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Secuencia Rápida para Inducciòn e Intubación
El documento trata sobre técnicas de intubación rápida como la RSI (intubación rápida secuencial) para pacientes críticos. Describe los pasos, fármacos, y beneficios de la RSI, incluyendo una mayor tasa de éxito de intubación en el primer intento y menores complicaciones. También discute factores de riesgo de aspiración, efectos de sedantes usados en RSI, y posibles complicaciones como hipoxemia e hipotensión.
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- 6. Hemodinámica Respiratoria Lesionesneurológicas TEC Séptico Trauma <50 años Hemorragia intracerebral IOT emergente Aneurisma - Vaso espasmo TEC Hidrocefalia ECV
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- 9. Factores asociados conun riesgo elevado de aspiración Patología abdominal, en especial la obstrucción o íleo Retraso el vaciamiento gástrico Incompetencia del esfínter esofágico inferior Alteración del nivel de conciencia Enfermedad neurológica o neuromuscular El embarazo La vía aérea difícil-paciente urgente / emergente
- 10. Técnica de Inducciónanestésica que facilita una intubación rápida en un paciente con riesgo de
- 11. Una mortalidad globaldespués de la aspiración de 1 en 71 829. Aspiración en 1 de 7 400 casos, la responsabilidad de muerte en 1 de 33 000 anestésicos
- 12. La aspiración enámbito electivo 0.1 % En urgencias 0 – 22 % 1.9 % con un intento de intubación 22 % con 3 ó mas intentos Reynolds SF, Heffner J. Airway Management of the Critically Ill Patient: Rapid-Sequence Intubation, Chest 2005;127;1397-1412 Li J, Murphy-Lavoie H, Bugas C, et al. Complications of emergency intubation with and without paralysis. Am J Emerg Med 1999; 17:141–143
- 13. Aumentar la tasade éxito para IOT en primer intento Disminuir las complicaciones de IOT (aspiración, aumento de PA, FC, PIC, PIO, la liberación de catecolaminas) Menores tiempos en la intubación Disminuye el trauma de las vías respiratorias Minimizar el tiempo entre la desaparición de los reflejos protectivos de VA
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- 15. RSI sólo sedantes(no NMB) intubación exitosa para el primer intento es 85% Intubación exitosa para el primer intento 76%. La tasa de éxito de la primera intubación 91% La tasa de éxito de la primera intubación 88%. primer intento en niños 78% primer intento en niños 44%
- 16. RSI se haconvertido en estándar de atención de vía aérea en medicina de emergencia. Recomendado en el manejo de la vía aérea en UCI y en los pacientes críticamente enfermos. RSI también se ha utilizado en el ámbito de la atención prehospitalaria Davis DP, Fakhry SM, Wang HE, et al. Paramedic rapid sequence intubation for severe traumatic brain injury: perspectives from an expert panel. Prehosp Emerg Care 2007;11(1):1–8 Reynolds SF, Heffner J. Airway management of the critically ill patient. Chest 2005;127(4):1397–412. Walls RM. Rapid sequence intubation. In: Walls RM, Murphy MF, Luten RC, Schneider RE, editors. Manual of emergency airway management. Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins; 2004. p. 22–32
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- 19. Pasos para laejecución: Preparación Pre-oxigenación premedicacion Maniobra de Sellick Agentes inductores Relajantes musculares Laringoscopia e intubación Confirmación Plan para manejo post-intubación Plan de contingencia
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- 21. Mace SE. Challengesand advances in intubation: Airway evaluation and controversies with intubation. Emerg Med Clin N Am 26 (2008) 977–1000
- 22. Coloque la mascarillapara VMNI Si no la tiene utilice la del BVM y sostenga la con las dos manos a la cara del paciente Coloque el ventilador en modo CPAP y fije una FiO2 al 100% Inicie con PEEP/CPAP a 5 cm H2O y titulelo hasta 15 cm si es necesario Cuando el paciente recupere la saturación > 95% permítale respirar para lograr denitrogenación, ojalá por 3 minutos Inicie la SRII y deje la mascarilla colocada Remueva las mascarilla solamente cuando el paciente esté ya relajado The Journal of Emergency Medicine, 2010
- 23. La Maniobra deSellick La Maniobra BACK Reduce la incidencia de Cormack III y IV solo hasta el 2.1% Maniobra BURP (Back, Up, Right Position) DIsminuye la incidencia de Cormack III y IV de 14.6% y 0.7%
- 24. Aplicación de unapresión firme sobre el cartílago cricoides, con el pulgar y el índice o medio para aplicar presión firme sobre la cartílago sentido antero posterior Su efectividad depende de: - La ubicación de los dedos El tiempo en que se inicie y se mantenga La fuerza de presión lograda (3 – 4 Kg)
- 25. Anesth Analg 2009;109:1546–52 Anestesiology 2003 99-60-4 El estudio reporte de casos de Sellick (1961 / 1962)
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- 27. Reynolds SF, Heffner J. Airway Management of the Critically Ill Patient: Rapid-Sequence Intubation, Chest 2005;127;1397-1412
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- 30. Consumo o2 FSCDepresión del centro respiratorio Respuesta al Co2 GC PAM 15-20%
- 31. PIC FSC Respuestaa Co2 FC PA Cólico biliar Tono pilórico Tono del esfínter anal Secreción intestinal
- 32.
- 33. PIC FSC AmnesiaConsumo O2 Metabolismo cerebral en 50% FC-PA de 10 a 36% GC –Inotropismo 69% Vasodilatación periférica Bronco espasmo y aumento de secreciones
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- 35. PIC 60% FSCFC GC PA Consumo cardiaco de O2 Broncodilatación Potencial relajante no despolarizarte
- 36.
- 37. PIC FSC 45%Consumo de o2 45% FC 5-10% FR No afecta GC PA 0-17%
- 38.
- 39. Intensive Care Med(2008) 34:714–719 Marc Vinclair, Christophe Broux, Patrice Faure, Julien Brun, Céline Genty, Claude Jacquot, Olivier Chabre, Jean-François Payen Determinar la incidencia y duración de la inhibición suprarrenal del etomidato en dosis única en pacientes críticamente enfermos Estudio prospectivo, observacional de cohortes 40 pacientes SIN SEPSIS
- 40. Conclusiones Una dosisúnica de etomidato produce inhibición suprarrenal en pacientes críticamente enfermos Sin embargo, esta alteración es reversible a las 48 h tras la administración del medicamento Debe considerarse el uso empírico de suplementos de esteroides durante 48 horas tras una dosis única de etomidato en pacientes de UCI sin shock séptico
- 41. Ni los estudiosrevisados ni el análisis estadístico relizado por los autores, encontró una diferencia estadísticamente significativa en cuanto a mortalidad Ann Emerg Med. 2010;56:105-113
- 42. PIC 30% ConsumoO2 cerebro36% Efecto anticonvulsivante GC 15% PA 25-40% Protector ante isquemia cardiaca FC inhibe taquicardia Apnea Bronco dilatación Efecto muscarínico Retención CO2 Vasodilatación por Tono simpático 30%
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- 45. PIC5–10 mm HgFC Inotropismo PA Arritmias Presión IntraGástrica Mialgias faciculaciones Trismus 0.001% to 0.1%
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- 50. Universal (Algoritmo universal)Crash (Emergente, pre-paro) Difficult Failed Walls RM, Luten RC, Murphy MF. Manual of emergency airway management. The emergency airway algorithms. Philadelphia, PA: Lippincott, Williams & Williams, 2000
- 51. 0.13 % a0.3 % 3 % a 18 %
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- 54. RECONOCIDA PREPARACIÓN INTUBACIÓNDESPIERTO EXITOSA VÍA QUIRÚRGICA VÍA AÉREA DIFÍCIL NO RECONOCIDA ANESTESIA GENERAL VENTILACIÓN CON MÁSCARA SI FALLIDA ANESTESIA REGIONAL INTUBACIÓN FALLIDA EXITOSA DESPIERTE ANESTESIA CON MÁSCARA NO MÁSCARA LARÍNGEA COMBITUBO VENTILACIÓN JET DESPIERTE CONFIRME VÍA QUIRÚRGICA APROPIADA EXTUBAR SOBRE INTERCAMBIADOR PACIENTE NO COLABORA CANCELE INTUBACIÓN VÍA QUIRÚRGICA
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- 56. Posibles complicaciones dela RSI Hipoxemia: 19.2% Hipotensión: 17.8% Arritmias: 3.4% Reid C, Chan L, Tweedale M. The who, where, and what of rapid sequence intubation: prospective observational study of emergency RSI outside the operating theatre. Emerg Med J 2004;21(3):296–301.
- 57.
Notas del editor
- #5 Por efecto vagotónico tambien puede aparecer bradicardia tales estimulación a través de la laringoscopia vigorosa o prolongaday la manipulación traqueal, intubación esofágica, y las complicaciones relacionadas como hipoxia prolongada se han traducido en bradicardia cardias y paro cardíaco La bradicardia Es una respuesta indeseable que marca el comienzo de inestabilidad hemodinámica Los pacientes que se han administrado la medicaciónnes que disminuyen SA-nodo, nodo AV o ventricular la conducción, como la digoxina, los canales de calcio en bloquesres, amiodarona, procainamida, y β-bloqueantes, en Además de la utilización agresiva de fentanilo o de otro tipo medicamentos que poseen propiedades vagotónico, puede estar en mayor riesgo de bradicardia
- #9 En aquellas circunstancias en las que coexista una indicación de IOT con la sospecha o la certeza de una condición de estómago lleno, está indicada la ISR.
- #10 Retraso el vaciamiento gástrico (por ejemplo, dolor, trauma, los opiáceos, alcohol, vagotomía) incompetencia del esfínter esofágico inferior, la hernia de hiato, gastro-esofágico enfermedad por reflujo alteración del nivel de conciencia que resulta en deterioro de los reflejos laríngeos
- #11 es un procedimiento con una duración menor de un minuto, en el cual se induce inconciencia y bloqueo neuromuscular por medios farmacológicos, y se aísla la vía aérea de la vía digestiva, a través de una IET realizada en el primer intento bajo laringoscopia rígida directa .
- #12 Una mortalidad global después de la aspiración de 1 en 71 829 se informó a todas las electivas y emergencias casos de emergencia por Warner y sus colegas
- #14 intubación emergentes más fácil y segura
- #15 Objetivo del estudio: Se determinan las tasas de éxito de la intubación endotraqueal en emergencia por residentes ME del Norte EU Métodos: Durante 58 meses, los médicos que practican la intubación a 31 universidades 3 naciones completado un datos se introdujeron en las vías respiratorias de Emergencia Nacional de Registro 2 de base de datos. Se incluyeron todos los pacientes sometidos a intubación endotraqueal en el servicio de urgencias. Los pacientes edad, sexo, peso, la indicación de intubación, la técnica de la gestión de las vías respiratorias, los nombres y las dosis de todos medicamentos que se utilizan para facilitar la intubación, el nivel de formación y especialidad de la intubador, el número de intentos, el éxito o el fracaso, y los eventos adversos. Hemos consultado esta prospectiva, se reunieron, observacional datos para analizar las intubaciones realizadas por los residentes de EE.UU. y Canadá medicina de emergencia. Tasas más altas de éxito, menores complicaciones y menores tiempos en la intubación
- #16 Objetivo del estudio: Se determinan las tasas de éxito de la intubación endotraqueal en emergencia por residentes ME del Norte EU Métodos: Durante 58 meses, los médicos que practican la intubación a 31 universidades 3 naciones completado un datos se introdujeron en las vías respiratorias de Emergencia Nacional de Registro 2 de base de datos. Se incluyeron todos los pacientes sometidos a intubación endotraqueal en el servicio de urgencias. Los pacientes edad, sexo, peso, la indicación de intubación, la técnica de la gestión de las vías respiratorias, los nombres y las dosis de todos medicamentos que se utilizan para facilitar la intubación, el nivel de formación y especialidad de la intubador, el número de intentos, el éxito o el fracaso, y los eventos adversos. Hemos consultado esta prospectiva, se reunieron, observacional datos para analizar las intubaciones realizadas por los residentes de EE.UU. y Canadá medicina de emergencia. Tasas más altas de éxito, menores complicaciones y menores tiempos en la intubación
- #18 intubación no se utilizó con frecuencia hasta que la década de 1940 1942: Utilización de relajantes neuromusculares curare introduction of succinylcholine in 1951 description of cricoid pressure (CP) in 1961. 187 años después (1961) Brian Sellick publicó en sus investigaciones el valor de la presión cricoidea para prevenir la regunrgitación gástrica en la inducción anestésica En 1961, Sellick describió por primera vez su &quot;simple maniobra &quot;para controlar la insuficiencia de contenido gástrico o esofágico antes de la intubación con un tubo endotraqueal. Desde entonces, la presión cricoidea se ha utilizado para ocluir el extremo superior del esófago por compresión del cartílago cricoides en contra de la cuerpos de las vértebras cervicale first publication that gathered all the components into a structured RSII technique appeared in 1970 Stept and Safar. Stept y Safar demostraron que la inducción e intubación rápida reducía los riesgos de aspiración pulmonar The traditional components of the technique as described in the original publication and in modern textbooks include oxygen administration, rapid injection of a predetermined dose of thiopental immediately followed by succinylcho- line, application of CP, and avoidance of positive pressure ventilation (PPV) before tracheal intubation with a cuffed endotracheal tube. En 1774 el Dr. Munro reportó que al aplicar una presión dirigida atrás en el cuello, el aire se dirigía directamente a los pulmones y de esa forma se evitaba la distensión gástrica. s Fue más de un 40 hasta el año la introducción de etomidato, y otro 20 años hasta que el propofol fue disponibles..
- #21 (desde –4:00 hasta 0:00), en los cuales se realizan dos actividades paralelas: la preoxigenación, y la premedicación. medicamentos de los grupos 1, 2, 3 y 4. ISR se deben realizar 4 acciones: administrar la medicación, realizar las maniobras laríngeas externas, hacer la laringoscopia e introducir el tubo, insuflar el manguito neumotaponador y verificar la correcta colocación del tubo. Medicación (ayudante): La administración de la medicación es lo que determina el momento 0:00. En este momento se inyectan los medicamentos del grupo 5 (inducción) y grupo 6 (bloqueo neuromuscular) de manera simultanea sin que suinfusión dure más de 5 segundos; esto se ha denominado “Crash Induction” Las maniobras laríngeas externas se inician 15 segundos después de la medicación Laringoscopia e intubación (intubador): Este procedimiento se inicia 30 segundos después de la medicación, porque es el momento en el que el inductor y el bloqueador neuromuscular han inicia-98 Rincón D., Navarro JR.do su acción farmacológica, se realiza en cinco pasos y no debe durar más de 20 segundos Es decir que si trascurridos 60 segundos no se ha logrado el objetivo primario de introducir el tubo correctamente, el procedimiento se debe manejar como una ISR fallida
- #22 The mnemonic ‘‘SOAPME’’ is one way to remember the essential equipment needed for intubation: Suction Oxygen Airway Pharmacology Monitoring Equipment. Posición de la cabeza y el cuello es esencial para lograr la mejor vista de la glotis de apertura de la laringoscopia convencional mediante la alineación de los tres ejes: oral, faringe, y de la laringe. Esto se logra mediante la extensión y elevación del cuello
- #23 Preoxigenación o desnitrogenación (intubador1): Consiste en proporcionar oxigeno al 100%, por un tiempo determinado con el objeto de remplazar el aire (nitrógeno al 78%) que se encuentra en los alvéolos pulmonares. Esto permite utilizar la capacidad residual pulmonar como un reservorio de oxígeno para el momento en el que se produce la apnea, y de esta manera prolongar el tiempo que se requiere para que la hemoglobina del paciente no se desature. Existen dos técnicas de preoxigenación: una habitual y otra rápida. La preoxigenación habitual consiste en suministrar oxígeno al 100% durante 4 minutos, a un paciente respirando espontáneamente con volumen corriente. Y la preoxigenación rápida se consigue con oxígeno al 100% suministrado a un paciente durante 4 ciclos respiratorios con capacidad inspiratoria forzada Pacientes adultos con Capacidad Funcional Residual normal pueden tolerar hasta 5 minutos de apnea antes de desaturarse, los pacientes Urgentes usualmente tienen una CFR limitada y se dasaturan hasta en 2 minutos cuando mucho. Pacientes en Falla respiratoria de origen cardiopulmonar no responden al modo estandar de oxigenacion, solo la mitad de ellos incrementan la PaO2 5% por encima de la basal en los 4 min usuales. Crit Care Med 2009 Estudio no aleatorizado de 34 pacientes Demostró que prolongar el tiempo de oxigenación, aún en condiciones más aceptables, no mejora el tiempo de normoxemia
- #24 La Maniobra de Sellick consiste en una presión posterior sobre el cartílago cricoides, con el objeto de sellar el esófago contra los cuerpos vertebrales de la columna cervical y así disminuir el riesgo de regurgitación. La Maniobra Back se realiza mediante una presión posterior sobre el cartílago tiroides, la Maniobra Burp (del inglés, Back Upper Right Pressure) se realiza también sobre el cartílago tiroides pero la presión se hace posterior, superior, y a la derecha, en estricto orden. El objetivo de las maniobras BACK y BURP es mejorar la visión laringoscópica de la glotis mediante la ma- nipulación externa de la laringe se inician 15 segundos después de la medicación, ya que estas maniobras pueden ser molestas en el paciente despierto y este es emomento en el cual el medicamento inductor ini- cia su efecto.
- #25 Varias advertencias en relación con la técnica adecuada deben tenerse en cuenta: la presion 4.5 kg entre 30 y 44 N: tiempo:La presión cricoidea se debe aplicar tan pronto como el paciente empieza a perder la conciencia y debe mantenerse hasta que la correcta endotra posición traqueal se verifica. el esófago entre el cartílago cricoides y la superficie anterior de la vertebral cuerpo C4-C5 en un adulto. Se estudiaron 24 pacientes adultos con resonancia magnética con miras a determinar la real anatomía de la región post-cricoidea La hipofaringe y el anillo cricoides se mueven juntos como una unidad anatómica. Esta relación es esencial para la eficacia y la fiabilidad de la maniobra de Sellick. Las imágenes de resonancia magnética muestran que la compresión del tracto digestivo ocurre con el desplazamiento línea media y lateral del cartílago cricoides en relación con el cuerpo vertebral subyacente Revision retrospectiva de 51 CT scan cervicales & 21 MRI: * El esofago esta lateralizado en el 50 % de los pacientes * Con presion cricoidea, el esofago se desplazo mas lateral en el 90.5 % Hay oposicion incompleta de las 3 estructuras en el 71.4 % con presion cricoidea El estudio de Sellick (1961 / 1962) 1961: 26 pacientes inicial + 1 cadáver 1962: 1 paciente + 100 reportes anecdóticos
- #26 Varias advertencias en relación con la técnica adecuada deben tenerse en cuenta: la presion 4.5 kg entre 30 y 44 N: tiempo:La presión cricoidea se debe aplicar tan pronto como el paciente empieza a perder la conciencia y debe mantenerse hasta que la correcta endotra posición traqueal se verifica. el esófago entre el cartílago cricoides y la superficie anterior de la vertebral cuerpo C4-C5 en un adulto. Se estudiaron 24 pacientes adultos con resonancia magnética con miras a determinar la real anatomía de la región post-cricoidea La hipofaringe y el anillo cricoides se mueven juntos como una unidad anatómica. Esta relación es esencial para la eficacia y la fiabilidad de la maniobra de Sellick. Las imágenes de resonancia magnética muestran que la compresión del tracto digestivo ocurre con el desplazamiento línea media y lateral del cartílago cricoides en relación con el cuerpo vertebral subyacente Revision retrospectiva de 51 CT scan cervicales & 21 MRI: * El esofago esta lateralizado en el 50 % de los pacientes * Con presion cricoidea, el esofago se desplazo mas lateral en el 90.5 % Hay oposicion incompleta de las 3 estructuras en el 71.4 % con presion cricoidea El estudio de Sellick (1961 / 1962) 1961: 26 pacientes inicial + 1 cadáver 1962: 1 paciente + 100 reportes anecdóticos
- #27 El grupo 1 (co-induc-ción) se utiliza para disminuir la ansiedad del paciente y para disminuir la dosis y la latencia del fármaco inductor33. El grupo 2 (cebado o precurarización), es usado para disminuir el tiempo de latencia del bloqueador neuromuscular y también para disminuir la incidencia de fasciculaciones secundarias al uso de succinilcolina; aun- que la precurarización o cebado se realiza con bloqueadores musculares no despolarizantes, las dosis administradas son tan bajas que no producen un bloqueo neuromuscular evidente clínicamente El grupo 3 (control hemodinámico) se usa para disminuir la respuesta hemodinámica a la laringoscopia, El grupo 4 (analgesia) contrarresta el dolor que genera la laringoscopia y que a su vez es responsable de la respuesta simpática que presentan los adultos durante el procedimiento El grupo 5 (inducción) se requiere para inducir un estado de inconciencia que permita realizar la ISR sin que el paciente tenga memoria del procedimiento, ya que todos los inductores tienen en mayor o menor grado la propiedad de producir amnesia42. El grupo6 (bloqueo neuromuscular) se usa básicamente para conseguir una relajación muscular que permita una laringoscopia cómoda, que disminuya la manipulación que requiere la hoja del laringoscopio dentro de la cavidad oral para permitir la mejor visión glótica posibl
- #29 Tiempo de max para hacer efecto 3min Medicamentos auxiliares se administran durante la etapa de pretratamiento para reducir la negativas las respuestas fisiológicas a la intubación lidocaína 1,5 mg / kg, fentanyl 2-3 mcg / kg, y atropina 0,02 mg / kg
- #30 Tiempo de max para hacer efecto 3min Medicamentos auxiliares se administran durante la etapa de pretratamiento para reducir la negativas las respuestas fisiológicas a la intubación lidocaína 1,5 mg / kg, fentanyl 2-3 mcg / kg, y atropina 0,02 mg / kg
- #31 Sadante, anciolitica, amnesica,anticonvulsivante y relajante Inicia accion: 3-5 min se metaboliza rapidamente por 1-hidroxiacetilmidazolam
- #32 Inicio de la accion a los 30seg, liposoluble, atravieza la BHE Ti/2 40min siempre es obligatorio como analgesia
- #34 Es un derivado del acido barbiturico es agonista del receptor gabaergico aumenta la inhibicion neurotransmicion y disminuye la actividad exitatoria(disminuyendo neurotransmisores como glutamato y la acetilcolina, disminuye la corriente electrica ocacionando hiperpolarizacion y luego despolarizacion potente enestesico. Indicacion: TEC,neurocx, epilepsia Dosis:4-5 mg/kg efecto durante 30min T ½: 11.6h Metabolizado en el higado y excretado en la orina cristaliza en contacto con la succinilcolina. Libera histamina. Se contraindica en paciente asmático o hipotenso (PAM < 60 mmHg). Produce hangover (resaca).
- #35 Es un derivado del acido barbiturico es agonista del receptor gabaergico aumenta la inhibicion neurotransmicion y disminuye la actividad exitatoria(disminuyendo neurotransmisores como glutamato y la acetilcolina, disminuye la corriente electrica ocacionando hiperpolarizacion y luego despolarizacion potente enestesico. Indicacion: TEC,neurocx, epilepsia Dosis:4-5 mg/kg efecto durante 30min T ½: 11.6h Metabolizado en el higado y excretado en la orina cristaliza en contacto con la succinilcolina. Libera histamina. Se contraindica en paciente asmático o hipotenso (PAM < 60 mmHg). Produce hangover (resaca).
- #36 Actua sobre el receptor de NMDA, canal ionico de la familia del glutamato, bloquea este receptor cuando el canal ha sido abierto en relacemoria del dolor o alerta, afinidad por algunos receptores opiaceos a nivel de la medula espinal Dosis 1mg/kg iv duraccion puede alcanzar hasta 2h, penetra a los tejidos, sufre 8 procesos de desmetilacion e hidroxilacion por p450 y se elimina por la orina. Util en pacientes clinicameente inestables hipovolemia o schok pero con corazon sano Ideal para paciente asmatico o con epoc. Aumenta fc 60% y PA y Gc en 40% contraindicado en tec
- #37 Actua sobre el receptor de NMDA, canal ionico de la familia del glutamato, bloquea este receptor cuando el canal ha sido abierto en relacemoria del dolor o alerta, afinidad por algunos receptores opiaceos a nivel de la medula espinal Dosis 1mg/kg iv duraccion puede alcanzar hasta 2h, penetra a los tejidos, sufre 8 procesos de desmetilacion e hidroxilacion por p450 y se elimina por la orina. Util en pacientes clinicameente inestables hipovolemia o schok pero con corazon sano Ideal para paciente asmatico o con epoc. Aumenta fc 60% y PA y Gc en 40% contraindicado en tec
- #38 Ligando receptor del gaba mecanismo de accion no muy bien conocido buen hipnotico y anestesico sin efecto analgeisico. Es hidrolizado e inactivado por el higado y atravieza la barrera hematoencefalica Amp 2mg-1CC dosis 0.2 a 0.3mg/kg Inicio de la accion 2-5h EA: mioclonia, dolor en sitio de inyeccion, flebitis inhibe esteroidogenesis 5-48h no esta clara la morbilidad Util para el paciente no septico con inestabilidad hemodinamica con contraindicacion para la ketamina por enfeermedad cardiovascular)
- #39 Ligando receptor del gaba mecanismo de accion no muy bien conocido buen hipnotico y anestesico sin efecto analgeisico. Es hidrolizado e inactivado por el higado y atravieza la barrera hematoencefalica Amp 2mg-1CC dosis 0.2 a 0.3mg/kg Inicio de la accion 2-5h EA: mioclonia, dolor en sitio de inyeccion, flebitis inhibe esteroidogenesis 5-48h no esta clara la morbilidad Util para el paciente no septico con inestabilidad hemodinamica con contraindicacion para la ketamina por enfeermedad cardiovascular)
- #42 Revisión sistemática de la literatura donde compararan Etomidato contra otros inductores, 20 estudios se incluyeron.
- #43 Actua sobre el receptor gaba en el hipocampo y la corteza frontal inhibe la acetilcolina Receptor NMDA modulacion de canal de Na(analgesico) Aumenta la dopamina en los nucleos acumbes Disminuye el nivel de serotonina postrema antihemetico Efecto alfa y beta acorde con la dosis puede disminuir tono simpatico Dosis de 1-2.5 mg/kg inicio de accion 1-2min Util con otros inductores por que disminuye su dosis, util en anestesia cardicaca y neurologica, util en ancianos y disminuye vomito POP 72h sedacion UCI
- #44 Actua sobre el receptor gaba en el hipocampo y la corteza frontal inhibe la acetilcolina Receptor NMDA modulacion de canal de Na(analgesico) Aumenta la dopamina en los nucleos acumbes Disminuye el nivel de serotonina postrema antihemetico Efecto alfa y beta acorde con la dosis puede disminuir tono simpatico Dosis de 1-2.5 mg/kg inicio de accion 1-2min Util con otros inductores por que disminuye su dosis, util en anestesia cardicaca y neurologica, util en ancianos y disminuye vomito POP 72h sedacion UCI
- #46 La succinilcolina son dos moleculas de acetilcolina unidad atravez de un grupo metilacetato Dosis:0.5 a 1mg kg efecto B desaparece en 5 mis y el alfa por 1 min
- #47 La succinilcolina son dos moleculas de acetilcolina unidad atravez de un grupo metilacetato Dosis:0.5 a 1mg kg efecto B desaparece en 5 mis y el alfa por 1 min
- #48 Bloqueador no despolarizante inicio rapido actua competitivamente con el receptor de la acetilcolina, en la placa neuromuscular, 60seg logra condiciones optimas para intubacion en el 80% de los pacientes Eliminacion renal y met hepatico. El Rocuronio a dosis de 0.9 mg / Kg ofrece una posibilidad alta de intubación similar a la correspondiente para la succinilcolina El SIR se ha aumentado la dosis a 1mg/kg en secuencia reversa, osea aplicando relajante antes del inductor cuando hay contraindicacion para la succinilcolina él ND-BNM se utilizan: 1) para la relajación muscular si Sch está contraindicada o no disponible, 2) mantener la parálisis postintubación (recuerde que las dosis repetidas de Sch Se debe evitar, si es posible), y 3) como agente de pretratamiento para reducir o eliminar las fasciculaciones y sus efectos secundarios (por ejemplo, mialgias y aumento de la PIO, el PCI, intra- presión gástrica [IGP]) asociados con el uso Sch. La contraindicación para el uso de BNM ND-es el mismo que para un NMB despolarizante, incapacidad para asegurar la vía aérea con la posibilidad de una vía aérea difícil o no
- #49 Bloqueador no despolarizante inicio rapido actua competitivamente con el receptor de la acetilcolina, en la placa neuromuscular, 60seg logra condiciones optimas para intubacion en el 80% de los pacientes Eliminacion renal y met hepatico. El Rocuronio a dosis de 0.9 mg / Kg ofrece una posibilidad alta de intubación similar a la correspondiente para la succinilcolina El SIR se ha aumentado la dosis a 1mg/kg en secuencia reversa, osea aplicando relajante antes del inductor cuando hay contraindicacion para la succinilcolina él ND-BNM se utilizan: 1) para la relajación muscular si Sch está contraindicada o no disponible, 2) mantener la parálisis postintubación (recuerde que las dosis repetidas de Sch Se debe evitar, si es posible), y 3) como agente de pretratamiento para reducir o eliminar las fasciculaciones y sus efectos secundarios (por ejemplo, mialgias y aumento de la PIO, el PCI, intra- presión gástrica [IGP]) asociados con el uso Sch. La contraindicación para el uso de BNM ND-es el mismo que para un NMB despolarizante, incapacidad para asegurar la vía aérea con la posibilidad de una vía aérea difícil o no
- #52 * Ventilación difícil (Incapacidad para mantener SatO2 > 90% utilizando un BVM con FiO2 al 100% en pacientes con SatO2 previas normales) * Intubación difícil (Necesidad de 3 ó más intentos de intubación en 10 minutos para lograr la intubación) Se denomina así la situación en la cual después de 60 segundos de administrada la medicación, y 30 segundos de laringoscopia, no se ha logrado introducir el tubo correctamente o cuando se ha rea- lizado una intubación esofágica advertida después de la verificación auscultatoria. asumir inmediatamente un soporte ventilatorio controlado manual con máscara facial X 30 Seg un segundo intento de laringoscopia e intubación que no debe extenderse por más de 30 seg si el tercer intento de laringoscopia e intubación también es fallido, se asume una ventilación controlada manual con máscara facial, hasta cuando el paciente reasuma su ventilación espontánea, o cuando se disponga de alguno de los dispositivos alternativos para manejo de vía aérea difícil * Ventilación difícil con BVM (Mala Oxigenación con BVM) * Laringoscopia difícil (NO se visualizan las cuerdas vocales) * Intubación difícil (Se logra la intubación después de múltiples intentos) * Intubación Fallida (NO es posible intubar después de múltiples intentos)
- #53 El paro cardiorrespiratorio es quizás la única ocasión en la que se justifica una IET sin premedicación ni medicación farmacológica24. El procedimiento de IET durante este evento difiere de la ISR en algunos aspectos. En la pre-ISR se omite la premedicación, pero se mantiene la preoxigenación rápida; en la ISR se omite la medi- cación, pero se mantienen las maniobras laríngeas externas, la laringoscopia e intubación, y la insuflación y verificación; la pos-ISR se realiza igual. En el paro cardiorrespiratorio se incluye el paro respiratorio secundario a: fibrilación ventricular, taquicardia ventricular sin pulso, actividad eléctrica sin pulso y asistolia. El paro respiratorio puro se puede manejar con la ISR clásica
- #54 Ia aerea dificil, importante contar con entrnemiento en equipos de via aerea dificil y dispisitivos para confirmar la intubacion traqueal