Tumores malignls nasales

1. TUMORES MALIGNOS DE
NARIZ Y SENOS
PARANASALES
DR. SARIAAD EDUARDO ORTIZ ARENAS R4 ORL Y CCC
HOSPITAL REGIONAL LIC. ADOLFO LOPEZ MATEOS

2. OBJETIVOS:
Conocer las características clínicas de cada un de los tipos de los tumores en Nariz
y Senos Paranasales.
Diagnóstico diferencial de Tumores de Nariz y SPN.
Conocer el pronóstico y opciones terapéuticas de los tumores del tracto sinusal.
Conocer los abordajes terapéuticos a los senos paranasales.

3. EPIDEMIOLOGIA
Representan menos del 5% de tumores de cabeza y cuello.
Incidencia del 0.5 a 1 por 100,000 habitantes.
Se presentan en pacientes de 50 a 60 años.
Hombres más afectados.
Supervivencia a 5 años 50%
ADULTOS. Carcinoma Epidermoide
NIÑOS. Rabdomiosarcoma.
METASTATIS. Mama, Riñones y Próstata.
E
S NO MAXILAR
(50%-70%)
AV
C IDAD NASAL
(15%-30%)
CELDILLAS
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ETMOIDALES
(10%-20%)
SENO FRONTAL Y ESFENOIDAL Primarios: Raros.
Por extensión: enfermedad
avanzada y PEOR PRONOSTICO

4. INTRODUCCIÓN
ADULTOS
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PEDIATRICOS
Cárcinoma de Células Escamosas Rabdomiosarcoma
SITIO DE METASTASIS PARA: Mama, Riñón y Próstata
FACTORES DE RIESGO (AMBIENTALES U
OCUPACIONALES)
Inhalantes Tóxicos
Carpinteros
Trabajadores de Cuero, Textiles y Aluminio

5. PATOLOGIA
CLASIFICACIÓ
N
EPITELIALES NO EPITELIALES
Carcinoma
Epidermoide.
Adenoideo Quístico.
Adenocarcinoma
Linfoma NK y Células T
Estesioneuroblastoma
Carcinoma Sinonasal
Indiferenciado
Melanoma nasal

6. CARCINOMA DE CELULAS
ESCAMOSAS
Neoplasia maligna más común de Senos Paranasales (40%-50%).
Proveniente del epitelio respiratorio con grados variables de keratinización.
FACTORES DE RIESGO
Fumar.
Exposición a Aflatoxina, Cromo, Nickel y
Arsénico.
Virus del Papiloma Humano 6 y 11 (10%)
Recurrencia de 2 a 3 años.
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7. ADENOCARCINOMA
Representa el 13% a 19% de neoplasias.
Provienen del epitelio de superficie y glándulas seromucosas.
Tipo Intestinal.  Localmente agresivos, diseminación linfática.
No Intestinal.  Buen pronostico.
FACTOR DE RIESGO Madera(acerrin), Cuero
Se localizan en etmoides y cavidad nasal.

8. CARCINOMA ADENOIDEO QUÍSTICO
6 % – 10 % de las neoplasias malignas.
Tumores más comunes derivados de las glándulas salivares menores.
Crecimiento tubular, cribiforme y crecimiento sólido.
Presentan invasión perineural. -> DOLOROSOS
Presencia de METS
Más agresivo
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9. CARCINOMA ADENOIDEO QUISTICO
Crecimiento tubular, cribiforme y crecimiento sólido.
Bajo grado: incluye patrón tubular y cribiforme con < 30% arquitectura solida
Alto grado: cribiforme, tubular y estructura celular >30% arquitectura solida.
Mayor recurrencia (50-76%) Debido a la diseminación perineural
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10. ESTESIONEUROBLASTOMA
Neoplasia de Origen Neuroectodermico derivado del EPITELIO OLFATORIO.
BIMODAL. 10-20 años y 50-60 años
Crece por invasión local hacia bóveda craneal.
Se caracterizan por cel pequeñas uniformes con escasa matriz fibrilar, rodeada por
núcleos oscuros. Ordenadas clásicamente en lóbulos contenidos en rosetas de
Homer Whigth.
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11. ESTESIONEUROBLASTOMA
Efectiva para predecir la supervivencia libre de enfermedad
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CLASIFICACION DE KADISH
GRUPO A: Tumores limitados a cavidad nasal
GRUPO B: Extensión del tumor sólo a Senos paranasales.
GRUPO C: Extensión del tumor más allá de cavidades y senos paranasales
(50% de casos), Supervivencia 50%-70% a.5 años
GRUPO D: Linfadenopatias cervicales y metástasis distantes.
RADIOSENSIBLES
Metastasis Cervicales en 20% a 25% de los casos.

12. NEOPLASIA NASOSINUSAL
INDIFERENCIADA
Neoplasias de ALTO GRADO, AGRESIVAS sin diferenciación escamosa o glandular
Derivadaos del Epitelio Schenideranio o del Ectodermo Nasal.
Presencia de Pleomorfismo celular, Necrosis y Mitosis Elevada
Presentación: Crecimiento Rápido y Enfermedad Extensa
Tratamiento. Cirugía, Radiación y Quimioterapia
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Diagnostico Diferencial: Estesionerublastoma

13. MELANOMA MUCOSO
La cavidad nasosinusal es los sitio más frecuente de melanoma mucoso en la cabeza y
cuello.
Se origina de los melanocitos provenientes de la cresta neural.
<1% de todos los melanomas.
Son extremadamente agresivos
Cirugia Estandar de Tratamiento.
METASTASIS Pulmón, hígado y hueso.
PRIMARIO METASTASICO
ALTA RECURRENCIA
POSTQUIRURGICA

14. HEMANGIOPERICITOMA
Tumores altamente vascularizados provenientes de los
pericitos de Zimmermann
16% en cabeza y cuello. 50% de tracto nasosinusal
Clínica: Pólipo inflamatorio que sangra fácilmente a la
manipulación
Histologia: Pericitos ovales, cel con núcleos redondos y
ovalados.
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15. HEMANGIOPERICITOMA
La localización etmoidal se presenta con
proptosis, epifora, cefalea, edema, dolor
facial.
METASTATIS. En 10-15% ´
Diseminación hematógena a
pulmón, hígado y hueso.
TRATAMIENTO. Resección quirúrgica
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16. OTROS TUMORES
Los linfomas del tracto nasosinusal son a menudo de TIPO NO-HODGKIN
Representan 15% de todos los linfomas de en cabeza y cuello
Suelen desarrollarse en pacientes jóvenes o en adultos de edad avanzada.
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17. RABDOMIOSARCOMA
En población pediátrica son los tumores malignos nasosinusales MAS FRECUENTES.
Derivados del tejido mesenquimatoso primitivo.
CATEGORIAS HISTOLÓGICAS
Embrionario (55%-65%)
Alveolar (20% -30%)
Anaplasico
Indiferenciado
ADOLESCENTE
S
ADULTOS
Embryonal rhabdomyosarcoma is evidenced by a
variable cell population consisting of small, round
tumor cells with hyperchromatic nuclei and of
large, polygonal-shaped tumor cells with
abundant eosinophilic cytoplasm, which often
contains diagnostic cross striations (arrow).
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18. PRESENTACIÓN Y DIAGNOSTICO
Se presentan como opacificación unilateral o sinusitis.
Hallazgos relacionados con condiciones inflamatorias y el diagnostico diferencial incluye:
Infecciones bacterianas y fúngicas
Antecedente de Trauma y obstrucción del ostium
Lesiones benignas (Polipos, Quistes, Papiloma invertido, Nasoangiofibroma)
SOSPECHA CLINICA
Pacientes mayores de 50 años, con síntomas insidiosos + hallazgos clínicos
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19. SINTOMAS Y HALLAZGOS
CLÍNICOS
SINTOMAS DE PRESENTACIÓN
OBSTRUCCIÓN NASAL (61%)
DOLOR CENTROFACIAL (43%)
EPISTAXIS (40%)
EDEMA (29%)
RINORREA (26%)
EPIFORA (19%)
LESIÓN PALATINA(8%)
DIPLOPIA (8%)
ADENOPATIAS CERVICALES
(8%)
TRISMUS(2%)
PARALISIS DE NERVIOS CRANEALES II, III, IV, VI, V1, V2 Y
VI
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20. TÉCNICAS DE IMAGEN
TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA
Proveé mayor definición osea.
RESONANCIA MAGNETICA
Proveé mayor definción de tejidos blandos
Planeación terapéutica.
Identificación anatómica.
Estructuras involucradas.
EXTENSIÓN DEL TUMOR PRIMARIO

21. TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA
Evaluación de estructuras Oseas.
Erosión ósea por infiltración o Expansión,
Detecta Calcificaciones,
Más rápida, menos costosa, y más accesible
Recontrucciones 3D.
Involucro intraorbitario e intracraneal.
No distingue tumor de tejidos blandos adyacentes.
DIFERENCIAR LESIONES BENIGNAS DE MALIGNAS
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22. RESONANCIA MAGNETICA
Mejor delimitación de tejidos blandos.
Invasión Perineural.
Extensión Periorbitaria, fosa infratemporal o intracraneal.
Duramadre engrosada es sugestiva de la penetración a periostio y la invasión intracraneal-
extradural.
Edema cerebral es sugestivo de invasión intradural intracraneal.
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24. BIOPSIA
Decisión diagnostica y terapéutica.
Descartar Encefalocele o tumor vascular
Fistula de LCR o Sangrado.
Se puede realizar de manera endoscópica evitando
alterar la estructura del tumor
Caldwell-Luc: Puede provocar contaminación
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25. ESTADIFICACIÓN
LINEA DE OHNGREN.
infraestructura Presentación temprana y resección completa.
Supraestructura Etapas avanzadas e implican estructuras críticas
(Orbita, carotida, Fosa infratemporal y base de craneo).
Etmoides, Frontal y Esfenoides-> Pronostico malo.
Existen numerosos sistemas de estratificación
Clasificación del Comité Conjunto Americano del Cáncer
Invasión
Seno maxilar, Cavidad Nasal y Etmoides.
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KADISH, TNM, HISTOLÓGICA.

26. TRATAMIENTO
MULTIDISCIPLINARI
O
CIRUGIA con o sin RADICIÓN O QUIMIOTERAPIA

27. CIRUGIA
Útil para lesiones de bajo grado localizadas en la cavidad nasal, septum y senos maxilares.
(T1 y T2)
Planeación Quirurgica: Evaluación de estructuras blandas y Oseas que deben ser
resecadas.
CIRUGIA ENDOSCOPICA ABORDAJE EXTERNO
REHABILITACIÓN
POSTOPERATORIA
RESTAURACIÓN DE LA FUNCION
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28. CIRUGIA
CONTRAINDICACIONES DE CIRUGIA ENDOSCOPICA
Extensión del tumor lejos del alcance de los endoscopios
Metastasis a distancia
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Gran invasión cerebral.
Infiltracion del nervio óptico bilateral y quiasma óptico
Extensión a arterias carótidas o seno cavernoso
Valorar Cirugia Endoscópica o Abierta

29. RADIACIÓN
Generalmente indicada después de la cirugía.
Control locorregional y mayor tasa de supervivencia.
Márgenes de difícil acceso con cirugía.
Alcance a adenopatías no accesibles por cirugía. (Retrofaringeo y Prevertebral.
DOSIS PREVIENE
RECAIDA 60-70Gy
DAÑO NERVIO OPTICO
45-54Gy
DAÑO A MEDULA 50Gy

30. QUIMIOTERAPIA
Neoplasias avanzadas en Cabeza y Cuello.
No hay datos definitivos en SPN.
Situaciones inoperables.
PALIATIVO REDUCCION DEL TAMAÑO DEL TUMOR
BUENA
RESPUESTA
BUEN
PRONOSTICO
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CARCINOMA SINONASAL INDIFERENCIADO Y LINFOMA

31. ABORDAJES QUIRURGICOS
Localización del tumor
Histologia
Experiencia del Cirujano
ABORDAJES ABIERTOS
Mayor Exposición
Facilitan una resección completa
(En Bloque)
Pueden dejar Bordes Positivos.
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ABORDAJES ENDOSCOPICOS.
Mayor Definición de Lesión
Visualización Aumentada.
Evita La disección Craneofacial y
desarticulación osea.
OBJETIVO: Resección completa con márgenes negativos

32. ABORDAJES ABIERTOS
CALDWELL-LUC: adecuado para
al seno
lesiones pequeñas,
maxilar, a la cresta
limitadas
alveolar superior,
cavidad anterior nasal , y el paladar duro.
Contraindicación por contaminación de
tejidos blandos.
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33. RINOTOMÍA LATERAL Y
VAL
e
s
Ri
o
n
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sC
a
v
a
I
n
O
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N
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a
s
E
,s
S
enecesita una incisión facial para GRAN
EXPOSICIÓN.
Lesiones que no implican la órbita o el paladar.
La incisión comienza inferiormente a nivel del PHILTRUM, rodea el piso de la cavidad
nasal y rodea el ala nasal lateral, hasta el canto medio.
WEBER-FERGUSON. Entrada a 45º en el vestíbulo nasal.(Evita deformidades
residuales)

34. VARIACIONES
INCISIÓN DE LYNCH. Continua incisión cefálica a la porción media de la ceja.
Exposición de la pared orbitaria medial, acceso a ligamentos cantales y conducto lacrimal.
INCISIÓN SUBCILIAR. Continua disección por el borde inferior de la órbita

35. TÉCNICAS DE MAXILECTOMIA
M
MA
E
XIL
D
EC
IT
A
OM
L
IA MEDIAL. Para lesiones que involucran la Pared Lateral Nasal,
pero que no afectan la órbita, la fosa craneal anterior o los alveolos dentarios.
Comprende Cornetes Inferior y Medio y Senos Maxilar y Etmoidal
MAXILECTOMIA SUBTOTAL. Maxilectomia medial + Remoción Dental + Reborde
alveolar + Paladar Duro.
MAXILECTOMIA TOTAL. Maxilectomia subtotal + Escisión de piso de Orbita

36. RECONSTRUCCIÓN
OBJETIVO DE CIRUGIA: Resección completa del Tumor.
Reconstrucción Adecuada.
Mantener la función de habla, deglución y estética.
Defectos maxilares y Ordinarios: Prótesis
Colgajos Libres: Reconstruyen el contorno facial y el perfil,
Soporte a orbita, Soporte de implantes dentales
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37. CIRUGIA ENDOSCOPICA
NASOSINUSAL
OBJETIVO: Resección Completa, Otros: Resultados cosméticos y funcionales
Concepto de resección NO-EN BLOQUE
Maxilectomia Medial. Pared maxilar medial, cornete inferior, medio, proceso uncinado,
lamina papiracea involucrada, etmoidectomia
Resección Transcribiforme. Maxilectomia Parcial + Septum +Limite lateral (Periorbita) +
Limite superior(Base de Craneo, Dura o Cerebro)
Abordaje a Fosa Infratemporal. Via Transmaxilar, quitando pared posterior del seno.
Extensión Orbitaria
Nasofaringectomia
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39. COMPLICACIONES
Incrementa con la Radiación, Quimioterapia, Invasión dural y del parenquima cerebral.
Presencia de comorbilidades.
Abordajes Craneofaciales 30% a 54% de complicaciones
Abordajes Endoscopicos-> 100% presenta Costras
Radiación-> Formación de Cataratas, osteoradionecrosis, keratitis, neuritis óptica,
hipopituitarismo
Quimioterapia—>Ototoxicidad, neurotoxicidad
MENINGITIS
ABCSESO CEREBRAL
FISTULA DE LCR
HEMORRAGIA POSTQX

40. RESULTADOS
ABORDAJES ABIERTOS. Supervivencia a 5 años del
50%
Depende del estadio T1(94%)—T4(27%)
Sitio Primario: Nasal(65%), Etmoidal(50%), Maxilar
(45%)
Tipo Histológico
Recurrencia se presenta en 51% a 62% de pacientes.
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41. CONCLUSIONES
Sospechar patología maligna en pacientes mayores de 50 años con factores de
riesgo positivo
Biopsia es la piedra angular en el manejo de tumoraciones nasosinusales
Sintomas inespecíficos.
Elegir el tipo de abordaje para cada tipo de tumoración recordando el principio
básico RESECCION COMPLETA.
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42. GRACIAS