Exposicion en materia de Geriatria, sobre la valoraciaón integral hacia el adulto mayor, escalas, se incluye descripciones de las escalas mas utilizadas para el adulto mayor, para ABVD, y AIVD. Ademas una breve introducción sobre el abatimiento funcional.

1. Valoración
Geriátrica Integral
(VGI)
R3 Dra. Lina Montserrat Medina De La Torre

2. En términos legales y convencionales.
La edad cronológica se utiliza para fijar obligaciones y reconocer derechos.
Asignar roles sociales y esperar comportamientos personales, hay prácticas,
experiencias y disposiciones legales.
En nuestro país se consideran adultos mayores a partir de los 60 años de edad.
Adulto mayor

3. Concepto:
Herramienta:
• Diagnostica
• Multidimensional: Física, Cognitiva, Funcional, Social.
• Interdisciplinario: Medicina, Enfermería, Asistencia social, Terapia física.
Sirve para cuantificar capacidades y problemas del anciano frágil.
Uso de instrumentos y escalas de valoración.
Uso en las Unidades Geriátricas.

4. Objetivos:
• Valoración y evaluación clínica
• Delimitación de problemas prevenibles y reversibles
•Plan de Intervención
• Plan Integral de Tratamiento
• Seguimiento a largo plazo

5. Características Principales:
Aplicación dirigida a los adultos mayores frágiles,
habitualmente con problemas complejos
Énfasis en el estado funcional y calidad de vida
Necesidad del equipo interdisciplinario para el abordaje
de forma multidimensional

6. ¿Para que sirve la VGI?
Desarrollar y establecer un plan de cuidados acorde a los
problemas y necesidades detectados.
Mejorar la exactitud diagnóstica y así detectar patologías que con
frecuencia no son detectadas en el anciano (Sd. Geriátricos).
Mejorar la calidad de vida del anciano frágil.
•Mortalidad a corto, medio y largo plazo.
•Ingreso en residencia.
•Hospitalización.
•Uso de recursos sociales.
Valorar capacidad
pronóstica:

7. Beneficios de la VGI:
• Infradiagnóstico → Mejora exactitud diagnóstica
• Deterioro funcional → Detecta, previene, Mejora
• Polifarmacia → Mejora el adecuado uso de fármacos
• Atención hospitalaria → Reduce estancias, Disminuye reingresos
• Institucionalización → Disminuye
• Mortalidad → Disminuye
• Calidad de Vida → Disminuye costos y Mejora supervivencia

8. Factores que condicionan los beneficios de la
VGI:
Adecuada SELECCIÓN de Adultos mayores
frágiles.
La disponibilidad de RECURSOS ESPECIALIZADOS
suficientes que aseguren una intervención
precoz, el control clínico directo y el seguimiento
a largo plazo del plan de cuidados.

9. Componentes de la VGI:
COGNITIVA
AFECTIVA
SOCIAL
CLINICA FUNCIONAL
MENTAL

10. • Demencia.
• Delirium.
• Trastornos afectivos.
• Atipicidad.
• Síndromes Geriátricos.
• Comorbilidad.
• Fragilidad Social
• Dependencia Basal.
• Impacto Funcional.
Clínica Funcional
Mental
(Cognitiva/
Afectiva)
Social

11. Escalas de Valoración:
Sencillas, cortas y validadas.
Sistematización de la exploración
Monitorización y seguimiento
Facilita transmisión de información entre profesionales.
Controlan la evolución y resultado del tratamiento.
Guía de planificación y toma de decisiones.

12. Valoración de acuerdo a Niveles:
• A todos los Adultos mayores, Tamizaje y prevención
de los problemas geriátricos.
• Atención primaria.
PRIMER
NIVEL:
• Adultos mayores con problemas geriátricos
• Atención primaria y hospitalaria.
SEGUNDO
NIVEL:
• Valoración geriátrica avanzada o exhaustiva
realizada por equipo especializado para los Adultos
mayores frágiles o con problemas complejos.
TERCER
NIVEL:

13. Clínica
Historia clínica completa
Listado de fármacos
Detección de Síndromes Geriátricos
Evaluación nutricional

14. Síndromes Geriátricos:
Inmovilidad
Inestabilidad y caídas
Incontinencia - Estreñimiento.
Deterioro Cognitivo - Demencia.
Depresión.
Delirium o Confusión Aguda.
Polifarmacia.
Malnutrición/Deshidratación.
Deprivación Sensorial.
Trastornos del sueño -Insomnio.
Estreñimiento.
Aislamiento.

15. Funcional
Actividades Básicas de la Vida Diaria (ABVD):
• MIDE: Niveles Funcionales mas elementales (comer, usar retrete, contener esfinteres) y los
inmediatamente superiores (asearse, vestirse, andar) para el AUTOCUIDADO→ Actividades UNIVERSALES.
• Instrumentos: Indice de Katz (IK), Indice de Barthel (IB) y Escala Funcional de la Cruz Roja (EFCR).
Actividades Instrumentales de la Vida Diaria (AIVD):
• MIDE: Independencia dentro de la comunidad para poder vivir solo (Usar teléfono, ir a comprar, tareas
domesticas, lavar ropa, uso de trasporte publico, responsabilidad sobre la medicación, manejo de las
finanzas).
• Instrumento: Escala de Lawton y Brody (ELB)
Actividades Avanzadas de la Vida Diaria (AAVD):
• MIDE: Funciones mas complejas (realización de actividades de ocio, religiosas, deportes, trabajos o el
transporte).
ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA (AVD)

16. Actividades Básicas de la Vida Diaria (ABVD)
Baño
Vestido
Uso de retrete
Transferencia
Continencia
Alimentación

17. Actividades Básicas de la Vida Diaria (ABVD)
Instrumentos de Medición:
• Índices y escalas:
Índice de KATZ
Índice de BARTHEL
Escala de Incapacidad Física de la Cruz Roja

18. Índice de KATZ:
• Evalúa 6 funciones básicas.
• Clasificación: 8 niveles de dependencia → A
(Independiente), B, C, D, E, F, G (Dependiente Total).
• Distribución jerárquica: Dependencia (Forma Ordenada)
y Recuperación de Independencia (Forma Inversa)
• Predictor de Mortalidad a corto y largo plazo.
• Predice necesidad de institucionalización, tiempo de
estancia, y Eficacia de los tratamientos.
• Uso comunidad, instituciones larga estancia,
hospitalización.
• Validez y confiabilidad adecuadas. Reproductibilidad Intraobservador (0.73-0.98) y
Interobservador (0.80), siendo mayor el pacientes menos deteriorados.

19. Índice de BARTHEL:
• MIDE: la independencia funcional y necesidad de
asistencia en movilidad y autocuidado
• No es una escala continua.
• Evalúa 10 actividades básicas.
• Clasificación: 100 (Independiente) y <20
(Dependiente Total).
• Mayor sensibilidad a pequeños cambios y mide
mayor numero de funciones.
• Uso Centros de Rehabilitación y Residencias
Geriátricas.
• Adecuada validez y confiabilidad. Buena reproductibilidad interobservador
(0.88) e intraobservador (0.98).

20. Escala de Incapacidad Física de la Cruz Roja:
• MIDE: incapacidad.
• Simple y fácil de utilizar sin normas detalladas sobre su
aplicación.
• Valoración continuada.
• 6 grados: 0 (independencia) y 5 (Incapacidad funcional total).
• Escala heteroadministrada, autoreporte.
• Uso: en la comunidad, programas de atención domiciliaria, a
nivel hospitalario y en residencias y Hospital de Día.
• Elevada correlación con IK (0.73-0.90) y IB (0.88). Fiabilidad interobservador es inferior. Validez
se asocia a mayor mortalidad, necesidad de institucionalización y recursos sociosanitarios.

21. Actividades Instrumentales de la Vida
Diaria (AIVD)
Uso del teléfono
Ir de compras
Preparación de comida
Limpieza del hogar
Lavado de ropa
Uso de medios de transporte
Responsabilidad sobre medicación
Capacidad de utilizar dinero

22. Actividades Instrumentales de la Vida Diaria (AIVD)
Instrumentos de Medición:
• Índices y escalas:
Escala de Lawton.

23. Escala de Lawton:
• Es una medida de ejecución.
• Escala heteroadministrada, autoreporte
• Evalúa 8 item. C/ítem se le asigna un valor
numérico: 1 (independiente) o 0 (dependiente).
• Clasificación: 0 (máxima dependencia) y 8
(independencia total)
• Organización jerárquica teléfono---finanzas.
• Los items ¨COGNITIVOS¨ uso del teléfono, uso del
transporte, manejo de medicación y manejo de
finanzas son predictores de demencia futura.
• Uso en la comunidad y planificación de alta
hospitalaria.
• Adecuada validez y confiabilidad. Reproductividad inter e intraobservador (0.94).
No se han reportado datos de fiabilidad.

25. Mental
Detectar, ayudar al diagnóstico y
cuantificar los trastornos del área
afectiva y cognitiva que afecten o
puedan afectar la independencia del
adulto mayor.

26. Evaluación Mental:
Instrumentos de Medición:
Area Cognitiva:
Evaluación cognitiva Montreal (MoCA)
Test de Pfeiffer (Short Portable Mental)
Mini-Mental State Examination de Folstein (MMSE)
Mini-Examen Cognoscitivo de Lobo (MEC)
Test del Reloj
Escala de Incapacidad Mental de la Cruz Roja
Área Afectiva:
Escala de Depresión Geriátrica de Yesavage (GDS).
Escala de ansiedad de Hamilton.
Inventario de Depresión de Beck.
Escala de Zung.
Escala de Cornell de Depresión en la Demencia.
Escala de Depresión y Ansiedad de Goldberg.

27. Área afectiva
ANSIEDAD
Escala de ansiedad de Hamilton

28. Área afectiva
DEPRESIÓN
• PERMITE: Screening de depresión (tamizaje).
• Evaluación de la severidad del cuadro
depresivo.
• Monitorización de la evolución de la
enfermedad.
• Monitorización de la evolución de la
respuesta terapéutica.
• Se ha usado extensamente en entornos
comunitarios, de atención de agudos y de
cuidados de largo plazo.
• Contestación es dicotómica (SI/NO).
ESCALA DE DEPRESIÓN
GERIÁTRICA (GDS)

29. Cuestionario de Pfeiffer (SPMSQ):
• Test sencillo, breve y de aplicación rápida.
• Explora orientación témporo-espacial, memoria
reciente y remota, información sobre hechos
recientes, capacidad de concentración y de
cálculo.
• Se puntúan los errores.
• Se acepta un error más en Adultos mayores que
NO han recibido educación primaria y un error
menos en aquellos que han realizado estudios
superiores.
• No detecta pequeños cambios en la evolución.
• Sensibilidad (68%), especificidad (96%), valor predictivo positivo (92%), valor
predictivo negativo (82%).

30. Área Cognitiva
Evaluación cognitiva Montreal
(MoCA)
• Evalúa los siguientes dominios cognitivos:
• Atención y concentración;
• Funciones ejecutivas,
• Memoria,
• Lenguaje,
• Habilidades visuoespaciales,
• Razonamiento conceptual,
• Cálculo y orientación.
• El puntaje máximo posible de MoCA® es 30 puntos.
• En personas con 12 o menos años de escolaridad se
debe ajustar la calificación sumando 1 punto adicional
a la calificación total.
• Para interpretar es necesario considerar lo siguiente:
• Probable transtorno cognitivo: 0-25 puntos.
• Se considera normal: 26-30 puntos.

31. Mini-Mental State
Examination de Folstein
(MMSE-30)
• Requiere 5 a 10 minutos para su aplicación.
• Valora un rango más amplio de funciones que el
SPMSQ.
• Útil en el screening de deterioro cognitivo
moderado.
• Consta de una serie de preguntas agrupadas en
diferentes categorías que representan aspectos
relevantes de la función intelectual.
• Puntuación <24 puntos indica deterioro cognitivo.
• Tiene mucha carga de información verbal.
• Sensibilidad (89%) y especificidad (66%) en
ancianos.

32. Test del Reloj:
• Test de cribaje para examinar el deterioro
cognitivo.
• También se utiliza para seguir la evolución de los
cuadros confusionales.
• Test sencillo que valora el funcionamiento
cognitivo global, principalmente la apraxia
constructiva, la ejecución motora, la atención, la
comprensión y el conocimiento numérico.
• Dibujar un reloj (un círculo, las 12 horas del reloj) y
marcar una hora concreta (las 11:10).

33. En otras palabras, es la Disociación entre la
idea (lo que el paciente quiere realizar) y su
ejecucion motora (carece del contro de acción)

34. Escala de Depresión Geriátrica de Yesavage:
• Evalúa Depresión en los ancianos.
• Compuesta en principio de 30 ítems - Ninguno es
de tipo somático - Respuestas son dicotómicas -
Aplicarse 5-10 minutos - Puntuaciones de 5 o
superiores (Sensibilidad (85,3%) y Especificidad
(85%).
• Versión reducida – 15 y 5 preguntas -
Recomendada por la British Geriatrics Society.
• Puntuación de: Normalidad (0-1 puntos), y
Sospecha de Depresión (≥2 puntos).
• Aplicaciones: Screening de depresión, Evaluación
de la severidad del cuadro depresivo,
Monitorización de la respuesta terapéutica.
• Si el Mini-Mental de Folstein es < 14 puntos, la
aplicación de la escala puede no ser valorable.

35. Social
Evalúa las relaciones entre el Adulto mayor y
el entorno o estructura social que le rodea.
• Escala Socio Familiar de Gijón (modificada)
• Escala OARS de recursos sociales.
• Escala de Philadelphia (Philadelphia Geriatric Center Morale Scale)
Instrumentos
de evaluación:

36. Escala Socio Familiar
de Gijón:
• QUE VALORA: la situación social y familiar de
las personas mayores que viven en domicilio.
• Objetivo: Detectar situaciones de riesgo y
problemas sociales para la puesta en marcha
de intervenciones sociales.
• Evalúa 5 áreas de riesgo social:
• Situación familiar,
• Vivienda,
• Relaciones y contactos sociales,
• Apoyos de la red social y
• Situación económica.
• Puntuación oscila entre 0 y 20, indicando
mayor puntuación peor situación social.

37. Comorbilidad:
Índice de
Comorbilidad de
Charlson:
• Sistema de evaluación pronostica de pacientes con
comorbilidad.
• Consta de 8 ítems que influyen de una forma concreta
en la esperanza de vida del sujeto.
• Se correlaciona con: mortalidad, discapacidad,
reingresos y estancia hospitalaria media, calidad de
vida relacionada con la salud y costes, con buena
validez predictiva.

38. Nutricional
Mini Nutritional
Assessment – MNA
• Test rápido validado específicamente en la
población geriátrica.
• Recoge datos antropométricos, psicosociales,
dietéticos y una autovaloración.
• Clasificación: Bien Nutrido, con Riesgo Nutricional
y Desnutrición.
• Predice mortalidad y complicaciones.
• Fase 1 (cribado) y fase 2 (valoración).
• Si MNA es ≥23.5 puntos, el estado nutricional es
satisfactorio, repetir c/3 meses en Adultos
mayores frágiles.
• Si MNA es 17-23.5, existe riesgo de malnutrición.
• Si MNA es <17, hay malnutrición.
• Uso en diferentes niveles: Domicilio, Residencias y
Hospitales.
• Sensibilidad (96%) y Especificidad (98%).

39. Instrumentos mas utilizados:

40. Abatimiento funcional

41. • Desacondicionamiento físico): Incapacidad que : tiene el individuo
para poder realizar las actividades básicas de la vida diaria.