Trastornos del sueño en el adulto mayor

1. Trastornos del Sueño en el
Adulto Mayor
Tuesta Nole, Juan Rodrigo
MR2 Geriatría
HNGAI
Rotación Medicina Física y Rehabilitación - HNGAI

2. Introducción:
• Alta prevalencia en edad geriátrica (35-45%).
• Causa importantes de consulta medica.
• Provocan alteraciones en la calidad de vida del paciente, familia y
cuidador.

3. Estructura del Sueño (NORMAL):
• Estado fisiológico para restauración del equilibrio físico y mental.
• Tercera parte de nuestra vida dormimos.
• Interviene el Sistema Nervioso Autonomo.
• Influyen factores sociales, laborales, psicológicos y culturales.
• 2 Fases: Alternan (5-6 ciclos)
• Fase NREM (NoRapid Eye Movement) → 70-80%
• Fase REM (Rapid Eye Movement) → 20-30%

5. Fase REM
• c/ciclo REM dura 90 min.
• Tiende a incrementarse durante la noche.
• Características:
• Tono muscular prácticamente nulo.
• Sueño activo: Actividad eléctrica cerebral es máxima, paradójicamente,
mientras el cuerpo se encuentra en completo reposo, el cerebro funciona a
un ritmo máximo.
• Se registran Movimientos oculares rápidos.
• Frecuencia cardiaca y Respiratoria, presenta signos irregulares.
• Aumenta Metabolismo basal y Cantidad de jugo gástrico.
• Ereccion peneana o clitoridea aparecen.

6. Fase NREM
• “Sueño profundo”.
• Facilita el descanso corporal.
• Se compone de 4 fases de profundidad.

7. Fase Característica Duración ECG Fisiología
FASE I Transición
Muy ligero (5-10
min)
Jovenes: 5% del
Tiempo del Sueño
Total.
Ancianos: 12-15%
- Dism. Leve de FC, FR, Tono
muscular respiratoria.
- Movimiento lento de los
Globos Oculares.
- Estado general de Descanso
profundo, relajado y
somnoliento.
- Capacidad activa de percibir
estímulos externos.
FASE II Sueño Superficial
30-45% del Tiempo
del Sueño Total.
15-20 min.
- Tono muscular se relaja aun
mas.
- Disminuye levemente la
temperatura corporal, FC y
FR.
- Desaparecen Movimiento de
Globos Oculares.
FASE III Sueño Profundo 2-3 min.
- Percepcion sensorial dism.
Notablemente. Asi como, FC
y FR.
- La relajación de los musculos
se intensifican.
- No se dan movimientos
oculares.
- Es difícil despertar.
FASE IV Sueño Profundo 15-60 min.
- Completa relajación de los
músculos y apenas se mueve.
- Es muy difícil despertar.

9. Cambios en el sueño con la edad:

10. Clasificación de los trastornos mayores del
sueño en el anciano:
• Según la ASDC (Asociación Americana de los Trastornos del Sueño):
• Disomnias:
• Trastornos intrínsecos del sueño:
• Insomnio primario, idiopático o psicofisiológico.
• Apnea del sueño.
• Síndrome de las piernas inquietas.
• Hipersomnias.
• Narcolepsia.
• Trastornos extrínsecos del sueño.
• Trastornos del ritmo circadiano del sueño.
• Parasomnias: pesadillas, sonambulismos, terrores nocturnos.
• Trastornos del sueño asociados con enfermedades médicas o psiquiátricas.

11. Insomnio:
Trastorno del sueño más frecuente en el anciano.

12. Clasificaciones:
• Clasificación DSM IV:
• Dificultad para iniciar o mantener el sueño.
• Falta de un sueño reparador (sueño aparentemente adecuado en cantidad,
que deja al sujeto con la sensación de no haber descansado lo suficiente)
• Durante tres veces en una semana durante un mínimo de un mes.
• Con repercusiones (cansancio diurno, irritabilidad, falta de concentración,
pérdida de memoria, etc.).
• No ser debido a otro trastorno mental ni a efectos fisiológicos directos de una
sustancia o enfermedad médica.

13. Clasificaciones:
• Según ASDC:
• Latencia del sueño menor de 30 minutos.
• Número de despertares nocturnos superior (5 veces) a dos horas.
• Tiempo de vigila nocturna superior a 1 hora.
• Tiempo de sueño total inferior a 6 horas.

14. Causas:

15. Enfoque diagnóstico:
• Historia clínica geriátrica
• Historia del sueño:
• Cronología
• Duración
• Dificultad para el inicio o mantenimiento
del sueño.
• Afectación del comportamiento.
• Sintomatología acompañante
• Antecedentes familiares.
• Diario de sueño
• Exploración física
• Pruebas complementarias:
• Polisomnografía
• Test de latencia múltiple de sueño:
• Otras:
• Pruebas de neuroimagen; si existe
sospecha de lesiones estructurales
causantes de insomnio.
• Hormonas tiroideas, Pruebas de función
respiratoria, Rx tórax, Rx óseas, ECG,
EMG, etc.

16. • Exploración física completa buscando signos de patología orgánica.
• Pruebas complementarias:
• Polisomnografía: no está indicada de forma rutinaria.
• Permite evaluar la actividad física y cerebral del individuo mientras duerme, y rastrear el
motivo que origina la interrupción o imposibilidad de conciliar el sueño.
• Se registra el patrón de sueño mediante el análisis simultáneo, durante una noche de
actividad eléctrica cerebral (EEG), movimientos oculares (electrooculografía), actividad
muscular (EMG), respiración nasobucal y toracoabdominal, actividad eléctrica Cardiaca (ECG),
saturación transcutánea de oxígeno y movimientos de las extremidades.
• Test de latencia múltiple de sueño:
• Tras un estudio polisomnográfico se indica al sujeto que intente quedarse dormido cada
cierto tiempo en la cama, y se valora el tiempo que tarda en dormirse.
• Una latencia menor de cinco minutos se asocia con una somnolencia patológica, asociada a
problemas respiratorios causantes del insomnio y somnolencia diurna excesiva. Por el
contrario, muchos pacientes con insomnio idiopático muestran una latencia de sueño
aumentada.
• Otras:
• Pruebas de neuroimagen; si existe sospecha de lesiones estructurales causantes de
insomnio.
• Hormonas tiroideas, Pruebas de función respiratoria, Rx tórax, Rx óseas, ECG, EMG,
etc.

17. Tratamiento:
• Individualizado
• Con diagnóstico y tratamiento específicos de la enfermedad
subyacente si existe.

18. a) Medidas no farmacológicas:
• Medidas de higiene del sueño.
• Técnicas de relajación.
• Terapias cognitivo-conductuales: pretender modificar los malos
hábitos y creencias del sueño.

20. b) Medidas Farmacológicas:

22. Síndrome de Apnea Obstructiva
del Sueño (SAOS)
Prevalencia:
- Edad: 2-4% (Jovenes), 25% (Ancianos)
- Sexo: Edad media (Hombres), Postmenopausia (Mujeres).

23. Definición:
• Apnea: cese temporal de la respiración (flujo aéreo) durante el sueño, por
un período definido arbitrariamente de al menos 10 segundos para
adultos.
• Hipopnea: disminución del flujo de aire (al menos 30%) asociado a una
arbitraria reducción de la saturación de oxígeno (4%), medida con el
pulsioxímetro.
• Apnea del sueño: cese de la respiración durante 10 segundos o más que
ocurre 30 veces en las siete horas del sueño.
• Síndrome de apnea obstructiva del sueño: somnolencia diurna y las
diferentes consecuencias atribuibles a las frecuentes apneas e hipopneas
durante el sueño.

24. Clasificación y Patogenia:
Obstructiva Central Mixta
Esfuerzo: Hay esfuerzo para
ventilar, pero no hay
respiración debido a la
obstrucción.
No hay esfuerzo por
ventilar, debido al cese
transitorio del impulso
nervioso respiratorio.
No hay esfuerzo
ventilatorio, pero
cuando hace un
esfuerzo hay una
obstrucción de la via
evidente.
Es la mas común.
Causas y/o Estructuras: Orofaringe y/o
nasofaringe
(macroglosia,
obesidad, uvula
grande, hipertrofia
amigdalar)
Enf. Neurologicas
(poliomielitis bulbar,
encefalitis, ECV,
Neoplasias, cirugía
espinal)
Respiracion Cheyne-
Stokes

25. Clínica:
Obstructiva Central
Síntomas Nocturnos:
- Historia de Ronquidos, ruidos entrecortados y
pausas de respiración nocturna.
- Movimientos corporales nocturnos, excesiva
sudoración, eneuresis nocturna, reflujo
esofágico, sequedad de boca, trastorno del
sueño.
Síntomas Diurnos:
- Excesiva somnolencia diurna, ataques de sueño
y sensación de sueño poco reparador.
- Perdida de la libido, impotencia, cefalea
matutina, trastorno cognitivo y del humor,
cambio de personalidad y depresión.
- Sindrome de hipoventilación alveolar,
hipercapnia, hipoxemia diurna y clinica de
insuficiencia respiratoria recurrente,
poliglobulia, hipertensión pulmonar, fallo
ventrículo derecho.
 Quejas como dormir mal, cefaleas, fatiga e
hipersomnia diurna.
- No tienen hipercapnia:
 Predomina la alteración del sueño, con
despertares nocturnos frecuentes, cansancio
matutino y excesivo sueño diurno.

26. Diagnostico:
• Historia clínica: Clínica previamente descrita y factores que aumentan
la probabilidad de padecer un SAOS: Obesidad, Hipotiroidismo.
• Exploración física:
• Constantes vitales: PA.
• Apariencia general: Obesidad excesiva y Cuello corto.
• Cabeza y cuello: hipertrofia amigdalar, lengua y úvula grandes.
• Micrognatia (mandíbula pequeña), retrognatia y anomalías en la cara
(desviación del tabique nasal).
• Tumores de la nasofaringe.
• Auscultación cardiopulmonar: ICC y EPOC.
• Neurológica: Enfermedades neuromusculares periféricas .

28. Diagnostico:
• Polisomnografía: es necesaria para hacer el diagnóstico definitivo y
diferencial entre apnea del sueño central y obstructiva.
• Pruebas complementarias:
• Hematocrito (puede revelar policitemia), gasometría arterial y espirometría.
• Hormonas tiroideas, electrocardiograma, holter de frecuencia cardiaca y Rx
de tórax.

29. Tratamiento:
• Tratamiento no quirúrgico:
• Medidas higiénicas:
• Dieta para perder peso.
• Suprimir el alcohol, tabaco y retirar aquellos fármacos que
deprimen el centro respiratorio: hipnóticos, barbitúricos,
sedantes, analgésicos.
• Dormir decúbito lateral.

30. Tratamiento:
• Tratamiento médico: Corregir las alteraciones reversibles: la
insuficiencia cardiaca congestiva, trastornos respiratorios crónicos y
alteraciones metabólicas.
• CPAP: Gold-estándar en el tratamiento del SAOS, eficaz (80%). Consiste en
evitar el colapso de la vía respiratoria superior al aportar presión positiva
continua con aire a través de una máscara nasal.
• BIPAP: Se utiliza cuando existe intolerancia a la CPAP y cuando se asocia a
retención de CO2.
• Oxígeno: cuando se objetiva en el estudio polisomnográfico, una
desaturación de oxihemoglobina.
• Dispositivos intraorales: cuando existe clínica de ronquidos pero sin
diagnóstico de SAOS y para los pacientes con un SAOS modera-do/severo que
no toleran la CPAP o existe contraindicación para la cirugía.

32. Tratamiento:
• Tratamiento quirúrgico: Está indicado sólo en los casos de SAOS
severo obstructivo.
• Uvulopalatofaringoplastia (UPPP): cuando el paciente no tolera la CPAP y
tiene un SAOS severo. Indice de éxito (50%).
• Traqueostomía: Cerrada durante el día y abierta por la noche, para revertir los
síntomas del día y para prevenir los efectos cardiopulmonares. 100% de
eficacia, pero está asociada a una morbilidad médica y psico-social.
• Después de todos los tratamientos quirúrgicos y no quirúrgicos que
no mejoran o que tienen síntomas recurrentes, hay que hacer un
estudio polisomnográfico.

34. Síndrome de las piernas inquietas

35. • Presencia de inquietud en las piernas y sensaciones desagradables
descritas como agujas, dolor, calambres o tirones musculares que
aparecen por la noche y que dificultan el sueño efectivo.
• Aproximadamente un 5-15% de los adultos mayores de 80 años
experimentan este síndrome.
• Es más frecuente en pacientes que tienen diabetes, hipotiroidismo,
insuficiencia venosa crónica, neuropatía urémica, prostatitis,
deficiencias de hierro y vitaminas o al retirar fármacos.
• Medir: hierro sérico, ferritina, folato, cobalamina, urea y creatinina.