El Dr. Federico Gordo Vidal presenta el proyecto "UCI sin paredes" que tiene como objetivo mejorar la gestión de riesgos y la eficiencia del sistema de cuidados críticos en el hospital mediante la monitorización y seguimiento de pacientes en riesgo fuera de la UCI de forma multidisciplinar e implementando tecnologías como un sistema informático de detección precoz de gravedad y monitorización a distancia. El proyecto ha demostrado resultados positivos como una mejora en la supervivencia de pacientes, una reducción de reing

1. XIV reunión Club Gertech
PROYECTO UCI SIN PAREDES
Dr Federico Gordo Vidal
Medicina Intensiva
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2. XIV reunión Club Gertech
PROYECTO UCI SIN PAREDES
Plan de negocio de la gestión de los Cuidados Críticos:
Mejorar la gestión de riesgos (seguridad) en el paciente crítico en
todo el hospital (Mejora de la eficacia).
Mejorar la eficiencia del sistema (Mantenimiento o Reducción de
costes)
Dr Federico Gordo Vidal
Medicina Intensiva
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3. ¿PROBLEMA A RESOLVER?
SALUD (EFICACIA): Morbi-mortalidad
 Necesidad creciente de camas de UCI
 Necesidad de camas de UCI para actividad programada0
(pacientes quirúrgicos o procedimientos de riesgo)
 Aumento de mortalidad asociado a:
 Necesidad de reingreso no programado en UCI
 Retraso en el ingreso en UCI.
 Reducir la incidencia de complicaciones en UCI
(paciente crítico crónico)

4. ¿PROBLEMA A RESOLVER?
ECONOMÍA (EFICIENCIA): Optimización de recursos
Reducción de la estancia media
Mejorar las decisiones de triage de ingreso
 Posibilidad de ingreso precoz, diferido
 Disminuyendo los ingresos futiles
Evitar un aumento de los costes asociado a:
 Necesidad de reingreso no programado en UCI
 Retraso en el ingreso en UCI.

5. NUESTRA SOLUCIÓN
Proyecto UCI sin paredes
 Necesario implicar a profesionales de diferentes especialidades
médicas en la asistencia de pacientes con nivel intermedio de
gravedad no subsidiarios de ingreso en UCI, en ese momento,
pero en riesgo de deterioro.
 Identificación precoz y monitorización local de los pacientes en
riesgo
 Seguimiento multidisciplinar y multiprofesional de los pacientes
al alta de UCI.
 Medicina centrada en el paciente y familia.

6. HERRAMIENTAS
INNOVACIÓN EN LA GESTIÓN DEL SERVICIO (Cambio cultural y estructural)
CLIMA DE COLABORACIÓN ENTRE DIRECCIÓN Y PROFESIONALES DE
DIFERENTES ESTAMENTOS Y ESPECIALIDADES
EMPLEO DE TECNOLOGÍAS APLICADAS DE FORMA EFICAZ:
IMPLANTACIÓN DE UNA SOLUCIÓN INFORMÁTICA PROPIA
(TIC-Sistema de detección precoz de gravedad)
COLABORACIÓN PÚBLICO-PRIVADA (win-win)
(Sistemas de monitorización avanzada a distancia con conexión WIFI)
PROCESO DE PACIENTE CRÍTICO
INGRESO
ALTA
HOSPITAL
HOSPITAL

7. NUESTRA SOLUCIÓN
Proyecto UCI sin paredes
E. Calvo, M.T Mozo, F. Gordo Vidal. Med Intensiva 2011;35(6):354-360

8. Nuestra solución
Proyecto UCI sin paredes
SEMI / SECI
E. Calvo, M.T Mozo, F. Gordo Vidal. Med Intensiva 2011;35(6):354-360

9. Nuestra solución
Proyecto UCI sin paredes
SEMI / SECI
Detección precoz de gravedad
(sistema informático de detección de
analíticas)
Códigos de activación (RCP, Sepsis,
SCA, Ictus y Muerte encefálica)
Monitorización precoz fuera de la UCI
de pacientes en riesgo
Ayuda en procedimientos (vías
centrales, sedación…)
E. Calvo, M.T Mozo, F. Gordo Vidal. Med Intensiva 2011;35(6):354-360

10. Nuestra solución
Proyecto UCI sin paredes
Control de infecciones
asociadas a atención sanitaria y
control de resistencias.
Control de pruebas
diagnósticas innecesarias
Control del consumo en
farmacia.
Reducción tiempos de
estancia innecesaria
E. Calvo, M.T Mozo, F. Gordo Vidal. Med Intensiva 2011;35(6):354-360

11. Nuestra solución
Proyecto UCI sin paredes
SEMI / SECI
Ajustes de tratamiento primeras 24
horas (conciliación medicación)
Monitorización de los pacientes en
riesgo
Reducción de reingresos
E. Calvo, M.T Mozo, F. Gordo Vidal. Med Intensiva 2011;35(6):354-360

12. Implantación 2008-2013
Proyecto UCI sin paredes
 Zona de observación de Urgencias
 Implantación de códigos: Sepsis, SCA, RCP.
o Criterios predefinidos de activación (Early warning alarms)
o Protocolo de detección y tratamiento.
 Urgencias
 Pacientes dados de alta de UCI
 Elaboración de un sistema informático de
identificación de analíticas
 Extensión a todo el hospital
 Monitorización de constantes a distancia en pacientes
de riesgo (MEWS modificado sistema Guardian)

13. Desarrollo tecnológico
Proyecto UCI sin paredes
Sistema informático de alarma de valores analíticos alterados
en todo el hospital
Valores analíticos predefinidos buscando pacientes en riesgo.

14. Desarrollo tecnológico
Proyecto UCI sin paredes
 Se detecten por los valores analíticos seleccionados:
o Troponina I
o pH
o pCO2
o Plaquetas
o Lactato
o Pro BNP, PCR
OBJETIVO:
Sepsis
Insuficiencia respiratoria
Disfunción cardíaca
Indicadores de
fallos orgánicos

15. Desarrollo tecnológico
Proyecto UCI sin paredes

16. Desarrollo tecnológico
Proyecto UCI sin paredes

17. Resultados
Proyecto UCI sin paredes

18. Resultados
Proyecto UCI sin paredes
 Actividad sostenible
 Mejora la colaboración entre especialidades (Alto nivel de
satisfacción)
 Elevada supervivencia en los pacientes intervenidos
 Mejora las condiciones de consenso en las decisiones de LTSV
fuera de la UCI.
 Cambio en los flujos de trabajo en las guardias:
o Menor número llamadas por consulta
o Menor número de llamas nocturnas
o Mayor número de ingresos en turno de mañana
 Reducción de las situaciones de PCR intrahospitalaria
 Aumento de disponibilidad en UCI para intervenciones quirúrgicas
programadas
 Reducción de la mortalidad en UCI
 Reducción de la estancia media en UCI

19. Resultados
Pronóstico en UCI
CM
H nivel 2
Estancia media UCI
(días)
Mortalidad (%)
Reingresos en UCI (%)
Before
After
5,26
4,2
3,9
9,38%
9%
4,4%
4%
1%
1%

20. Resultados
Actividad en las guardias (atención urgente)
Grupo control
Número de llamadas: n
Grupo intervención
549
566
Motivo de consulta: n (%)
p
p= 0.02
Consulta
385 (70)
361 (64)
Emergencia
164 (30)
205 (36)
Momento llamada: n (%)
p=0,005
Mañana
220 (40)
279 (49)
Tarde
164 (30)
152 (27)
Noche
165 (30)
133 (24)
Diagnóstico PCR n (%)
14 (2,6)
7 (1,2)
p= 0,11
Diagnóstico PCR* n (%)
10 (3)
3 (1)
p= 0,07
* Solo los días en que intervenimos

21. Resultados
On hours vs Off hours
Diario
761
85/15
0,74
31 (4,1)
39 (11,3)
<0,001
49
Mortalidad UCI n(%)
P
85/15
Tipo de paciente
(médico/Cg urgente)
Festivo
345
53
0,007
SAPS 3
Distribución horario
50
42
41
40
29
29
30
29
Diario
%
30
Festivo
20
10
0
Mañana
Tarde
Noche
Turno
Chi-cuadrado p<0,0001

22. ¿Beneficio económico?
Altas 18 UCI año 2011
15.207
Estancia media (días)
5,4
Coste por estancia (€)
1.530
Estancias
82.118
Coste total anual (€)
125.640.234
Datos Plan Estratégico Medicina Intensiva

23. ¿Beneficio económico?
Altas 18 UCI año 2011
15.207
Estancia media (días)
5,4
Coste por estancia (€)
1.530
Estancias
82.118
80.597
125.640.234
123.313.563
Coste total anual (€)
Ahorro anual/Coste
oportunidad. (€)
5,3
- 2.326.671
Datos Plan Estratégico Medicina Intensiva

24. ¿Beneficio económico?
NEUMONÍAS ASOCIADAS A VENTILACIÓN MECÁNICA
Coste estimado por episodio: 30.000 €
Tasa en España (Registro ENVIN) 7/1000 días de ventilación mecánica
HOSPITAL DEL HENARES (4000 DÍAS DE VM) 28 Neumonías
Ahorro 24 Neumonías (720.000€)

25. ¿Beneficio económico?
BACTERIEMIA POR CATETER
Coste estimado por episodio: 34.000 €
Tasa en España (Registro ENVIN) 2/1000 días de cateter
HOSPITAL DEL HENARES (7500 DÍAS DE CATETER) 15 Bacteriemias
Ahorro 15 Bacteriemias (510.000€)

26. ¿Beneficio económico?
GASTO TOTAL EN FARMACIA UCI
40.000 €
35.000 €
30.000 €
25.000 €
20.000 €
15.000 €
10.000 €
5.000 €
0€
enero 201
2
marzo 201
2
mayo 201
2
julio 201
2
septiembre
201
2
GRD medio de los pacientes de UCI
GRD medio de los fallecidos en UCI
Mortalidad predicha (%)
Mortalidad en UCI (%)
Mortalidad hospitalaria (%)
Estancia media en UCI (días)
Gasto en UCI por estancia (€)
no viembre
201
2
enero 201
3
2009
3,42
7,59
15
4
6
3,9
100
marzo 201
3
mayo 201
3
2010
3,59
4,59
19
8
9
3,7
111
julio 201
3
2011
3,81
5,67
19
4
7
3,9
111
septiembre
201
3
2012
3,69
9,54
20
3,4
5
3,7
105

27. Escenarios de desarrollo
•Explotación directa con un partner tecnológico
Desarrollo del programa de forma profesionalizada en entorno
web
Desarrollo de sistemas de alarmas inteligentes
•Explotación asociada a una empresa de Telemedicina con el fin de
desarrollar conjuntamente el modelo.
Desarrollo e implementación de elementos de monitorización a
distancia y asociación de variables fisiológicas