CÁNCER          DE
PULMÓN




Carlo Muscolini
NP 100320 Grupo1 LB1
INDICE

 Concepto
 Clasificaciónanatomopatológica

 Clínica

 Medidaspreventivasydiagnósticoprecoz

 Diagnóstico

 Nódulopulmonar solitario

 Resumen
CONCEPTO
• El cáncer de pulmón representa el 15-20% de todas
  lasneoplasiasyuna de las mayores causas de muerte
  en los países desarrollados.
• El aumento en la incidenciajunto con
  elhecho de que la supervivencia global
  a 5añosesmenor del 15%, acentúa la
  magnitud de la epidemia del cáncer de
  pulmón.


• Cambios genéticos en las células epiteliales
  pulmonares ocasionados, en gran medida, por la
  exposición al tabaco.
CLASIFICACIÓNANATOMOPATOLÓGICA
Se originan, en su gran mayoría, en lascélulas del epitelio
respiratorio.


                    Carcinoma de                            Carcinoma de
                  célula no pequeña                        célulapequeña o
                   o no microcitico                           microcitico




 Carcinoma           Adenocarcinoma
                                           Carcinoma de
 escamoso                                 célulasgrandes




diferenciacióne      diferenciaciónglan                     diferenciacióntej
     pitelial               dular                                  ido
                                                            neuroendocrino
CLÍNICA
                 Histología

Hastael 50% de lostumoresmuestranmás de un tipo
histológico, lo cualdebesertenido en cuenta para la
clasificacióncuando       se       trabaja     con
muestraspequeñas de tejido.
CLÍNICA
             Afectaciónloco-regional
•Tos
•Disnea
•Disfonía
• Disfagia
•Tumores de Pancoast
• Sindrome de Horner
• Cardiomegalia
CLÍNICA
      Enfermedadmetastásica

Localizacionesmásfrecuentes:

•Hueso
•Hígado
•Cerebro
•Pulmón
CLÍNICA
Síntomasysignosparaneoplásico
              s

•Oseo

•Cutáneo

•Hematológico
MEDIDASPREVENTIVASY
DIAGNÓSTICOPRECOZ

•Medidaspreventivas:
   prevenciónescolar
   aumentar losimpuestos del tabaco
   desarrollarleyesantitabaco
   medidaspreventivasdesdelosSistemas de
   Salud

Técnicas de cribado:
    Cribado   con   radiologíasimpletóraxycitología   de
    esputo
    TC
    PET
DIAGNÓSTICO
        Confirmaciónhistológica

Broncoscopia técnica de elección para tumores
                centrales

PAAF bajo control de radioscopia o tomografía
computarizada  tumores perifericos

Citologia de esputo pacientes incapaces de
 tolerar otros procedimientos más agresivos
DIAGNÓSTICO
           Evaluación de la extensión
               de la enfermedad

Sistema de estadiaje TNM

Categoría T Tamaño, extensión y posición dentro del pulmón y su extensión
               a tejidos cercanos. (TC-RM)

Categoría N Está basada en la afectación de los ganglios linfáticos.
              (PET, TC , ECO)

Categoría M Está basada en la localización y extensión de la enfermedad
               en tejidos y órganos a distancia. (historia clinica ydatos de
               lab.)
DIAGNÓSTICO
    Evaluación del estadofuncional

La espirometríaposbroncodilatadorayelestudio de
  difusiónpulmonar(DLCO) sonlastécnicasutilizadas
  para valorar la funciónpulmonar.



Operable  (FEV1) superior a 2 litros y una DLCO
              superior al 60%.
Inoperable  (FEV1) entre 1 y 2 litros y una DLCO
               inferior al 60%.
NÓDULOPULMONAR SOLITARIO

• Lesión única, redondeada, rodeada de parénquima
  pulmonar, de menos de 3 cm de diámetro y sin
  adenopatías mediastínicas ni atelectasia asociada.

• Adenocarcinoma es la causa mas frequente

• Variables relacionadas con malignidad:
     tabaquismoactivo
     la edad
     antecedentes de neoplasia extratorácica en los cinco añosanteriores
      a la detección del nódulo


• Sólola biopsia nos aporta el resultado definitivo.
TOMOGRAFÍACOMPUTARIZADA(NPS)

•   Tamaño
•   Localización
•   Calcificación
•   Bordes
•   Cavitación
•   Presencia de grasa
•   Densidad del nodulo
•   Crecimiento
•   Captación de contraste
TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE
POSITRONES(NPS)

  Se indica en aquellosnódulos con probabilidad
          intermedia de malignidad por TC
 ycuandoexistediscordanciaentrecaracterísticasradio
                  lógicasyclínicas
RESUMEN
• Elcáncerpulmonares una de lascausasprincipales de muerte.
• Es uno de loscánceresque con mayorfacilidad se podría prevenir.
• Entreloscontribuyentes de dichocáncer se encuentran la
  exposición           al      asbesto,         radiación,        la
  contaminacióny, principalmente, eltabaquismo. A mayorcantidad
  de cigarrillosdiariosquefume al díaycuantomásjoven se comienza
  a fumar, mayorseráelriesgo de desarrollar un cáncer de pulmón.
• Entrelosprincipalessíntomas del cáncer de pulmón se encuentra:
  tosfrecuente con tendencia a empeorar con eltiempo, dolor de
  pecho        constante,    tos     con      expectoración      de
  sangre, ronquidosyfalta de aire,inflamación de la cara
  ycuello, pérdida de peso yapetito, fatiga, asícomoproblemas de
  bronquitis o neumonía
• Existenmuchostipos de cáncer de pulmón. Cada uno de
  elloscrecey se disemina de un modo distinto y se trata de una
  forma diferente. Eltratamientotambiéndepende del estadio o de
  quétanavanzado se encuentre.
BIBLIOGRAFÍA
•   Community Intervention Trial for Smoking Cessation (COM- MIT): II. Changes in adultcigarette smoking prevalence. Am JPu-
    blicHealth. 1995;85(2):193-200.

•   Hurt RD, Sachs DP, Glover ED, Offord KP, Johnston JA, Dale LC, et al. A comparisonofsustained-releasebupropion and placebo
    for smoking cessation. NEnglJMed. 1997;337(17):1195-202.

•   Simon GR, Turrisi A. Management ofsmallcelllungcancer: ACCP evidence-basedclinicalpracticeguidelines. Chest. 2007;132:
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•   Silvestri GA, Gould MK, MargollisML, Tanoue LT, McCroryD, Toloza E, et al. Noninvasivestagingofnon-smallcelllungcancer:
    ACCP evidenced-basedclinicalpracticeguidelines. Chest. 2007;132:178-201.

•   Gould MK, Kuschner WG, Rydzak CE, Maclean CC, Demas AN, ShigemitsuH, et al. Test performance ofpositronemission tomo-
    graphy and computedtomographyformediatinalstaging in patientswithnon-smallcelllungcancer: a meta-analysis. AnnInternMed.
    2003;139:879-89.

•   OstD, Fein AM, FeinsilverSH. Clinicalpractice: the solitarypul-monarynodule. NEnglJMed. 2003;348:2535-42.

•   LibbydM, Henschke Ci, YankelevitzdF. The solitarypulmonarynodu- le: uptdate 1995. Am JMed. 1995;99:491-6.

•   Tang AW, Moss HA, Robertson RJ. The solitarypulmonary no- dule. Eur JRadiol. 2003;45:69-77. MB, et al. Cost-effectivenessof
    alternative management strategiesforpa-tientswithsolitarypulmonarynodules. AnninternMed. 2003;138:724-35.

•   Austin JH, Cohen MB. Valueofhaving a cytopathologistpresentduringpercutaneousfine-needleaspirationbiopsyoflung: report of 55
    cancerpatients and metaanalysisof the literature. Am JRoentge-nol. 1993;160:175-7.

Cáncer de pulmón

  • 1.
    CÁNCER DE PULMÓN Carlo Muscolini NP 100320 Grupo1 LB1
  • 2.
    INDICE  Concepto  Clasificaciónanatomopatológica Clínica  Medidaspreventivasydiagnósticoprecoz  Diagnóstico  Nódulopulmonar solitario  Resumen
  • 3.
    CONCEPTO • El cáncerde pulmón representa el 15-20% de todas lasneoplasiasyuna de las mayores causas de muerte en los países desarrollados. • El aumento en la incidenciajunto con elhecho de que la supervivencia global a 5añosesmenor del 15%, acentúa la magnitud de la epidemia del cáncer de pulmón. • Cambios genéticos en las células epiteliales pulmonares ocasionados, en gran medida, por la exposición al tabaco.
  • 4.
    CLASIFICACIÓNANATOMOPATOLÓGICA Se originan, ensu gran mayoría, en lascélulas del epitelio respiratorio. Carcinoma de Carcinoma de célula no pequeña célulapequeña o o no microcitico microcitico Carcinoma Adenocarcinoma Carcinoma de escamoso célulasgrandes diferenciacióne diferenciaciónglan diferenciacióntej pitelial dular ido neuroendocrino
  • 5.
    CLÍNICA Histología Hastael 50% de lostumoresmuestranmás de un tipo histológico, lo cualdebesertenido en cuenta para la clasificacióncuando se trabaja con muestraspequeñas de tejido.
  • 6.
    CLÍNICA Afectaciónloco-regional •Tos •Disnea •Disfonía • Disfagia •Tumores de Pancoast • Sindrome de Horner • Cardiomegalia
  • 7.
    CLÍNICA Enfermedadmetastásica Localizacionesmásfrecuentes: •Hueso •Hígado •Cerebro •Pulmón
  • 8.
    CLÍNICA Síntomasysignosparaneoplásico s •Oseo •Cutáneo •Hematológico
  • 9.
    MEDIDASPREVENTIVASY DIAGNÓSTICOPRECOZ •Medidaspreventivas: prevenciónescolar aumentar losimpuestos del tabaco desarrollarleyesantitabaco medidaspreventivasdesdelosSistemas de Salud Técnicas de cribado:  Cribado con radiologíasimpletóraxycitología de esputo  TC  PET
  • 10.
    DIAGNÓSTICO Confirmaciónhistológica Broncoscopia técnica de elección para tumores centrales PAAF bajo control de radioscopia o tomografía computarizada  tumores perifericos Citologia de esputo pacientes incapaces de tolerar otros procedimientos más agresivos
  • 11.
    DIAGNÓSTICO Evaluación de la extensión de la enfermedad Sistema de estadiaje TNM Categoría T Tamaño, extensión y posición dentro del pulmón y su extensión a tejidos cercanos. (TC-RM) Categoría N Está basada en la afectación de los ganglios linfáticos. (PET, TC , ECO) Categoría M Está basada en la localización y extensión de la enfermedad en tejidos y órganos a distancia. (historia clinica ydatos de lab.)
  • 12.
    DIAGNÓSTICO Evaluación del estadofuncional La espirometríaposbroncodilatadorayelestudio de difusiónpulmonar(DLCO) sonlastécnicasutilizadas para valorar la funciónpulmonar. Operable  (FEV1) superior a 2 litros y una DLCO superior al 60%. Inoperable  (FEV1) entre 1 y 2 litros y una DLCO inferior al 60%.
  • 13.
    NÓDULOPULMONAR SOLITARIO • Lesiónúnica, redondeada, rodeada de parénquima pulmonar, de menos de 3 cm de diámetro y sin adenopatías mediastínicas ni atelectasia asociada. • Adenocarcinoma es la causa mas frequente • Variables relacionadas con malignidad: tabaquismoactivo la edad antecedentes de neoplasia extratorácica en los cinco añosanteriores a la detección del nódulo • Sólola biopsia nos aporta el resultado definitivo.
  • 14.
    TOMOGRAFÍACOMPUTARIZADA(NPS) • Tamaño • Localización • Calcificación • Bordes • Cavitación • Presencia de grasa • Densidad del nodulo • Crecimiento • Captación de contraste
  • 15.
    TOMOGRAFÍA POR EMISIÓNDE POSITRONES(NPS) Se indica en aquellosnódulos con probabilidad intermedia de malignidad por TC ycuandoexistediscordanciaentrecaracterísticasradio lógicasyclínicas
  • 16.
    RESUMEN • Elcáncerpulmonares unade lascausasprincipales de muerte. • Es uno de loscánceresque con mayorfacilidad se podría prevenir. • Entreloscontribuyentes de dichocáncer se encuentran la exposición al asbesto, radiación, la contaminacióny, principalmente, eltabaquismo. A mayorcantidad de cigarrillosdiariosquefume al díaycuantomásjoven se comienza a fumar, mayorseráelriesgo de desarrollar un cáncer de pulmón. • Entrelosprincipalessíntomas del cáncer de pulmón se encuentra: tosfrecuente con tendencia a empeorar con eltiempo, dolor de pecho constante, tos con expectoración de sangre, ronquidosyfalta de aire,inflamación de la cara ycuello, pérdida de peso yapetito, fatiga, asícomoproblemas de bronquitis o neumonía • Existenmuchostipos de cáncer de pulmón. Cada uno de elloscrecey se disemina de un modo distinto y se trata de una forma diferente. Eltratamientotambiéndepende del estadio o de quétanavanzado se encuentre.
  • 17.
    BIBLIOGRAFÍA • Community Intervention Trial for Smoking Cessation (COM- MIT): II. Changes in adultcigarette smoking prevalence. Am JPu- blicHealth. 1995;85(2):193-200. • Hurt RD, Sachs DP, Glover ED, Offord KP, Johnston JA, Dale LC, et al. A comparisonofsustained-releasebupropion and placebo for smoking cessation. NEnglJMed. 1997;337(17):1195-202. • Simon GR, Turrisi A. Management ofsmallcelllungcancer: ACCP evidence-basedclinicalpracticeguidelines. Chest. 2007;132: 324-39. • Rami R. NuevaNuevaclasificación TNM del cáncer de pulmón. ArchBronconeumol. 2009;45(4):159-61. • Silvestri GA, Gould MK, MargollisML, Tanoue LT, McCroryD, Toloza E, et al. Noninvasivestagingofnon-smallcelllungcancer: ACCP evidenced-basedclinicalpracticeguidelines. Chest. 2007;132:178-201. • Gould MK, Kuschner WG, Rydzak CE, Maclean CC, Demas AN, ShigemitsuH, et al. Test performance ofpositronemission tomo- graphy and computedtomographyformediatinalstaging in patientswithnon-smallcelllungcancer: a meta-analysis. AnnInternMed. 2003;139:879-89. • OstD, Fein AM, FeinsilverSH. Clinicalpractice: the solitarypul-monarynodule. NEnglJMed. 2003;348:2535-42. • LibbydM, Henschke Ci, YankelevitzdF. The solitarypulmonarynodu- le: uptdate 1995. Am JMed. 1995;99:491-6. • Tang AW, Moss HA, Robertson RJ. The solitarypulmonary no- dule. Eur JRadiol. 2003;45:69-77. MB, et al. Cost-effectivenessof alternative management strategiesforpa-tientswithsolitarypulmonarynodules. AnninternMed. 2003;138:724-35. • Austin JH, Cohen MB. Valueofhaving a cytopathologistpresentduringpercutaneousfine-needleaspirationbiopsyoflung: report of 55 cancerpatients and metaanalysisof the literature. Am JRoentge-nol. 1993;160:175-7.