Este documento describe las principales enfermedades de transmisión sexual como la clamidia, la gonorrea, la sífilis y el virus del papiloma humano. Explica su epidemiología, manifestaciones clínicas, métodos de diagnóstico y tratamiento. Se enfoca en la alta prevalencia de estas infecciones entre adolescentes y jóvenes de 14 a 25 años. También cubre otras ETS como la hepatitis B, la tricomoniasis y la candidiasis.

1. ENFERMEDADES DE
TRANSMISIÓN SEXUAL
BLAS JAVIER LOPEZ
MALORY ESPINOSA
CYNTHIA TIRADO
CLAUDIA YENERIS

8. DEFINICION
 Las enfermedades de transmisión sexual (ETS)
constituyen un grupo heterogéneo de procesos
infecciosos cuyo nexo común es su principal
forma de transmisión.

9. CLASIFICACION

10.  Las ETS no se distribuyen de manera uniforme. La
incidencia más elevada de ETS tiene lugar en
personas de edades comprendidas entre los 14 y
35 años.

11.  60% MENORES DE 25
 30% MENORES DE 20.
MUJER HOMBRE EDAD
66% 34% 14 -19
50% 50% 20 - 22

12.  prevalencia entre adolescentes femeninas.
 Chlamydia trachomatis (10% a 25%).
 gonorreas de Neisseria (3% a 18%).
 sífilis (0% a 3%).
 Trichomonas vaginalis (8% a 16%).
 virus del herpes simple (2% a 12%).

13.  Entre muchachos adolescentes sin síntomas de
uretritis, las tasas aisladas incluyen C. trachomatis
(9% a 11%) y gonorreas de N. (2% a 3%).
 HPV: PREVALENCIA DE 20 MILLONES AL AÑO
74% SE ENCUENTRA ENTRE 14 - 25

14. ABORDAJE DEL PACIENTE
 ANAMNESIS:
 Grupos de riesgo.
 Molestias genitourinarias.
 Preguntar sobre antecedentes.

15. ANTECEDENTES PERSONALES RELACIONADOS CON ETS
ETS previas
Flujo vaginal anormal
Dolor y bultos en genitales.
Molestias al orinar.
• Ulceras en genitales.
Picor genital.
Manifestaciones clínicas de hepatitis.
• Manifestaciones clínicas de VIH-SIDA

16. EXAMEN FISICO
 EXAMEN FISICO EN LA MUJER:
 Exploracion externa:
Pliegues cutaneos, vulva, vello pubico, glandulas de
bartoli.

17.  Exploracion interna:
Cervix engrosado.
Hallazgo mas importante: secrecion
Cantidad, procedencia, color, olor.
 Exploracion rectovaginal y anorectal:
Con el dedo indice en la vagina y el dedo corazon
en el recto.

18.  EXAMEN FISICO EN EL HOMBRE:
Exploracion del pene:
En busca de secreciones, verrugas, ulceras.
 Exploración testicular:
Dolor en testículos o epidídimo.

19.  Examen anorectal y prostata.
Inspeccion y palpacion perianal.
Examen rectal.

20. VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO

21. EPIDEMIOLOGIA
 PROBLEMA DE SALUD PUBLICA.
 Identificacion como causa principal del CA de
cuello uterino.
 prevencion primaria.
Prevencion secundaria.

22.  Infeccion por via sexual.
 Mayor frecuencia entre 15 y 25 años.
 Principal factor de
riesgo: PROMISCUIDAD.

23. CARGA MUNDIAL ESTIMADA DE
ENFERMEDAD Y DIAGNOSTICO
RELACIONADOS CON LA INFECCION POR
VPH
CA cervical: 0.493 millones
Lesiones precancerosas:
Alto grado: 10 millones
Bajo grado: 30 millones
Infeccion sin anormalidades: 300 millones

24.  El riesgo a lo largo de la vida para hombre y
mujeres sexualmente activos es de 80%.

25. PAPILOMAS O CONDILOMAS
ACUMINADOS (HPV)

26. Verrugas genitales
 Causadas por un virus contenido en el DNA de la especie
del virus del papiloma.
 Subdividido en verrugas genitales visibles y se deben con
frecuencia a los tipos 6 y 11
 En region anogenital como los 16,18 y 31

27. Manifestaciones clínicas
Lesiones benignas ocasionadas por HPV
 Verrugas ano genitales benignas
-Genotipos 6 y 11
-Multifocales
-Hombres sin
circuncisión
-Lesiones perianales

28. Manifestaciones clínicas
 Papulosis bowenoide
 Genotipo oncogénico VPH
16
 Histológicamente neoplasia
intraepitelial de alto grado
con comportamiento
benigno

29. Manifestaciones clínicas
Tumor de bushke-lowenstein
 Variable de
carcinoma
verrugoso
 Genotipo 6 y11

30. Manifestaciones clínicas
 Histológicamente patrón complejo con
zonas de condiloma benigno mezclado con
focos de células epiteliales atípicas o de
carcinoma escamoso celular

31. Manifestaciones clínicas
Verrugas cutáneas

32. Manifestaciones clínicas
 Con capa cornea gruesa
 Profundas

33. Manifestaciones clínicas
Verrugas planas
 Pápulas múltiples ligeramente
elevadas irregulares
 Cara, cuello, mano y rodillas
 Periodo de incubación
 Genotipo 1,2,3,4 y 10

34. Manifestaciones clínicas
Epidermodisplasia verruciforme
Verrugas planas Placas maculares de
color rojo o café

35. Infecciones de trato respiratorio y
cavidad oral
 Papiloma respiratorio recurrente o papiloma laríngeo

36. Infecciones de trato respiratorio y
cavidad oral
PAPILOMAS NASALES

37. Infección de cavidad oral

38. HPV Y CANCER

39. HPV Y CANCER
•VPH 16, 18, 31 y 33 riesgo de transformación maligna
•Rol promotor en el carcinoma de cuello uterino

40. HPV Y CANCER
FACTORES DE RIESGO
COFACTORES DE RIESGO

41. HPV Y CANCER
 Existe riesgo en pacientes con infecciones como:
 Herpes simplex
 Clamidia

42. Displasia cervical
 Anormalidad del epitelio
desarrollando CA
 Manifestaciones cito-
patologicas son neoplasia
intraepitelial
 En zona de transicion

43. MANIFESTACIONES CLINICAS
CANCER DE PIEL –MELANOMA
 < Mortalidad

44. MANIFESTACIONES CLINICAS
CA DE PIEL NO-MELANOMA
 Carcinoma baso celular -Carcinoma escamo celular

45. METODOS DIAGNOSTICOS
 INSPECCION
-COLPOSCOPIA

46. METODOS DIAGNOSTICOS
 Citología
Rápida detección < tasa de mortalidad en el CA de cérvix

47. METODO DIAGNOSTICO
Esquema de tamizaje:

48. UTILIDAD DEL DX MOLECULAR DEL VPH
 Detección y ubicación de genotipos ano-genitales
 1) TECNICA: Reacción del PCR
 Junto con la citología

49. PREVENCION

50. TRATAMIENTO
1) Auto aplicación inmunomoduladores:
 ZMIQUIMOD
 PODOFILINA
 FLUORACIO
2) QX laser
 Crioterapia
 Acido Tricloroacetico
 Acido acético al 5%; verrugas subclinicas

51. HEPATITIS B

52. HEPATITIS B

53. Patogenia e inmunidad
Período de Replicación: 3 Días después de la
adquisición del virus.
Aparición de síntomas: 45 días o más.
La inmunidad celular y la inflamación,
responsables de la aparicion de los sintomas.
-Puede favorecer las aparición de reacciones de
hipersensiblidad tipo II por inmunocomplejo
HBsAg y anticuerpos

54. Patogenia e inmunidad
 EL VHB puede provocar
una enfermedad aguda o
crónica, sintomática o
asintomática. todo depende
la rta inmunitaria del
anfitrión
 La detección de los
componentes HBsAg y
HBeAg del virión en la
sangre indica la existencia
de una infección activa.

55. HEPATITIS B
 Marcadores serológicos y víricos
 El primer marcador vírico detectable en las primeras 12
semanas es el HBsAg su presencia precede a las
elevaciones de actividad aminotransferasa sérica y
síntomas clínicos por 2-6 semanas.
 Al desaparecer HBsAg se detecta anti-HBsAg

56. HEPATITIS B
 Existe el HBcAg esta
enclaustrado dentro de
una cubierta del HBsAg,
facil de detectar al cabo
de una semana de la
aparicion de HBsAg.
 Existe un espacio de varias
semanas o mayor entre la
desaparicion del HBsAg y
la aparicion de anti-HBs
“Periodo-Ventana”

57. HEPATITIS B
 Infección reciente o antigua se logra determinando el tipo
de inmunoglobulina que constituye el anti-HBc
 IgM (IgM anti-HBc) predomina los seis primeros meses
después de la infección aguda
 IgG anti-HBc

58. HEPATITIS B
 Otro marcador serológico es el HBeAg (Aguda)
 Infección crónica el HBsAg continua detectándose mas de
seis meses

59. Manifestaciones clínicas

60. Manifestaciones clínicas
 Fase Aguda: Infección menos de 6 meses
 Fase crónica: Infección mayor a 6 meses
AGUDA: Destrucción parénquima hepático
(hinchazón y necrosis)
-El infiltrado esta compuestos por linfocitos.
-Cansancio
-Disminución del apetito (anorexia)
-Náuseas
-Ictericia
-Dolor
Dolor o inflamación de las articulaciones

61. Manifestaciones clínicas

62. METODOS DX
 Aminotransferasas
 Bilirrubina >2.5mg= ICTERICIA
 Albumina
 Tiempo de protrombina
 Marcadores virales
 DNA viral
 Biopsia hepatica

63. TRATAMIENTO
 Hepatitis crónica: Lamivudina, interferon, adefovir
 Biopsia grado de fibrosis
 Trasplante hepático
 Profilaxis: Vacunación pasiva gammaglobulina
contra VHB

64. TRATAMIENTO
 La prevención se basa en
inmunoprofilaxis pasiva
 Vacunación:
- Previa a exposición: Niños,
comienzos de la infancia,
Embarazada
-Profilaxis después de la
exposición(HBIG): Atenuar la
enfermedad

65. TRATAMIENTO
 Exposicion perinatal: madres con HBsAg, administracion
de 0.5ml de HBIG
 Contacto sexual: Dosis unica de 0.06ml/kg de HBIG antes
de 14 dias despues de la exposicion

67. Se define como aquel proceso
inflamatorio de la mucosa
vaginal que por lo general suele
acompañarse de un aumento en
la secreción vaginal. Dicha
inflamación es causada
principalmente por la alteración
del equilibrio de la flora
vaginal habitual que está
presente en la vagina y cuya
función es la de regular
el pH vaginal y con ello la
presencia de bacterias y otros
microorganismos en
el epitelio vaginal.

68. Los angentes responsables de la vaginitis difieren de acuerdo
con el influjo hormonal sobre el epitelio vaginal.
Alguno de los agentes responables en mujeres en edad
reproductiva son: Trichomonas vaginalis y Candida con
predominio de la Candida Albicans.
Candida Albicans
Trichomonas vaginalis

69. Irritación y/o picazón del área genital
Inflamación de los labios mayores, labios menores, o del área perineal
Descarga vaginal
Olor vaginal penetrante
Incomodidad o ardor al orinar
Dolor/irritación durante la relación sexual
flujo vaginal

70. Los tipos más comunes de vaginitis infecciosa se presentan en el 90%
de todos los casos en las mujeres en edad reproductiva y están
representados por:
La vaginitis La vaginitis por hongos, es llamada
por Tricomonas causada por el también candidiasis o moniliasis. La
parásito Trichomona vaginalis se mayor parte de vaginitis por
transmite a través de infección hongos son ocasionadas por
vaginal. Los síntomas más la Candida albicans. Los síntomas
característicos son una secreción más frecuentes son secreción
vaginal de aspecto verdoso o vaginal lechosa espesa y comezón o
amarillento con un olor ardor a veces muy intenso. También
desagradable, comezón intensa, pueden presentarse dolor con
ardor y enrojecimiento de los el coito y lesiones vulvares de
genitales y dolor durante el coito. aspecto rojizo.

71. El diagnóstico de la infección suele ser rápido y sencillo.
Además de referir los síntomas asociados a la infección, será
suficiente para obtener el diagnóstico realizar una
exploración ginecológica simple y tomar una muestra de
secreción vaginal para observar en el microscopio y para
determinar su pH.

72. Tratamiento de elección: Metronidazol 2 g vía oral dosis única
Tratamiento alterno: metronidazol 500 mg vía oral dos veces al día por 7
días .
Los compañeros sexcuales de pacientes con T vaginalis se deben tratar de
la misma forma que a su pareja. Se les debe indicar la interrupción de
relaciones sexuales hasta que los síntomas desaparezcan.

73. TRATAMIENTO DE LA CANDIDIASIS
Metronidazol 2g vía oral dosis única
Tratamiento alterno: metronidazol 500mg via oral dos veces al dia
por 7 dias.

74. VAGINOSIS BACTERIANA
Vaginosis bacteriana (VB) es el nombre que se le da a una
afección que ocurre en las mujeres, en la cual el equilibrio
bacteriano normal en la vagina se ve alterado y en su lugar
ciertas bacterias crecen de manera excesiva.
La vaginosis bacteriana es la infección vaginal más frecuente
en las mujeres en edad de procrear.

75. • 40-50 % de las vaginitis
• Gran cambio en la flora vaginal
– Lactobacillus
– Gardnerella vaginalis
– Bacterias anaerobias (Mobiluncus, Prevotella,
etc)
• Factores de riesgo:
– uso de DIU
– embarazos previos

76. La responsable es la flora bacteriana vaginal que reemplaza los
lactobacillus. Esta flora se compone principalmente de flora
anaerobia ( Prevotella y Mobiluncus), Gardnerella y Mycoplasma
hominis.

77. Flujo vaginal o mal olor vaginal.
El flujo se describe blanco, homgéneo,
no inflamatorio.
Las mujeres con VB también pueden
sentir ardor al orinar o picazón en la
parte externa de la vagina o ambos
síntomas.
El 50% de las mujeres pueden no
presentar síntomas de VB.
Vaginosis bacteriana. Fluido
vaginal homogéneo;
secreción lechosa.

78. Vaginosis bacteriana. Células guía o clave.
Apréciense los morfotipos cocobacilares.
Se realiza con la sospecha clínica más la observación de las celulas guía al
microscopio, un pH del flujo vaginal mayor a 4.5 y la prueba de aminas
positiva al mezclar el flujo vaginal con KOH al 10 %.

79. Tratamiento de elección:
Metronidazol tab de 500 mg vía
oral 2 veces al día por 7 días, o
metronidazol gel vaginal al
0.75% una aplicación completa
de 5 g una vez al día por 5 días,
o clindamicina crema vaginal al
2%.

80. Mujer que consulta
por flujo vaginal o
prurito/sensación de
ardor vulvar
Hacer historia, examinar a la paciente
(usar espéculo y palpación bimanual y
evaluar el riesgo
¿flujo No Educación, consejería,
vaginal promover sexo seguro ofrecer
presente? prueba de VIH y asesoría
si
¿Sensibilidad
abdominal baja o Si Manejo sindromico
dolor a la de EPI
movilización del
cuello?
No
¿Factores de riesgo
positivos o secresion
Tratar para gonococo
cervical? clamidia y tricomoniasis
¿Edema
vulvar/flujo Tratar para
Tratar para vaginosis grumoso,
bacteriana y tricomoniasis eritema o
candidiasis
si
excoriaciones?
no
Educa, aconsejar, promover el sexo seguro,
ofrecer prueba de VIH y asesoría

81. ULCERAS GENITALES
HERPES SIMPLE
SIFILIS
CHANCROIDE
LINFOGRANULOMA VENEREO
GRANULOMA INGUINAL

82. HERPES SIMPLE
 Etiologia: HSV-2, HSV-1.
 Epidemiologia:
Causa mas frecuente de ulcera genital
en el mundo
Mujeres: 1:4
Hombres:1:8
Infeccion asintomatica:70%
 Periodo de Incubación: 1-26 días
 Lesion primaria: Pápulas o vesículas
indoloras. Pústulas, ulcera

83. MANIFESTACIONES CLINICAS
INFECCION GENITAL HERPETICA
(PRIMOINFECCION)
SÍNTOMAS LOCALES SÍNTOMAS
 Dolor SISTÉMICOS
 Prurito
 Fiebre.
 Secreción vaginal o
uretral  Cefalea.
 Disuria  Malestar general.
 Adenopatía inguinal
dolorosas.  Mialgias.
El 50-70% de las personas infecctadas con HSV-2 tienen una infeccion
de leve a asintomatica pero son excretadoras del virus y pueden
transmitir la enfermedad

84. MANIFESTACIONES CLINICAS
CASO LATENTE: CERVICITIS:
-Fase asintomática debida al -Asintomática ó
viaje del virus a los ganglios -Ulceras Herpeticas ó
regionales.
-Cervicitis Mucopurulenta.
-Dura toda la vida del paciente.
RECURRENCIA PROCTITIS
-Dolor y secrecion rectal mucoide
-Cuadro clínico característicos o mucosanguinolenta
de herpes genital. (<8-12) ó -Fiebre
-Tenesmo
-Periodo de excreción viral -Lesiones perianales externas
asintomático. -Compromiso a nivel sacro

85. INFECCIONES DE LA BOCA Y DE
LOS LABIOS
 El HSV-1es su agente etiologico
 Infecciones de la boca y los labios,
“ampollas febriles”.

86. DIAGNOSTICO TRATAMIENTO
 Clínico No tiene cura.
Primo infección
 Cultivo del virus Aciclovir 200mg VO 5/dias durante 7
dias
Valaciclovir 1g VO, 2/dia durante 7 dias
Famciclovir 250mg VO, 3/dia durante 7
 Test de Tzank dias
Infección Recurrente:
 Biopsia de la lesion Aciclovir 200mg VO 5/dia/ durante 5
dias
Valaciclovir 500 mg VO 2/dia /durante5
dias
Fanciclovir 125mg VO, 2/dia durante 5
dias

87. SIFILIS
 Agente Etiologico: Treponema Pallidum,
Espiroqueta. Bacteria Gram (-) aerobia.
 Modo de transmisión:
-Transmision Sexual (90%)
-Vía Transfusional
-Vía Transplacentaria
 Epidemiologia:
Prevalencia:
Condiciones Socioeconómicas.
Endemia Mundial (migraciones, guerras).
Aumento de Incidencia: Epidemia del SIDA

88. CLASIFICACION
Temprana
(Primeros 2 años)
I. SÍFILIS CONGÉNITA
Tardía
(Estigmas de S.
congénita)
Sífilis Primaria
Sífilis Secundaria
II. SÍFILIS TEMPRANA
Latente
Temprana
(<1 años CDC)
(<2 años OMS)
Latente Tardía
(>1 año CDC)
III. SÍFILIS TARDIA (>2 años OMS)
Cardiovascula
Sífilis Terciaria r
Enf.
IV. NEUROSÍFILIS Gomatosa

89. MANIFESTACIONES CLINICAS
SIFILIS PRIMARIA
 Periodo de incubacion: 2-6 semanas.
 Lesión primaria: Chancro sifilitico en el sitio de infección.
Chancro sifilitico: Úcera no dolorosa indurada, bordes eritematosos y base
limpia de consistencia cartilaginosa.
Localizaciones:
Hombres:
-Heterosexuales: Pene.
-Homosexuales: Recto, boca o genitales externos.
Mujeres:
-Cuello Uterino.
-Labios vulvares.
 Linfadenopatía regional no dolorosa.
“Todas las lesiones ulcerosas del
pene deben considerarse sifilíticas
hasta que se demuestre lo
contrario”

90. Sífilis secundaria
• Sifílides pequeñas
• (3 meses después de la (Patognomonicas)
primoinfección) • Meningitis Aguda
• Lúes maligna. • Hepatitis
• Alopecia • Nefropatia
• Sintomas generales • Lesiones Digestivas
• Condilomas Planos. • Artritis
• Placas mucosas • Periostitis
• Linfadenopatías

91. SÍFILIS LATENTE SÍFILIS TERCIARIA
 LATENTE TEMPRANA:  Sífilis Cardiovascular
-Aortitis asintomática
-<1 año de evolución.
-Regurgitación Aortica
-Historia de Síntomas de Sífilis 1ª o -Aneurisma Aórtico
2ª.
-Obstrucción del ostium de las
-Compañero Sexual con Sifilis 1ª o coronaras
2ª.  Enfermedad Gomatosa.
1. Superficial o Nodular.
2. Sífilis profunda Gomatosa
 LATENTE TARDÍA
- >1 año de evolución.
- Sífilis de evolución Desconocida

92. DIAGNOSTICO TRATAMIENTO
 Microscopia de campo oscuro.
 Inmunofluorescencia Directa.
 PCR
• Sífilis Primaria, secundaria o
 Pruebas Serológicas: temprana latente:
No treponemicas:
Penicilina G Benzatínica.
-(RPR)
-(VDRL).
Dosis única 2.4 mU. Vía IM.
Treponemicas: • Sífilis Latente Tardía:
(FTA-ABS). Penicilina G Benzatínica. 2.4
TPHA mU. Vía IM. 1/sem./3sem.
TPPA
Consecutivas.
EIA
IgG Inmunoblot test para T.
pallidum

93. CHANCROIDE
 Agente Infeccioso: Haemophilus
ducreyi. Bacilo
anaerobiofacultativo Gram
 Periodo de incubacion: 4-7 días
 Epidemiologia:
Causa frecuente de ulcera genital
en países en vía desarrollo.
 Lesion Primaria: Pápula o pústula
Asociada con la presencia de un
bubón

94. MANIFESTACIONES
Papula
CLINICAS
 Ulceras dolorosas circunscrita.
Pústula
 No presenta induración. “CHANCRO
Úlcera BLANDO”.
Usualmente múltiples, pueden
coalescer.
 50% de los pacientes presentan
linfadenopatia inguinal hipersensible.

95. DIAGNOSTICO TRATAMIENTO
 Identificación de la bacteria causal:  Esquemas
-Tincion de Gram
-Cultivo.
recomendados
-Azitomicina 1g VO.
 Hallazgos clínicos.
Dosis unica.
1. Pte con ≥1 ulceras genitales
Dolorosas. -Ciprofloxacina
2. Ulcera genital blanda con fondo 500mg VO. 2/día/3
sucio purulento que puede o no
tener bubón. días.
3. Historia Epidemiológica+ ulcera -Eritomicina Base, 500
genital+bubon.
mg VO. 4/día/7 dias.
Exclusión de otras patologias.

96. DONOVANOSIS
 Otras denominaciones: Granuloma
inguinal, granuloma venéreo.
 Agente etiologico: Bacteria Gram (-);Klebsiella
granulomatis.
 Periodo de Incubacion: 1-4 semanas…hasta
un año.
 Lesión Primaria: Pápula que erosiona la
piel para producir ulceras indoloras de
bordes evertidos

97. DIAGNOSTICO TRATAMIENTO
ATB DOSIS ORAL
Doxiciclina 100mg
 Microinmunofluorescen bid/3sem.
Azitromicina 1g 1ºdia/ 500
cia. mg/dia/3sem
TMP-SMX 2/día/sem
(800/160mg)
 Cultivo. Eritomicina 500 mg
qid/3sem.
 Biopsia de la lesion

98. LINFOGRANULOMA
VENEREO
Agente etiológico: Chlamydia Trachomatis.
Inmunotipo: L1-L2-L3.
Epidemiologia:
 Incidencia en el 2º y 3º decenio de la vida.
 0.1 casos notificados por 100.000 personas.
Periodo de Incubacion: 3 días a 6 semanas.
Lesión Primaria: Pápula, pústula o vesículas.

99. Fase secundaria: (2-6 Semanas)
 Sindrome Inguinal
Adenopatias inguinales, unilaterales dolorosas.
“Signo del surco”.
 Sindrome ano-genital
Proctocolitis.
Hiperplasia intestinal.
Adenopatias perirrectales
Prurito anal
Fistulas recto-vaginales
Estenosis rectal
 Diseminacion sistemica
Fase terciario o estiomeno:
 Respuesta Inflamatoria Crónica:
• Linfadenitis progresiva y elefantiasis.
• Estenosis uretral rectal, vaginal y uretral.

100. DIAGNOSTICO TRATAMIENTO
 ES CLINICO
 Doxiciclina 100 mg 2 veces al
día/14 dias. VO.
 Inmunofluorescencia directa para
demostrar chlamydia en los tejidos
 Eritromicina 500 mg 4/dia/14
infectados.
días VO.
Aislamiento de c. trachomatis
Tetraciclina 500g 4/dia/14 días
(McCoy)
Diagnostico de exclusión

101. Paciente Sexualmente activo con
ulcera genital
¿Hay historia o examen Tto para herpes.
S
que sugiera herpes? Confirmación opcional
i
No
Ulcera compatible con sifilis o
No Remitir al nivel superior
chancro blando
Tto para
sifilis Campo Gram + Tto Chancro Blando
oscuro
+ Cultivo
+ +
-
FTA + VDRL
- -

102. Estudio realizado en Rakai, Uganda en varones entre las edades de 15-49 años cuyas
condiciones primordiales: fueron Seronegatividad para HIV y HSV-2.
Grupo Intervención: Circuncisión inmediata (1684)
Grupo Control: Circuncisión 24 meses después (1709)
Resultados:
 Probabilidad acumulada de infección por el HSV-2
Grupo intervención (7.8%)
Grupo Control (10.3%)
 Prevalencia de serotipos de alto riesgo VPH
Grupo intervencion:18%
Grupo Control:10.3%
 La circuncisión no fue protector para la sífilis

103. Conclusiones:
 La circuncisión masculina reduce el riesgo de diversas
infecciones de trasmisión sexual en ambos sexos.
-Disminuye las tasas de infecciones de VIH, VHS-2 y las infecciones
por VPH en hombres.
-Disminuye las tasas de tricomoniasis y vaginosis bacterian en sus
parejas femeninas.
 La circuncisión masculina es un factor protector contra las
enfermedades de trasmisión sexual.
 Los beneficios de la circuncisión masculina deben orientar
políticas de salud publica de programas de circuncisión en RN,
adolescentes y adultos.

104. URETRITIS GONOCOCICA
 Causada por Neisseria gonorrhoeae.
 Se ha estudiado mas extensamente en 20 años.
 1975 – frecuencia maxima.
 Periodo de incubacion corto. 3 a 10 dias.

105.  Sitio mas usual uretra.
 Faringe 7% heterosexuales.
 Faringe 40% homosexuales.
 Rectal 25% homosexuales.
 Coito con mujer infectada…. 17% a 20%
 Coito con hombre infectado… 80%

106. CUADRO CLINICO
• SINTOMAS:
exudado uretral y disuria.
sin tratamiento persiste
3 a 7 semanas.
SIGNOS:
Exudado de color amarillo o pardo.
Edema y eritema del meato.
Examinar faringe y recto. (sangrado facil de la
mucosa rectal)

107. DATOS DE LABORATORIO.
 Frotis de raspado uretral.
 Debe mostrar pruebas de uretritis, mas de 4
linfocitos por campo.
 Se requieren raspados faringeos, y frotis de la
mucosa rectal.
 Examen positivo o negativo.

109. COMPLICACIONES
 PERIURETRITIS: Formacion de abscesos, estrechez
uretral.
 EPIDIDIMITIS: esterilidad o atrofia testicular.
 PROCTITIS: exudado anal, dolor.
 DISEMINACION DE LA INFECCION: fiebre,
leucocitosis, articulacioes.

110. TRATAMIENTO
TIPO DE INFECCION TRATAMIENTO TRATAMIENTOS
RECOMNEDADO ALTERNATIVOS
SIN COMPLICACIONES Ceftriaxona, 125 mg IM. Cefixima 400 mg via oral
+ doxicilina 100 mg 2
veces/dia x 7 dias. Ciporfloxacina 500 mg
por via oral.
Ofloxacina 400 mg por
via oral.
CON COMPLICACIONES Ceftriaxona 250 mg IM Ofloxacina 300 mg via
+ doxicilina 100 mg 2 oral 2 veces/dia x 10 dias.
veces/ dia x 10 dias

111. URETRITIS NO GONOCOCICA
 Mas comun que la uretritis gonococica
 Afecta a hombres de estado socioeconomico alto
.
 Afecta mas a heterosexuales que homosexuales.
 Sindrome con diversas causas microbianas
 Chalamydia trachomatis.

112. URETRITIS NO GONOCOCICA
CHLAMYDIA TRACHOMATIS 15% A 55%
UREAPLASMA UREALYTICUM 10% A 40%
OTROS 20% A 40% MYCOPLASMA GENITALUM
TRICHOMONAS VAGINALIS
LEVADURAS
HERPES SIMPLE
ADENOVIRUS
NEISSERIA MENINGITIDIS

113. ENFERMEDADES RELACIONADAS
N. GONORRHOEAE C. TRACHOMATIS
Uretritis Uretritis
Cervicitis Cervicitis
Salpingitis Salpingitis
Bartolinitis Bartolinitis
Perihepatitis Perihepatitis
Artritis Sindrome de reiter
Sindrome uretral Sindrome uretral
Proctitis Proctitis
conjuntivitis Conjuntivitis
Neumonia
Otitis media

114.  C. TRACHOMATIS: bacteria pequeña, parasito
intracelular obligado.
 Epitelio cilindrico o epitelio pseudocilindrico.
 Periodo incubacion 7 a 21 dias.

115.  Puede aislarse:
 25% a 60% hombres heterosexuales.
 4% a 35% hombres con gonorrea.
 0% a 7% asintomaticos.
 Infeccion asintomatica 28% de mujeres.

116. SINTOMAS Y SIGNOS
 Disuria y exudado uretral de leve a moderado.
 Exudado blanquecino o transparente.
 Climicamente no esposible diferenciar la positiva
a chlamidia de la negativa.

117. DATOS DE LABORATORIO
 Demostrar la uretritis
 Excluir una infeccion con N. gonorrhoeae.
 Frotis endouretral.

118. COMPLICACIONES
 C. trachomonis causa la mayor parte de
epididimitis en menores de 35 años.
 Proctitis en el 15% de varones homosexuales.
 Sindrome de reiter ( uretritis, conjuntivitis, artritis,
lesiones mucocutaneas).
 Mas del 80% tuvo infección anterior.

119. TRATAMIENTO
TRATAMIENTO INICIAL DE LA URETRITIS DIAGNOSTICADA
Dpxicilina 100 mg 2 veces/dia por 7 dias. O, eritromicina 500 mg 4veces/dia por
7 dias.
TRATAMIENTO DE LA URETRITIS PERSISTENTE O RECURRENTE
Interrogar al paciente sobre adaptabilidad al tratamiento
Examinar al paciente para causa no comunes
Si no se encuentra causa especifica regimen de eriromicina por 14 dias.

121. GRACIAS…!