Este documento describe las oportunidades de prevención primaria y secundaria del cáncer cervical a través de la detección con prueba de ADN para VPH. Se explica cómo la efectividad de los programas de detección depende de factores como la organización, la calidad y la cobertura. También se resumen los beneficios de la prueba de VPH sobre la citología cervical y se propone un plan de acción para incorporar la detección con VPH en México.

1. SPPS
Detección del Cáncer Cérvico Uterino
con Prueba de ADN, para VPH

2. Oportunidades de prevención primaria y
secundaria del cáncer cervical
SPPS
Epitelio Infección NIC I NIC II >
Cáncer invasor
normal por VPH Bajo grado Alto grado

3. La efectividad de un Programa de Detección
del Cáncer Cérvico Uterino se relaciona con:
SPPS
1) Organización del programa.
2) Garantía de calidad en DOC, Dx y Tx.
3) Periodicidad de la prueba.
4) Edad de los grupos que son tamizados.
5) Cobertura de adherencia al programa.
6) Garantía de Tx en resultados positivos.

4. Causas de Inefectividad de Programas de Detección
basados en Citología Cervical
Organizacionales
 Limitación de la prueba de Pap
SPPS
 Baja cobertura en mujeres de alto riesgo.
 Ausencia de mecanismos de Cx de calidad en
obtención del especimen, Dx y Tx.
 No garantía de tratamiento en Pap+.
 Ausencia de vigilancia epidemiológica.
Desarrollo tecnológico
 No incorporación de nuevas pautas de Dx, Tx y
Cx de calidad.
 No disponibilidad actual de programas
poblacionales de vacunas contra VPH.

5. Barreras de utilización del programa
1. Las mujeres de alto riesgo sin historia de Pap
SPPS se concentran en áreas rurales
2. Sobre tamizaje en mujeres de bajo riesgo
3. Las mujeres acuden tardiamente al PDOC
4. El tamizaje oportunista es la principal
estrategia del PDOC
5. Una experiencia de buena calidad es el
principal predictor de adherencia
6. Estrategias innovadoras: Necesidad costo-
efectivas.

6. Citología Cervical
Ventajas y limitaciones
 Altamente efectiva cuando se repite regularmente.
SPPS  Elevadas tasas de resultados falsos negativos
 50% de mujeres con CACU han tenido el
antecedente de Pap
 Se requiere alto nivel de educación y
entrenamiento
 La sensibilidad esta en función de la calidad del
muestreo
 Escaso equipo de laboratorio para elevados
volúmenes
 Mejores técnicas pueden resultar más baratas
que más visitas

7. Prevalencia de VPH de alto riesgo en
50,000 Mujeres de México
SPPS
Mexico State

8. 22,082
Mujeres mexicanas de áreas marginadas
Selección aleatoria Usuarias del
Seguro Popular
SPPS
9, 091 Mujeres 13, 660 mujeres
Auto-toma vaginal en casa Prueba de PAP
HPV – HPV+ PAP – PAP+
8207 (90.3%) 884 (9.7%) 13491 (98.8%) 169 (1.2%)
COLPOSCOPIA COLPOSCOPIA
802 (90.7%) 152 (89.9%)
Negativa Positiva Negativa Positiva
581 (72.4%) 221 (27.6%) 51 (33.3%) 101 (66.7%)
El estudio de
Auto-toma vaginal
EN CASA BIOPSIA
BIOPSIA
Como tamizaje Negativa Positiva
Negativa Positiva
9 (8.9%) 92 (91%)
de cáncer cervical 76 145 (65.56%)

9. Autotoma vaginal en casa vs Pap:
Resultados preliminares
 Sensibilidad*
SPPS  Citología 56 %
 Autotoma 69 %
 Referencia al servicio de colposcopia
 Citología 1.2%
 Autotoma 9.7%
 Detección de NIC 2+
 Citología 0.65 x 1000 mujeres
 Autotoma 15.9 x 1000 mujeres
* Salmerón et al. Cancer Causes and Control. 2002

10. Consideraciones CLAVE de pruebas de
ADN de VPH de alto riesgo
SPPS
1. Mayor sensibilidad que las pruebas convencionales (58%
Pap vs 95% VPH)
2. Útil para detección primaria de neoplasia cervical en mujeres
mayores de 34 años
3. Prueba semi-automatizada en laboratorio
• Mayor volumen
• Mayor cobertura
2. Mujer con Pap y VPH negativos, escasa posibilidad de
desarrollar NIC II o mayor en 10 años.

11. Requerimientos para el éxito de la
Detección con la Prueba de VPH
 Evaluación de aceptabilidad
 Profesionales de la salud
SPPS
 Mujeres en riesgo
• Autotoma vaginal en casa
• VPH dirigida
 Creación del Centro de excelencia de Pap
• Personal para toma de muestras
• Citotecnólogos
• Centro de lectura de Pap
• Mecanismos de control de calidad internos y externos
 Mecanismos de control de calidad en colposcopia
• Acreditación de colposcopistas
• Validez y reproducibilidad diagnóstica
• Indicadores clínicos
 Laboratorio de VPH con control de calidad

12. Criterios para la detección del Cáncer
Cérvico Uterino
 Mujeres de 25 a 34 años
SPPS
 Dos Paps anuales, si son negativos
espaciar a cada 3 años
 Mujeres de 35 a 64 años
 Prueba de ADN de VPH cada 5 años
 Mujeres de 65 y más años sin antecedentes de
detección
 Prueba de ADN de VPH y Pap, si son
negativos, dar de alta de la detección

13. Programa de Acción: Cáncer Cervicouterino
Acciones 2008
SPPS
 Incorporación gradual de la detección con prueba de
VPH en 800 mil mujeres de los 20 Estados con mayor
mortalidad en 2005
 Iniciar la vacunación contra el VPH en los 125 municipios
con menor índice de desarrollo: Estrategia de prevención
integral Madres e Hijas
 Estandarización de criterios y procedimientos en
citología, patología y colposcopía: Laboratorios de
citología y clínicas de colposcopía de excelencia

14. Programa de Acción: Cáncer Cervicouterino
Incorporación gradual de la detección con prueba de VPH en 800 mil
mujeres de los 20 Estados con mayor mortalidad
SPPS
Acreditación de cada uno de los
procedimientos Prueba piloto en
Morelos con
Evaluación de aceptabilidad en 140,000 pruebas
profesionales y mujeres en riesgo
Control de calidad en citología,
laboratorios de excelencia
Control de calidad en colposcopía
• Acreditación de
colposcopistas
• Validez y reproducibilidad
diagnóstica
Laboratorios de VPH

15. Incorporación gradual de la detección
con prueba de VPH
Actividades con la población
Educación sobre la importancia del VPH, objetiva, sin prejuicios y
SPPS sin mitos para disminuir la angustia y la demanda de tratamiento
innecesario
Mensajes principales
• No debe alarmarse hasta 8 de cada 10 mujeres ha tenido la
infección en algún momento de su vida, no significa que tiene o
tendrá cáncer debe hacerse un Papanicolaou
• No debe apenarse, la infección con VPH es una de las más
frecuentes ya que la mayoría de las ocasiones es asintomática y
no es posible saber que se está infectado
• La infección no significa infidelidad en la pareja. No vale la pena
buscar culpables es imposible saber cuándo o quién la trasmitió,
las infecciones pueden adquirirse muchos años antes sin ser
detectables

16. Reflexiones
 Tenemos una oportunidad histórica
SPPS
 La implementación de las nuevas tecnológias
requiere el esfuerzo conjunto de los servicios
de salud y la movilización social
 La Secretaría de Salud será pionera en México y
en América Latina
 Hoy debemos demostrar que este puede ser el
inicio del fin de la mortalidad prematura por
cáncer cervicouterino