Esta presentación de muestra de manera general los diferentes tipos de neoplasias malignas de pulmón, sus características, diagnósticos y manejo para cada uno de ellos.

1. TUMORES MALIGNOS
DE PULMÓN
ESTUDIANTE
EDWARD A TAYLOR OBALDIA
X SEMESTRE

2. Generalidades
El cáncer de
pulmón es un tipo
de cáncer que
comienza en los
pulmones. El
cáncer da inicio
cuando las células
del cuerpo crecen
sin control.
El cáncer de
pulmón es el
segundo cáncer
más común tanto
en hombres como
en mujeres.
Superado en
hombres por el
cáncer de próstata
y en mujeres por el
cáncer de mama.
La mayoría de las
personas
diagnosticadas con
cáncer de pulmón
tienen 65 años o
más; un número
muy pequeño de
personas
diagnosticadas son
menores de 45
años.

3. Epidemiología
En 2018, se estimaron 2,1 millones de casos nuevos de cáncer de pulmón en todo el mundo, lo que
representa aproximadamente el 11,6% de la carga mundial de cáncer. Se estima que ocurrieron 1.76
millones de muertes por cáncer de pulmón en 2018.
Las estimaciones de la American Cancer Society para el cáncer de pulmón en los Estados Unidos para
2019 son:
• Cerca de 228,150 nuevos casos de cáncer de pulmón (116,440 en hombres y 111,710 en mujeres)
• Aproximadamente 142,670 muertes por cáncer de pulmón (76,650 en hombres y 66,020 en mujeres)

4. Anatomía del tracto respiratorio
• Conformado por pulmón derecho que presenta 3
lóbulos y el pulmón izquierda que presenta dos
lóbulos.
• Tráquea que es por donde pasa el aire hasta los
bronquios.
• Los bronquios se dividen en bronquiolos.
• Los bronquiolos terminan en pequeños sacos
llamados alveolos ( se encargan del intercambio
gaseoso).
• Existe una fina capa llamada pleura que rodea a
los pulmones, los protege y ayuda a deslizarse
contra la pared torácica.

5. Factores de riesgo
Factores de riesgo
de cáncer de
pulmón
Factores de riesgo
modificables
Factores de riesgo
no modificables
Factores de riesgo
incierto o no
comprobados

6. Factores de riesgo modificables
Humo de
tabaco
Humo de
segunda
mano
Exposición al
radón
Exposición al
asbesto
Arsénico de
agua potable

7. Factores de riesgo no modificables
Radioterapia previa a los pulmones
Contaminación en el aire
Antecedentes personales o familiares de
cáncer de pulmón.

8. Predisposición Genética
• Algunas personas heredan mutaciones de ADN de sus padres que aumentan enormemente su riesgo
de desarrollar ciertos tipos de cáncer.
• Algunas personas parecen heredar una capacidad reducida para descomponer o eliminar ciertos tipos
de químicos que causan cáncer en el cuerpo, como los que se encuentran en el humo del tabaco. Esto
podría ponerlos en mayor riesgo de cáncer de pulmón.
• Otras personas heredan mecanismos defectuosos de reparación del ADN que hacen que sea más
probable que terminen con cambios en el ADN.
• Algunos cánceres de pulmón de células no pequeñas (NSCLC) producen demasiada proteína EGFR
(que proviene de un gen EGFR anormal ). Este cambio genético específico se observa con mayor
frecuencia con adenocarcinoma de pulmón en mujeres jóvenes asiáticas, no fumadoras, pero el exceso
de proteína EGFR también se ha observado en más del 60% de los CPCNP metastásicos.

9. Cambios Genéticos adquiridos
• Se cree que los cambios adquiridos
en ciertos genes, como el gen
supresor de tumores RB1 , son
importantes en el desarrollo de
SCLC.
• Se cree que los cambios adquiridos
en genes como el gen supresor de
tumores p16 y el oncogén K-
RAS son importantes en el
desarrollo de NSCLC.
• Los cambios en el gen de supresión
tumoral TP53 y en el cromosoma 3
se pueden ver tanto en NSCLC
como en SCLC.

10. Signos y síntomas
Tos que no
desaparece o
empeora
hemoptisis
Anorexia Astenia
Perdida de
peso
involuntario
Disnea Adinamia
Infecciones
recurrentes
Dolor
pleurítico

11. Tipos de cáncer
de pulmón
Cáncer de pulmón
de células no
pequeñas
Adenocarcinoma
Carcinoma
escamoso
Cáncer de pulmón
de células
pequeñas
Carcinoma de
células grandes

13. Carcinoma Epidermoide
• El carcinoma epidermoide constituye 30 a 40% de todos los cánceres pulmonares. Es el tipo
de cáncer más frecuente en el hombre y tiene una correlación muy significativa con el
tabaquismo.

14. Carcinoma Epidermoide
Es importante mencionar que
el carcinoma epidermoide se
localiza sobre todo a nivel
central y se origina en los
bronquios principales.

15. Carcinoma Epidermoide
• Desde el punto de vista histopatológico,
las células desarrollan un patrón en grupos
con puentes intracelulares y perlas de
queratina.
• Se manifiesta con frecuencia por síntomas
característicos de tumores de ubicación
central, como hemoptisis, obstrucción
bronquial con atelectasias, disnea y
neumonía.

16. Adenocarcinoma
• La incidencia de éste se incrementó en los últimos
decenios y hoy en día constituye 25 a 40% de todos
los cánceres pulmonares.
• Se encuentra con mucha más frecuencia en la
periferia del pulmón, por lo cual suele
identificarse de manera incidental en estudios
radiográficos de tórax solicitados de manera
sistemática.

17. Adenocarcinoma
• Los síntomas de
invasión a la pared
torácica o derrame
pleural maligno son
característicos.

18. Desde el punto de vista histopatológico, el adenocarcinoma se distingue por
glándulas, con o sin producción de mucina, junto con destrucción de la
estructura pulmonar contigua.

19. Carcinoma Macrocítico
• Éste constituye 10 a 20% de los cánceres
pulmonares y puede tener localización
central y periférica.
• Como su nombre lo indica, se conforma
por células de gran tamaño, con diámetros
de 30 a 50 μ m.
• El carcinoma macrocítico puede
confundirse con carcinoma neuroendocrino
con variedad macrocítica, pero los estudios
de inmunohistoquímica son casi siempre
suficientes para poder diferenciarlos.

20. Detección temprana
• Se ha estudiado el uso de tomografía computarizada de
baja dosis o tomografía computarizada (TCMD) en
personas con mayor riesgo de contraer cáncer de
pulmón. Las exploraciones de TCMD pueden ayudar a
encontrar áreas anormales en los pulmones que pueden
ser cancerosas.
• La investigación ha demostrado que el uso de escáneres
para las personas de mayor riesgo, hacerse
exploraciones TCMD anuales antes de que comiencen
los síntomas ayuda a reducir el riesgo de morir de
cáncer de pulmón.

21. La American Cancer Society (ACS) tiene una directriz de detección de cáncer
de pulmón para personas con mayor riesgo de contraer cáncer de pulmón que
se basa en el National Lung Screening Trial.
Personas que son fumadores actuales o fumadores que han dejado de
hacerlo en los últimos 15 años.
Tener al menos un historial de 30 años de fumar por
paquete. (Este es el número de años que fumó multiplicado por el
número de paquetes de cigarrillos por día.)
Detección anual de cáncer de pulmón con escáneres TCMD para
personas de 55 a 74 años de edad.

22. DIAGNÓSTICO
Historial médico y examen físico.
• El médico le preguntará acerca de su historial médico para conocer sus síntomas y posibles factores de
riesgo .
• Si los resultados de su historial y examen físico sugieren que podría tener cáncer de pulmón, se
realizarán más pruebas. Estos podrían incluir pruebas de imagen y / o biopsias del pulmón.

23. Prueba de imágenes
Radiografía de
tórax
Tomografía
computarizada PET

24. Pruebas citológicas
Citología de esputo
Toracocentesis
Biopsia con aguja

25. Pruebas para detectar la propagación del
cáncer de pulmón en el tórax.
Ultrasonido Endobronquial
Ecografía esofágica endoscópica
Mediastinoscopia

26. Estadificación del cáncer de pulmón
• El tamaño y la extensión
del tumor principal (T).
• la propagación a los ganglios linfáticos
cercanos (N).
• La propagación (metástasis) a sitios
distantes (M)

28. Tratamiento
• Cirugía
• Radioterapia
• Quimioterapia
• Inmunoterapia
• Terapia dirigida (NSCLC)

29. Cirugía
La cirugía para extirpar el cáncer proporciona la mejor oportunidad para curar la enfermedad. Pero,
esta es una operación compleja que puede tener serias consecuencias, por lo que debe ser realizada
por un cirujano que tenga mucha experiencia en operaciones de cáncer de pulmón.
Si su médico cree que el cáncer puede tratarse con cirugía:
• Se realizarán pruebas de función pulmonar para ver si aún le quedaría suficiente tejido pulmonar
sano después de la cirugía.
• Se realizarán pruebas para verificar la función de su corazón y otros órganos para asegurarse de
que esté lo suficientemente saludable para la cirugía.
• Su médico querrá verificar si el cáncer ya se ha diseminado a los ganglios linfáticos entre los
pulmones.

30. Tipo de Cirugía pulmonar
Neumonectomía
• Esta cirugía extrae un pulmón completo.
• Esto podría ser necesario si el tumor está cerca del centro del tórax.
Lobectomía
• En esta cirugía, se extirpa todo el lóbulo que contiene el tumor o tumores.
• Si se puede hacer, este suele ser el tipo de operación preferido para NSCLC.
Segmentectomía o resección en cuña
• En estas cirugías, solo se extrae una parte del lóbulo.
• Este enfoque podría usarse si una persona no tiene suficiente función pulmonar normal para
resistir la extracción de todo el lóbulo.

31. Cirugía torácica asistida por video (VATS)
La cirugía torácica asistida por video (VATS),
también llamada toracoscopia, es un
procedimiento médicos que se usa con más
frecuencia para tratar los cánceres de pulmón en
etapa temprana. Utiliza incisiones más pequeñas,
generalmente tiene una estancia hospitalaria más
corta y menos complicaciones que una
toracotomía.

32. Posibles riesgos y efectos secundarios de la
cirugía pulmonar
Las posibles complicaciones durante y poco después de la cirugía pueden incluir
• Reacciones a la anestesia.
• Sangrado excesivo.
• Coágulos de sangre en las piernas o los pulmones.
• Infecciones de heridas y neumonía.
La recuperación de una cirugía de cáncer de pulmón generalmente lleva semanas o meses.

33. Radioterapia en NSCLC
La radioterapia utiliza rayos o partículas de alta energía para eliminar las células cancerosas.
Dependiendo
de la etapa del
cáncer de
pulmón de
células no
pequeñas
(NSCLC) y
otros
factores, se
puede usar
radioterapia:
Como el tratamiento principal (a veces junto con
la quimioterapia ), especialmente si el tumor pulmonar no se
puede extirpar debido a su tamaño o ubicación, si una persona
no está lo suficientemente sana para la cirugía, o si una persona
no quiere cirugía.
Después de la cirugía (solo o junto con la quimioterapia) para
tratar de eliminar las áreas pequeñas de cáncer que la cirugía
podría haber pasado por alto.
Antes de la cirugía (generalmente junto con la quimioterapia)
para tratar de reducir el tamaño de un tumor pulmonar para que
sea más fácil operarlo.

34. Radioterapia en SCLC
Dependiendo de la etapa del cáncer de pulmón de células pequeñas (SCLC) y otros factores, se usa
radioterapia:
• Para tratar el tumor y los ganglios linfáticos en el tórax. En la etapa limitada de SCLC, se puede usar al
mismo tiempo que la quimioterapia (quimioterapia). Dar quimio y radiación juntos se
llama quimiorradiación concurrente. La radiación puede comenzar con el primer o segundo ciclo de
quimioterapia.
• Para ayudar a reducir las posibilidades de propagación del cáncer al cerebro. Esto se llama irradiación
craneal profiláctica . Esto se usa con mayor frecuencia para tratar a personas con SCLC en etapa
limitada.
• Reducir tumores para aliviar (paliar) los síntomas del cáncer de pulmón, como dolor, sangrado,
dificultad para tragar, tos, falta de aliento.

35. Radioterapia
Se pueden usar diferentes tipos de radioterapia para tratar el NSCLC. Hay 2 tipos principales:
• Radioterapia de haz externo (uso solo en SCLC)
• Braquiterapia (radioterapia interna)

36. Efectos secundarios de la radioterapia
• Cambios en la piel en el área a
tratar, que puede variar desde
eritema leve hasta ampollas y
descamación.
• Pérdida de cabello (en el área
donde la radiación ingresa al
cuerpo).
• Fatiga
• Náuseas y vómitos
• Hiporexia y pérdida de peso.

37. Quimioterapia NSCLC
No todas las personas con cáncer de pulmón de células no pequeñas (CPCNP) necesitarán quimioterapia,
pero dependiendo de la etapa del cáncer y otros factores, la quimioterapia se puede recomendar en
diferentes situaciones:

38. Antes de la cirugía (quimioterapia
neoadyuvante): se puede usar
quimioterapia neoadyuvante (a veces
con radioterapia) para tratar de reducir
el tamaño de un tumor y extirparlo
con una cirugía menos extensa.
Después de la
cirugía (quimioterapia adyuvante):
se puede usar quimioterapia adyuvante
(a veces con radioterapia) para tratar
de eliminar cualquier célula cancerosa
que se haya quedado o se haya
propagado, pero que no se puede ver
ni siquiera en las pruebas.
Para NSCLC localmente avanzado:
a veces, la quimioterapia junto con la
radioterapia se administra como el
tratamiento principal para los cánceres
más avanzados que han crecido en
estructuras cercanas, de modo que la
cirugía no es una opción.
Para NSCLC metastásico (etapa
IV): se puede administrar
quimioterapia para el cáncer de
pulmón que se ha diseminado a áreas
fuera del pulmón, como los huesos, el
hígado o la glándula suprarrenal.

39. Quimioterapia NSCLC
• Los medicamentos de quimioterapia más utilizados para el NSCLC incluyen:
• Cisplatino
• Carboplatino
• Paclitaxel (Taxol)
• Docetaxel (Taxotere)
• Gemcitabina (Gemzar)
• Vinorelbina (Navelbine)
• Etopósido (VP-16)

40. Quimioterapia NSCLC
Las combinaciones de 2 medicamentos de quimioterapia a menudo se usan para tratar el cáncer
de pulmón en etapa temprana. Si se usa una combinación, a menudo incluye cisplatino o
carboplatino más otro medicamento. Algunas veces, se pueden usar otras combinaciones que
no incluyen estos medicamentos, como gemcitabina con vinorelbina o paclitaxel.
Sin embargo, el cáncer de pulmón avanzado puede tratarse con un solo medicamento de
quimioterapia, especialmente para las personas que podrían no tolerar bien la quimioterapia
combinada, así como las personas de edad avanzada.

41. Quimioterapia SCLC
La quimioterapia es típicamente parte del tratamiento para el cáncer de pulmón de células
pequeñas (SCLC). Esto se debe a que el SCLC generalmente ya se ha propagado cuando se
encuentra, por lo que otros tratamientos como la cirugía o la radioterapia no llegarían a todas
las áreas del cáncer.
En general, el SCLC se trata con combinaciones de medicamentos de quimioterapia. Las
combinaciones utilizadas con mayor frecuencia son:
• Cisplatino y etopósido
• Carboplatino y etopósido
• Cisplatino e irinotecán
• Carboplatino e irinotecán

42. Quimioterapia
• Los medicamentos de quimioterapia para el cáncer de pulmón
generalmente se administran por vía intravenosa (IV), ya sea como una
inyección durante unos minutos o como una infusión durante un
período de tiempo más largo.
• A menudo, se requiere una vía intravenosa un poco más grande y
resistente en el sistema venoso para administrar la quimioterapia. Se
conocen como catéteres venosos centrales (CVC).

43. Quimioterapia
• El médicos administra la quimioterapia en ciclos,
con cada período de tratamiento seguido de un
período de descanso para darle tiempo a
recuperarse de los efectos de las drogas.
• Los ciclos suelen ser de 3 o 4 semanas. El
horario varía según las drogas utilizadas.
• La quimioterapia adyuvante y neoadyuvante a
menudo se administra durante 3 a 4 meses,
dependiendo de los medicamentos utilizados.
• Para los cánceres avanzados, la combinación de
quimioterapia inicial a menudo se administra
durante 4 a 6 ciclos.

44. Quimioterapia
• Hay muchos tipos diferentes de CVC disponibles. Los 2 tipos más comunes son el puerto y la
línea PICC.

45. Efectos secundarios de la quimioterapia
Los medicamentos de quimioterapia pueden causar efectos secundarios . Estos dependen del
tipo y la dosis de los medicamentos administrados y de cuánto tiempo se toman. Algunos
efectos secundarios comunes incluyen:
• Perdida de cabello
• Pérdida de apetito o cambios de peso.
• Náuseas y vómitos
• Diarrea o estreñimiento

46. Efectos secundarios de la quimioterapia
La quimioterapia también
puede afectar las células
formadoras de sangre de la
médula ósea, lo que puede
provocar:
• Mayor probabilidad
de infecciones.
• Hematomas o sangrado
fáciles.
• Fatiga.

47. Inmunoterapia NSCLC
La inmunoterapia es el uso de medicamentos para
estimular el sistema inmunitario de una persona para que
reconozca y destruya las células cancerosas de manera más
efectiva.
Inhibidores del punto de control inmunitario
Una parte importante del sistema inmune es su capacidad
para evitar que ataque las células normales del cuerpo. Para
hacer esto, utiliza "puntos de control": proteínas en las
células inmunes que deben activarse (o desactivarse) para
iniciar una respuesta inmune. Las células cancerosas a
veces usan estos puntos de control para evitar ser atacados
por el sistema inmune. Pero los medicamentos que se
dirigen a estos puntos de control se pueden usar para tratar
a algunas personas con cáncer de pulmón no microcítico.

48. El nivolumab y el pembrolizumab se dirigen a PD-1, una proteína en ciertas células inmunes
(llamadas células T ) que normalmente ayuda a evitar que estas células ataquen a otras células del
cuerpo. Al bloquear la PD-1, estos medicamentos aumentan la respuesta inmune contra las células
cancerosas. Esto puede reducir algunos tumores o retrasar su crecimiento.
Atezolizumab se dirige a PD-L1, una proteína relacionada con PD-1 que se encuentra en algunas
células tumorales y células inmunes. El bloqueo de esta proteína también puede ayudar a aumentar la
respuesta inmune contra las células cancerosas.
Durvalumab también se dirige El objetivo a la proteína PD-L1, pero este medicamento se usa de manera
un poco diferente a los otros medicamentos de inmunoterapia. Se usa en personas con CPCNP en estadio
III cuyo cáncer no se puede extirpar con cirugía y no ha empeorado después de haber recibido
quimioterapia con radiación (quimiorradiación). del tratamiento con este medicamento (también
llamado terapia de consolidación ) es evitar que el cáncer empeore el mayor tiempo posible.

50. Terapia dirigida para el cáncer de pulmón no
microcítico
• Medicamentos que se dirigen al crecimiento de los vasos sanguíneos tumorales (angiogénesis).
• Fármacos que atacan a las células con cambios en el gen EGFR.
• Inhibidores de EGFR que atacan a las células con la mutación T790M.
• Inhibidores de EGFR utilizados para el CPCNP de células escamosas.
• Fármacos que atacan a las células con cambios en el gen ALK.
• Fármacos que atacan a las células con cambios en el gen ROS1.
• Fármacos que atacan a las células con cambios en el gen BRAF.
• Fármacos que atacan a las células con cambios en el gen NTRK.

51. Procedimientos paliativos
Tratamiento de la acumulación de líquido en el área alrededor del pulmón.

52. Tasa de supervivencia del cáncer de pulmón
Etapa SEER Tasa de supervivencia
relativa a 5 años
Localizado 60%
Regional 33%
Distante 6%
Todas las etapas SEER
combinadas
23%
Tasas de supervivencia relativa a 5 años
para el cáncer de pulmón de células no
pequeñas.
(Basado en personas diagnosticadas con NSCLC entre 2008 y 2014)
* SEER = Vigilancia, epidemiología y resultados finales

53. Tasa de supervivencia del cáncer de pulmón
Etapa SEER Tasa de supervivencia
relativa a 5 años
Localizado 29%
Regional 15%
Distante 3%
Todas las etapas SEER
combinadas
6%
(Basado en personas diagnosticadas con NSCLC entre 2008 y 2014)
Tasas de supervivencia relativa a 5 años
para el cáncer de pulmón de células
pequeñas.

54. Bibliografía
Putnam J. Pulmón, pared torácica, pleura y mediastino. En: Townsend C,
Beauchamp D, Evers M, Mattox K, editor. Sabiston tratado de cirugía.
Edición 20. Barcelona: Elsevier; 2017. p. 1573-1618.
Nason K, Maddaus M, Luketich J. Pared torácica, pulmones, mediastino y
pleura. En: Brunicardi Ch, editor. Schwartz Principio de Cirugía. Edición 9.
México DF: Mc Graw Hill; 2011. p. 528-542.
 American Cancer Society. [revisado 2019 Nov 17]. Disponible en:
https://www.cancer.org/cancer/lung-cancer/about.html