El documento habla sobre la VA, VAD y SRI. Resume los diferentes dispositivos para el control de la VA como la intubación endotraqueal, mascarilla laríngea y Fastrack. Explica cómo identificar una VAD usando la regla LEMON y los marcadores como Mallampatti. Finalmente, describe los pasos de la SRI incluyendo la preparación, preoxigenación, pretratamiento, parálisis con inducción, posicionamiento y post-intubación.

1. Generalidades de la
VA, VAD y SRI
Dr. Alejandro Moya Alvarez
Medicina de Emergencias
Hospital Dr. Rafael Angel Calderón Guardia

3. De que hablaremos hoy?
Dispositivos accesorios para el manejo de la vía aérea
(15 min)
Identi
fi
cación de marcadores deVAD y abordaje de los
mismos (20 min)
SRI (15 min)

4. Dispositivos para el control
de la VA
Intubación simple
Mascarilla Laríngea
Fastrack
Otros dispositivos: Estilete de luz, intubación
retrograda, bugie de goma
Vía aérea quirúrgica

5. Intubación endotraqueal
El método más utilizado a nivel
mundial
Baja tasa de falla en ambiente
controlado
Un adecuado procedimiento es
importante

7. Mascarilla
Laríngea (LMA)
Pacientes en PCR
Pacientes que no pueden intubarse pero pueden ventilarse
Puede utilizarse en pacientes que no pueden intubarse y
no pueden ventilarse pero con preparación concomitante
del equipo de cricotiroidectomía por si existe falla del
procedimiento con la mascarilla laríngea

9. Fastrack (ILMA)
Similar a la LMA
Permite introducir un TET a través de esta
Las mismas indicaciones que la LMA

10. Identi
fi
cación de laVAD

11. La decisión de
intubar
•A quién ?
Falla para mantener o proteger laVA
Falla para ventilar y/o oxigenar
La anticipación a un curso clínico inadecuado

12. VAD. Generalidades
Tasa de falla de la intubación: 1% en pacientes médicos y
hasta 3% en pacientes quirúrgicos
Falla paraVBM: 1 c/50 ptes e imposible en 1 de c/600
Lo más temido: situación no puedo entubar no puedo
ventilar (1 c/5000 a 1 c/20000 en la sala de anestesia

13. Marcadores de intubación difícil

14. O
O
K
V
A
L
U
A
T
E
A
L
L
A
M
P
A
T
I
B
S
E
R
V
E
E
C
K
L E M O N

15. L ook (Mirar)
Por posibles marcadores de di
fi
cultad
Pacientes combativos, mal sedados, con traumas, con
deformidad anatómica.
Presencia de collar cervical o tabla espinal
La experiencia clínica contribuye a reconocer el 90% de
lasVAD

18. Evaluate (Evaluación)
Regla 3-3-2
Evalua la anataomía de laVA
Valora la posible falta de alineamiento de los ejes (oral, faríngeo y
laríngeo)
Valora el espacio para trabajar, la posibilidad de acomodar la
lengua y que la laringe este lo su
fi
cientemente baja para no
interferir en la valoración

21. Mallampatti
Valora el acceso oral a laVA
M I y M II predicen un adecuado acceso oral y una tasa
de intubación fallida baja
M III y M IV moderada o alta di
fi
cultad para la intubación
Utilidad en el SEM ????

24. Obstruction/ Obesity
(obstrucción)
Pueden complicar la intubación
Epiglotitis, tumor laríngeo, angina de Ludwig, hematoma
de cuello
Evaluar la voz del paciente
La obesidad agrega morbilidad

26. Neck Mobility
(Movilización del cuello)
Es esencial para el correcto alineamiento de los ejes
Se deben valorar los arcos de movimiento
Extensión del cuello resulta la mejor posición para un
posible exito en la resucitación

30. Di
fi
cultad para cricotirotomía
Cirugía previa
Disturbio anatómico
Tumor
Abseso
Radioterapia
Obesidad
Edema

31. La
secuencia
rápida
de
intubación

32. SRI
Punto
fi
nal del manejo moderno de laVA en emergencias
Se de
fi
ne como la combinación de un sedante y un
paralizante
Evita el uso de ventilación positiva
Disminuye el riesgo de broncoaspiración secundario a la
hiperinsu
fl
ación de la cámara gástrica
Permite el control farmacológico de los efectos
fi
siologicos
de la intubación

33. Ventajas
Paso más rápido para lograr la vía aérea de
fi
nitiva
Facilidad para realizar laringoscopía e intubación traqueal
Adecuado manejo de la PIC en el paciente con TCE
Control del paciente combativo
Facilitar procedimientos terapéuticos o diagnósticos
especí
fi
cos
No tiene contraindicaciones absolutas y la
contraindicacion relativa sería la identi
fi
cación de una
VAD

34. PREPARACION
PREOXIGENACION
PRETRATAMIENTO
PARALISIS CON
INDUCCION
PROCEDIMIENTO
POSTINTUBACION

35. Preparación
Valorar la posibilidad de unaVAD
Determinar dosis y secuencia de drogas
Tamaño del tubo
Tipo de laringoscopio, hoja y tamaño
MONI, oximetría de pulso
DEG control de vía aérea

37. Preoxigenación
100% O2 por 3 minutos
Objetivo: Cambiar nitrógeno por O2
Aumento del tiempo de apnea para el procedimiento
Oximetría de pulso
Vigilancia estricta
NO ventilar con bolsa mascarilla

39. Pretratamiento
Se administran 3 minutos antes de la inducción
Mitigan los efectos
fi
siológicos de la intubación (aumento
de la PIC, broncoespasmo, bradicardia)
A quiénes?
Enf. neuromm o cardiovascular
Aumento de la PIC
Enf. reactiva de la VA

40. Enfermedad reactiva de vías aéreas: Lidocaína 1,5
mg/kg para mitigar el BE (se puede nebulizar al paciente antes
del procedimiento)
Enfermedad cardiovascular: Fentanyl 3mcg/kg para
mitigar la descarga simpática
Aumento de la PIC: Lidocaína para abolir re
fl
ejo tusígeno
o fentanyl para mitigar efecto simpático
Pretratamiento

41. Parálisis con inducción
Consiste en la aplicación de un fármaco sedante y un fármaco
paralizante
Su combinación puede variar según la patología de fondo del
paciente
Se pre
fi
eren medicamentos con rápido inicio de acción y corta
duración
Bajo esa consigna, Midazolam, Etomidato (sedante) y Succinilcolina
(paralizante) se acercan más a este objetivo

42. Agente Dosis Inicio Propiedades
SEDANTES mg/kg min
Etomidato 0,3-0,4 1 Disminuye PA
Fentanil 0,02-0,10 1 PIC, rigidez del tórax
Ketamina 1-2 Menos de 1 PA, PIC, PIO, BD
Midazolam 0,1-0,3 2 Causa hipotensión
Propofol 1-2,5 Menos de 1 Causa hipotensión
Tiopental 3-5 Menos de 1 Hipotensión, BE
PARALIZANTES
Succinilcolina 1-2 Menos de 1 ICP, K, GI y PIO
Rocuronio 0,6-1,2 2 Taquicardia, histamina
Pancuronio 0,15-0,25 2,5-5 Acción prolongada

43. Posicionamiento/
procedimiento
Adecuada posición del paciente y el intubador
Maniobras de Sellick o BURP
Colocación del equipo
Preparación de los ayudantes
Nunca coloque el tubo si no tiene visualización de las
cuerdas (Cormark 1 o 2)

45. Post intubación
Con
fi
rmación clínica del tubo
Con
fi
rmación capnométrica del tubo
In
fl
ar el balón
Vigilar Sat O2, ritmo cardiaco y PA
Obtener Rx
Sedación y parálisis a largo plazo

46. Capnometría

49. Que me debo llevar de la charla
Existen dispositivos accesorios para el manejo de laVA... Los
conozco???
Al identi
fi
car la vía aérea difícil recuerde LEMON
La SRI se guía con las 6 P´s
Los fármacos dependerán del contexto clínico del paciente

50. Preguntas