Osteosíntesis de la pared torácica

1. Dr. Gilberto Carlos Falcón Vilariño
Especialista 2do grado Cirugía General
Osteosíntesis de la pared costal
Hospital Provincial “Saturnino Lora”
Servicio Cirugía General

2. Dr. Gilberto Carlos Falcón Vilariño
Especialista 2do grado Cirugía General
Hospital Provincial “Saturnino Lora”
Servicio Cirugía General
Fases de formación del callo de una
fractura

3. 1. FORMACIÓN DEL HEMATOMA:
2. FORMACIÓN DEL CALLO BLANDO:
3. FORMACIÓN DEL CALLO ÓSEO DURO:
4. REMODELADO:
Fases de formación del callo de una fractura

4. •Periodo: desde el momento de la fractura a las 2 semanas siguientes
•El hueso al romperse sangra. Esto hace que se forme un hematoma que es
contenido en el sitio por los tejidos que rodean al hueso.
•Seguidamente se liberan factores inflamatorios, que son los que activan el
proceso de cicatrización de una fractura.
1. FORMACIÓN DEL HEMATOMA:

5. •Periodo: de 2 a 4 semanas
•En esta fase las células formadoras de hueso ya van creando una primera
masilla. Es lo que se llama callo blando óseo, que se irá endureciendo con
el tiempo.
•Este callo aún no se puede apreciar en una radiografía porque aún no está
lo suficientemente osificado.
2. FORMACIÓN DEL CALLO BLANDO:

6. •Periodo: de las 4ª a la 6ª semana
•Pasado este tiempo, el callo blando se va calcificando y da lugar a hueso
con una resistencia similar a la del hueso previo. El callo óseo duro.
•Se palpa la zona, se nota como un bulto.
•De hecho, si te haces una radiografía el callo de fractura ya se puede
apreciar.
3. FORMACIÓN DEL CALLO ÓSEO DURO:

7. •El hueso termina de reorganizar la estructura interna del callo óseo
duro y acaba de repararla para conseguir la resistencia correcta.
•En este proceso ya influye la circunstancia de que estés haciendo vida
normal.
•La resistencia del hueso no será la misma que antes hasta
pasados unos meses.
4. REMODELADO:

8. Dr. Gilberto Carlos Falcón Vilariño
Especialista 2do grado Cirugía General
Hospital Provincial “Saturnino Lora”
Servicio Cirugía General
Condiciones para que una
fractura suelde correctamente

9. 1. CONTACTO:
2. ESTABILIDAD:
3. BUEN APORTE SANGUÍNEO:
4. BUEN ESTADO METABÓLICO:
5. QUE NO HAYA INTERFERENCIAS:
Condiciones para que una fractura suelde
correctamente

10. •Para que el hueso sea capaz de establecer un puente óseo (callo de fractura)
entre sus fragmentos quebrados, es imprescindible que se toquen entre sí de la
manera más anatómica posible.
•Las células que fabrican tejido óseo (osteoblastos) no son capaces de saltar de
un fragmento a otro.
CONTACTO:

11. • También es necesario que los fragmentos estén "quietos" para que el
hueso pueda crear el callo óseo y poder reparar el daño.
• Por este motivo es muy importante que lleves una inmovilización, como
un yeso o una ortesis.
2. ESTABILIDAD:

12. 3. BUEN APORTE SANGUÍNEO:
• Un correcto aporte de sangre es fundamental para que un tejido funcione bien. Y con
más motivo si el tejido en concreto está en un proceso de reparación como es la
consolidación de una fractura.
• En este sentido hay 2 grandes enemigos de la consolidación por su repercusión en la
circulación: el tabaco o una diabetes de larga evolución o mal controlada.
• Estas personas suelen tener los vasos sanguíneos en mal estado (como envejecidos). Un
mal aporte sanguíneo puede hacer que tu fractura tarde más en pegar o no lo haga.

13. 4. BUEN ESTADO METABÓLICO:
•Aparte del tema de la diabetes, es necesario que tenga un buen estado nutricional y
que el paciente este bien hidratado.
•El hueso necesita de todos los elementos (proteínas, lípidos, hidratos de carbono y
vitaminas C y D) para poder reconstruir una estructura que es la encargada de sostener
el peso.
•Enfermedades como el hipotiroidismo o problemas con el cortisol también pueden
interferir negativamente en el proceso de curación del hueso.

14. 5. QUE NO HAYA INTERFERENCIAS:
• Infecciones en el foco de la fractura, un implante mal colocado o tejidos que hayan
quedado entre los 2 fragmentos pueden provocar la falta de consolidación de una
fractura.
• Para evitarlo, es necesario que la reducción de los fragmentos se haga cuidadosamente.

15. Dr. Gilberto Carlos Falcón Vilariño
Especialista 2do grado Cirugía General
Hospital Provincial “Saturnino Lora”
Servicio Cirugía General
Indicaciones

16. • Falla en el destete de la ventilación mecánica.
• Movimiento paradójico del tórax.
• Dolor severo o incapacitante para actividades simples como comer,
orinar, toser, sentarse en el borde de la cama.
• Falla en las medidas analgésicas endovenosas, de anestesia
regional o conductiva.
• Colapso de un hemitórax.
• Desplazamiento costal severo.
• Evidencia de penetración de las fracturas costales al tórax.

17. Las dos primeras costillas, las costillas flotantes
y las fracturas a menos de dos cm de la
columna son poco frecuentes y difícilmente
tratables con fijación, pero en el resto de
lesiones se puede plantear la fijación costal,
especialmente si están desplazadas y no
responden adecuadamente al tratamiento
analgésico.

18. Dr. Gilberto Carlos Falcón Vilariño
Especialista 2do grado Cirugía General
Hospital Provincial “Saturnino Lora”
Servicio Cirugía General
Técnicas de osteosíntesis

19. Fijación quirúrgica con sistema modular de titanio
Sutura de los extremos fracturados con alambres y Kirschner.
Kirschner intramedular.
Pasta de acrílico.
Grapas de judet.
Clavos-uñas de Rush.

20. Sutura de los extremos fracturados con
alambres y Kirschner Kirschner intramedular.

21. Fijación con alambre
Se pasa el alambre el agujero más lejano (A) de fuera adentro, al
más corto (C) de dentro afuera y del corto (B) de fuera adentro; al
más lejos (D) de dentro afuera.
C
A
B
D
El alambre se cierra en la cara externa de la costilla.

22. Clavos-uñas de Rush.

23. Grapas de judet

24. Fijación quirúrgica con sistema modular de titanio

25. Sistema Stratos

26.  Evaluar y tratar colecciones o hematomas organizados dentro de
la cavidad pleural.
 Evaluar internamente la estabilidad de la pared.
 Localizar fracturas ocultas no detectadas.
La asistencia de la videotoracoscopía permite
Bemelman M, van Baal M, Yuan JZ, Leenen L. The role of minimally invasive plateosteo synthesis in ribfixation: a review. Korean J Thoracic. Cardiovasc. Surg 2016; 49:1–8.
fijaciones internas para lesiones anteriores con fracturas cartilaginosas

29. El titanio es el metal aconsejable como
material de osteosíntesis debido a su
biocompatibilidad y resistencia a la corrosión;
por lo que tanto los sistema Stratos, Stracos y
MatrixRIB

30. La mortalidad reportada de los pacientes que desarrollan insuficiencia
respiratoria asociada a tórax inestable es de 33% .
Desventaja del abordaje conservador en el tórax inestable en a corto
plazo
Algunos reportes encontraron una media de 12,1 días de ventilación mecánica.
Aumenta el riesgo de neumonía asociada a la ventilación mecánica, sepsis e injuria.
Un aumento de la estadía en la unidad de cuidados críticos y de la morbimortalidad1
Polineuropatía del paciente crítico y requerimiento de traqueostomía.
Marasco. S et al. Quality of life after major trauma whit multiple rib fractures. Injury 2015; 46:61-65.
Gran parte de los pacientes necesitan de soporte ventilatorio prolongado.

31. Estudios controlados, aleatorizados, han informado una
reducción significativa en el tiempo de ventilación mecánica
en el grupo de fijación costal comparado con el grupo de no
intervención quirúrgica.
• Granetzny A, Abd El-Aal M, Emam E, et al. Surgical versus conservative treatment of flail chest Evaluation of thepulmonary status.
Interact Cardiovasc Thoracic Surg 2005; 4:583–587.
• Wu WM, Yang Y, Gao ZL, et al. Whichis better to multiplerib fractures, surgical treatment or conservative treatment? Int J Clin. Exp.
Med. 2015; 8:7930–7936.

32. Pieracci F, Lin Y, Rodil M, Synder M,
Herbert B, Tran DK, et al. A
prospective, controlled clinical
evaluation of surgical stabilization of
severe rib fractures. J Trauma Acute
Care Surg. 2016;80:187-94.
Ensayos clínicos que demuestran que el manejo quirúrgico tiene enormes ventajas frente
al médico
Tanaka H, Yukioka T, Yamaguti Y,
Shimizu S, Goto H, Matsuda H, et al.
Surgical stabilization of internal
pneumatic stabilization? A prospective
randomized study of management of
severe flail chest patients. J Trauma.
2002;52:727-32.
Marasco S, Davies A, Cooper J, Varma
D, Bennet V, Nevill R, et al. Prospective
Randomized Controlled Trial of
operative rib fixation in traumatic flail
chest. J Am Coll Surg.
2013;216(5):924-32

33. • Días de ventilación mecánica
• Estancia hospitalaria
• Mortalidad
• Complicaciones relacionadas con la
ventilación mecánica en los pacientes
llevados a cirugía.
Leinicke J, Elmore L, Freeman B,
Colditz G. Operative management of rib
fractures in the setting of flail chest. Ann
Surg. 2013;258(6):914-21.
Slobogean G, MacPherson C, Sun T,
Pelletier M, Hameed S. Surgical fixation
vs. nonoperative management of flail
chest: A meta-Analysis. J Am Coll Surg.
2013;216:302-11.
Metaanálisis
Demuestran disminución

34. El paciente con las costillas estabilizadas tendrá
una mejor recuperación, un alta hospitalaria
precoz y una rápida inserción al mundo laboral
que un paciente con fracturas costales
desplazadas sin operar que requiere analgesia
con opiáceos y soportar los efectos secundarios
de los mismos.
Gabriel Andrés Musso1 Estabilización del tórax mediante fijación quirúrgica con sistema modular de titanio, mayo 2017

35. En base a las recientes publicaciones sobre el tema,
creemos que la fijación quirúrgica en pacientes
adecuadamente seleccionados con tórax inestable o con
múltiples fracturas costales reduce considerablemente
los tiempos de ventilación mecánica, lo que minimiza las
complicaciones asociadas a la misma: con ello se logra
una disminución de la morbimortalidad y las secuelas
observadas en estos pacientes a largo plazo.
Dr. Gilberto Carlos Falcón
Vilariño

36. Estudios controlados
Metaanálisis
Ensayos clínicos
Dr. Gilberto Carlos Falcón Vilariño

37. Dr. Gilberto Carlos Falcón Vilariño
Especialista 2do grado Cirugía General
Hospital Provincial “Saturnino Lora”
Servicio Cirugía General
Gracias