Este documento proporciona orientaciones para la evaluación de pacientes oncológicos en el servicio de urgencias. Describe los objetivos de la evaluación inicial, incluyendo identificar el motivo de consulta y tratamiento actual. También destaca la importancia de identificar signos de alarma que podrían indicar complicaciones graves como sepsis. Finalmente, ofrece recomendaciones sobre pruebas complementarias, el plan a seguir en función del juicio clínico y el flujo de pacientes oncológicos en el servicio de urgencias.

1. Valoración del Paciente Oncológico en el Servicio de Urgencias Luis Robles Médico adjunto del Servicio de Oncología Médica

3. Probabilidad acumulada % ♂ ♀ De enfermar 43 32 De morir 29 17 Varones Pulmón 8.8% CCR 5.4% Cav. orofar 5.2% Vejiga 5.1% Próstata 4.3% Mujeres Mama 8.9% CCR 5.8% Útero 1.9% Hemat. 1.9% Gástrico 1.8%

4. Enfermedad localizada curable DX Estudio de extensión Cirugía y Seguimiento Quimioterapia 1aria o neoayuvante

5. RC, RP, EE, PE Respuesta? Intervalos libres de progresión? Enfermedad avanzada incurable 1ª línea 2ª línea

6. 1. Identificar motivo de consulta y pacientes que reciben QT Paciente de 52 años operada de un tumor de mama hace 3 años en seguimiento por Oncología semestralmente, antecendentes de lumbalgias y síndrome ciático. Varón de 62 años diagnosticado hace 3 meses de cáncer de pulmón con metástasis óseas en tratamiento de quimioterapia que consulta por dolor dorsal + debilidad en miembros inferiores de dos días de evolución.

7. S. Compresión Medular

8. 2. Identificar signos de alarma (I) Fiebre y síntomas gripales en paciente sin tratamiento activo Paciente con tratamiento oncológico activo: Fiebre con constantes normales Hipotensión incluso sin fiebre, taquipnea, taquicardia, deterioro del nivel de consciencia

9. 2. Identificar signos de alarma (II) Paciente con tratamiento oncológico activo: Fiebre con constantes normales Hipotensión incluso sin fiebre, taquipnea, taquicardia, deterioro del nivel de consciencia

10. 2. Identificar signos de alarma (III) Paciente con tratamiento oncológico activo: Hipotensión incluso sin fiebre, taquipnea, taquicardia, deterioro del nivel de consciencia Ante sospecha de sepsis neutropénica iniciar de tratamiento precoz empírico y considerar indicación de UVI

11. 2. Identificar signos de alarma (IV) Paciente 58 años fumador diagnosticado de cáncer de pulmón en tratamiento oncológico activo: Hipotensión, taquipnea, taquicardia

12. 2. Identificar signos de alarma (V) Paciente 55 años fumador con tratamiento oncológico activo por cáncer de colon adyuvante con quimioterapia que contiene 5FU: Hipotensión, taquipnea, taquicardia

13. 2. Identificar signos de alarma (VI) Paciente 56 años fumador, broncópata diagnosticado de cáncer de pulmón hace 4 meses en tratamiento activo Hipotensión, taquipnea, taquicardia

14. 3. Recuperar información sobre antecedentes relevantes Informes aportados, anamnesis INTRANET/HP DOCTOR: Historial-implicación con Oncología Médica Informes Clínicos (HP) Pruebas complementarias recientes (INTRANET): Rx-TAC con afectación tumoral conocida, evolución analíticas

15. 4. Información recuperada y evolución clínica con el último tratamiento de QT (I) RC, RP, EE, PE Respuesta? Intervalos libres de progresión? 1ª línea 2ª línea

16. Fecha inicio Síntomas derivados de la enfermedad al inicio de la nueva línea de QT Periodicidad de los ciclos, fecha último Toxicidad según los días de cada ciclo Evolución de la clínica-síntomas por toxicidad desde el inicio última QT Performance status y soporte social 4. Información recuperada y evolución clínica con el último tratamiento de QT (II)

17. 4. Información recuperada y evolución clínica con el último tratamiento de QT (III) Fármaco Efecto 2ario Tratamiento soporte inicial Irinotecan Diarrea tóxica Fluidoterapia +/- ciprofloxacino-loperamida-octeótride Inhibidores EGFR Rash acneiforme, diarrea Tratamiento sintomático sin corticoides Capecitabina, 5FU en IC Síndrome mano-pie, mucositis oral, s. coronario agudo vasoespástico Enjuagues con SSF + antisépticos orales + solución clotrimazol oral/ SCA Cisplatino Insuficiencia renal Manejo IRA con precaución pérdida iónica de Mg++ Ifosfamida Encefalopatía a dosis altas Medidas de soporte, antídoto azul de metileno Doxorrubicina, alcaloides de la vinca Vesicantes, úlceras cutáneas por extravasación Consultar antídoto si existe, consulta al cirujano plástico si úlcera al menos incipiente. http://www.extravasation.org.uk Bevacizumab HTA, TVP, perforación víscera hueca

19. 5. Pruebas complementarias Hemograma, bioquímica básica; hemo, urocultivos y rx tórax s/p En realidad debieran estar dirigidas según el motivo de consulta y la sospecha clínica tras evaluación inicial

20. 6. Decidir el plan en el S.U. en función del Juicio Clínico ALTA Ajuste del control sintomático (dolor) Diagnóstico de una TVP poplítea Evacuación de toracocentesis OBSERVACIÓN Diarrea tóxica con repercusión moderada Neutropenia febril bajo riesgo Náuseas y vómitos postquimioterapia Dolor mal controlado de intensidad moderada-severa Cuadro con repercusión sobre el estado general sin orientación diagnóstica definida

21. Flujo de pacientes en el S.U. VALORACIÓN INICIAL Motivo de consulta, constantes, enfoque inicial: Medicina. Pacientes en tratamiento activo procedentes de otros centros se debe consultar a Oncología Médica En caso de deterioro por progresión de la enfermedad no subsidiaria de más tratamiento activo: Oncología se hace cargo de la derivación y la asistencia en el SU EN TTO ACTIVO Información al Oncólogo de Guardia: solicitud pruebas complementarias y acordar momento de valoración SIN TTO ACTIVO O EN PROGRAMA DE CC.PP. A cargo de Medicina, interconsulta a Oncología si preciso

23. http://oncomed12octubre.blogspot.com/

24. El Servicio de Urgencias es..