Quirurgico y quemaduras


República Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular para la Educación Superior
Instituto Universitario de Tecnología “Juan Pablo Pérez Alfonso”
IUTEPAL
Enfermería - Valencia
Profesora:
Manzanilla.
Sección:
1443
Estudiantes:
• Emily Bolivar
• Jorexy Franco
• Nulien Piñango


Anatomía y fisiología
Peritoneo: Membrana serosa que
cubre la superficie interior del
abdomen y forma varios pliegues
que envuelven las vísceras.
Mesenterio: Repliegue del
peritoneo que mantiene en su
posición los intestinos uniéndolos
a la pared posterior de la cavidad
abdominal.
peritoneo parietal: Exterior
peritoneo visceral: Interna
Función:
sostén, reabsorción, almacén de
grasa, movimientos peristáltico
y desplazamiento de órganos,
defensa contra infecciones
intraperitoneales .
Región inguinal: La ingle es la
parte del cuerpo en que se unen
el muslo con el torso.
El conducto Inguinal: Es un paso
oblicuo, de unos 4 cm de largo a
través de la porción inferior del
abdomen. Se relaciona con el
descenso de los testículos
durante el desarrollo fetal y
Contiene, en ambos sexos
estructuras diferenciales que
viajan a través de el tales como:
Cordón espermático, Ligamento
Redondo del útero, Nervio
Genitofemoral y Nervio
Ilioinguinal
- Conducto inguinal superficial:
está situado sobre el pubis
- Conducto inguinal profundo:
corresponde a la parte media del
arco crural.
- Conducto inguinal crural o
femoral: Entre el arco crural y la
parte del estrecho pélvico
superior que va desde el ala del
sacro a la espina del pubis


Hernia
Definición Etiología Tipos
Signos y
síntomas
Diagnostico Tratamiento
Es la protrusión
de cualquier
órgano o tejido
fuera de la
cavidad del
cuerpo en la que
esta
normalmente
alojado
Debilidad o un
agujero en la pared
muscular.
Congénita:
Trastornos del
desarrollo.
Adquiridas:
Obesidad,
estreñimiento,
esfuerzo físico.
Traumáticas:
Afecciones de
transito, contusión,
etc
Incisiones
quirúrgicas.
H. Inguinales:
Directa:
Indirecta:
Femoral o crural
H. Umbilical.
H. Insicional
Asintomática
Tumoración
Blanda:
aumenta con tos,
esfuerzo y
bipedestación
Dolor : cuando
se esta formando
Trastorno
intestinal:
Dificultad de
expulsión de
gases y heces,
obstrucción
intestinal
- Examen físico
- Ecografía
- Tomografía
computarizada
- Analítica de
sangre
- Radiografía
de tórax
- Cirugía abierta
- Cirugía
laparoscópica


Hernia inguinales
Definición Etiología
Signos y
síntomas
Complicaciones Diagnostico Tratamiento
Protrusión de la
cavidad del contenido
abdominal a través de
un punto débil del
conducto inguinal.
Hernia I. Directa:
protruye en el área
del triangulo de
Hesselbach.
Hernia I. Indirecta:
Protruye a través del
anillo inguinal
interno o profundo
(baja paralelo al
cordón espermático y
con el tiempo
desciende a el escroto
- labios )
Hernia femoral o
crural: La protrusión
se da por un punto
débil del conducto
crural
Congénita:
Defecto del
anillo
inguinal.
Adquirida:
incisión u
operaciones
quirúrgicas
anteriores mal
cicatrizadas.
Presión
intrabdominal
Asintomática
Signos:
- Tumoración
Ovalada
- Inflamación
abdominal,
inguinal y
escroto
- Irritabilidad
Estrangulación
Peritonitis
Incarceración
de la hernia:
Nauseas,
vomito, dolor
agudo,
obstrucción
intestinal
parcial o
completa,
Desequilibrio
electrolítico
Sub oclusión
intestinal:
diarreas
Perforación -
Sepsis – muerte
Examen Físico.
Análisis de
sangre:
-leucocitos
-Urea
-Nitrógeno
(reflejaran
estado de
hidratación e
intoxicación)
Enema bario
Radiografía S.
abdominal
- Reducción de la
hernia.
- Cirugía.


Hernia umbilical – Insicional
Signos y
síntomas
Hernia
Umbilical :
protrusión del
contenido de la
cavidad
abdominal por
un punto débil
del anillo
umbilical
Hernia
Insicional:
Protrusión
anormal del
peritoneo a
través de la
cicatriz
patológica de
una herida
quirúrgica o
traumática.
Congénita:
Defecto en el
cierre de la pared
abdominal
Adquirida:
Ppostoperatoria
Traumática
Infección de la
herida
Obesidad
Asintomática
- Abultamiento
en área del
ombligo
- Dolor agudo
- Irritabilidad
- Nauseas,
vómitos
- estreñimiento
Signos:
tumoración en el
sitio de la cicatriz
o muy cercana de
ella.
Dolor de distinta
intensidad en el
mismo sitio.
Estrangulación
incarceración
de la hernia:
Nauseas,
vomito, dolor
agudo,
obstrucción
intestinal
parcial o
completa,
Desequilibrio
electrolítico
Sub oclusión
intestinal:
diarreas
Examen Físico.
Análisis de
sangre:
-leucocitos
-Urea
-Nitrógeno
(reflejaran
estado de
hidratación e
intoxicación)
Ecografía
Enema bario
Radiografía S.
abdominal
- Cirugía
abierta
- Laparoscopia
- Analgésicos
-Malla quirúrgica.


 Empatía enfermera – madre
 Cateterización y permeabilización de vía
 Control de signos vitales diariamente
 Administración de medicamentos prescritos para el manejo de dolor e inflamación
 Aplicación de compresas frías para disminuir dolor e inflamación
 Informar sobre la patología y explicar los procedimientos a realizar
 Balance hidroelectrolítico (ingeridos y eliminados)
Preoperatorio:
 Dieta absoluta de 6 u 8 horas antes de la cirugía
 Preparación de materiales quirúrgico
 Asepsia y antisepsia en el área de la incisión quirúrgica
 Control de constantes vitales para notar alguna alteración.
Intraoperatorios:
- Lavado quirúrgico de manos.
- Conservar las normas de asepsia y antisepsia para vestir la mesa circulante y mesa de mayo.
- Cuidar que ninguna persona contamine el quirófano, para ello deben tenerse en claro las funciones de cada uno de los
integrantes del equipo quirúrgico.
- Realizar el conteo de compresas para evitar que una de ellas quede dentro del cuerpo del paciente.
- Usar todo el equipo estéril para cuidar al paciente de infecciones que causarían su muerte días después de la operación.
- Cuidar siempre el pudor del paciente impidiendo que cualquier persona ajena a la intervención permanezca en el quirófano.
Postoperatorios:
 Garantizar la inmovilización estricta del paciente en posición semi fowler.
 Valoración continua de hematomas ya que indican hemorragia interna leve
 Valorar la herida en busca de signos de infección, prevención de Seroma
 cura diaria
 Control de peso diario
 Ayuda con autocuidados (aseo, vestir, alimentación)
 Ejercicio y movimiento de extremidades
 Orientación padres o familiares.
Acciones de enfermería


Anatomía y fisiología
Intestino grueso: Penúltima porción del tubo
digestivo, formada por el ciego, el colon, el recto y el
canal anal. El intestino delgado se une al intestino
grueso en el abdomen inferior derecho a través de la
válvula ileocecal.
Funciones:
- absorber los minerales, el agua y las vitaminas (K y
B12) que son liberadas por las bacterias que habitan
en el colon
- libera Metano en forma Gaseosa cuando convierte el
almidón y sus derivados en d-glucosa para ser
absorbida
- compacta las heces, y almacena la materia fecal en el
recto hasta que es expulsada a través del ano.
Intestino delgado: Es la parte del aparato digestivo
que conecta el estómago con el intestino grueso. Se
divide en tres porciones: duodeno, yeyuno e íleon.
Funciones:
- Terminar la digestión del quimo, absorber agua, sales,
hidratos de carbono, grasas, proteínas y las vitaminas
necesarias.
- Conduce el sobrante de la comida que el cuerpo no
necesita al intestino grueso
Células ganglionares: Le indican a los músculos
del intestino que empujen las heces a través del
intestino fuera del cuerpo


Megacolon
Signos y
síntomas
Dilatación
anormal del
colon
Congénito
Adquirido
Congénita:
enfermedad de
Hirschsprung
falla en la formación
del sistema nervioso
del intestino
durante la semana 5
y 12 del embarazo.
La falta de células
ganglionares y
fibras nerviosas en
el intestino se debe a
factores genético.
Adquirido: Tiene
múltiples etiologías
E. Infecciosas
(Chagas)
E. Neurológicas
(Parálisis cerebral)
E. Metabólicas
(Hipotiroidismo)
Fármacos (AINES –
DIURETICOS –
DERIBADOS DE
CODEINA )
- Ausencia de
meconio
- Llanto e
irritabilidad
- Estreñimiento
- Abdomen globoso
- Inapetencia
- Malnutrición
- Retraso en el
crecimiento
- Defecación
explosiva
- Desnutrición
- Vomito
- Diarrea
- Rectorragia
- Perdida de apetito
- Dolor abdominal
- Hipertermia 37,8ºC;
- Ruidos abdominales
ausentes
- Retraso del
crecimiento
- Deshidratación
- Obstrucción
- Intestinal
- Perforación del
colon
- Enterocolitis
- Sepsis
- Shock
- Melena
-Biopsia rectal:
Aganglionisis
-Radiografía
simple de
abdomen
-Manometría
rectal: Consiste
en provocar una
distensión
pasajera del recto
por un balón
introducido en
su interior y ver
la respuesta del
esfínter interno.
- Laboratorio:
Hemograma y
bioquímica.
CIRUGIA:.
Eliminar la zona del
colon afectada y
lograr que el
paciente adquiera un
hábito de defecación
normal.
Colostomía:
pacientes muy
graves.
Antibióticos y
analgésicos
protectores gástricos


 Atenta observación de meconio durante las primeras horas de vida
 Informar a los padres de que deben ponerse en contacto con el médico si no se
produce evacuación de heces en las 48 h siguientes al nacer o si observan
distensión del abdomen
Cuando ya es diagnosticado:
 Obtener los antecedentes completos de aumento de peso, ingesta nutricional y
hábitos intestinales
 Monitorización del equilibrio de fluidos y electrólitos y en el mantenimiento de la
nutrición
 Irrigaciones rectales diarias (Solución salina normal para favorecer una
adecuada evacuación y prevenir obstrucción)
Postoperatorios:.
 Vigilar posibles infecciones, valorar la herida en busca de signos de infección,
prevención de Seroma
 Cura de herida diaria
 Administración de medicamentos según prescripción
 medir la circunferencia abdominal
 para detectar cualquier posible distensión
 Ayuda con autocuidados (aseo, vestir, alimentación)
En caso de colostomía:
 Orientar a los padres o dar instrucciones sobre el cuidado de la ostomía


Anatomía y fisiología - Apéndice
Apéndice vermiforme:
es un cilindro sin salida conectado al
ciego. Se desarrolla embriológicamente a
partir del ciego.
Órgano vestigial: se considera vestigial
dada la creencia de que ha perdido todas
o la mayor parte de sus funciones a través
del proceso de la evolución
Posibles funciones:
Función inmune: Puede albergar y
proteger a las bacterias que benefician la
función del colon humano
Mantener la flora intestinal: sirve de
refugio a las bacterias saprófitas cuando
una enfermedad elimina las bacterias del
resto del intestino ayuda a su
recuperación proporcionándoles un
"refugio"


Apendicitis
Signos y
síntomas
Inflamación
del
apéndice, el
cual se
ubica en el
ciego
Obstrucción de la
luz apendicular
debido a :
- Fecalito (masa
fecal
endurecida)
- Infecciones
parasitarias
- Estenosis
- Hiperplasias
(tumor)
- Cuerpos
extraños
(semillas)
- Dolor abdominal
(epigastrio)
- Anorexia
- Nauseas
- Vómitos
- Hipertermia
- Distensión
abdominal
- Perdida del
apetito
- Estreñimiento
Absceso abdominal
Acumulación de
pus, interna o
externa, en un tejido
orgánico
Peritonitis:
Inflamación del
recubrimiento del
peritoneo, causada
tanto por una
perforación como
por la propagación
de una infección a
través de la pared
de uno de los
órganos
abdominales
Pileflebitis:
Tromboflebitis
séptica de la vena
porta
Septicemia
Shock
Examen físico:
Dolor en el punto
McBurney
Hemograma:
Conteo de leucocitos
Radiografía
Ecografía
Tomografía axial
computarizada
- Cirugía:
- Apendiceptomia
- laparoscopia o
cirugía abierta
- Fluido terapia
- Antibióticoterapia


Escala de Alvarado.
Síntomas Puntuación
Dolor migrante fosa ilíaca derecha
1 punto
Anorexia
1 punto
Náusea y vómitos
1 punto
Signos
Dolor en la fosa ilíaca derecha
2 puntos
Dolor de rebote a la palpación
1 punto
Fiebre
1 punto
Laboratorio
Leucocitosis
2 puntos
Neutrófilos inmaduros
1 punto
Puntaje total
10 puntos
La escala de Alvarado,
evalúa ocho variables,
asignándoles una puntuación
específica a cada una de ellas,
con esta escala es posible
precisar la posibilidad de una
apendicitis.
Fue diseñado para mejorar el
diagnóstico de la apendicitis
y se proyectó al proporcionar
el peso relativo de una
manifestación clínica
específica y una escala de
puntuación
Una puntuación baja en la
escala de Alvarado
(<5puntos) tiene mas
utilidad diagnóstica para
descartar apendicitis que una
puntuación alta (>7puntos)
para diagnosticar
correctamente apendicitis.


Intervenciones:
 Manejo del dolor.
 Valorar intensidad del dolor mediante escala numérica
 Permitir que adopte una posición antiálgica
 Controlar signos vitales
 Cateterización de vía periférica
 Administración de medicación según prescripción medica
 Manejo de las náuseas.
 Informar que no ingiera nada por vía oral. .
 Proporcionar Comodidad. Brindar privacidad.
 No se debe ingerir nada
Preparación quirúrgica.
 Cuidados peroperatorios.
 Colocar camisolín botas y gorro.
 Vacuna antitetánica.
En el pos operatorio:
 Posición semi fowler
 Control del dolor
 Cuidado de la herida quirúrgica.
 Administración de medicamentos
 Enseñanza sobre el uso de la faja elástica abdominal
 Promoción de la movilización temprana.
 Control de diuresis
 Detección de signos y síntomas de infección.
 Enseñanza de cuidados pos operatorios al alta.


Obstrucción Intestinal
Signos y síntomas Complicaciones Diagnostico Tratamiento
Interrupción
mecánica o
funcional de
los intestinos
que evita el
tránsito
normal de los
productos de
la digestión.
Puede ocurrir
a cualquier
nivel del
intestino
delgado distal
al duodeno o
del colon. .
Congénito:
Íleo Paralitico:
Parálisis de la
musculatura lisa
intestinal.
Originado por
peritonitis o
Hipopotasemia.
(potasio bajo)
Adquirido:
Íleo Mecánico:
Originado por
una causa física:
Hernia umbilical
estrangulada,
torsión o vólvulo
intestinal tumor
maligno, calculo
biliar
- Dolor abdominal
- Nauseas y vómitos
- Distensión
abdominal
- Timpanismo
- Ausencia de
ruidos intestinales
- Regurgitación del
contenido fecal
- Halitosis
- Perdida del apetito
- Deshidratación
- Hipotensión
- Diarrea
- Hipertermia
- Trastornos
electrolíticos
Deshidratación
- Peritonitis
- Perforación
intestinal
- Sepsis
-Examen físico
- Hemograma
completo,
coagulación y
bioquímica
completa,
incluyendo
función renal.
- Radiografía
simple de
abdomen:
bipedestación
o decúbito
lateral
-Examen de
heces
-Topo grama
de TC de
abdomen y
pelvis
- Reposo intestinal
- Intubación
nasogástrica
- Colocación de
enema
- Aporte i.v. de
líquidos y
electrolitos
- Antibióticoterapia
Quirúrgico:
- Colostomía
- Laparotomía

 Empatía enfermera (o) – paciente
 Informar sobre la patología y explicar los procedimientos a realizar.
 Asepsia y antisepsia antes de cada procedimiento
 Cateterización y permeabilización de vía
 Control de signos vitales diariamente
 Administración de medicamentos prescritos
 Colocación de enema para humedecer y ablandar la masa fecal
 Inserción de sonda nasogástrica si esta indicado
 Equilibrio hidroelectrolítico
 Proporcionar un ambiente de confort.
 Posición semi fowler
 Vigilar frecuencia y consistencia de deposiciones
 Valorar la herida en busca de signos de infección - cura diaria
 Ejercicio y movimiento de extremidades
 Orientación padres o familiares.


Caso hipotético
Se trata de paciente masculino R.R, lactante mayor de 1 años de edad, el cual ingresa al hospital
P. Dr. Jorge L. El cual se encuentra recluido en el servicio de medicina -Madre refiere: »Mi hijo
tiene tres días sin hacer pupú, en la madrugada vomito algo feo, y tubo fiebre, no ha querido
comer y le noto la barriguita abombada!» Examen Físico: a la inspección el paciente presenta
Facie llorosa, Irritabilidad, ojeroso, ojos hundidos, mucosa oral reseca, palidez cutánea
acentuada, abdomen globoso y distensión abdominal, a la palpación, presenta piel caliente,
disminución de la turgencia cutánea, dolor abdominal, timpanismo, a la auscultación ruidos
hidroaéreos disminuidos, circunferencia abdominal 20cm.
- P.A = 100/60 mmHg
- Res = 26 R.P.M.
- F.C.= 140 L.P.M.
- Tº = 39,5 ªc
-
Paraclínicos
Hemograma:
Hemoglobina: 12,5 ± 1,5
Leucocitos: 22.000 mm3
Radiografía s. de abdomen: refleja obstrucción I. alta

Reales:
- - Estreñimiento R/c compactación de heces E/p
Radiografía simple abdominal.
- - Déficit de absorción de los nutrientes R/c el fallo de
los mecanismos compensadores E/p paraclinicos –
Rx simple de abdomen
Riesgo:.
- Riesgo de septicemia R/c ruptura del peritoneo
Diagnósticos de enfermería


Cuadro analítico
Datos Subjetivos Datos Objetivos Patrón funcional Dx. enfermería
- Madre refiere: Mi hijo
tiene tres días sin hacer
pupú
A la inspección el paciente
presenta Facie llorosa,
Irritabilidad, ojeroso, ojos
hundidos, mucosa oral
reseca, palidez cutánea
acentuada, abdomen
globoso y distensión
abdominal, a la palpación,
presenta piel caliente,
disminución de la
turgencia cutánea, dolor
abdominal, timpanismo, a
la auscultación ruidos
hidroaéreos disminuidos y
circunferencia abdominal
20cm.
- P.A = 100/60 mmHg
- Res = 26 R.P.M.
- F.C.= 140 L.P.M.
- Tº = 39,5 ªc
Radiografía s. de
abdomen: refleja
obstrucción I. alta
- NUTRICIONAL -
METABOLICO
- Estreñimiento R/c
compactación de heces
E/p Radiografía simple
abdominal.


Teorizante Dx. Enfermería
Criterio de
evaluación
Acciones de enfermería P T E Evaluación
DOROTHEA
OREM
- Provisión de
cuidados
asociados con
procesos de
eliminación
intestina -
Estreñimiento
R/c
compactación de
heces E/p
Radiografía
simple
abdominal.
Al cabo de 2 h
paciente lograra
evacuar
normalmente
Empatía enfermera/madre
x Al cabo de 2
horas Paciente
logro evacuar
normalmente.
Cateterización de vía
periférica permeable x
Control de signos vitales
x
Administración de
medicamentos prescritos x
Colocación de Enema rectal
x
Balance hidroelectrolítico x
Inserción de sonda
nasogástrica x
Vigilar frecuencia y
consistencia de deposiciones x
Proporcionar un ambiente de
confort. x
Orientación a familiares x


Sistema tegumentario:
La piel es el órgano más grande del cuerpo y
realiza varias funciones:
- Protege los tejidos subyacentes de la invasión
de microorganismos y de traumatismos.
- Los nervios permiten percibir tacto, dolor,
presión, calor y frío.
- Ayuda al cuerpo a regular su temperatura. La
dilatación de los vasos sanguíneos y la secreción
del sudor por las glándulas sudoríparas
endocrinas, secretan una solución de agua,
electrólitos y urea y ayudan a eliminar toxinas
corporales.
- Suplementa la ingesta del cuerpo de vitamina D
sintetizándola a partir de la luz ultravioleta.
-Epidermis: (la cual está formada por queratinocitos
en constante proceso de regeneración; es a vascular y
cuenta con una alta capacidad de regeneración
-Dermis: está por debajo de la epidermis, de origen
mesodérmico. Está formada principalmente por tejido
conjuntivo, también capilares, terminaciones
nerviosas, etc. No se regenera
-Hipodermis: o panículo adiposo., capa inferior a la
dermis que acumula células con lípidos llamadas
adipocitos. Además, es el sitio de localización de
glándulas sudoríparas.
La estructura general está compuesta por:
- Corpúsculos de Meissner: presentes en el tacto de
piel sin vellos, palmas, plantas, yema de los dedos,
labios, punta de la lengua, pezones, glande y clítoris
(tacto fino).
- Corpúsculos de Krause: que proporcionan la
sensación de frío.
- Corpúsculos de Pacini: que dan la sensación de
presión.
- Corpúsculos de Ruffini: que registran el calor.
- Corpúsculos de Merkel: que registran al tacto
superficial.


QUEMADURAS
ETIOLOGIA:
Existen cuatro tipos
principales de
quemaduras:
Térmicas: llamas,
escaldaduras (por agua o
grasa calientes) o por
contacto con objetos
calientes (como
estufas o planchas de
rizado)
Químicas: el niño toca o
ingiere agentes cáusticos
Eléctricas: Cables de
corriente alterna o directa,
electrodomésticos o
cables de alto voltaje.
Radiactivas: Exposición a
sustancias radiactivas o la
luz solar
Maltrato Infantil.
Accidentales
DEFINICIÓN: Las
quemaduras son lesiones
de piel y/o mucosa
provocadas por diversos
agentes.
1er grado: Daño en la Epidermis,
(eritema)
PRESENTA: Ampollas
intradérmicas(microscópicas).
Enrojecimiento de la piel, piel
seca. Descamación y destrucción
de las capas superficiales Dolor
intenso tipo ardor. Inflamación
moderada. Gran sensibilidad en
el lugar de la lesión
2do grado:
Superficiales: Epidermis y dermis:
dolor, presencia de flictenas o
ampollas.
Profunda: Implica daños en las
glándulas de sudor o las
glándulas productoras de grasa.
PRESENTA: Pérdida de piel,
carbonización
3cer grado: penetra todo el espesor de
la piel; incluyendo terminaciones
nerviosas, vasos sanguíneos, linfáticos,
etc. Se destruyen los folículos pilo
sebáceos y las glándulas sudoríparas,
se compromete la capacidad de
regeneración. No duele al contacto,
debido a que las terminaciones
nerviosas fueron destruidas por la fuente
térmica. PRESENTA: Pérdida de capas
de piel. Apariencia de cuero.
chamuscada o con manchas blancas,
cafés o negras. Ruptura de piel con
grasa expuesta. Edema. Superficie
seca. Necrosis. Sobre infección
4to grado: Daños de músculos y
huesos. Suele presentarse en
quemaduras por frío, Puede
desembocar en necrosis y caída de
las extremidades (brazos o
piernas).
GRADOS DE QUE MADURAS PROFUNDIDAD - SIGNOS Y SÍNTOMAS


 Quemado grave. También se denomina “gran
quemado”. Es el paciente que presenta SCQ
(Superficie Corporal Quemada) superior al 15%.
 Quemado leve. Es aquel paciente que presenta SCQ
inferior al 15%.
Criterio de gravedad de una paciente
quemado según Superficie corporal quemada


Fisiopatología
La agresión térmica sobre los tejidos desencadena una serie de fenómenos fisiopatológicos en
el organismo, interesando profundamente a los sistemas circulatorio, nervioso, endocrino, renal
• Aumento de la permeabilidad capilar: tras producirse la quemadura, se origina el paso de
plasma, electrolitos y agua del espacio intravascular al espacio intersticial, lo que provoca
un desequilibrio electrolítico y por lo tanto condiciona el edema. El edema interesa a las
zonas afectadas y adyacentes y puede afectar a todo el organismo si éste presenta un
elevado tanto por ciento de SCQ.
• Destrucción tisular: se produce pérdida de la barrera cutánea, lo que provoca aumento de
las pérdidas de agua por evaporación. Esta pérdida de agua puede ser de 200 g/m2 y por
SCQ/h, que junto con el edema desencadenan el shock hipovolémico característico de los
pacientes con quemaduras. Ello conduce a hipoxia celular y acumulación de ácido láctico.
• Hemoconcentración al inicio y, posteriormente anemia, debido a la destrucción de
hematíes.
• Disminución y lentificación del volumen circulante, con disminución del volumen minuto y
por tanto disminución del gasto cardiaco.
• Infección, ya que la pérdida de piel constituye una vía de entrada de gérmenes en el
organismo.
• Alteraciones en la función pulmonar en pacientes quemados que hayan podido inhalar
humos, con cambios importantes de CO2, O2 y del pH arterial.


 Primer grado:
 Segundo grado:
 Tercer grado:
 Cuarto grado:
QUEMADURAS


QUEMADURA SEGÚN SU EXTENSION:
Regla de los nueves de Wallace
Es una herramienta útil en el tratamiento de quemaduras para la estimación de la superficie corporal total
afectada
Se divide la superficie corporal total (100 %) en secciones a las cuales se les asigna un valor en porcentaje, así:
Parte del cuerpo % SCT Subdivisión
Cabeza 9%
3% Cara
3% Cuello
3% Cuero Cabelludo.
Tronco anterior 18% 9% Tórax
9% Abdomen
Tronco Posterior 18% 9% Dorso
9% Región lumbosacra (incluye glúteos)
Miembro superior derecho 9%
3% Brazo
3% Antebrazo
3% Mano
Miembro superior izquierdo 9%
3% Brazo
3% Antebrazo
3% Mano
Miembro inferior derecho 18%
9% Muslo
6% Pierna
3% Pie
Miembro inferior izquierdo 18%
9% Muslo
6% Pierna
3% Pie
Ingles y genitales externos 1% 1% Ingles y genitales externos
TOTAL 100% 100%


QUEMADURA SEGÚN SU EXTENSION:
Regla de los nueves de Wallace


Tratamiento
TRATAMIENTO INICIAL: El primer paso es asegurarse de que el niño tiene conservada la permeabilidad de la vía aérea, está
respirando y tiene pulso. Entonces se debe parar el proceso de la quemadura retirando joyas y ropas. Humedecer la zona o
aplicar hielo (si el área afectada es pequeña), detiene el proceso de la quemadura y alivia el dolor. Se administra dosis de
recuerdo de la vacuna antitetánica, en el caso de que hayan transcurrido más de 5 años desde la última vacunación, o cuando
el niño no ha sido vacunado con el programa de vacunación completo.
TRATAMIENTO DE QUEMADURAS GRAVES: Los objetivos del tratamiento incluyen disminuir la pérdida de fluido por
la quemadura, prevenir la infección, controlar el dolor, promover la nutrición y recuperar todos los tejidos viables.
- El aporte de fluidos es necesario para mantener la función de los sistemas cardiovascular y renal así como para prevenir el
shock hipovolémico.
- Aporte de líquidos durante las primeras 24 h tras la lesión se basa en una fórmula de volumen
de líquido calculada de acuerdo al peso, SCA y necesidades normales de mantenimiento del
paciente.. Después de las primeras 24 o48 h de administración, se reduce el aporte de fluido una vez que se restaura la
integridad –
- analgésicos, aplicación de frío, sábanas refrigeradas o sesiones de hidroterapia helada.
- Alimentación enteral continua se comienza generalmente en las primeras 6 h después de una quemadura grave para aportar
al niño los requerimientos nutricionales necesarios
- Control riguroso del dolor con opioides intravenosos pautados y en todos los procedimientos.
- cimetidina u otros bloqueantes H2 para prevenir úlceras por estrés secundarias a las quemaduras
- Uso la sulfadiacina de plata, mafenida acetato, nitrato de plata acuoso o bacitracina, tras el desbridamiento inicial.
- Se cubre con vendajes el área afectada y se cambian una o dos veces al día
TRATAMIENTO DE LA HERIDA El tratamiento de la herida por quemadura tiene varios objetivos: 1) retirar el tejido
necrótico y realizar desbridamiento de la herida; 2) mantener las condiciones de humedad de la herida y una circulación
adecuada; 3) conservar el calor corporal y los líquidos; 4) proteger la herida de la infección, y 5) controlar la cicatrización para
prevenir la contractura de la cicatriz. Se utilizan varios regímenes de tratamiento para cumplir dichos objetivos. Cuando el niño
tiene una quemadura extensa, se baña todo el cuerpo para iniciar el desbridamiento (retirada del tejido muerto para acelerar el
proceso de cicatrización). Durante este proceso debe realizarse control del dolor con sedación o anestesia.

 Inmediatamente después de la quemadura, dolor neurógeno. Se
administra morfina. En quemaduras superiores al tercer grado, puede
aparecer anestesia por destrucción de nervios.
 A las 2-3 horas, aparece plasmaféresis —el plasma escapa de los vasos a los
tejidos, por el aumento de la permeabilidad vascular—, hecho que lleva a
una hipovolemia —menor volumen del líquido circulante—. Hay que
tratar con expansores del plasma.
 A los 2-3 días, se produce sepsis y toxemia secundaria. Hay que tratar con
antibióticos.
 Los grandes quemados tardarán semanas o meses en regenerar la piel, que
presentará queloides. En muchos casos, en que la piel no será capaz de
regenerarse, será necesario una cirugía: el trasplante de piel, que será
realizada por un cirujano plástico.
Choque del gran quemado


Control del dolor: Alivio del dolor o reducción del mismo a un nivel de confort aceptable para el paciente.
 Cubra las quemaduras tanto como sea posible.
 Cambie la posición del niño con frecuencia. Realice ejercicios de amplitud de movimiento.
 Fomente la verbalización en relación al dolor.
 Proporcione sueño interrumpido mediante el uso de medicación.
 Use analgésicos antes de los cambios de vendaje y tratamientos de las heridas.
Protección frente a la infección: Prevención y detección precoz de la infección en un paciente en riesgo.
 Tome los signos vitales con frecuencia.
 Utilice precauciones estándar (bata, mascarilla, guantes) cuando las lesiones de un gran quemado están expuestas.
Limite las visitas (nadie con enfermedades de las vías respiratorias superiores o con otra enfermedad contagiosa).
 Mantenga los vendajes de las quemaduras limpios y secos.
 No coloque la vía i.v. en un área quemada.
 Administre antibióticos orales o intravenosos en las infecciones diagnosticadas según sean prescritos por el médico.
Control de los fluidos: Promoción del equilibrio de fluidos y prevención de complicaciones como resultado de niveles de
fluidos anómalos o indeseados.
 Monitorice la ingesta y la eliminación.
 Pese diariamente al niño.
 Inserte sonda urinaria.
Control circulatorio: Promoción de la circulación arterial y venosa.
 Eleve las extremidades. Monitorice el pulso distal cada hora. Notifique al médico la disminución o la ausencia de
pulsos.
 Eleve las extremidades. Monitorice el pulso distal cada hora. Notifique al médico la disminución o la ausencia de
pulsos.
 Valore la extensión de la escara y su potencial para producir constricción de la circulación.
Cuidados de enfermería


Monitorización respiratoria: Recogida y análisis de los datos del paciente para asegurar la permeabilidad de la vía aérea y el
intercambio gaseoso adecuado.
 Vigile la calidad de la respiración, los ruidos respiratorios, secreción mucosa, pulsioximetría
 Proporcione tratamiento respiratorio.
 Eleve la cabecera de la cama. Mantenga la sonda de intubación al lado de la cama.
 Administre corticoesteroides según prescripción.
Terapia de ejercicios, movilidad articular: Uso de movimientos activos y pasivos para mantener o Restaurar la flexibilidad
articular.
 Organice la fisioterapia y la terapia ocupacional dos veces al día para realizar ejercicios de estiramiento y de amplitud de
movimiento. Utilice férulas según prescripción. Fomente actividades de independencia de la vida diaria.
Control de la nutrición: Ayuda con una ingesta dietética equilibrada de alimentos y bebidas o provisión de esta.
 Dé la oportunidad de elegir los alimentos. Ofrezca variedad de alimentos con altas cantidades de calorías y proteínas.
Proporcione tentempiés. Proporcione suplementos polivitamínicos. Proporcione alimentación nasogástrica si es
necesario.
Reducción de la ansiedad: Minimizar la aprensión, el miedo o la preocupación relacionada con una fuente no identificada de
peligro anticipado.
 Proporcione continuidad de los sanitarios. Fomente que los padres permanezcan con el niño; llamadas desde casa;
fotografías de sus compañeros de clase. Tareas y actividades en grupo.
Mejora del afrontamiento: Ayudar al paciente a adaptarse a los factores de estrés percibidos, cambios o amenazas que
interfieren con el cumplimiento de las demandas y papeles de la vida.
 Proporcione material de información respecto de la cicatrización, injertos, cambios de vendaje y curso de la acción.
 Sea flexible cuando asesore a los padres sobre el cuidado de la herida.
 Pueden utilizarse cremas hidratantes tras la cicatrización para aliviar la sequedad residual. La piel cicatrizada es muy
sensible a las quemaduras solares, por lo que debe cubrirse o utilizar pantalla solar. La pantalla solar también ayuda Y
prevenir la hiperpigmentación tras la cicatrización de una quemadura.
Cuidados de enfermería


TIPOS DE QUEMADURAS AGENTE PRODUCTOR
Térmicas: llamas, escaldaduras (por agua o grasa
calientes) o por contacto con objetos calientes (como
estufas o planchas de rizado)
Calor:
• Líquidos calientes:
escaldadura
• Fuego directo (llama)
• Gases inflamables
Frío:
• Congelación
Eléctricas: Cables de corriente alterna o directa,
electrodomésticos o cables de alto voltaje.
Electricidad:
• Atmosférica
• Industrial
Químicas: el niño toca o ingiere agentes cáusticos
Producto químico:
• Ácidos
• Bases
• Gases
Radiactivas: Exposición a sustancias radiactivas o la
luz solar
Radiación:
• Energía radiante
– Sol
– Radiaciones ultravioletas
• Radiaciones ionizantes:
– Rayos X
– Energía atómica
• Radiación por isótopos
radiactivos
Clasificación de quemaduras en función
del agente productor

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