Este documento describe los objetivos y beneficios de la valoración preanestésica, incluyendo detectar enfermedades, evaluar riesgos, educar al paciente, evitar cancelaciones y más. Revisa los componentes clave de la valoración como la historia clínica, exámen físico y orden de exámenes de laboratorio. También cubre la relación médico-paciente, el consentimiento informado, la clasificación del riesgo del paciente y las recomendaciones sobre el ayuno prequirúrgico.

1. Por: Cristhian Robles Andrade
HCAM

2. Introducción
 Objetivos y beneficios:
 Detectar y tratar enfermedades
 Valorar el riesgo anestesico y reducirlo
 Identificar pacientes que pueden requerir tecnicas
especiales en el posoperatorio.
 Establecer decisiones perioperatorias
 Educar al paciente y familiares
 Obtener consentimiento informado
 Evitar la cancelacion el dia de la cirugia
 Motivar el abandono de tabaco entre otros

3.  El Australian Incident Monitoring Study resolvio que de
6271 reportes de complicaciones el 50% era prevenible.
 2000 valoraciones inadecuadas
 135 muertes por valorar inadecuadamente y planificacion
erronea
 Disminuye la ansiedad, tolerancia al dolor, duracion de
estancia.
 Economicamente favorece, disminuye complicaciones
y estancia.

4.  ASA recomienda:
 Entrevistar al paciente para revisar antecedentes
medicos, anestesicos y farmacologicos
 Exploracion fisica
 Revision de datos diagnosticos
 Asignacion del riesgo anestesico (ASA)
 Discusion de plan anestesico con paciente y
representante.

5.  Beneficio de internacion dia o dias previos a la cirugia
 Generales.

Ingresos constantes, obesidad morbida, inhibicion de
actividad, vigilancia medica domicilaria
 Cardiovasculares.

Angina, cardiopatia, arritmias, HTA mal controlada, ICC
 Respiratorios

Asma, EPOC, Cirugias de via respiratoria, Tumor u
obstruccion, asistencia ventilatoria domicilaria.
 Endocrinos

Diabetes, tiroideopatia, disfuncion suprerrenal
 Neuromusculares

Trastorno convulsivo, miopatia, enfermedad neurologica.
 Hepaticas

Compromiso hepatobiliar

6.  Renales. IRA, IRC
 Musculoesqueleticos. Cifosis o escoliosis limitantes
 Trastorno de articulacion temporomaxilar.
 Oncologicos.
 Varios. > a 75 anos de edad
 Pacientes con acusia
 Efectos anestesicos
 Embarazo

7. Programacion de la valoracion
 La practice Advisory for preanesthesia evaluation
comisionada por la ASA establece que el tiempo de
valoracion debe individualizarse.
 En estudios del hospital general de Massachusetts se
demostro que la visita era tan buena como la ansiolisis.
 60 % considera que es importante ver al anestesiologo,
el 30 % piensa que es extremadamente importante ver
al anestesiologo

8. Historia clínica
 Obtenida del registro medico o directamente del
paciente
 Conocer enfermedad quirúrgica, estudios, s/s, balance
hídrico
 Alteraciones preexistentes (consulta especializada si es
necesaria)

“La autorizacion la da el anestesiologo
 Medicación utilizada.

Antihipertensivos, antianginosos, antiarritmicos,
anticoagulantes, anticonvulsivos, endocrinos específicos.

9.  Reacciones alérgicas.
 Verdaderas: S/S



Antibióticos
Alergia a alimentos.
Anestesicos previos.
 Reacciones a farmacos
 Reacciones farmacologicas raras (tipental)

10.  Historia anestesica:
 Respuesta a premedicación.
 Ventilación, manejo de via aérea.
 Acceso vascular, monitoriacion invasiva
 Complicaciones anestesicas.

Cefalea, despertar intraquirúrgico, lesiones dentales,
inestabilidad hemodinámica, uci, despertar prolongado.

11.  Historia familiar:
 Relación con anestesia.
 Historia social:
 Tabaquismo, (2-4 semanas)
 Drogas y alcohol

Tipo, frecuencia, intoxicación.

12.  Revisión por sistemas.
 Infección de via respiratoria.
 Asma
 Cardiopatía isquemica
 Diabetes.
 Hipertensión
 Hernia hiatal o RGE
 FUM

13. Examen físico
 Signos vitales:
 Talla y peso.
 PA, Fc, Fr
 Cabeza y cuello:
 Apertura bucal
 Distacia tiromentoneana, longitud del cuello, grosor del
cuello.
 Dientes ausentes, placas, ortodoncias, longitud de los
incisivos, protuir o no maxilar inferior
 Movilidad atlas-occipital
 Desviación traqueal
 Exploración precordial
 Valoración pulmonar

14.  Abdomen
 Extremidades.
 Espalda
 Valoración neurológica

15. Examenes de laboratorio
 Pruebas inespacificas retardan la cirugia, crean
ansiedad, e incluso tratamientos innecesarios .
 Se ha demostrado que anomalias en resultados en
pruebas inespecificas no dieron cambios en el manejo.
 BLERY resporto que el 0.4% de pruebas especificas
aportaba informacion util.

16.  HCT y Hb.
 25 – 30 % bien tolerados (atención con isquemicos)
 No necesarios en procedimientos mínimos
 Bioquímicos séricos.
 Azoados: > 65 años, patología renal, diabetes,
alteraciones cardio-vasculares, hepatopatías,
alteraciones intracraneales, obesos morbidos, uso de
(digoxina, diuréticos, esteroides, aminoglucósidos).
 Electrolítos.
 Función plaquetaria y pruebas de coagulación.
 EKG: varones > 45 , mujeres > 50
 Rx de torax: Fumadores, ancianos, asmaticos.

17.  Paciente sano.
 HGC, glucosa y creatinina
 TGO/TGP.
 Hepatopatias, alcohol.
 GCH
 Posible gesta
 Creatinina.
 Alcohol, cardiopatia, hepatopatia, diabetes, obesidad,
lupus, diureticos, esteroides, uso de contrastes
 Plaquetas.
 Alcohol, cardiopatias, hepatopatias, neoplasias,
desnutricion, diatesis hemorragicas, dengue,
radioterapia
 RX de torax
 Tabaquismo, datos pulmonares, cardiopatia cronica

18.  EKG.
 Cardiopatia, enfermedad vascular, AR, apnea del sueno,
diabetes, drogas.
 Electrolitos
 Diabetes, desnutricion, digitalicos, diureticos,
esteroides.
 Glucosa
 Obesidad, diabetes, cardiopatias, esterooides.
 TP, TPT
 Alteraciones de coagulacion, alcohol, desnutricion.
 Pruebas tiroideas.
 Tiroideopatias, uso de suplementos

19.  Tipificacion sanguinea
 Procedimientos con perdida sanguinea excesiva
 Analisis de orina
 Datos de ITU o enfermedades metabolicas

20. Relación médico-paciente
 Entrevista organizada.
 Tranquilizar al paciente.
 Información de acontecimientos.
 Tiempo de NPO
 Duración de cirugía
 Premedicación
 Uso de cateteres, monitorización.
 Traslado a UCPA
 Analgesia posquirúrgica.

21.  Consentimiento informado
 Plan anestésico
 Alternativas
 Complicaciones




Regional: Cefalea, infección, lesión nerviosa, reacciones
farmacológicas.
General: Ronquera, nauseas, vómitos, alergias, inestabilidad.
Transfusiones y hemoderivados.
Canulaciones
 “ se puede evitar hacerlo en urgencias extremas”

22. Nota del consultor de anestesia
 El informe anestesico es un documento medico legal.
 Declaración concisa y legible de fecha, hora de la
entrevista, procedimiento planificado.
 Hallazgos positivos y negativos de la historia clínica.
 Lista de problemas como alergias y medicamentos.
 Plan anestesico

23. Valoracion de riesgo
 Meyer en 1941 realizo la clasificacion ASA
 Necesidad de vigilancia invasora, salvamento
sanguineo, atencion en UCI, vigilancia especializada.
 Variablidad individual.
 ASA.
 P1. Paciente sano son enfermedad organica, bioquimica,
psiquiatrica
 P2. Enfermedad sistemica leve, no interfiere con su
actividad (Improbable impacto en cirugia)
 P3. Enfermedad sistemica significativa, limita la
actividad (probable impacto anestesico)

24.  P4. Enfermedad grave, amenaza constante en la vida
mas tratamiento intensivo (gran impacto)
 P5. Paciente moribundo probablemente muera en las
24 horas siguientes
 P6. Donador de organos muerte cerebral
 E o U “urgencia”

25. Recomendaciones de ayuno
 Sólidos 8 horas
 Liquidos claros: 2-3 horas
 Leche materna: 4 horas
 Urgencia: ?????

26. Premedicación
 Sedantes
 Alprazolam
 Diazepam
 Midazolam
 Opiáceos: si son necesarios (morfina)
 Anticolinergicos:


Glicopirrolato 0.2 – 0.4 mg IV
Escopolamina 0.3 mg IV

27. Profilaxis aspiración
 Embarazadas, hernia hiatal, vía aerea dificil, íleo,
obesidad, depresión neurológica.
 Antagonistas H2
 Inhibidores de la bomba de protones.
 Propulsores gástricos.

28. Gracias.