1. CÁNCER DE ESTÓMAGO
Salvatore Esposito NP 106589

2. EPIDEMIOGÍA



Mortalidad en el mundo.
Carcinomas gástricos distales (H.pilory) y
proximales (Barret).
Incidencia en mujeres y hombres.

3. Factores
dietéticos
Factores
ambientales
y hábitos
personales
Factores
socioeconómicos
FACTORES
ETIOLÓGICOS
Factores
de riesgo
Factores
genéticos.
Factores
fisio patológicos.

4. ANATOMÍA PATOLÓGICA
5%
10%
20%
5%
50%
CARDIAS
H.PYLORI
+
CUERPO
+++
A. PATOLÓGICA
Difuso
Intestinal
BIOLÓGICA
Aneuploídia
> Proliferación
DISEMINACIÓN
Hematógena
Locorregional

5. ANATOMÍA PATOLÓGICA

Clasificación según Borrman:



Poliploideo, Ulcerado, Ulcerado-infiltrante
Difuso-infiltrante, No clasificable.
Clasificación según Lauren:

ADENOCARCINOMA TIPO INTESTINAL.



Células tumorales forman estructuras tubulares.
Lesión ulceral en cuerpo y antro pilorico. Frecuente en hombres.
ADENOCARCINOMA TIPO DIFUSO.


Diseminación y metastatización precoz.
Asociación familiar.

6. DISEMINACIÓN METASTASICA

DISEMINACIÓN: MEMBRANA BASAL
SUBMUCOSA
CANALICULOS VASCULARES
CANALICULOS LINFÁTICOS (GANGLIOS PERIGÁSTRICOS Y RETROPERITONEALES).

A según de los ganglios afectados:




Mediastinicos
LINFANGITIS CARCINOMATOSA.
Axilares izquierdos
GANGLIO IRISH.
Axilares anteroizquierdos
GANGLIO DRISH.
Supraclaviculares izquierdos
NÓDULO VIRCHOW.

7. DISEMINACIÓN METASTASICA

Por contiguidad:

Metástasis a distancia: HÍGADO, PULMÓN, PLEURA, HUESO, SNC.

ALTO RIESGO DESAROLLO METÁSTASIS HEPÁTICAS.
esófago,bazo,páncreas,hilio hepático,
peritoneo, implantes periumbilicales (nódulos Mary Joseph), ovario (tumor Krubemberg) ,
saco Douglas (signo rectal de blummer)

8. CLÍNICA

Clínica inicial inespecífica: DOLOR ABDOMINAL Y DISMINUCIÓN DE PESO
Cardias: disfagia, opresión retroesternal.

Relación de la sintomatología
con la localización:

.
Tumores distales: náuseas, vómitos de retención.
SÌNDROMES PARANEOPLÀSICOS
(tromboflebitis trosseau, síndrome cutáneo,
depresión, anemia hemolítica)

ANÁLISIS DE LABORATORIO
(anemia, hiproteinemia, alteración hepática, sangre en heces)

9. DIAGNÓSTICO Y ESTUDIO DE
EXTENSIÓN.

Primer paso
ESOFAGOGASTROSCOPIA CON TOMA DE BIOPSIA
ANAMNESIS.
TRANSAMINASAS, FOSFATAS ALCALINA, GGT Y BIBLIRUBINA.
ESTADIFICACIÓN
PREQUIRURGÌCA
G
RADIOGRAFÍA TÓRAX.
TOMOGRAFÍA COMPUTERIZADA: descarta metástasis hepáticas.
ENDOSCOPIA DIGESTIVA CON TOMA DE BIOPSIA
ECOGRAFÍA ENDOSCÓPICA: define el grado de invasión y afectación ganglionar.
LAPAROSCOPIA: define el tamaño y afectación ganglionar.

ESTADIFICACIÓN CIRURGICA:

TNM: función de ganglios afectados.

JGCA: función de la distribución anatómica de las áreas ganglionares infiltradas.

10. FACTORES PRONÓSTICOS

MEJORES:


PEORES:


Extensión locorregional da 80-96% de necropsias pudiendo verles hasta un 75 % den
metástasis a distancia.
Como ENFEMEDAD LOCAL, tenemos en cuenta:


Tumores localizados en cardias y tercio proximal dan metástasis hepáticas.
RECAÍDES LOCALES:


Mujeres; tumores de curvatura menor.
tamaño tumoral y afectación ganglionar
Como ENFERMEDAD DISEMINADA:

MAL PRONOSTICO: células en anillo de sello y
ruptura capsular de los ganglios.

BUEN PRONOSTICO: histiocitosis sinusal y úlcera macroscópica.

11. PREVENCIÓN Y DETECCIÓN PRECOZ


CAMBIO CONSERVACIÓN ALIMENTOS, CAMBIOS DIETÉTICOS Y
NO FUMAR.
DIAGNOSTICO PRECOZ:



En Japón: El CRIBADO con Radiología doble contraste y Endoscopia digestiva con alta
toma de biopsia ha permitido de diagnosticar en forma precoz.
En pacientes con gastritis atrofica: Vigilancia cada 2-3 años y ante a lesión displásica si
recomienda resección y endoscopia cada 1-2 años
Aparición de síntomas en pacientes con GASTROECTOMIA SUBTOTAL que presentan
signos en lesión benigna si recomienda una endoscopia digestiva alta con toma de biopsia.

12. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

CONTROINDICACIÒN (hepatomegalia, adenopatías periféricas)
CORRECTA ESTADIFICACIÓN (15 ganglios)
MAL PRONOSTICO (afectación margines libres).

1/3 SUPERIOR: GASTRECTOMIA



SUBTOTAL
1/3 MEDIO: GASTRECTOMIA SUBTOTAL
SI HAY MÁRGENES LIBRES

1/3 INFERIOR: GASTRECTOMIA
SUBTOTAL
(INCLUYE EPILÓN Y CADENAS GANGLIONARES DE LA
ARTERIA GÁSTRICA IZQUIERDA HASTA TRONCO CELIACO
Y ARTERIAS HEPÁTICAS HASTA HILIO HEPÁTICO).
GASTRECTOMIA TOTAL AMPLIADA,
si hay afectación de estructuras vecinas.


LINFADENECTOMIA


D1: ganglios perigástricos
D2: ganglios perigástricos y celíacos.

13. TRATAMIENTO

TRATAMIENTO PREQUIRÚRGICO:


TRATAMIENTO ADYUVANTE:


QUIMIOTERAPIA: NO ESTÁ INDICADA, por el poco beneficio que se obtiene.
RADIOQUIMIOTERAPIA CONCOMITANTE:


RADIOQUIMIOTERAPIA CON PACLITAXEL, en pacientes con carcinoma gástrico avanzado.
5-FLUOROURACIL, en carcinomas gástricos con afectación ganglionar y tumores de unión
gastroesofágica.
ENFERMEDAD METASTASICA:


QUIMIOTERAPIA PALIATIVA mejora la calidad de vida y la supravivencia.
POLIQUIMIOTERAPIA, mayor toxicidad.

14. BIBLIOGRAFÍA

CÁNCER DE ESTÓMAGO. R.Morales Chamorro, M.J. Méndez Vidal y E. Aranda
Aguilar. Servicio de Oncología Médica Hospital Universitario reina Sofía Córdoba.