Este documento presenta un caso clínico de un paciente de 75 años diagnosticado con angina de pecho. Se realizó una valoración completa del paciente utilizando varias escalas, y se identificaron dos diagnósticos: riesgo de hipotensión debido a su tratamiento con diuréticos, y disposición del paciente para mejorar el manejo de su propia salud. Se desarrolló un plan de cuidados enfocado en controlar los síntomas de hipotensión y motivar al paciente a adoptar estilos de vida saludables, el cual se implementó

1. Laura Acosta Lara
3º de Enfermería
Grupo A Subgrupo 1
Seminario 10 – 11
Enfermería del Envejecimiento 2015/2016
Caso Clínico:
Paciente con Angina de pecho

2. ÍNDICE
 1. INTRODUCCIÓN
• Proceso Enfermero
• ModeloEnfermero  Virginia Henderson
 2. DESARROLLO
• Valoración
- Escalasaplicadas
• Diagnóstico
• Planificación
• Ejecución
• Evaluación
 3. CONSIDERACIONESÉTICAS
 4. REFLEXIÓN Y CONCLUSIÓN

3. 1. INTRODUCCIÓN
Angina de pecho  Dolor o molestia en el tórax. Se produce cuando el corazón
no recibe la suficiente irrigación sanguínea.
Causa  Obstrucción parcial de las arterias coronarias. Si la obstrucción sólo se
alarga unos minutos y posteriormente el paciente se recupera, se habla de angina
de pecho.
Origen  El corazón se ve obligado a realizar un mayor esfuerzo y el organismo es
incapaz de aumentar el riego sanguíneo.
Hombres > 30 años
Muy frecuente
Mujeres más tarde.

4. Proceso Enfermero
Forma dinámica y
sistematizada de brindar
cuidados enfermeros.
Eje de todos los abordajes
enfermeros, el proceso
promueve unos cuidados
humanísticos centrados en
unos objetivos (resultados)
eficaces.
Impulsa a las enfermeras a
examinar continuamente lo
que hacen y a plantearse
cómo pueden mejorarlo
5
ETAPAS
VALORACIÓN
-Recogida de datos
-Validación de datos
-Organización de datos
DIAGNÓSTICO
-Análisis de datos
-Formulación de
problemas
PLANIFICACIÓN
-Fijar prioridades
-Formular NOC
-Determinar NIC
-Registro del plan
EJECUCIÓN
-Realización de NIC
-Registro de NIC y
respuesta del paciente
EVALUACIÓN

5. Modelo Enfermero
VIRGINIA HENDERSON
- Definió la Enfermería
- Modelo humanístico
- Fomenta el autocuidado de
la persona
- Otorga a la enfermera un
rol complementario /
suplementario en la
satisfacción de las 14
necesidades básicas de la
persona.
Ayudar al individuo sano o enfermo en la realización de actividades para:
salud, recuperación o muerte digna. Las realizaría por sí mismo si tuviera
fuerza, voluntad y conocimientos. Ayudar a lograr su independencia a la
mayor brevedad posible
INDEPENDENCIA
AUTONOMÍA
DEPENDENCIA
Fuerza física o psíquica
Voluntad
Conocimientos
Falta de
Falta de autonomía 
Agente de autonomía
asistida

6. 2. DESARROLLO
Valoración
Exploración
Física
Datos
Generales
Antecedentes
patológicos:
Viruela, tumor
benigno en oreja,
rotura de dos
vértebras tras una
caída.
Hombre
75 años Diagnóstico:
actual:
Angina de
pecho
TA: 13/6 mmHg
FC: 70 rítmico
FR: 12 nasal
Talla: 1’68 m
Peso: 67 Kg

7. Medicación
 1 AAS 100 mg 1 comprimidos/24h
 Nitroglicerina 5 mg/24 horas
 Enalapril EFG 5 mg comprimidos /24h
 Bisoprolol Krka 2’5mg 1 comprimido/24h
 Dorzolamida 5ml 1 gota en cada ojo/24h
 Simvastatina 20mg/24h
SÍ

8.  14 NECESIDADES BÁSICAS SEGÚNVIRGINIAHENDERSON
Necesidad de comer y beber:
M. Independencia
Tiene una dieta variada y equilibrada. Bebe 1’5 litros de agua al día.
M. Dependencia
No se observan.
Datos a considerar
Tiene un IMC adecuado.
Necesidad de moverse y mantener posturas adecuadas
Manifestación de Independencia
Se mueve sin dificultad y no necesita ayuda para deambular.
M. Dependencia
No se observan.
Datos a considerar
Es una persona muy activa.

9.  14 NECESIDADES BÁSICAS SEGÚNVIRGINIAHENDERSON
Necesidad de mantener la higiene corporal y la integridad de la piel, mucosas y faneras
M. Independencia
Tiene un aspecto aseado. Aseo personal a diario y cepillado de dientes tras cada comida.
M. Dependencia
No se observan.
Datos a considerar
Usa colutorio tras los cepillados.
Necesidad de participar en actividades recreativas
M. Independencia
Realiza actividades que le gustan, como ir al campo,
caminar y ver la televisión.
M. Dependencia
No se observan.
Datos a considerar
No se observan.

10. Escalas aplicadas
Test de Pfeiffer: 8 aciertos / 2 errores
Test del informador versiónabreviada(TIN): 53 sindeterioro cognitivo
Índice de valoraciónde Barthel: 95 dependencia escasa
Índice de Lawtony Brody: 8 puntos
Escala de ansiedad - depresiónde Goldberg: Ansiedad: 6 / Depresión0
Escala de depresióngeriátrica Yesavage: 2 normal
Nuevo inventario de intoleranciahacia la incertidumbre
- ParteA
- ParteB
Nuevo cuestionarioPP

11. Diagnóstico
No presenta ninguna
Hipotensión s/a tratamiento con diuréticos
No presenta ninguna falta de autonomía
Disposición para mejorar la gestión de la propia salud m/p
Manifiesta deseo de manejar la enfermedad
Complicaciones
Potenciales (CP)
Complicaciones
Reales
DxA
DxI

12. Planificación
Complicación
Potencial
CRITERIOS DE RESULTADOS: NOC
Hipotensión s/a
tratamiento con diuréticos (1608) Control de síntomas
INTERVENCIONES Y ACTIVIDADES: NIC
(6610) Identificación de riesgos
Actividades:
- Instruir sobre los factores de riesgo y planificar la reducción del riesgo
- Aplicar las actividades de reducción del riesgo

13. Planificación
Diagnóstico de Independencia CRITERIOS DE RESULTADOS: NOC
Disposición para mejorar la gestión
de la propia salud m/p Manifiesta
deseo de manejar la enfermedad.
(3104) Autocontrol: Enfermedad arterial
coronaria
INTERVENCIONES Y ACTIVIDADES: NIC
Incorporar conductas beneficiosas para la salud
Actividades:
- Motivar a la persona a seguir con las conductas saludables
- Animar a la persona a incorporar nuevas actividades que sean
adecuadas para su salud

14. Se realizan 3 visitas tras la primera recogida de
datos durante 1 mes
En cada visita se realiza una valoración de su
situación respecto a su enfermedad
Ejecución
Valoración Integral
Medición de constantes
Comunicar riesgos
producidos por la
hipotensión
Identificación de
síntomas y prevención
Valoración de su situación
Medición de constantes
Identificar actividades
realizadas para evitar la
hipotensión
Escucha activa del paciente
y su mujer
Valoración final de
su situación
Medición de
constantes
Mejoras en su
calidad de vida tras
aplicar estas
actividades

15. Evaluación
Complicación
Potencial
CRITERIOS DE RESULTADOS: NOC Escala Likert
Hipotensión s/a
tratamiento con
diuréticos para
angina de pecho
(1608) Control de síntomas
Indicadores:
(160801) Reconoce el comienzo del síntoma (N4)
(160803) Reconoce la intensidad del síntoma (N4)
(160811) Refiere control de los síntomas (N5)
Inicial / Final
2 / 4
1 / 5
2 / 5
Diagnóstico de
Independencia
CRITERIOS DE RESULTADOS: NOC Escala Likert
Disposición para
mejorar la gestión
de la propia salud
m/p Manifiesta
deseo de manejar la
enfermedad.
(3104) Autocontrol: Enfermedad arterial coronaria
Indicadores:
(310405) Realiza el régimen terapéutico según lo prescrito
(N5)
Inicial / Final
5 / 5

16. Consideraciones éticas
Permisoverbal del paciente y su mujer para la realizaciónde este
caso, así como para el uso de sus datos personales.
Mantenimiento de la confidencialidad.
Respeto y empatía.
Recogidade datos generales, específicos y de las exploraciones
físicas realizadas, con la intenciónde tener la mayor
información posible para poder realizarle un plan de
cuidados adaptados a todassus NB iniciales y posteriores
que puedan aparecer en el proceso evolutivo de su
enfermedad

17. REFLEXIÓN Y CONCLUSIÓN
Importancia de la educaciónen el adultosano sobre su
autocontrol
Realizaciónde actividades saludables en su vidadiaria
Identificacióny control de factores de riesgo

18. GRACIAS POR VUESTRA
ATENCIÓN
Trabajo realizado por:
Laura Acosta Lara