El astrocitoma anaplásico es un tumor cerebral intermedio entre un astrocitoma y un glioblastoma. Se presenta principalmente en los hemisferios cerebrales y puede originarse de novo o por transformación maligna de un astrocitoma bien diferenciado. Microscópicamente muestra hipercelularidad, pleomorfismo nuclear y celular, e hipercromatismo. El pronóstico es muy malo, con una supervivencia media de solo 8 a 10 meses y menos del 10% de los pacientes sobreviven más de 2 años.

1. Astrocitoma Anaplasico Dr. Davis Cooper INNN.MX Dr. Adriano Martínez Reyes HSBG-IDSS, R.D

2. Astrocitoma Anaplasico El astrocitoma anaplásico es un tumor astrocítico de tipo fibrilar, el cual es inter-medio en diferenciación entre un astrocitoma y un glioblastoma multiforme. Ocurren fundamentalmente en los hemisferios cerebrales menos frecuente en el diencéfalo, vías ópticas o tallo cerebral . Este tumor puede originarse de novo, o más frecuentemente por la transformación maligna de un astrocitoma bien diferenciado.

5. Astrocitoma anaplásico Localización Los AA se presentan en cualquier parte de los hemisferios cerebrales, pero son más frecuentes en los lóbulos frontales y temporales. Los astrocitomas protoplasmicos están a menudo localizados periféricamente, en la corteza cerebral. Las Astrocitomas malignos de la fosa posterior de cualquier tipo son infrecuentes.

6. Aspecto macroscópico Tumor mal delimitado, grisáceo e infiltrarte, que expande y distorsiona el encéfalo sobre el que asienta. El tamaño oscila entre unos pocos centímetros a lesiones masivas que sustituyen a todo un hemisferio. La superficie suele ser dura o blanda y gelatinosa; se puede observar degeneración quística.

7. Aspecto macroscópico pueden estar macroscópicamente circunscritos, pero la mayoría de ellos son neoplasias difusamente infiltrantes con límites mal establecidos. Es frecuente que se trate de una masa heterogénea con áreas quísticas. Puede haber hemorragia, pero las necrosis, que son la característica del GMF, están ausente.

8. Sección coronal , se observa un tumor mal delimitado del temporal con algo de hemorragia y degeneración quística.

9. Tipos histológicos Astrocitoma gemistocítico (hinchado) corresponden al 10-20% de los AA, con células hinchadas, redondas y ovales Astrocitoma protoplásmico Con células estrelladas, a menudo localizados en la corteza cerebral.

10. Astrocitoma anaplásico Microscópicamente Existe moderada hipercelularidad. Pleomorfismo nuclear y celular. Hipercromatismo y algunas mitosis No hay proliferacion vascular exagerada ni necrosis. La presencia de necrosis en un A. difuso es indicativo de GM.

12. Astrocitoma anaplásico Clínica La clínica viene dictada por la compresión que produce Destrucción parenquimatosa Bloqueo de la circulación del LCR Compresión vascular.

13. Clínica Déficit neurológico progresivo. 50% presentan cefaleas de carácter matutino acompañado de nauseas y vómitos. 30% crisis epilépticas

14. Astrocitoma anaplásico Clínica (cont) Alteraciones psiquiátricas en el sentido de cambios de carácter. Compresión de pares craneales. Deterioro brusco del nivel de conciencia por hemorragias, edema peritumoral masivo, hidrocefalia por obstrucción del LCR. Puede haber también síndrome de isquemia transitoria por obstrucción de vasos.

15. Diagnostico por imagen TC Los astrocitomas son tumores no homogéneos de densidad mixta en TC. Las calcificaciones son infrecuentes, a menos que se haya producido degeneración maligna de un astrocitoma de bajo grado preexistente.

16. TC Es típico que los AA realcen de forma intensa pero no uniforme tras la administración de contraste. Es frecuente un realce irregular del borde. Algunos AA son tumores difusamente infiltrantes, con poco efecto de masa discernible. Habitualmente hay variables cantidades de edema presente. Puede haber algo de hemorragia intratumoral.

20. TC que muestra una gran masa hiperdensa que ocupa el cuerpo y el atrio del ventrículo lateral derecho

21. RM Los AA son lesiones mal delimitadas con intensidades de señal heterogéneas tanto en IPT1 como en T2. En T1 se ven áreas mixtas, de iso a hipodensas. Puede haber algunos focos hemorrágicos.

22. Astrocitoma anaplásico RM Aspectos inhabituales en imagen de los AA es que son una masa focal quística no realzada y una masa cortical que recuerda un infarto También pueden diseminarse a lo largo del epéndimo, las leptomeninges y el LCR.

23. RM (cont) Suelen tener un moderado efecto de masa. Habitualmente es evidente un realce anillo periférico marcado pero irregular tras la administración de contraste. Se extienden de forma característica a través de los tractos de sustancia blanca.

25. RM sagital precontraste (A), y axial poscontraste (B y C), ponderada en T1, que muestra una gran masa parcialmente hemorrágica , realzada en el atrio del ventrículo lateral izquierdo., con diseminación subaracnoidea

26. XY 29 años con convulsiones desde los 5 años, RM CC, T1 muestra lesión relativamente bien delimitada, no realzada e hipointensa del lóbulo temporal. AA.

27. RM axial T1 que muestra una cortical del lóbulo temporal izquierdo engrosada. AA

30. XX, 37 años, historia de AA, 3 años de resección, T1 cc, difusion y ADC, MRS y perfusión

33. Diagnostico diferencial Angioma carvernoso, MAV Angiomas del tallo Cerebral abscess CNS lymphoma Encephalitis Ependymoma Epidural abscess Glioblastoma multiforme Hamartoma Intracranial hemorrhage Meningioma Metastasis Multiple sclerosis Oligodendroglioma Radiation necrosis Subdural empyema Stroke or infarct Toxoplasmosis

34. El pronostico pronostico muy malo. Con las opciones terapéuticas actuales , que incluyen la resección quirúrgica, cuando esta es posible, además de radioterapia y quimioterapia, la supervivencia media tras el diagnostico es de solo 8 a 10 meses. menos del 10% de los pacientes permanece con vida al cabo de 2 años. La supervivencia es sustancialmente menor en los pacientes de mayor edad.