DEFECTO OSEO

1. DEFECTOS ÓSEOS SEGMENTARIOS
MEMBRANA DE CRECIMIENTO
(MASQUELET)
• Dr. Jorge A. Bárcenas Hernández
• Egresado: UMAE 14 Veracruz IMSS

2. Defectos óseos secundarios a:
• Tumores óseos
• Osteomielitis
• Traumatismos

3. • Casos complejos de evolución prolongada
• Requieren de múltiples cirugías
• Técnicas demandantes
• Existen múltiples técnicas para su resolución
• La más nombrada en los últimos años TECNICA DE INDUCCION DE
MEMBRANA

4. • Los Defectos Óseos Post Traumáticos (DOPT) se clasifican en tres tipos:
• Tipo 1, cuando la pérdida ósea afecta a menos del 50% del diámetro del
hueso.
• tipo 2, si compromete más del 50%, pero se mantiene contacto en uno o más
puntos de la cortical.
• tipo 3, llamados DOPT segmentarios, cuando el defecto no posee continuidad
en ningún punto de la cortical
Masquelet AC, Fitoussi F, Begue T, Muller GP. Reconstruction of the long bones by the induced membrane and spongy
autograft. Ann Chir Plast Esthet. 2000; 45(3):346-53.

5. La causa más común de DOPT
INFECCIOSAS
• Gérmenes ocasionan infección persistente en foco de consolidación.
• Generan necrosis ósea de los extremos fractuarios con pérdida de contacto en
cortical.
• Más comunes
• E. colli
• P. Aeruginosa
• E. Cloacae
• S. Aureus

6. Objetivos de una reconstrucción
• Lograr CONSOLIDACION ósea
• Recuperar la longitud del miembro afectado
• Restaurar la alineación del mismo
• Lograr una extremidad funcional

7. Alternativas
• Transporte óseo
• Injerto óseo (Autoinjerto ó Aloinjerto)

8. Técnica de Masquelet
• Historia
• Principios
• Técnica
• Casos Clínicos

9. Alain Charles Masquelet
• Nació 8 de mayo de 1948, Francia.
• 1987 Residente, Hospital Bichat, París
• 1986 desarrollo la técnica y se publicó en 2000
• Originalmente sólo aplicada a pacientes con infección

10. • Los ortopedistas no estaban familiarizados con las técnicas de reparación y
muy pocos cirujanos plásticos estaban interesados en la reconstrucción
ortopédica.
• La lejanía del Hospital Avicena fue decisiva. Literalmente tuvimos que
inventar esta cirugía global o híbrida, que consiste en tener una estrategia
de reparación que concierne tanto al hueso como a las partes blandas.

11. Fundamento de la técnica
• El principio reconstructivo se basa en promover condiciones locales
adecuadas para configurar un neocompartimiento perfectamente delimitado
entre los muñones óseos remanentes.
Masquelet AC, Fitoussi F, Begue T, Muller GP. Reconstruction of the long bones by the induced
membrane and spongy autograft. Ann Chir Plast Esthet. 2000 Jun;45(3):346-53.

12. • La reconstrucción de defectos óseos diafisarios constituye un gran desafío para el
cirujano ortopedista, dado que la mayoría de las veces se presenta en un escenario en
donde además del compromiso óseo existe gran lesión de tejidos blandos, con alto riesgo
de infección.
Keating J. The management of fractures with bone loss. Journal of Bone and Joint Surgery – British
Volume. 2005;87-B(2):142-150.

13. • ETAPAS QUIRURGICAS
• Esta técnica se lleva a cabo en dos tiempos
• 1RA ETAPA: MECÁNICA Desbridamiento amplio de partes blandas, dejar únicamente tejido
vivo y sangrante
.
Masquelet A, Begue T. The Concept of Induced Membrane for Reconstruction of Long Bone Defects.
Orthopedic Clinics of North America. 2010;41(1):27-37.

14. • Estabilizar la fractura según criterio del cirujano:
• Fijador externo
• Clavo centro medular
• Placa (no recomendado en procesos infeccioso)
• Espaciador con PMMA con o sin antibiótico
• En caso de infección utilizar antibiótico específico en caso de contar con
aislamiento
Masquelet AC. Muscle reconstruction in reconstructive surgery: soft tissue repair and long bone reconstruction.
Langenbecks Arch Surg 2003;388:344–6.

15. Usar antibióticos termoestables
• Vancomicina
• Tobramicina
• Gentamicina
• Clindamicina
• Meropenem
• Ceftazidima
• No usar más de 8mg de antibiótico por cada 40g de cemento
• El exceso de antibiótico altera el fraguado y la resistencia

16. • Cobertura de partes blandas
• Realizar colgajos de cobertura de ser necesario, no esperar al segundo
tiempo
• No se recomiendo volver abrir la herida hasta el segundo tiempo

17. Objetivos de la 1er etapa
• Inducir una membrana de cuerpo extraño a través del PMMA
• Inicia la formación de membrana en la primer semana
• 2ª a 4ª semana alto índice de vascularidad y proliferación de células
mesenquimales
• 5ª a 6ª semana grosor de 3 a 4mm con un pico máximo de concentración de
BPM2 + VEGF + TGF
Masquelet AC. Muscle reconstruction in reconstructive surgery: soft tissue repair and long bone
reconstruction. Langenbecks Arch Surg 2003;388:344–6.

18. • La membrana está hecha de una matriz fuerte de colágeno tipo I, donde las células
fibroblásticas son el tipo celular dominante.
• Contiene una alta concentración de factor de crecimiento endotelial y factor angiogénico.
• También contiene una concentración de factores de crecimiento que estimulan la
proliferación de células de la médula ósea y la diferenciación de células mesenquimales de
linaje osteoblástico.
Pelissier P, Martin D, Baudet J, et al. Behavior of cancellous bone graft placed in induced membranes.
Br J Plast Surg 2002;55:598–600.

20. • Pederson et al., realizaron análisis histoquímico de membranas inducidas y encontraron
que la capacidad osteogénica disminuye con el tiempo.
• La vascularización de las membranas se reduce a menos de 60% a las 12 semanas
• Mientras que la expresión de factor de crecimiento vascular endotelial (VEFG) es máxima a
las 4 semanas y se reduce a menos del 40% a las 8 semanas.
Pederson W, Person D. Long bone reconstruction with vascularized bone grafts. Orthop Clin N Am. 2007; 38:23-35.

21. ¿Cuándo avanzar a la 2ª etapa?
• Es variable de acuerdo al autor
• En general se realiza entre la 4ª y 6ª semana

22. • LA SEGUNDA ETAPA se busca rellenar el defecto óseo, se realiza cuidadosamente el retiro
del cemento óseo sin lesionar la membrana formada y posteriormente se aplican autoinjertos de
esponjosa y se recubre cuidadosamente suturando la membrana formada.
Pelissier P, Martin D, Baudet J, et al. Behavior of cancellous bone graft placed in induced membranes.
Br J Plast Surg 2002;55:598–600.

24. • El autoinjerto de hueso sigue siendo el más utilizado para el manejo de defectos
óseos por sus propiedades osteoinductivas, osteoconductivas y osteogénicas.
• Masquelet recomienda rellenar defecto óseo con injerto no mayor de 3 mm.
• Idealmente debe ser de cresta iliaca
• De no ser suficiente se puede mezclar con injerto de banco ó matriz ósea no
superando la proporción 1:3
• Sin embargo tiene algunas limitaciones, entre las cuales tenemos la obtención, ya
que es un recurso finito y la morbilidad, que aporta la manipulación de otro sitio
operatorio con el potencial siempre presente de infección.
Pelissier P, Martin D, Baudet J, et al. Behavior of cancellous bone graft placed in induced membranes. Br J
Plast Surg 2002;55:598–600.

25. • Sagi HC, Young ML, Gerstenfeld L, Einhorn TA, Tornetta P. Qualitative and quantitative differences
between bone graft obtained from the medullary canal and the iliac crest of the same patient. The
journal of bone and joint surgery. 2012

28. Tiempo de consolidación
• Varía de 3 a 8 meses
• Tiempo promedio de curación de 1.24 meses por centímetro de defecto
• Masquelet obtuvo 100% en tasa de consolidación.
• En reproducciones de sus estudios las tasas varían de 82-90.9%
Pelissier P, Martin D, Baudet J, et al. Behavior of cancellous bone graft placed in induced membranes. Br J Plast
Surg 2002;55:598–600.

29. CASOS CLÍNICOS

36. 3 semanas

47. Conclusión
• Los defectos óseos segmentarios son situaciones
clínicas complejas.
• La técnica de Masquelet continua siendo una opción
económica y práctica para la resolución de los
mismos.
• Requiere de una secuencia ordenada de pasos para
tener una eficacia clínica

48. • Membrana sin injerto: INEFICIENTE
• Injerto sin membrana: RESORCIÓN
•
• Injerto dentro de compartimiento delimitado por membrana:
RECONSTRUCCIÓN SEGMENTARIA