El documento presenta información sobre factores de riesgo y predictores de dificultad en el manejo de la vía aérea. En menos de 3 oraciones, resume lo siguiente: Se describen varios factores como la apertura bucal, la extensión cervical, la dentadura, la clasificación de Mallampati y la distancia tiromentoniana que pueden predecir dificultad en la intubación traqueal. Además, se indica que la combinación de varios predictores como Mallampati y distancia tiromentoniana mejora la capacidad de predecir pacientes

1. Eliana Castañeda Marín
Residente de Anestesiología y Reanimación
UdeA

2. 0 Laringoscopia III o IV 2 a 8%
0 Intubación difícil 1,8 a 3,8%
0 Intubación fallida 0,13 a 0,3%
0 Ventilación fallida 0,01 a 0,07%
Complicaciones anestésicas:
0 30% muertes Incapacidad manejo VA
Can J Anaesth. 1998; 45 (7): 757-776

3. Vía aérea difícil
Ventilación con máscara difícil
Ventilación con máscara laríngea difícil
Laringoscopia difícil
Intubación traqueal difícil
No ventilación/ No intubación

4. Dificultad para el adecuado mantenimiento o
protección de la Vía Aérea Hipoxemia
ASA: Ventilación con
máscara facial y/o
intubación
Bes t Practice & Research Clinica l Anaesthesiology 19 (4)
2005, 559–579

5. Signos clínicos:para
1993: Incapacidad
• No ETCO2 adecuada con
mantener SaO2
• Ausencia flujo aire facial
O2 al 100% por máscara
exhalado
• 2003: mvto tórax
No Sello inadecuado
• Fuga excesiva VA
Obstrucción
• Resistencia excesiva gástrica
Mvto aire cámara
• Signos hemodinámicos
Anesth Analg 2009;109:1870 –80

6. Clasificación de Han’s para Ventilación Difícil por MF
0 No se Intenta Ventilar con MF
1 Ventilación con MF Fácil
2 Ventilación con MF incómoda
3 Ventilación con MF difícil
4 Ventilación con MF imposible
J Anesth 2005;19 (1):7–11

7. Incidencia y desenlaces
Incidencia 0.08 –5%
VM imposible: 0.07-0.16%
0 Relación con intubación difícil:
Aumenta 2 veces el riesgo
0 Ventilación inadecuada:
Lesión por hipoxia
0 Presión ocular, nariz, labios
0 Lesiones nerviosas
Anesth Analg 2009;109:1870 –80

8. Predictores: MOANS
M: Mask Seal (sello): Deformidades faciales, barba
O: Obesidad, Obstrucción VA superior
A: Age (edad): > 55 años
N: No teeth: Edéntulo
S: Snores: Ronquido, apnea obstructiva del sueño
Factores de riesgo independientes para
ventilación con máscara grado 3 o 4 e
intubación difícil (Kheterpal et al) Otros:
Prueba de protrusión mandibular muy • Macroglosia
limitada • Patología faríngea
Obesidad cervical • Pobre extensión atlanto-occipital
Apnea del sueño
Ronquido Anesth Analg 2009;109:1870 –80
IMC >30 Emerg Med Clin N Am 26 (2008) 977–1000

9. Predictores de ventilación con máscara difícil
Factor de riesgo Estudios
Aumento del IMC Langeron et al.
Yildiz et al.
Kheterpal et a Al menos 2 predice
Historia de ronquido- SAOS Langeron et al VD
Yildiz et al
Kheterpal et al.
Presencia de barba Langeron et al.
Kheterpal et a
Edéntulo Langeron et al. Sensibilidad 72%
Edad >55 años Langeron et al Especificidad 73%
Yildiz et al
LR 2.5
Kheterpal et al
Mallampati III o IV Yildiz et al
Kheterpal et al
Prueba de protrusión mandibular Kheterpal et al
limitada
Género masculino Yildiz et al
Tumores/masas en VA Moorthy et al
Anesth Analg 2009;109:1870 –80

10. No se puede garantizar adecuada ventilación y
permeabilización después de 3 intentos
0 VT > 7 cc/kg
0 Presión fuga >15-20 cmH2O
Incidencia: 0.16%
Emerg Med Clin N Am 26 (2008) 977–1000

11. 0 No se puede visualizar cualquier porción de las
cuerdas vocales después de múltiples intentos
de laringoscopia convencional

12. 0 1984, Cormack and Lehane. Visión Laringoscopica.
663 pacientes
162 (24.4%) grado 2a 7(4.3%) difíciles
43 (6.5%) grado 2b 29 (67.4%) difíciles

13. Clasificación de Cook
0 Clasificación no numérica sino cualitativa.
Anaesthesia, 2000, 55, 260–287

14. 0 Otros factores de riesgo para
LD:
Hiperplasia Lingual Tonsilar
Porcentaje de Apertura Glótica
(POGO)

15. 0 Otros factores de riesgo para LD:
• Artritis vertebral cervical
• Espondilitis anquilosante
• Fracturas cervicales inestables
• Hernias de disco
• Subluxación atlantoaxial
• Fusión cervical
• Collar cervical
• Obesidad mórbida
Benumof's Airway Management, 2nd ed.

16. Son necesarios varios intentos
(#3) independiente de
patología faríngea
Incidencia 1.2-3.8%
Maternas: 1:300
Bes t Practice & Research Clinica l Anaesthesiology 19 (4)
2005, 559–579

17. 0 Descrita en 1997, 7 variables.
0 Fácil Imposible.
Escala de intubación difícil
N1 Número de intentos >1
N2 Número de operadores >1
N3 Número de técnicas adicionales
N4 Grado Cormack menos 1
N5 Fuerza elevación requerida (0 normal, 1 aumentada)
N6 Presión laríngea (0 no aplicada, 1 aplicada)
N7 Movilidad cuerdas vocales (0 abducción, 1 aducción)
IDS =0 no dificultad Intubación.
IDS ≥ 5 Intubación Difícil (Valor arbitrario)

18. 0 Predictores múltiples
0 Mallampati + DTM
• Falla para ver la glotis
• Distorsión laríngea
• Distorsión traqueal (Pólipos Traqueales)
• Estenosis de VA (Estenosis subglotica)

19. A pesar de múltiples intentos no se logra la
intubación traqueal.
Mascara Facial Fallida – ML fallida – Intubación Fallida
NO INTUBACION, NO OXIGENACION ( CICO)
Bes t Practice & Research Clinica l Anaesthesiology 19 (4)
2005, 559–579

20. 0 Probable VAD:
Antecedentes VAD Objetivos:
Radiación 1. Predecir Dificultad en el
Trauma Manejo de VA.
Cirugía cuello 2. Adoptar estrategias
Estridor, disnea, razonables de manejo.
disfagia
Bes t Practice & Research Clinica l Anaesthesiology 19 (4)
2005, 559–579

21. 0 Apertura oral
0 Extensión atlanto-occipital
0 Dentadura
0 Mallampati
0 Distancia tiromentoniana
0 Historia previa

22. Apertura oral- Distancia interincisivos
< 3-5 cm o 2-3 Dedos = Laringoscopia Difícil.
< 1.5 cm = Inserción ML difícil.
Mínimo 2 cm= ML de Intubación.
Limitada:
0 Espasmo maseteros
0 Disfunción ATM
0 Esclerosis piel
0 Fijaciones

23. Extensión atlanto-Occipital
Valora la movilidad del cuello
Flexión cervical
Angulo maxilo-faríngeo
Grados de Bellhouse-
Doré
•Grado I. No reducción
extensión
•Grado II. 1/3
•Grado III. 2/3
> 35º •Grado IV. No extensión
>90º/ 105º
Anesthesiology, 1991: 75:1087-1110

24. 0 Posición olfateo: 35º
flexión cervical y 15º
extensión cabeza
0 Alineamiento conducto
auditivo externo con
esternón
0 No explicado sólo por
alineación ejes
Anesth Analg 2011;113:103–9

25. Protrusión mandibular- Movilidad ATM
Mordida labio superior
Capacidad deslizar incisivos inferiores sobre superiores.
Sensibilidad 76%
Especificidad 85%
VPP: 9%
Protrusión mandibular Mordida labio superior
Clase A Sobrepasa a Incisivos Superiores Incisivo Inferior sobrepasa
bermellón labio superior
Clase B Justo alineados con Incisivos Alcanza hasta el
Superiores. bermellón Superior
Clase C No alcanza la borde de Incisivos No alcanza labio superior
Superiores
Bes t Practice & Research Clinica l Anaesthesiology
Journal of Clinical Anesthesia (2010) 22, 174–178 19 (4) 2005, 559–579

26. Dentadura
0 Incisivos superiores prominentes
0 Riesgo de daño
0 Dificultan laringoscopia
0 Edéntulos
Longitud mandibular
0 Normal > 9 cm
Benumof's Airway Management, 2nd ed.

27. Lengua- espacio mandibular
Macroglosia
Micrognatia
Masas supraglóticas
Línea de Visión Laringoscopica
Importancia
Base Lengua inmediatamente
próxima a la glotis
Benumof's Airway Management, 2nd ed.

28. Mallampati
 Mallampati (1985) – Samsoon y Young (1987).
 Relación entre lengua – Cavidad orofaríngea
 S= 50%, E=75%, VPP=10-20%
Mallampati Grado de laringoscopia
Grado 1 Grado 2 Grado 3 Grado 4
Clase I (74%) 59.5 14.3 - -
Clase II (19%) 5.7 6.7 4.7 1.9
Clase III (7%) - 0.5 4.3 2.4
Update in Anesthesia 1998; 9(9):1-4

29. Mallampati
42 estudios 34.513 pacientes
Usado solo, es
Mallampati Mallampati
insuficiente para
modificado
predecir
Laringoscopia
difícil (+) (+) confiablemente la
presencia o ausencia
Intubación difícil
(-) (+) de vía aérea difícil
Ventilación difícil
(-) (-)
Anesth Analg 2006;102:1867–78

30. Mallampati
55 estudios, 177.088 pacientes
BJA 2011, publ Sep 26

31. 0 Se mide a nivel del cartílago tiroides
0 Importancia en obesos
• 70 obesos- 61 controles
• Circunferencia cervical >43 cm
S=92%, E=84%, VPN=99% para
intubación difícil
Anesth Analg 2008;106:1132–6

32. 0 123 obesos, 125 no
obesos
0 Intubación difícil 13.8%
vs 4.8%
0 NC/TM≥5.0 predictor
independiente
British Journal of Anaesthesia 106 (5): 743–8 (2011)

33. Distancia tiromentoniana
Escala de Patil Andreti
Grado I: > 6.5cm
Grado II: 6.0 – 6.5cm
Grado III: < 6.0cm
• Espacio Mandibular.
• Facilidad de desplazar la Lengua
durante laringoscopia.
Correlación entre C-L 3-4 con distancia TM < 6
cm es del 3.5 %

34. Distancia esternomentoniana
• Indicador de
Movilidad cervical.
•Adecuada extensión
de la cabeza
•Estándar 13.5 cm.
Sensibilidad de 67% y Especificidad 71% y LR 2
British Journal of Anaesthesia 1997; 78: 626

35. Patologías asociadas a VAD
o Obesidad IMC>35 ( IDS > 5 en 15% vs
2.3% no Obeso)
o DM tipo 1
o Acromegalia – Acondroplasia.
o Patologías compresivas del cuello
(Bocios gigantes sumergidos, masas
supragloticas).
o Enfermedad Tonsilar Lingual.
o Patología cervical (AR con Dificultad
Intubación 20%)
Bes t Practice & Research Clinica l Anaesthesiology 19 (4)
2005, 559–579

36. 0 Índices Individuales pobre Predicción.
0 Combinación de Test mejora poder predictivo.
0 Aumentan Especificidad sacrificando Sensibilidad.

37. 0 Pacientes sin patología VA
0 35 estudios: 50760 pacientes
0 Diferentes test: Mallampati, DTM, DEM, apertura
oral, Wilson
0 S: 20-62%, E: 82-97%
0 Mejor método: Combinación Mallampati+ DTM
Anesthesiology 2005; 103:429–37

38. 0 LR > 20

39. LEMON
0 Desarrollado en US
L 5 Look Mirar externamente
E 5 Evaluar 3-3-2
M 5 Mallampati clasificación
O 5 Obstrucción
N 5 Neck mobility (movilidad
del cuello)

40. Escala de 1-10
Índice El-Ganzouri 10507 pacientes
Anesth Analg 1996;82:1197-204

41. Índice Arné
• 1200 pacientes.
• Límite 11 puntos.
•S : 97%
•E: 98%