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TRATAMIENTO SARM (SEGÚN ORIGEN DE INFECCIÓN) ÍNDICE
BACTERIEMIAS PRIMARIAS Y ENDOCARDITIS INFECCIONES DEL SNC
1ª elección VANCOMICINA1 1ª elección VANCOMICINA1
2ª elección DAPTOMICINA3 (8-10 mg/Kg/día) 2ª elección LINEZOLID2
NEUMONÍA INFECCIONES OSTEOARTICULARES
1ª elección LINEZOLID2 1ª elección VANCOMICINA1 /TEICOPLANINA
2ª elección VANCOMICINA INICIALMENTE: DAPTOMICINA3
(8-10 mg/kg/día)
2ª elección DESPUÉS: LINEZOLID3
INFECCIONES DE PIEL Y PARTES BLANDAS (fundamentalmente como terapia
secuencial)
1ª elección VANCOMICINA1
OTRAS INFECCIONES
LINEZOLID2 (fundamentalmente como
2ª elección terapia secuencial)3
o DAPTOMICINA3 (4-6 mg/kg) Valorar realizar interconsulta
a Enfermedades Infecciosas o Microbiología
Considerar tratamiento con COTRIMOXAZOL,
FORMAS POCO GRAVES
CLINDAMICINA O MINOCICLINA
1. Considerar la ALTERNATIVA A VANCOMICINA, en las siguientes circunstancias: a) Riesgo de nefrotoxicidad (ClCreat <40 y/o uso concomitante de
nefrotóxicos b) S. aureus con CMI a vancomicina > 1 (informe Microbiología).
2. PRECAUCIÓN CON LINEZOLID en: a) pacientes con alteraciones hematopoyéticas (citopenias) b) pacientes que están recibiendo algunos antidepresivos
(IMAO e ISRS): plantear alternativas o vigilar síntomas de síndrome serotoninérgico.
3. DAPTOMICINA: en infecciones graves se recomiendan dosis de 8-10mg/kg. Monitorizar CPK basal y semanal así como datos clínicos de miotoxicidad.
Precacución en pacientes que toman otros miotóxicos (estatinas). No se debe usar en pacientes con neumonía (o sospecha) por falta de eficacia a nivel
pulmonar.
Recomendaciones para el tratamiento antimicrobiano (adultos). 2011 43

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DOSIFICACIÓN DE VANCOMICINA ÍNDICE
DOSIS INICIAL:
15-20 mg/kg –max: 2g- (p.ej: paciente 75 Kg=1.5 g)
Infundir lentamente: 1 hora
DOSIS SUCESIVAS (PACIENTES CON BUENA FUNCIÓN RENAL):
• 15 mg/Kg/12h (ajustar intervalo según función renal: Si Cl creat<50: c/24h)
• Infundir lentamente: 1 hora
• Ajustar según niveles valle (niveles disponibles 365 días/año)
objetivo infecciones graves: valle 15-20mcg/mL
solicitar niveles valle antes de 4 dosis
repetir niveles tras cambio de dosis o si cambio de función renal
INFECCIONES SNC:
• Dosis de carga: 20-30 mg/Kg (max 2 gr)
• Dosis de mantenimiento: 30-60mg/Kg/24h divididos en 3 dosis: P.ej. Pac 70Kg: 1g/8h
• Comprobar niveles antes de 4ª dosis (objetivo 15-20mcg/ml)
Recomendaciones para el tratamiento antimicrobiano (adultos). 2011 44