ALTERACION EN ELQUILIBRIO DE LA FLORA BACTERIANA DEL ECOSISTEMA VAGINAL

1. Vaginosis Bacteriana
Vaginitis

2.  Considerada por la OMS como enfermedad endógena del tracto genital
inferior femenino, que se caracteriza por una alteración del equilibrio
del ecosistema bacteriano vaginal, pero no considerada una enfermedad
de transmisión sexual.
Organización mundial de la salud (OMS).
Estrategia mundial de prevención y control de las infecciones de transmisión sexual 2006-2015.

3. Normal
» Secrecion vaginal normal:
Inodora, clara y viscosa.
» pH acido <4.5 ausencia
de neutrófilos.
» Flora vaginal constituida
mayor parte por
Lactobacillus sp. Es
común encontrar
Gardnerella vaginales,
streptococ B, Candida
albicans.
Organización mundial de la salud (OMS).
Estrategia mundial de prevención y control de las infecciones de transmisión sexual 2006-2015.

4. Flora Bacteriana Normal
 Experimenta cambios en su flora con la edad.
 Antes de la pubertad predominan staphilococcus,
streptococcus, difteroides y escherichia coli.
 Despues de pubertad predomina el Lactobacillus
aerophillus.
 Se encuentran algunos hongos, incluyendo Cándida, que
puede proliferar para causar candidiasis si el pH vaginal
aumenta y disminuyen las bacterias saprofiticas.
Azam W, Cermeno V, Juman R, García Y. Vulvovaginitis por Candida spp y Trichomonas vaginalis en mujeres
sexualmente activas. Invest. Clin. 43 (1): 3 –13, 2002

5. MECANISMOS PROTECTORES
VAGINALES
 LABIOS MENORES
 Barrera mecanica conserva condiciones de
humedad, temperatura y pH
 EPITELIO ESTRATIFICADO
 MEDIO ACIDO flora bacteriana normal.
 MOCO CERVICAL propiedades antibacterianas
ya sea por su viscosidad, por el contenido
celular (linfocitos - leucocitos) y por las
globulinas
 INMUNIDAD
 Condiciones que la disminuyen: diabetes, sida,
cáncer avanzado, anemia siempre deben ser
considerados cuando hay una evolución
rapida.
OTROS
Monogamia
Conducta sexual cuidadosa

6. VAGINITIS INFECCIOSA
VAGINOSIS
BACTERIANA
VAGINITIS
POR
CANDIDA
ALBICANS
VAGINITIS
POR
TRICOMONA
VAGINALIS

7. DEFINICIONES
 Vaginitis: espectro condiciones que causan síntomas
vaginales prurito, ardor, irritación y secreción
vaginal.
 Vaginosis: infección vaginal sin respuesta
inflamatoria secundaria a sobre crecimiento de flora
considerada como normal.
 Vaginitis infecciosa: Síndrome caracterizado por 1 ó
< de los siguientes signos/ sintomas: secreción
vaginal, prurito, ardor, irritación, disuria, dispareunia
y fetidez o mal olor vaginal; secundario a la presencia
de organismos patógenos.
Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia.
L. Cabero Roura. Tratado de Ginecología y Obstetricia. 2da Edición 2013. Tomo 1. Pp 344-345

11. TRICOMONIASIS VAGINOSIS

12. TRATAMIENTOS
• METRONIDAZOL 500mg c/12hrs 7d. o 2g Vo en 1 sola
dosis.
• Ó
• Clindamicina crema vaginal al 2% c/24hrs por 7d.
• Clindamicina 300mg VO c/12hrs por 7d.
VB
•Miconazol crema 2%, 5gr en vulva y vaginal al dia por 7d.
•Nistatina ovulos 100 000U, una aplicación al dia por 14d.
•Fluconazol capsulas 250mg dosis única
•Itraconazol capsulas 200mg c/12 horas por 1d.
•Recurrencia- Induccion:
•Itraconazol oral 200mg c/12hrs por un dia. Dosis única
•O Miconazol crema 2%, 1 aplicación intravaginal diaria por
14d.
•Mantenimiento: Ketoconazol 200mg tabletas, media
tableta al dia por 6 meses o Itraconazol oral 50-100mg
diarios por 6 meses. Ó Fluconazol cap 100mg una vez a la
semana por 6 meses.
VC
• Metronidazol VO 500mg c/12hrs por 7d.
• Metronidazol oral 2gr dosis única
• Alterno Tinidazole 2gr dosis única.
VT

13. Variantes Terapeuticas
 Tratamiento durante la gestación
 Metronidazol oral
- 500mg cada 12 horas por 7 días o 250mg cada 08 horas por 7 días
 Clindamicina
- 300mg oral cada 12 horas por 7 dias
 Primer trimestre evitar metronidazol
 Segundo trimestre evitar clindamicina
- Infecciones neonatales y bajo peso
Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia.
L. Cabero Roura. Tratado de Ginecología y Obstetricia. 2da Edición 2013. Tomo 1. Pp 344-345

14. CERVICITIS
En la cervicitis mucopurulenta, el exudado del
cervix obtenido con una torunda de algodón blanco,
tras una primera limpieza de la mucosidad, debe
machar la torunda de color amarillento o verdosa,
visto en el microscopio debe contener al menos 10
polimorfonuclleares por campo, en 5 campos no
adyacentes observados de forma consecutiva.

15. TRATAMIENTO
Azitromicina 1 g en dosis única o doxiciclina 100 mg
cada 12 horas por vía oral durante 7 días.Como
régimen alternativo podemos emplear levofloxacino
500 mg al día durante 7 días.
Tanto la doxiciclina como el levofloxacino están
contraindicados en la infección en mujeres
embarazadas.
Repetir el cultivo a las tres semanas de finalizado
el tratamiento
www.cdc.gov/travel/yelowbook/2010/chapter-5/rickettsial-and-related
infectons.aspxmiento.