Este documento presenta información sobre eritrocitosis de altura. Define la eritrocitosis de altura como un síndrome de desadaptación crónica a la altura caracterizado por un incremento anormal de la masa eritrocitaria sin evidencia de patología subyacente. Explica los valores hematológicos normales en personas que viven a diferentes altitudes, así como los factores de riesgo, fisiopatología y clasificación de la eritrocitosis de altura.

1. ERITROCITOSIS DE
ALTURA
UNIV. VALERIA CAMILA ARRATIA HERRERA
COORDINADOR: DR. WALTER HINOJOSA CAMPERO
2020
UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN ANDRES
FACULTAD DE MEDICINA
CATEDRA DE FISIOPATOLOGÌA
Fac. Medicina – Cátedra de Fisiopatología

2. ÌNDICE
1. INTRODUCCIÓN
2. ANTECEDENTES HISTÓRICOS
3. DEFINICIÒN
4. VALORES NORMALES – GASOMÉTRICOS
5. ADAPTACIÓN GENÉTICA
6. CLASIFICACIÒN
7. ETIOPATOGENIA
8. INCIDENCIA
9. FISIOPATOLOGÍA
10. FACTORES DE RIESGO
11. MANIFESTACIONES CLINICAS

3. 12. MANIFESTACIONES LABORATORIALES
13. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
14. ESTUDIOS LABORATORIALES
15. CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO
16. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
17. COMPLICACIONES
18. HISTORIA CLÍNICA
19. TRATAMIENTO
20. RECOMENDACIONES
21. REFERENCIAS BIBLIOGRÀFICAS
ÌNDICE

4. CIUDAD DE LA PAZ- NEVADO DEL ILLIMANI
Superficie: 133.985 km2, Capital. - La ciudad de La Paz, es capital
del departamento y sede política del Estado Plurinacional
de Bolivia; tiene una población de 2.706.000 (dos millones
setecientos seis mil) habitantes.
La altura del centro de la ciudad de La Paz, Bolivia, es 3600 metros
sobre el nivel del mar (msnm) y la presión atmosférica está en un
promedio de 495 mm Hg. De esto resulta una presión inspiratoria
de oxígeno (PIO2 ) de 104 mm Hg y una PO2 alveolar (PAO2 ) de
alrededor de 65 mm Hg, lo que corresponde a la respiración del
13.1% de oxígeno a nivel del mar.

5. INTRODUCCIÓN
Más de 40 millones de personas de todo el mundo viven en lugares por
encima de los 3000 m.s.n.m. En la región andina, comprendida por Bolivia,
Tiene alrededor de 2.000.000 habitantes residen en las ciudades de La Paz
y El alto; y se considera que existen más de 150.000 pacientes con
eritrocitosis patológicas.
Encima de esos niveles la salud humana, productividad y supervivencia
están en sus límites por la escasa presión parcial de oxígeno. La reducida
presión parcial de oxígeno, característica de las alturas, produce un estado
de hipoxia con mucha influencia en todo el organismo humano.

6. El ambiente de altura es un complejo ecológico multifactorial cuyo
fenómeno natural determinante: la disminución de la presión barométrica
(PB), a medida que se asciende produce una disminución de la presión del
oxígeno (PO2) en el aire a respirar.
Pero a éste efecto físico directo se suma otros factores como la sequedad
del aire, el frío, los cambios en la alimentación, en el hábitat y las
costumbres los cuales, de una u otra manera, intervienen en el contexto
de aclimatación y las molestias o síntomas de un estado de malestar
debido a la altura
INTRODUCCIÓN

7. HISTORIA DE LA MEDICINA DE
ALTURA
-1590: El jesuita José de Acosta describió la desadaptación aguda a la altura en su libro
"Historia Natural y Moral de las Indias".
-1804: Gay Lussac a raíz de un ascenso en globo a 7016 metros describe haber sentido
cierta sensación de asfixia.
-1861: Denis Jourdanet establece que la sensación de asfixia se debe a la disminución de
la presión barométrica.
-1872: Paul Bert establece que la sensación de asfixia al subir a las grandes alturas es por
la disminución de la Presión parcial de oxígeno.
-1925: Primera expedición científica peruana a los Andes por Carlos Monge y
colaboradores.
-1940: Creación del Instituto de Biología Andina (U.N.M.S.M)
-1960: Houston describe con más detalles el edema agudo pulmonar de altura.
-1961: Creación del Instituto de Investigaciones de Altura (Universidad Peruana Cayetano
Heredia)
-1981: Primer Congreso Nacional de Medicina de altura (La Oroya Perú)
-1994: Primer Congreso Mundial de Medicina de Altura (La Paz- Bolivia)

8. ANTECEDENTES HISTÓRICOS
DE ERITROCITOSIS DE
ALTURA
“El estudio de determinados cambios evolutivos del
genoma humano y en partículas de la repercusión de
las condiciones ambientales extremas, ha
proporcionado información valiosa acerca de la
biología humana de las poblaciones nativas del Tíbet
y de los andes, que colonizaron regiones de grandes
alturas desde hace 25000 y 11000 años
respectivamente.”
Cracraft J. The scientific response to creationism. Department of Astronomy, University of
Illinois, 1982. Disponible en: .es.Wikipedia.org/wiki/Historia_de_la_tierra.
El Palacio de Potala - Tíbet

9. “En la actualidad alrededor de 3 millones de personas
viven en el Tíbet y 35 millones en los andes, la baja
presión de oxigeno en grandes alturas y tiempos de
exposición distintos a los que vivieron ambas
poblaciones permitieron una selección natural y
adaptación genética de manera diferente.”
“Los Tibetanos montañeses gracias a la selección
positiva de genes implicados en el control de la
eritropoyesis evolucionaron hacia la concentración de
hemoglobina similar a las de los habitantes a nivel del
mar, mientras que los andinos evolucionaron a una
concentración de hemoglobina elevada en relación con
los habitantes a nivel del mar, debido a selección
genética”
ANTECEDENTES HISTÓRICOS DE
ERITROCITOSIS DE ALTURA
Simonson TS, Yang Y, Huff CD, et al. Genetic evidence for higth – altitud adaptation in Tibet.
Science 2020; 329: 72-75. doi: 10.1126/science.1189406.
Real cordillera de los Andes - Bolivia

10. DEFINICIÒN
Síndrome clínico de desadaptación crónica a la altura, caracterizado por incremento
anormal de la masa eritrocitaria (hematocrito y hemoglobina - hto y hb), en respuesta a
diversas causas desencadenantes, sin evidencia patológica cardiorespiratoria subyacente,
caracterizado por manifestaciones clínicas multisistèmicas y datos de laboratorio
compatibles con valores incrementados por encima de los parámetros normales para la
altura, de hemoglobina y hematocrito con disminución de presión arterial de oxígeno y
saturación de oxígeno.
La eritrocitosis es el extremo opuesto a la anemia, representa en la práctica una alteración
mucho menos frecuente que aquella.

11. VALORES NORMALES
HEMATOLÓGICOS EN PERSONAS
QUE VIVEN A 4000 M.S.N.M.
VARONES
HEMATOCRITO - 52.7%
HEMOGLOBINA – 17.3 g/dl
MUJERES
HEMATOCRITO – 48.3%
HEMOGLOBINA – 15.8 g/dl
Elaboración propia

12. VALORES NORMALES
HEMATOLÒGICOS A NIVEL DEL
MAR
MUJERES
HEMATOCRITO – 48.5 %
HEMOGLOBINA – 15.5 g/dl
VARONES
HEMATOCRITO - 53 %
HEMOGLOBINA – 17 g/dl
Elaboración propia

13. VALORES GASOMÉTRICOS
Hinojosa Campero Walter E.; Gasometría arterial y adaptación en la altura; Rev Med-Cient “luz vida”. 2011

14. VALORES HEMODINÁMICOS CARDIOPULMONARES
Presiones
en mm.
Hg
O2 %
Saturación
O2 Contenido
ml/ %
Presiones
en mm.
Hg
Vena cava
Aurícula
Ventrículo
Capilares
pulmonares
Arteria
pulmonar
Vena
pulmonar
Aurícula
Ventrículo
Aorta
Der Izq

15. VALORES HEMODINÁMICOS CARDIOPULMONARES

16. ADAPTACIÓN GENÉTICA
“Adaptación genética estudios realizados en el Tíbet por un grupo de
investigadores de nacionalidad china, han reportado la existencia de
50 exones humanos, que han sido bien tipificados, en los habitantes
del Tíbet, que viven a más de 4000 m.s.n.m. estos genes presentan
un cambio de alelos que con el tiempo serían inductores de una
adecuada adaptación genotípica.”
Hinojosa Campero Walter E.; Gasometría arterial y adaptación en la altura; Rev Med-Cient “luz vida”. 2011

17. Hinojosa Campero Walter E.; Gasometría arterial y adaptación en la altura; Rev Med-Cient “luz vida”. 2011

18. CLASIFICACIÒN

19. POLICITEMIA
VERA
La policitemia vera es
un trastorno
mieloproliferativo crónico
caracterizado por un
aumento del número de
eritrocitos, leucocitos y
plaquetas
morfológicamente
normales; la eritrocitosis
es típica.
ERITROCITOSIS
PATOLÓGICA DE
ALTURA
La EPA es la
manifestación
hematológica del mal
crónico de montaña,
presente en sujetos que
viven en alturas
superiores a 2500
m.s.n.m
ERITROCITOSIS
PRIMARIAADQUIRIDAS
Elaboración propia

20. Policitemia Vera
Eritrocitosis
patológica de altura
ERITROCITOSIS
PRIMARIA
Elaboración propia

21. TIPOS DE ERITROCITOSIS
DE ALTURA
NORMAL 16 A 20 mg/ dl
LEVE – MODERADO 21 A 23.7 mg/dl
SEVERO mayor a 24 mg/dl
Elaboración propia

22. Etiopatogenia Resultado de una adaptación
genética inadecuada a grandes
alturas, superior a 2500 m.s.n.m.
Donde los progenitores
hematopoyéticos de la médula
ósea presentan una
hipersensibilidad a la eritropoyetina
Seguida de una eritropoyesis
incrementada y una disminución de
la apoptosis en la línea eritroide
Elaboración propia

23. INCIDENCIA
• La incidencia de las
eritrocitosis patológicas en la
región andina varía de
acuerdo a la población,
ocupación y lugar de
residencia. Por ejemplo en
las ciudades de La Paz y El
Alto (3.600 y 4.000 msnm)
se considera una incidencia
del 10% de la población
(1,9).

24. FISIOPATOLOGÍA
ERITROPOYESIS CAUSADA POR LA HIPÒXIA HIPOBÀRICA
PÈRDIDA DE LA SENSIBILIDAD DEL CENTRO RESPITRATORIO Y DE
LOS QUIMIORECEPTORES A LA HIPÒXIA E HIPERCÀPNEA
SE CARACTERIZA POR UNA HIPOVENTILACIÒN ALVEOLAR
CRÒNICA
HACE MAS DIFÌCIL DETECTAR ESTADOS CARENCIALES DE HIERRO
EN PERSONAS QUE VIVEN EN GRAN ALTITUD.
Elaboración propia

25. ESQUEMA
FISIOPATOLÒGICO

26. FISIOPATOLOGÍA
hiperviscosidad
de la sangre
como
consecuencia de
la elevación del
hematocrito.
Deficiente
oxigenación
tisular y un
enlentecimiento
circulatorio.
Los niveles de
poliglobulia son
desbordados, la
oxigenación
empeora
progresivamente.
A consecuencia
de la poliglobulia
aparece hipoxia
tisular.
Otros efectos:
sobrecarga
circulatoria y
vasodilatación:
- Estasis venosa
- Formación de
coágulos
sanguíneos
- Elevación de
LDH y uridimia
Elaboración propia

27. FACTORES DE RIESGO
• EDAD
• HISTORIA DE MENOS SENSIBILIDAD
RESPIRATORIA A LA HIPOXIA E
HIPOVENTILACIÒN
• APNEA DE SUEÑO
• POST MENOPAUSIA

28. EL ALCOHOL ES UNA SUSTANCIA DE BAJO PESO
MOLECULAR, POR LO TANTO, ES UNA SUSTANCIA QUE PASA
FÁCILMENTE POR LAS MEMBRANAS.
EL CONSUMO MODERADO DE ALCOHOL ELEVA LOS NIVELES
DE HEMOGLOBINA
FACTORES DE RIESGO

29. EL TABAQUISMO
LOS FUMADORES PRESENTAN EN SU SANGRE
MÁS DE UN 5 % DE CARBOXIHEMOGLOBINA,
QUE ES INEFICAZ PARA EL TRANSPORTE DE
OXÍGENO.
LA POLIGLOBULIA DEL FUMADOR SE DEBE
PRINCIPALMENTE A ESTE FENÓMENO, PERO
TAMBIÉN INTERVIENEN EN SU PATOGENIA LOS
POSIBLES FACTORES DE HIPOVENTILACIÓN
ALVEOLAR RELACIONADA CON LA BRONQUITIS
CRÓNICA, Y EL EFECTO DIURÉTICO DE LA
NICOTINA, SE SUMA LA MAYOR PREDISPOSICIÓN
A PRESENTAR ERITROCITOSIS.
FACTORES DE RIESGO

30. OBESIDAD Y SOBREPESO
LA ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD (OMS, 2000) DEFINE EL
SOBREPESO COMO UN IMC IGUAL O SUPERIOR A 25, Y LA OBESIDAD COMO
UN IMC IGUAL O SUPERIOR A 30.
EL SOBREPESO TIENE RELACIÓN CON LA ERITROCITOSIS DE ALTURA.
ADEMÁS, LA OMS CALCULA QUE EN 2020 HABRÁ APROXIMADAMENTE MAS
2300 MILLONES DE ADULTOS CON SOBREPESO Y MÁS DE 700 MILLONES
CON OBESIDAD.
FACTORES DE RIESGO

31. EL CONSUMO DE CARNE
ROJA SE ASOCIA
DIRECTAMENTE CON LA PRESIÓN
ARTERIAL, A MAYOR CONSUMO
DE CARNE ROJA, MAYOR
PRESIÓN ARTERIAL SISTÓLICA. EL
CONSUMO DE HIERRO
PROCEDENTE DE CARNES ROJAS
(HIERRO HEME) INCREMENTARÍA
LA PRESIÓN ARTERIAL SISTÓLICA.
FACTORES DE RIESGO

32. SEDENTARISMO O
INACTIVIDAD FÍSICA LA
INACTIVIDAD FÍSICA ES UN FACTOR
DE RIESGO BIEN DEFINIDO PARA EL
DESARROLLO DE
ATEROESCLEROSIS.
REALIZAR EJERCICIOS REDUCE LA
PROBABILIDAD DE FORMACIÓN DE
TROMBOS, DISMINUYE LA PRESIÓN
EMOCIONAL, ENTRE OTROS.
FACTORES DE RIESGO

33. MANIFESTACINES CLÌNICAS
SÌNTOMAS POCO
FRECUENTES
• VISIÒN BORROSA
• SENSACIÒN DE ATURDIMIENTO
• MARÈOS
• CEFALÈAS
• DISNEA
• HORMIGUEOS
• SOMNOLENCIA

34. MANIFESTACIONES
CLÌNICAS
SÌNTOMAS TÌPICOS
• DEPRESIÒN DEL SENSORIO
• CEFALÈA
• DISNEA
• FATIGA
• RESTRICCION DE LA APTITUD
FÌSICA
• NÀUSEAS
• VÒMITOS
• DISMINUCIÒN DE LA AGUDEZA
VISUAL
• TELANGIECTASIAS
• VÈRTIGO
• TINITUS
• DOLORES VAGOS EN LOS MIEMBROS
• PARESTESIAS
• TOS
• METEORISMOS
• DOLOR ABDOMINAL
• PIEL U MUCOSAS DE ASPECTO
ROJIZO
• TRASTORNOS DE VASOS PEQUEÑOS

35. Manifestaciones clínicas
Telangiectasias
Disnea
Mucosas cianóticas
Alteraciones circulatorias

36. Tinitus
Dolor abdominal
NáuseasTos

37. MANIFESTACIONES
LABORATORIALES
Las eritrocitosis patológicas presentan alteraciones de química
sanguínea relacionadas con el aumento en la eritropoyesis.
La hemólisis y el recambio de la línea erotroide, hemoglobina
elevada, hematocrito elevado
Los valores de hemoglobina para el diagnostico de eritrocitosis en La
Paz y El Alto son:
Mujeres 14 a 17 g/dl – Varones 15 a 18 g/dl
Se considera eritrocitosis cuando el paciente presenta una
hemoglobina superior a 18 g/dl en mujeres y 19 g/dl en varones
Elaboración propia

38. MANIFESTACIONES
LABORATORIALES
Alteración de
química
sanguínea
Aumento de
eritropoyesis
Hemoglobina
elevada
Hematocrito
elevado
Aumento de
hemólisis
Incremento de
recambio de la
línea eritroide
Ácido úrico
elevado
Bilirrubina
indirecta
ligeramente
incrementada
Lactato
deshidrogenasa
ligeramente
incrementada
Elaboración propia

39. Amaru Ricardo* , Miguez Hortencia, Peñaloza Rosario, Torres Gina, Vera Oscar y col.; ERITROCITOSIS PATOLÓGICA DE
ALTURA: Caracterización biológica, diagnóstico y tratamiento; Rev Med La Paz, 19(2); Julio - Diciembre 2013
MANIFESTACIONES LABORATORIALES

40. EXÀMENES
COMPLEMENTARIOS
GASOMETRÌA
• GASOMETRÍA: REDUCCIÓN EN LA SATURACIÓN DEL OXIGENO
ARTERIAL. LA PRESIÓN ARTERIAL DE CO2 ES
DISCRETAMENTE MAYOR QUE EN LA POBLACIÓN NATIVA EN
GENERAL.
• LO DATOS DEL CATETERISMO CARDIACO REVELAN
INCREMENTO DE LA PRESIÓN PULMONAR.
• EL GASTO CARDIACO ESTA LIGERAMENTE ELEVADO.

41. EXÀMENES
COMPLEMENTARIOS
• HEMOGRAMA

42. EXÀMENES
COMPLEMENTARIOS
• ÀCIDO ÙRICO
ELEVACION DE ÀCIDO ÙRICO

43. EXÀMENES COMPLEMENTARIOS
• VOLÙMEN TOTAL DE SANGRE
INCREMENTO EN VOLUMEN DE
GLÒBULOS ROJOS
Mujer: de 4.2 a
5.4 millones de
células/mL.
Hombre: de 4.7
a 6.1 millones
de células por
microlitro
(células/mL)VALORES
NORMALES

44. EXÀMENES COMPLEMENTARIOS
• VOLÙMEN PLASMÀTICO
REDUCCIÒN DEL VOL.
PLASMÀTICO
plasma (3-4 L)
DEL 60% DE
AGUA
CORPORAL
TOTAL
VALORES
NORMALES

45. EXÀMENES COMPLEMETARIOS
• PLAQUETAS
DISMINUCIÒN DEL NÙMERO
DE PLAQUETAS
150,000 a
400,000 por
microlitro (mcL) o
150 a 400 × 109/L.
VALORES
NORMALES

46. EXÀMENES COMPLEMENTARIOS
RADIOGRAFÌA DE TÒRAX
• INCREMENTO DE LOS VOLÙMENES
CARDIACOS.
• PROMINENCIA DE LA ARTERIA
PULMONAR Y SUS RAMAS
• AGRANDAMIENTO DE LA AURÌCULA
DERECHA

47. EXÀMENES COMPLEMENTARIOS
ELECTROCARDIOGRAMA
• DESVIACIÒN DEL EJE AQRS A LA DERECHA Y ARRIBA COMPATIBLE
CON UNA HIPERTROFIA VENTRICULAR DERECHA
• ONDAS P ACUMINADAS EN PRECORDIALES DERECHAS SUGESTIVAS
A DILATACIÒN AURICULAR DERECHA
• ONDAS S DE V1 A V6
• INVERSIÒN DE ONDAS T EN PRECORDIALES DERECHA
• ONDA R ALTA EN V1 Y V2 CON ONDAS S PROFUNDAS EN V2 Y V3.

48. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
LA ECOGRAFÍA ABDOMINAL
Es una prueba esencial en este estudio para
descartar la presencia de quistes renales
múltiples o masivos, hidronefrosis o neoplasias y
esplenomegalia sin alteración hepática (criterio
mayor de policitemia vera).
En algunos pacientes es necesario practicar una
tc abdominal y una citología urinaria; el
aspiradobiopsia de médula ósea con estudio
citológico, cariotipo y estudios de
monoclonalidad se realizan en pacientes con
sospecha de policitemia vera (berlín, 1975;
pearson, 2000).

49. ESTUDIOS LABORATORIALES
Fase 1
Imprescindible
Hemograma
Eritropoyetina
sérica
Ácido úrico
Deshidrogenasa
láctica
Rayos x PA
de tórax
colesterolTriglicéridos
Saturación
de O2
Ferritina
sérica
Elaboración propia

50. ESTUDIOS LABORATORIALES
Fase 2
Sospecha
de
eritrocitosis
sec.
Ecocardiografía
Pruebas
funcionales
respiratorias
TAC
toracoabdominal
Gasometría
arterial y estado
àcido base
Elaboración propia

51. Fase 3
Sospecha de
policitemia
vera
Aspirado
de médula
ósea
Estudio
biomolecular
de la mutación
del gen JAK-2
V617F
ESTUDIOS LABORATORIALES
Elaboración propia

52. Fase 4
estudios
específicos
Cultivo de
colonias
Polisomnografia
estudio del
sueño
Electroforesis
de
hemoglobina
Mutación
del gen
EPO- R
ESTUDIOS LABORATORIALES
Mutación
del gen VHL
Elaboración propia

53. CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO
• Eritropoyetina sérica
normal.
• Ausencia de Enfermedad
pulmonar crónica.
• Ausencia de
Obesidad/Síndrome
metabólico.
• Ausencia de Cardiopatía.
• Presencia de colonias
BFU-E autónomas.
Eritrocitosis
patológica
de altura

54. DIAGNÒSTICO DIFERENCIAL
• ERITROCITOSIS DEBIDA A ENFERMEDADES
PULMONARES CRÒNICAS, COMO ENFISEMAS,
BROQUITIS CRÒNICAS, BRONQUIECTASIAS,
FIBROSIS QUÌSTICAS CÀNCER DE PULMÒN, ETC.

55. COMPLICACIONES
• MUERTE DEBIDO A EMBOLISMO
PULMONAR, TROMBOSIS
CEREBRAL, INSUFICIENCIA
CARDIACA CONGESTIVA DEBIDO
A INSUFICIENCIA VENTRICULAR
DERECHA.
• EDEMA CEREBRAL
• BRONCONEUMONÌA
• TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA
• SÌNCOPE DEBIDO A UNA HIPÒXIA
SEVERA
Hipertensión
arterial
sistémica HAS
Hipertensión
arterial
pulmonar HAP
• Tromboflebitis
• Trombosis venosa profunda
Eventos
trombóticos
Insuficiencia
cardiaca
Hemorragias
• Hemorragia de retina
• AVC
Elaboración propia

56. HISTORIA CLÍNICA
ANAMNESIS
• DEBE CONSIDERAR
• ANTECEDENTES FAMILIARES,
LABORALES Y PATOLÓGICOS,
• ADEMÁS DEL LUGAR DE
RESIDENCIA.
• ANTECEDENTES FAMILIARES
- HISTORIA FAMILIAR DE
ERITROCITOSIS
• ANTECEDENTES LABORALES
– TRABAJADORES EN MINA.
- TRABAJADORES CON
RIESGO DE DESARROLLAR
SILICOSIS
ANTECEDENTES
PATÓLÓGICOS
• ASMA BRONQUIAL
• TUBERCULOSIS PULMONAR
• ENFISEMA
• CARDIOPATÍA
Actualización Lugar de
residencia • Altura de
residencia

57. TRATAMIENTO
PARA DIRMINUIR SIGNOS Y SINTOMAS:
• OXIGENOTERAPIA Y ENTRENAMIENTO
RESPIRATORIO
• MEDROXIPROGESTERONA (AUMENTA
LA VENTILACIÓN)
• ACETAZOLAMIDA 250 MG/ DÍA
DURANTE 3 SEMANAS
• ENALAPRIL 5 MG VÍA ORAL
DESCENDER A BAJAS
ALTURAS es el único
tratamiento efectivo

58. TRATAMIENTO DE LA ERITROCITOSIS PATOLÓGICA
DE ALTURA
SE REALIZA EN 2 FASES:
FLEBOTOMIA
Frecuencia semanal
hasta alcanzar valores
normal Hb/Ht
flebotomía 450ml sin
reposición
Flebotomía de 250 ml
sin reposición
Flebotomía de 100 ml
sin reposición
varones < 18 g/dl
Mujeres <17 g/dl
- Edad menor a 60 años
- hemodinámicamente estable
- hipertensión arterial
sistémica
- Edad de 60 a 75 años
- hemodinámicamente estable
- Hipertensión arterial sistémica
- Edad mayor a 75 años
- Hemodinámicamente inestable
- Hipotensión arterial sistémica
1
Elaboración propia

59. FLEBOTOMIA
¿CUÀNDO SE
REALIZA
FLEBOTOMÌA?
A mayor cantidad de sangre extraída, es
necesario realizar terapia de remplazo con
cristaloides, para evitar el síndrome de
hiperviscosidad post flebotomía.
Se debe realizar flebotomía terapéutica
en pacientes con exceso de hierro.
- policitemia: policitemia vera.
- Anemia drepanocitica
-Trasplante
TRATAMIENTO DE LA ERITROCITOSIS PATOLÓGICA
DE ALTURA
Elaboración propia
Dany Thomas, Founder; jude children’s research hospital; 2016

60. TRATAMIENTO DE LA ERITROCITOSIS
PATOLÓGICA DE ALTURA
TRATAMIENTO
FARMACOLÒGICO
Iniciar tratamiento
inmediatamente después
de la ultima flebotomía.
El tratamiento dura un año
como mínimo.
Atorvastatina, 20 mg VO ,
día, en pacientes mayores
de 60 años , 10mg VO, día.
2
Elaboración propia

61. TRATAMIENTO
FARMACOLÒGICO
Dr. Jorge Ergueta Collao realizò
tratamientos farmacológicos, con buenos
resultados, bajando los niveles de
hematocrito y hemoglobina en mas del
10%.
Entre 1968 y 1975, realizò el tratamiento
de la eritrocitosis e hipoxia arterial con
antirronia (Glucantime).
Almitrina
TRATAMIENTO DE LA ERITROCITOSIS
PATOLÓGICA DE ALTURA
Elaboración propia
Jorge Ergueta Collao; Fisiopatología Medica; Librería Editorial Juventud; 1967; 2 Edición

62. Las estatinas inducen la apoptosis de la CPH
Inhiben la proliferación de progenitores eritroides.
Inhiben la diferenciación de progenitores eritroides.
Inhiben la transcripción de STAT-5
TRATAMIENTO DE LA ERITROCITOSIS
PATOLÓGICA DE ALTURA
Còmo actúan las Estatinas en el
tratamiento
Elaboración propia

63. TRATAMIENTO DE LA ERITROCITOSIS PATOLÓGICA DE ALTURA
Amaru R, Quispe T, Torres G, Mamani J, Aguilae M, Miguez H, Peñaloza R, Velarde J, Huarachi Eli, Mamani Reyna, Cuevas H;
mecanismo molecular de las estatinas en el tratamiento de la eritrocitosos patológica de altura; Revista Médica La Paz; 2013; Diciembre
vol. 19 N.2

64. RECOMENDACIONES
NIVELES DE RESOLUCION
PRIMER NIVEL
. Promoción de vida saludable
Prevención de obesidad
Estimulación de actividad física permanente
Tratamiento de patologías crónicas de vías
respiratorias
Seguimiento de tratamiento de eritrocitosis
SEGUNGO NIVEL
- Flebotomía
Tratamiento farmacológico
TERCER NIVEL
- Tratamiento de las complicaciones en la
eritrocitosis patológica
CUARTO NIVEL
- Estudio de eritrocitosis patológicas con
etiología no definida
- Diseño y análisis de estudios clínicos
para el tratamiento de eritrocitosis
patológica.
ERITROCITOSIS
DE ALTURA
Elaboración propia

65. CURIOSIDADES CIUDAD DE LA PAZ – BOLIVIA
Plaza Murillo 1940 Ciudad de La Paz - Bolivia
La plaza Murillo está situada en el centro de la ciudad
de La Paz, se convirtió en el centro del poder político
de Bolivia después del traslado del Poder Ejecutivo a La
Paz como resultado de la Guerra Federal de 1899.
Plaza Murillo 2020

67. 1. Hinojosa Campero Walter E.; Gasometría arterial y adaptación en la altura; Rev Med-Cient “luz vida”. 2011; 2(1): 39 – 45.
2. Hinojosa W. Fisiopatología Clínica. Módulos De Enseñanza Basados En Casos Problema. 1ª Ed. Bs As-argentina: Editorial
Grupo Guía; 2004.
3. Aparicio O. Texto De Medicina De La Altura. 1ª Ed. La Paz Bolivia: Artes Gráficas; 2008.
4. Nano Fernando Uscamayta Quispe; Eritrocitosis De Altura Patológico; Scientifica UMSA; Vol. 5; La Paz-Bolivia;
Septiembre; 2007.
5. Vásquez Rene, Villena Mercedes; Valores Hematológicos Normales En Personas Sanas A 4000 Metros En Bolivia; La Paz
– Bolivia 2018.
6. Amaru R, Quispe T, Torres G, Mamani J, Aguilar M, Miguez H, Peñaloza R, Velarde J, Patón D, Ticona J, Cuevas H;
Caracterización Clínica De La Eritrocitosis Patológica De Altura; Rev Hematologica Mex. 2016 Ene;17(1):8-20.
7. Ergueta J, Hinojosa W, Editores. Fisiopatología Clínica, Tomo 1. La Paz-Bolivia: Editorial Gramma; 1989.
8. Periódico La Razón; La Umsa Descubre Tratamiento Para La Poliglobulia En La Altura; Sección Sociedad; 29 De Enero De
20136.
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