Material presentado en diferentes eventos académicos de salud.

1. UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES
“ZARAGOZA”
5 de diciembre 2014
Dr. Arturo Mancebo Hernández

2.  El cáncer en pacientes de 1 a 14 años es la
segunda causa de muerte.
Se presentan 18 casos aproximadamente por cada
100,000 personas.
En México hay 112,336, 538 millones de habitantes
y 46 millones son menores de 18 años.
 Se espera diagnosticar 122 casos nuevos al año
por cada millón de habitantes.
http://www.inegi.org.mx

3.  En México en 5 años (1997-2001): se
registraron: 38 430 casos de niños con cáncer
 Con alguna modalidad de tratamiento
oncológico: 63%
 El 37% de los niños en ese período (97-01)
= 14 220 niños, NUNCA tuvieron alguna
forma de tratamiento oncológico.
 Causas: falta de diagnóstico y
falta de recursos económicos

4. Diagnóstico Rango de Edad
 Leucemia 2 - 5
Tumores cerebrales 5 - 7
Linfomas 6 - 12
Neuroblastoma 1 - 3
Retinoblastoma 1 - 2
Tumores óseos 11 - 19
Tumores renales 3 - 4
Sarcoma de partes blandas 4 - 9
Tumores germinales 1 - 12
Histiocitosis 1 – 6

5. Panorama Epidemiológico

6. Panorama Epidemiológico

7. Panorama Epidemiológico

8. Contexto
 En México, el cáncer o sus complicaciones
representan la segunda causa de muerte en edad
escolar.
 Los avances médicos para el Dx temprano y el Tx
oportuno han aumentado significativamente la
sobrevida del niñ@ con cáncer.
 Enfrentando al equipo de salud a nuevas
necesidades de salud, entre ellas la vacunación.
Actualmente existen recomendaciones con
evidencia documental, que orientan al médico a cerca
de cómo vacunar al niñ@ con cáncer
No hay pretexto para proteger a estos pacientes de
enfermedades prevenibles por vacunación.

9. Contexto
Para vacunar al niñ@ con cáncer debemos evaluar
cada caso en forma individual, debiendo considerar:
 Diagnóstico oncológico del paciente.
Satus terapéutico (QT, RT, etc.).
Análisis retro-prospectivo del tratamiento.
 Que niñ@ puede ser vacunado.
Cuando puede ser vacunado.
Que tipo de vacuna vamos a administrar.
Riesgo-beneficio de aplicar cada vacuna.

10. Contexto
 Es indubitable que la vacunación e inmunización
adecuada del paciente oncológico, mejora
sustancialmente su calidad de vida, por lo que no
podemos ni debemos privarlos del beneficio de las
vacunas.
 Asintiendo que los avances para el Dx y Tx, asi
como la infraestructura han mejorado en los ultimos
años, ello ha permitido incidir en el incremento de la
sobrevida de los pacientes con cáncer.
 La meta ahora es garantizar una sobrevida libre de
enfermedad, donde la vigilancia ónco-epidemiológica
y la vacunación de los pacientes y sus contactos
juegan un papel preponderante

11. Contexto
El tratamiento del paciente oncológico debe ser
integral. Debemos poner atención entre otros:
 Tipo y status del tratamiento oncológico.
 Vigilancia del crecimiento y desarrollo.
 Adaptación psicosocial, familiar y escolar.
 Prevención de enfermedades transmisibles.
 Prevención de enfermedades inmúno-prevenibles.
 Aprovechar oportunidades perdidas en materia de
vacunación garantizando la vacunación segura y la
regla de oro.

12. Fundamentos Técnico-científicos
Abordaje inicial para la vacunación
 Diferenciar el nivel de tratamiento de pacientes que
están con quimioterapia
 Leucemia (Inducción-intensificación) inmunosupresión.
 Enfermedad de Hodgkin = inmunosupresión de base
prolongada
 Pacientes que terminaron tratamiento antineoplásico
TOMA DE DECISIONES….

13. Fundamentos Técnico-científicos.
La vacunación actual de los pacientes oncológicos
se basan en lineamientos recomendados por la
Academia Americana de Pediatría (AAP) y los
Centros de Control de Enfermedades de U.S.A (CDC)

14. Clasificación de las vacunas
 Vacunas de microorganismos vivos atenuados.
Elaboradas con microorganismos que han perdido su virulencia,
pero conservan su antigenicidad. (Replicativas) (VOP, SRP,
Rotavirus, Varicela, BCG)
 Vacunas de microorganismos muertos: INACTIVADAS.
Obtenidas de microorganismos tratados por medios físicos o
químicos en los que mueren sin perder antigenicidad. (No
replicativas) (DPT+VIP+Hib, DPT, anti Influenza).
Toxoides: Son exotoxinas bacterianas que mediante
procedimientos químicos pierden su toxicidad conservando su
antigenicidad. (Td).
Subunidades antigénicas. Obtenidas de partes de gérmenes,
como los polisacáridos de neumococo y Haemophilus influenzae
tipo b, o de antígenos obtenidos por ingeniería genética
recombinante como la vacuna contra hepatitis B.

15. Fundamentos Técnico-científicos
 La memoria inmunológica posterior al tratamiento
inmunosupresor (quimioterapia) se recupera de 3 a 6
meses después de terminado.
 Las vacunas contraindicadas durante la
quimioterapia se aplicarán después de 3 a 6 meses
del Tx, solo en aquellos sin inmunocompromiso
prolongado.
 Las vacunas de gérmenes vivos atenuados se
contraindican durante la duración de la quimioterapia
(Rotavirus, Sabin, SRP, varicela, BCG)
 La vacunación post quimioterapia debe de
garantizar estabilidad inmunológica mínima necesaria
para generar el efecto inmunológico de las vacunas

16. Fundamentos Técnico-científicos
 Las vacunas inactivadas pueden administrarse de
acuerdo con el calendario de vacunación de rutina,
una vez que haya finalizado la quimioterapia y el
paciente se encuentre inmuno-estable.
 La vacunación con biológicos inactivados y de
subunidades antigénicas pueden aplicarse antes de
iniciar la quimioterapia y completarse después de
ésta cuando hay inmuno-competencia
Nunca debe olvidarse la revacunación en pacientes
post ónco-tratamiento.
Debe considerarse la vacunación en pacientes
previo a trasplante y posterior a este, siempre que
haya inmuno-competencia.

17. Vacunación a contactos de pacientes oncológicos
Premisa: A menor riesgo mayor sobrevida.
Contactos intra-domiciliarios:
Padres, hermanos, convivientes habituales…
 Aplicar vacunas parenterales replicativas (SR, SRP,
etc.).
Aplicar vacunas Inactivadas y toxóides:
(DPT+IPV+Hib, DPT, Td, anti-Influenza, etc.).
 Aplicar vacunas antigénicas: (Antineumococo,
antimeningococo, Hi-b, Hepatitis B, etc).
 Aplicar vacunas de gérmenes atenuados a los
susceptibles de acuerdo al Esquema básico de
vacunación, pero nunca mantenerlos en contacto con
los pacientes oncológicos. (VOP, anti-rotavirus).

18. Vacunación a contactos de pacientes
Premisa: A menor riesgo mayor sobrevida.
Contactos intra-hospitalarios:
Médicos, enfermeras, directivos, estudiantes,
camilleros, subrogados (Intendencia, Vigilancia, etc)
…
 Aplicar vacunas parenterales replicativas (SR, SRP,
etc.).
 Aplicar vacunas Inactivadas y toxoides:
(DPT+IPV+Hib, DPT, Td, anti-Influenza, etc.).
 Aplicar vacunas antigénicas: (Antineumococo,
antimeningococo, Hi-b, Hepatitis B, etc).

19. Vacunación a contactos de pacientes
Premisa: A menor riesgo mayor sobrevida.
Contactos intra-hospitalarios:
Otros pacientes oncológicos…
 Aplicar el Esquema de vacunación especial de
acuerdo al estatus clínico-terapéutico del paciente y sus
contactos contiguos.
 Nunca Aplicar vacunas de gérmenes vivos atenuados
mientras los pacientes se encuentren hospitalizados.
(VOP, anti-rotavirus).
 Garantizar la Vigilancia onco-epidemiológica de los
pacientes
Garantizar las medidas estándar y de precaución y
asilamiento especial de los pacientes hospitalizados.

20. Esquema de vacunación
VACUNA DURANTE TX POST TX > 6 MESES
VOP (Sabin) Contraindicada Refuerzo
VPI (Salk) Contraindicada Refuerzo o inicio de serie
SRP Contraindicada Refuerzo o inicio de serie
Varicela Contraindicada Refuerzo o inicio de serie
Rotavirus Contraindicada Contraindicada
Influenza Indicada/refuerzo en
mantenimiento
Refuerzo o inicio de la serie
Hepatitis A y B Inmunoglobulinas Refuerzo o inicio de la serie
Neumococo Indicada/refuerzo en
mantenimiento
Refuerzo o inicio de la serie
DPT+VPI+Hib Indicada/refuerzo en
mantenimiento
Refuerzo o inicio de la serie
BCG Contraindicada Refuerzo o inicio de la serie
Meningococo Indicada Paciente esplenectomizado