas del cordón NIÑOS.
70%
INTRODUCCIÓN

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• Las neoplasias intramedulares espinales  4-10% tu SNC.
• 2-4% de los tumores gliales del SNC.
• 20% de los tumores intra-espinales en adultos
• 35% de los tumores intra-espinales en niños.
• La mayoría son malignos 90-95% se clasifican como gliomas.
• ASTROCITOMAS: niños.
• EPENDIMOMAS: adultos.
• Hemangioblastomas, paragangliomas, metástasis, linfoma y
tumores neuroectodérmicos primitivos (PNET), son mucho
menos comunes.
INTRODUCCIÓN

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• RM MODALIDAD DE ELECCIÓN EN EL ESTUDIO
DE MASAS INTRAMEDULARES.
INTRODUCCIÓN
• La mayoría realzan con contraste en algún grado. *
 porciones más activas de los tumores.
• Sitios potenciales de la biopsia.
• Mielografía  masa espinal. No define el carácter
de la lesión.
• RM: Quistes , Siringomielia , Hemorragia , Edema.

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• T1 –T2 PLANO SAGITAL SIN CONTRASTE.
• T1-T2 PLANO AXIAL SIN CONTRASTE.
• T1 PLANO AXIAL Y SAGITAL CON CONTRASTE.
• CONTRASTE: Evaluación de realce de la porción sólida
y evaluar quistes asociados.
• EVALUACIÓN POSTQUIRÚRGICA: RM con
CONTRASTE  tumor recurrente.
• LA RM NO ES PERFECTA  SUGIERE
CORRECTAMENTE EL 70% DE LOS CASOS.
Diferenciación de ependimoma con astrocitoma es lo
más difícil.
PROTOCOLO BÁSICO RM MASAS
INTRAMEDULARES

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• 1. EXPANSIÓN ESPINAL  sugerir etiología no neoplásica. Tu --> QX.
CRITERIOS DE SOSPECHA EN PROCESO
INTRAMEDULAR ESPINAL.

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• 2. REALCE CON GADOLINIO: imágenes en 2 planos para realizar el Dg.
Planear la cirugía. Aunque la mayoría de los Tu intramedulares realzan “ LA
AUSENCIA DE REALCE NO EXCLUYE LA POSIBIBILIDAD DE NEOPLASIA
INTRAMEDULAR EN PRESENCIA DE EXPANSIÓN ESPINAL”
CRITERIOS DE SOSPECHA EN PROCESO
INTRAMEDULAR ESPINAL.

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CRITERIOS DE SOSPECHA EN PROCESO
INTRAMEDULAR ESPINAL.

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3. QUISTES SON HALLAZGOS ASOCIADOS COMUNES:
• NO TUMORALES: polos no tumoral, no realzan, sin septos, pared
anecogénica dilatación reactiva del canal central (Siringomielia) 60%
de los tumores intramedulares tienen quistes ROSTRALES,
CAUDALES, POLARES O SATÉLITES. Se reseca solo la porción sólida.
El quiste se descomprime solo o se aspira por el cirujano en la resección
de la porción sólida.
• TUMORALES: centrales intra-sustancia, realce con gadolinio en las
paredes.
CRITERIOS DE SOSPECHA EN PROCESO
INTRAMEDULAR ESPINAL.

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CRITERIOS DE SOSPECHA EN PROCESO
INTRAMEDULAR ESPINAL.

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• Neurofibromatosis: neoplasias espinales intramedulares
• Tipo 1: Astrocitomas.
• Tipo 2: Ependimomas.
• Los comportamientos biológicos de las neoplasias de la unión cervicomedular
son más similares a los de los tumores de la médula espinal (más benignos) que
los de los gliomas del tronco encefálico (más agresivos)
• Cuanto más alta sea la localización de un tumor medular intramedular, más
probable es que se desarrolle una siringe.
ASOCIACIONES CLÍNICAS

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NEOPLASIAS
GLIALES
EPENDIMOMA
EPENDIMOMA
MIXOPAPILAR
SUBEPENDIMOMA ASTROCITOMA GANGLIOGLIOMA
NEOPLASIAS

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Clasificación
Ependimoma
Glioma espinal más común.
Crecimiento lento.
Más frecuente en hombres.
Habitualmente en filum, después cervical.
Generalmente encapsulado, muy poco
vascularizado.
Puede asociarse a siringomielia,
generalmente sin componente quístico.

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NEOPLASIAS NO
GLIALES
HEMANGIOBLASTOMA PARAGANGLIOMA METÁSTASIS LINFOMA
NEOPLASIAS

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• 1-7% neoplasias de ME.
• 75% intramedulares  pueden involucrar espacio
intradural o extradural.
• Counemente unidos a la espina dorsal y piamadre
dorsal o raíces nerviosas.
• Ubicación:
• torácico.50%
• cervical 40%
• Solitarios 80% en pacientes jóvenes con déficit de la
propiocepción.
• Múltiples lesiones : enfermedad de VHL.
HEMANGIOBLASTOMA

25. Neurocirugía Hospital Carlos van Buren de Valparaíso
•Mielografía:
•Arterias nutricias y venas piales de drenaje
dilatadas y tortuosas.
•TC:
•Masas hipodensa similar a un quiste.
•Angiografía diagnóstica:
•Masa altamente vascular, blush denso y
prolongado y venas de drenaje prominentes.
HEMANGIOBLASTOMA

26. Neurocirugía Hospital Carlos van Buren de Valparaíso
RM
• Expansión difusa de la médula.
• T1: intensidad variable
• Isointenso 50%.
• Hiperintenso 25%
• T2: hiperintenso con vacíos de flujo.
• No detectable en el 33%
• Edema circundante y signo de cobertura.
• 25% pueden parecer sólidos  hasta el 100% presentan
formacion de quistes.
• MASA QUÍSTICA CON NÓDULO MURAL QUE REALZA.
• La presencia de una masa bien definida y la intensidad de la
señal homogénea facilita la diferenciación de estas lesiones de
las fístulas arteriovenosas espinales.
HEMANGIOBLASTOMA

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Conclusión
Diagnóstico diferencial tiene como herramienta fundamental la
radiología,
pues localización anatómica acota patología, y permite orientar mejor la
estrategia terapéutica.

28. Tumores Raquimedulares
Alberto Bustos Andrade
Residente Neurocriugía UV/HCVB