El documento describe el tratamiento quirúrgico del cáncer gástrico, incluyendo la resección quirúrgica como el único tratamiento curativo. Explica los tipos de gastrectomía como la total, subtotal y parcial, así como los métodos de reconstrucción como la gastroduodenostomía y la gastroyeyunostomía. También cubre la extensión de la linfadenectomía y las posibles complicaciones quirúrgicas.

1. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
DE CÁNCER GÁSTRICO
Universidad de El Salvador
Doctorado en Medicina
Cirugía II -2013
6° año
Externo Jennifer Cañas

2. Resección quirúrgica
Único tratamiento curativo para
el cáncer gástrico.
Constituye la mejor forma de
paliación
Permite determinar el grado de
afectación de modo más preciso

3. Excepciones a la resección quirúrgica
• Pacientes incapaces de soportar una operación
abdominal
• Pacientes con enfermedad metastásica extensa

4. Objetivo del tratamiento quirúrgico
• Fin curativo
• Resección de todo el tumor
• De esta forma todos los bordes (proximal, distal
y radial) deben ser negativos (se debe tratar de
lograr un borde negativo amplio de por lo menos
5 cm)
• Se debe realizar una linfadenectomía adecuada.

5. • Muchos pacientes con ganglios linfáticos
positivos se curan cuando la operación se realiza
en forma adecuada.
• Es frecuente que algunos ganglios linfáticos que
parecen estar afectados resulten negativos o con
inflamación reactiva para el estudio patológico.
• Se requieren más de 15 ganglios linfáticos
extirpados para la estadificación adecuada.

6. Gastrectomía
• La neoplasia se extirpa en bloque
junto con los órganos afectados
(páncreas distal, colon trasverso o
bazo)
Gastrectomía
Curativa
• Indicada en algunos pacientes
con enfermedad incurable
evidente, pero la mayoría de los
que presentan CA gástrico en
etapa IV pueden tratarse sin una
intervención quirúrgica mayor.
Gastrectomía
Paliativa

7. Gastrectomía
 Resección completa de la lesión con linfadenectomía
adecuada
 Mortalidad: 3 a 5%
 Tipo de resección:
 Tumores proximales: G. total ó subtotal proximal
 Tumores medios (cuerpo): G. total
 Tumores distales (antro): G. subtotal

8. Extensión de la gastrectomía
• La intervención quirúrgica estándar para cáncer
gástrico es la gastrectomía radical.
• Salvo que se necesite una resección RO, la
gastrectomía total no confiere un beneficio
adicional a la supervivencia y podría tener
consecuencias adversas para la nutrición y
calidad de vida, además alta morbi mortalidad
perioperatoria.

9. Tipos de Gastrectomía
Gastrectomía radical
• Consiste en la extirpación de todo el estómago y
de los tejidos linfáticos cercanos.

10. Tipos de Gastrectomía
Gastrectomía total
• Consiste en la extracción del estómago, del
cardias al píloro.
El muñón de esófago se conecta directamente al
íleon o al colon; dilatándose progresivamente,
llega a formar una estructura que funcionará
como un nuevo estómago (neo-estómago).

11. Tipos de Gastrectomía
Gastrectomía parcial
• Consiste en la extirpación de una parte del estómago.
Gastrectomía
proximal
Gastrectomía en
manga
Gastrectomía
distal

12. Tipos de reconstrucción gástrica
• Gastroduodenostomía (Billroth I)
• Gastroyeyunostomía (Billroth II)
• Esofagoyeyunostomía en Y de Roux

13. Gastroduodenostomía (Billroth I)
• Gastrectomías consistentes:
- resección del píloro (pilorectomía)
- con anastomosis gastroduodenal

14. Gastroduodenostomía (Billroth I)
1. Billroth I; 2. Horsley; 3. von Haberer-Finney; 4. von Haberer; 5. Schoemaker

15. Gastroyeyunostomía (Billroth II)
• Gastrectomías consistentes:
- resección del píloro (pilorectomía)
- Con exclusión duodenal y anastomosis
gastroyeyunal

16. Gastroyeyunostomía (Billroth II)

17. Esofagoyeyunostomía en Y de Roux

18. Gastrectomía Radical Subtotal
• Implica:
-Ligadura de arterias gástricas
-Ligadura de arterias gastroepiploicas derecha e
izquierda en su origen.
-Extirpación en bloque del 75 % distal del
estómago , incluido el píloro y 2 cm de duodeno,
epiplón mayor, epiplón menor y casi todo el
tejido linfático relacionado.

19. Gastrectomía Radical Subtotal

20. Extensión de la linfadenectomía
• Los médicos japoneses han clasificado por
niveles los grupos de ganglios linfáticos con
potencial de drenaje desde el estómago.
• Ganglios de nivel D 1 (grupo 3-6)
• Ganglios de nivel D 2 (grupos 1,2,7,8 y 11)
• Ganglios de nivel D 3 (grupos 9,10 y 12)

21. Extensión de la linfadenectomía
• Ganglios D 1 se encuentran a 3 cm del tumor
• Ganglios D2 se encuentran a lo largo de la
arteria hepática y esplénica.
• Ganglios D3 se ubican en sitios más lejanos.

22. Complicaciones quirúrgicas
• Lesión esplénica intraoperatoria
• Dehiscencia de muñon duodenal
• Colección o absceso intraabdominal
• Fístula anastomótica
• Sepsis intraabdominal
• Estenosis anastomosis esofagoyeyunal
• Anemia megaloblástica