Este documento presenta el caso de una paciente de 72 años diagnosticada con fibrilación auricular que está siendo tratada con anticoagulantes. Se describe el proceso de enfermería llevado a cabo durante 3 semanas, el cual incluyó la valoración inicial, diagnóstico, planificación, ejecución y evaluación. El objetivo principal fue mejorar los conocimientos de la paciente sobre su enfermedad y tratamiento a través de educación sanitaria, lo que resultó en una evolución favorable.

1. SEMINARIO
10:PACIENTE
ANTICOAGULADO
Encarnación Elena Rincón
Elvira
3ºA Grado Enfermería
Subgrupo 3 Enfermería del
Envejecimiento Curso:
2014/15

2. INDICE.
Introducción:
Fibrilación auricular.
Tratamiento con anticoagulantes.
Presentación del caso.
Desarrollo del proceso enfermero:
Valoración.
Diagnóstico.
Planificación.
Ejecución.
Evaluación.
Consideraciones éticas.
Bibliografía.

3. INTRODUCCIÓN: FIBRILACIÓN
AURICULAR.
Fibrilación
Auricular
Formación de
coágulo en AI
Liberación del
coágulo al
torrente
circulatorio
ACV
(1)
• Edad: 65 –
78.
• Sexo:
femenino.
• Antecedente
s patologías:
• IAM.
• HTA.
• Dislipemia
Factores
de Riesgo
de
Fibrilación
Auricular

4. INTRODUCCIÓN:
TRATAMIENTO CON ACO.
COAGULACIÓ
N
Efecto ACO
Vitamina K
Factores
defectuosos
Efecto
coagulante
(2)

5. PRESENTACIÓN DEL CASO
Paciente diagnosticada desde 18/08/2014 de
fibrilación auricular, y que acude el 19/11/2014 a
consulta de enfermería derivada por su médico de
cabecera, para incluirla en programa de control de
coagulación y tras realizarle el análisis del INR y da
como resultado un valor de 6,1. Se le administra
vitamina K según prescripción médica y se procede a
la valoración.

6. DESARROLLO DEL PROCESO
ENFERMERO. Valoración:
•Recogida de datos.
•Validación de datos.
•Organización de datos.
•Registro de datos.
Diagnóstico:
•Análisis de datos.
•Formulación de
problemas:
•PC.
•DxE.
Planificación:
•Fijación de prioridades.
•Formular NOC.
•Determinar NIC.
•Registro del plan.
Ejecución:
•Preparación para la
acción.
•Realización actividades.
•Registro de la
actuación.
Evaluación:
•Valoración de la
situación actual.
•Comparación de la
situación.
•Mantenimiento del plan.
•Modificación del plan.
PROCESO
ENFERMERO
“Método
sistemático de
brindar cuidados
humanistas
eficientes,
centrados en el
logro de
resultados
esperados”.
Rosalinda Alfaro, 1999
5
Etapas
(3)

7. RESULTADOS DE TEST.
•Cognitiva: Test de Pfeiffer: puntuación obtenida 10 (normalidad).
•Afectiva:
•Escala ansiedad – depresión de Goldberg: Ansiedad sin respuestas positivas y
depresión 3 afirmativas, mínimo 2 para depresión.
•Escala depresión geriátrica Yesavage: puntuación 4, indica normalidad.
Test esfera mental
•ABVD: Índice de valoración de Barthel: puntuación obtenida 100, indica
independencia total
•AIVD: Índice de Lawton y Brody: puntuación obtenida de 8, indica independencia
total
Test esfera funcional
•Apoyo social percibido: Cuestionario Duke – UNC: puntuación obtenida 54
(normalidad).
•Riesgo social: Escala de valoración socio familiar: puntuación obtenida 8
(normalidad).
Test esfera social

8. VALORACIÓN.
Clínica
Datos Generales:
•Mujer de 72 años.
•Antecedentes Patológicos:
•HTA.
•Dislipemia.
•Diagnóstico:
•Fibrilación auricular.
Exploración Física:
•TA: 150/80 mm Hg, Pulso: 78
ppm, respiraciones: 22 rpm.
•Sangrado de encías,
hematomas.
Mental
Cognitiva:
•Sin deterioro.
Afectiva:
•Sin deterioro.
Funcional
Sin deterioro.
Social
Con redes de
apoyo.

9. DIAGNÓSTICO.
(4)
ProblemasdeColaboración
•Rol de colaboración:
•C.P: sangrado 2ª a
Tratamiento con
anticoagulantes.
DiagnósticosdeAutonomía
•Agente de
autonomía asistido:
•No se observan.
DiagnósticosdeIndependencia
•Rol propio:
•(00078) Gestión
ineficaz de la propia
salud r/c nuevo
proceso
diagnosticado m/p
verbalizaciones del
paciente de desear
manejar la
enfermedad (falta de
conocimientos).
Diagnóstico
diferencial con
etiqueta Cuidados
deficientes: porque
la paciente
continuamente su
interés por aprender
sus cuidados de
salud
Mantenimiento
ineficaz de la salud:
falta de potencial de
la persona para
poder llevar a cabo
las nuevos cuidados
de salud.

10. PLANIFICACIÓN.
Problemas de colaboración
• NOC:
• (0409) Coagulación sanguínea.
• NIC:
• (4010) Prevención de Hemorragias.
Diagnósticos de Enfermería
• NOC:
• (3102) Autocontrol: enfermedad
crónica.
• (3101) Autocontrol: tratamiento
anticoagulante.
• (1845) Conocimientos: manejo del
tratamiento anticoagulante.
• NIC:
• (5618) Enseñanza: procedimiento /
tratamiento.
(5)

11. EJECUCIÓN.
Se ha realizado un P.A.E durante un periodo
de 3 semanas, con un total de 3 visitas a
consulta.
1ª Semana: (19/11/14)
•Valoración inicial de la paciente:
•Toma de constantes.
•Antecedentes.
•Análisis de datos obtenidos.
•Inicio de educación sanitaria: conocimientos básicos
sobre:
•Tratamiento con ACO.
•Dieta.
•Interacciones con alimentos y fármacos.
2ª Semana: (26/11/14)
•Valorar la existencia de signos y síntomas coagulación
(hematomas, petequias...).
•Determinación de INR.
•Explicar el riesgo de sangrado, como prevenirlo y como
actuar.
•Educación sobre rango terapéutico de INR.
•Inicio en enseñanza de autocontrol de la enfermedad.
3ª Semana: (03/12/14)
•Evaluación de los resultados obtenidos desde la última
visita.
•Educación sanitaria sobre el autocontrol del tratamiento
con ACO (restricciones dietéticas, interacciones con
ciertas sustancias...).
•Educación sanitaria en el manejo de la medicación ACO
(Uso correcto, continuidad...).
(3)

12. EVALUACIÓN
NOC INDICADORES V1 V2 V3
(0409)
Coagulació
n
sanguínea
(040905) Tiempo de protrombina – Tasa Normalizada
Internacional (TP - INR)
1 3 5
(040902) Sangrado 2 3 4
(040903) Hematomas 1 2 3
(040904) Petequias 1 2 3
(040908) Hematuria 5 5 5
(040922) Encías sangrantes 1 2 3
Problema de colaboración: (206) Riesgo de sangrado secundario a tratamiento con
anticoagulantes.
Desviación grave del rango normal 1, Desviación sustancial del rango normal 2, Desviación moderada del rango normal 3, Desviación leve del rango normal 4,
Sin desviación del rango normal 5
(5)

13. EVALUACIÓN
NOC INDICADORES V1 V2 V3
(3102)
Autocontrol:
enfermedad
crónica
(310202) Busca información acerca de la enfermedad 1 2 4
(310203) Controla los signos y síntomas de la
enfermedad
1 2 3
(310204) Sigue las precauciones recomendadas 1 4 5
(310217) Obtiene las pruebas de laboratorio
necesarias
1 4 5
(310224) Sigue la dieta recomendada 1 3 5
(310231) Evita conductas que potencian la progresión
de la enfermedad
1 4 5
(310241) Participa en el programa educativo prescrito 1 4 5
(310249) Mantiene la cita con el profesional sanitario 1 5 5
Diagnóstico de Enfermería: (00078) Gestión ineficaz de la propia salud r/c nuevo proceso
diagnosticado m/p verbalizaciones del paciente de desear manejar la enfermedad (falta de
conocimientos).
Nunca demostrado 1, Raramente demostrado 2, A veces demostrado 3, Frecuentemente demostrado 4, Siempre demostrado 5
Mide la
resolución
del
diagnóstic
o
(5)

14. EVALUACIÓN
NOC INDICADORES V1 V2 V3
(3101)
Autocontrol:
tratamiento
anticoagulant
e
(310101) Busca información sobre la terapia anticoagulante 1 3 4
(310102) Busca información acerca de las acciones de un agente
anticoagulante
1 3 4
(310103) Participa en las decisiones de los cuidados sanitarios 1 4 5
(310104) Utiliza la medicación según prescripción 1 4 5
(310105) Busca información acerca de las posibles complicaciones 1 3 4
(310106) Busca información acerca de la prueba de laboratorio para
el tiempo de coagulación
1 4 5
(310119) Sigue las restricciones dietéticas 1 3 5
(310120) Evita sustancias que interaccionan con el agente
anticoagulante.
1 3 4Nunca demostrado 1, Raramente demostrado 2, A veces demostrado 3, Frecuentemente demostrado 4, Siempre demostrado 5
Diagnóstico de Enfermería: (00078) Gestión ineficaz de la propia salud r/c nuevo proceso
diagnosticado m/p verbalizaciones del paciente de desear manejar la enfermedad (falta de
conocimientos).
Mide las
característi
cas
definitorias
(5)

15. EVALUACIÓN
NOC INDICADORES V1 V
2
V
3
(1845)
Conocimiento
s: manejo del
tratamiento
anticoagulant
e
(184502) Beneficios del tratamiento anticoagulante 1 2 4
(184503) Uso correcto de la medicación prescrita 1 3 4
(184504) Efectos adversos en la salud por omitir el
medicamento
1 2 4
(184505) Importancia de mantener régimen de
medicación
1 3 4
(184514) Importancia de restringir la vitamina K 1 2 4
(184515) Rango terapéutico del tiempo de coagulación
sanguínea
1 2 5
(184516) Importancia de las pruebas de laboratorio
necesarias
2 3 4Ningún Conocimiento 1, Conocimiento escaso 2, Conocimiento moderado 3, Conocimiento sustancial 4, Conocimiento extenso 5
Mide
resultados
intermedi
os
Diagnóstico de Enfermería: (00078) Gestión ineficaz de la propia salud r/c nuevo proceso
diagnosticado m/p verbalizaciones del paciente de desear manejar la enfermedad (falta
de conocimientos).
(5)

16. EVOLUCIÓN DEL PACIENTE
Debido a que el principal problema que presentaba esta usuaria era la
gestión ineficaz de su propia salud, debido al déficit de
conocimientos tanto de la nueva enfermedad de la cual ha sido
diagnosticada, como del nuevo tratamiento que tiene prescrito, las
intervenciones han ido dirigidas a suplir este déficit, y dado que su
interés por adquirir conocimientos era muy notable, la usuaria ha
tenido una evolución muy favorable a pesar del poco tiempo de
seguimiento que hemos mantenido.

17. CONSIDERACIONES ÉTICAS
Principios
El abordaje de la paciente se ha llevado a cabo respetando los derechos humanos, la intimidad y la confidencialidad.
Estrategia de abordaje
El abordaje y valoración de la paciente se ha realizado respetando su intimidad y utilizando como técnica para la valoración la entrevista
motivacional.
Información y autorización
Desde el inicio, se ofreció a la paciente información sobre todo el PAE, así como, se obtuvo su
permiso para poder utilizar sus datos para la realización de este caso.

18. BIBLIOGRAFÍA
(1) LeMone, P; Burke, K. Asistencia de enfermería en pacientes con cardiopatía
coronaria. En: Martín – Romo, M. Enfermería medicoquirúrgica: pensamiento
crítico en la asistencia del paciente. 4ª ed. Madrid: Pearson educación, S.A;
2009. Página 957 – 1020.
(2) Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias de Andalucía (AETSA).
Consejería de Salud. Guía para la elección del tratamiento anticoagulante oral
en la prevención de las complicaciones tromboembólicas asociadas a la
fibrilación auricular no valvular: Guía completa. Sevilla: Junta de Andalucía;
2012.
(3) Luis Rodrigo, MT; Fernández Ferrín, C; Navarro Gómez, MV. De la teoría a la
práctica: El pensamiento de Virginia Henderson en el siglo XXI. 3ª ed.
Barcelona: Masson; 2005.
(4) Luis Rodrigo, MT; et al. Los diagnósticos enfermeros: Revisión crítica y guía
práctica. 9ª ed. Barcelona: Masson; 2013.
(5) Lober Aquilino, M; et al. Clasificación de resultados de enfermería (NOC). 4ª
ed. Barcelona: Elsevier España, S.L; 2009.
(6) Gloria M. Bulechek; Howard K. Butcher; McCloskey Ddochterman, J.
Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC). 5ª ed. Barcelona: Elsevier

19. FIN