Patologías de la incontinencia urinaria en la mujeres

1. INCONTINENCIA URINARIA
La incontinencia urinaria se
define como la salida
involuntaria de orina.
La orina puede también
fugarse a partir de un sitio
diferente de la uretra
como fistulas o
malformaciones
congénitas.
González Merlo. ginecología

2. GENERALIDADES
• Origina un problema biopsicosocial e higiénico.
• No debe considerarse consecuencia normal del
envejecimiento.
• De acuerdo con los lineamientos de la
International Continence Society, la
incontinencia urinaria es un
• Síntoma: la pcte se queja de escape involuntario
de orina durante los esfuerzos o la riza.
• Signo: fuga involuntaria en forma sincronica
con tos o maniobras se vasalva
• Trastorno: se demuestra de forma objetiva la
salida de orina durante estudio urodinamico.
GINECOLOGIA DE WILLIAMS SEGUNDA EDICION CAP.23.

3. EPIDEMIOLOGIA
• Prevalencia entre 17% y 45% de los casos.
• 1 de cada 4 muejeres busca ayuda por verguenza, acceso limitado a atencion
sanitaria, atencion deficiente.
• La de esfurerzo alteracion mas comun en un 48% de los casos. (Uroginecologia)
• 29 a 75 % coresponde a IU de esfuerso, 33% de urgencia y el resto mixta.
(Williams)
• Uroginecologia pag 13

4. FACTORES DE RIESGO

5. FACTORES DE RIESGO
•Parto vaginal
•Paridad
•Edad
•Raza
•Obesidad
•Antecedentes familiares
•Menopausia
•Cx pelvicas y ginecologicas
•Lesiones malignas
•Radioterapia
•Alt. psicologicas
•Habitos miccion
•Trastornos devejiga

6. FACTORES PREDISPONENTES
Embarazoy
parto
Obesidad
Envejecimientoy
factores genéticos
Déficit estrogénico
Tabaquismo
Fármacosy
sustancias

7. FISIOLOGIA DE LA MICCION
• Para una micción adecuada se debe tener un un soporte anatómico normal y una
buena función neurofisica.
• Para que se produzca la micción deben ocurrir en conjunto relajación voluntaria
del suelo pélvico y la uretra y contracción continuada del musculo detrusor.

8. MICCION
• La micción se realiza en 2 fases:
• 1 -Fase de llenado: (continencia)
• 2-Fase de vaciado vesical (micción).
• En un sujeto sano la micción se produce cuando la vejiga ha alcanzado su capacidad fisiológica y el
lugar y momento son socialmente adecuados. La continencia es el resultado de la perfecta función y
coordinación de la vejiga y la uretra durante la fase de llenado vesical, dependiendo de la integridad
de estas estructuras y la de las vías y centros nerviosos responsables de su actividad.
uroginecologia pag 33.

9. • La micción y la continencia son tiempos sucesivos de la dinámica miccional en la que tanto la
vejiga como la uretra realizan funciones duales armónicamente contrapuestas y
complementarios.
• LLENADO: La orina es acumulada y almacenada en la vejiga que se comporta como un
órgano muscular. El cuello vesical y el mecanismo esfinteriano uretral estan activados con
ello sujeto a la continencia, liberándose durante unas horas del vertido de la orina al exterior,
• VACIADO: Cuando la vejiga ha alcanzado su limite de capacidad de repleción por estar
constituida en su mayor parte de musculo liso(destrusor) se contrae y se vacia su contenido
al exterio a travez del cuello vesical y la uretra.

10. RECEPTORES
• LOS RECEPTORES ALFA : estos se encuentran principalmente en la uretra y el
cuello vesical aumentan el tono uretral y por lo tanto cierra la uretra, su bloqueo
tiene el efecto opuesto.
• LOS RECEPTORES BETA: Están localizados principalmente en el cuerpo vesical, la
estimulación de los receptores beta disminuyen el tono de el cuerpo vesical.

11. CLASIFICACIÓN
Ginecologia de williams segunda edicion cap.23.

12. IU de esfuerzo:
perdida involuntaria de orina que coincide con el aumento de la
presión intraabdiminal, desencadenado por la actividad física,
estornudo, tos o ejercicio, cuando la presión intravesical es mayor que
la presión de cierre urteral.
Urgencia:
perdida involuntaria asociada a un fuerte deseo o urgencia de orinar,
acompañado de aumento se frecuencia urinaria diurna y nocturna;
también llamada vejiga hiperreactiva, fuerte deseo o urgencia de
orinar incontenible que no puede ser controldo por la paciente.

13. Mixta:
perdida involuntaria de orina con síntomas de IU de esfuerzo
Por rebosamiento:
perdida involuntaria de orina manifiesta en forma de goteo, asociada a retención
urinaria.
Continua:
perdida involuntaria con ausencia de deseo miccional , regularmente son fistulas
que requieren tratamiento quirúrgico.

15. DIAGNOSTICO DE INCONTINENCIA URINARIA
HISTORIA CLINICA
EX. FISICO.
ANALISIS GENERALES DEL TRACTO URINARIO.
MEDICION DE LA ORINA RESIDUAL.
GRAFICA DE FRECUENCIA Y VOLUMEN DE ORINA.
PERFIL URODINAMICO.
GINECOLOGIA DE WILLIAMS SEGUNDA EDICION CAP.23.

16. INTERROGATORIO

18. Neurologico: alzheimer, parkison etc
Ginecologico:
Valoracion del suelo pélvico.
Maniobras de vasalva
Prueba del pañal: registrar un diario miccional con todas las micciones en un periodo determinado, volumen y
frecuencia de liquidos, perdidas urinarias, enuresis, volumen total miccional.
Cistometria: indicado en residivas casos atípicos, cirugía pélvica extensa y radioterapia.
Flujometria: tanto imágenes como exploración visual.

20. TRATAMIENTO
CONSERVADOR Y
QUIRÚRGICO DE LA
INCONTINECIA URINARIA
DE ESFUERZO

21. CONSERVADOR
Cambios del estilo de vida
Ejercicios para fortalecer el suelo pelvico: (ejercicios de Kegel)
Estimulacion eléctrica: mediante sonda vaginal
Miccion programada
Restitucion estrogénica

22. MEDICAMENTOSO

23. QUIRURGICAS

24. INYECCIONES PERIURETRALESCON
SUSTANCIAS PARA INCREMENTAR EL VOLUMEN
PERIURETRAL
Sustacias como colágena bovina, grasa autóloga entre otros agentes sintéticos.

25. PRODUCTOS DISPONIBLES:
• Microesferas de oxido de circonio cubierto de carbono.
• Hidroxiapatita de calcio.
• Polidimetilsiloxano.

26. TECNICAS CON AGUJA
• (plicatura de kelly, técnica de Raz,Pereyra y STAMNEY)

27. COMPLICACIONES:
• Retención urinaria transitoria.
• Granulomas.
• Desgaste del material en la uretra.

28. 2. CABESTRILLO RETROPUBICO MEDIOURETRAL
Libre de tensión
Minimamenteinvasiva
Cirugiaambulatoria
En términos simples, se clasifican con base
en la vía de instalación y pueden
subdividirse en las que incluyen colocación
retropúbica o aquellas con acceso a través
del obturador. Los procedimientos que
tienen aceptación de este grupo incluyen: 1)
cinta vaginal sin tensión (TVT), un método
retropúbico, y 2) la cinta a través del
músculo obturador (TOT), un método a
través de este músculo.
Te linde, Ginecologia quirúrgica; 11va edición. Wolters Kluwer, Philadelphia 2015

29. 2. PASOS DEL PROCEDIMIENTO
Posición
ginecológica
Estribos Allen
Vaciado de
vejiga
Hidrodiseccio
ndel
espacioretrop
ubico
Incisión de 1-
2cm en pared
vaginalant
Túnel debajo
de la pared de
45˚
Se desvía la
vejiga con una
guía
Se inserta un
trocar en el
espacioretropu
bicohacia el
espacio
deRetzius
Se perfora la
pared
abdominal 2-
3cm de la
línea media
Se
realizacitoscop
ia
Se retira el
trocar por el
abdomen
Se repite el
procedimiento
contralateral
Se recortan los
brazos del
cabestrillo en la
piel y se cierra la
incisión
Te linde, Ginecologia quirúrgica; 11va edición. Wolters Kluwer, Philadelphia 2015

30. Están relacionadas a la introducción percutánea del trocar.
• Perforacion intestinal
• Lesion vascular
• Lesion Nerviosa
• Lesion vesical 2-4%.
• Hematoma en el espacio retropubico.
• Retencion urinaria persistente.
• Exposicion del material del cabestrillo.
Con frecuencia se penetra a los canales venosos
mas pequeños y se controlan aplicando presión
por 5 minutos o con un tapon vaginal.

31. COLÓSUSPENCION RETROPÚBICA

32. URETROPEXIA DE BURCH
La paciente se coloca en estribos de Allen y
se drena la vejiga.
Se crea incisión abdominal transversa baja
y se ingresa al espacio retropubico.
El cirujano identifica el cuello vesical, con
una mano en la vagina y la sonda de Foley
en el bulbo como guía.

33. El tejido pubocervical lateral al cuello se
eleva con un dedo en la vagina, mientras
que el tejido suprayacente y la vejiga se
movilizan en dirección medial y superior
Se colocan suturas permanentes en
cualquier lado del cuello vesical y un
segundo par a nivel mediouretral.
Se coloca un brazo de cada sutura en el
ligamento homolateral de Cooper.

34. Las suturas se anudan de tal
forma que la fascia se eleve
ligeramente.
Se realiza una cistoscopia
para descartar lesiones en la
vejiga y verificar
permeabilidad ureteral.

35. • También puede ser laparoscópico
• Tasas de curación similar en 1-2 años
• Modificaciones con solo el empleo de dos suturas

36. MARSHALL-MARCHETTI-KRANTZ
• Las suturas se colocan en la fascia
endopelvica a lo largo de la uretra y se
fijan en el periostio o fibrocartílago a lo
largo de la parte posterior de la sínfisis
del pubis.

37. CUANDO UTILIZAR:
• Son una opción para las mujeres con movilidad uretral limitada.
• La paciente ideal es una que ha confirmado la IUE con fijación al cuello vesical
(ángulo de esfuerzo del hisopo de 30° o menos), también para pacientes que no
califiquen para cirugía o prefieran métodos menos invasivos.

38. REFERENCIA BIBLIOGRAFICA
• Ginecologia, Williams 2da edición, incontinencia urinaria pag 606
• uroginecologia; paulo palma/ hugo daila.
• ginecologia gonzalez merlo pag 221
Incontinencia Urinaria en la Mujer-LEOV