ventilacion

1. TUTOR: LCDA. JEANETTE
ACOSTA
INTEGRANTES
 Cabrera Sofia
 Calle Lizeth
 Yupangui Carolina
 Zula Paul
 Barberan Jessica
 Pachala Leyla

2. VENTILACIÓN
MECÁNICA EN
DECÚBITO PRONO

3. SÍNDROME DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIAAGUDA
• Es la acumula líquido en los sacos de aire elásticos y diminutos (alvéolos) de los
pulmones. El líquido impide que los pulmones se llenen con suficiente aire, por lo
tanto, llega menos oxígeno al torrente sanguíneo.

4. ETIOLOGÍAY FACTORES DE
RIESGO
El consenso de la Conferencia Americana Europea
(AECC) recomienda que la lesión pulmonar aguda
(LPA) sea definida como un síndrome de
inflamación e incremento de la permeabilidad
asociado a características clínicas, fisiológicas y
radiológicas, y anormalidades que no sean
explicadas por la coexistencia de hipertensión
capilar pulmonar o auricular izquierda.
La Lesión Pulmonar Aguda y el SIRA son de inicio
agudo y persistente, asociado con uno o más factores
de riesgo, caracterizado por hipoxemia refractaria a
tratamiento con oxígeno solo y asociado con
infiltrados difusos radiológicos

5. El cuadro clínico varía dependiendo del origen del síndrome, en ocasiones
puede ser tan espectacular que es rápidamente progresivo y fulminante; en estos
casos alrededor de 55% de los pacientes con lesión pulmonar aguda desarrollan
SIRA en las siguientes 12 a 24 h, de los cuales alrededor de 20% requieren ventilación
mecánica invasiva. Se han descrito múltiples causas de sira, las cuales se pueden dividir en las
que están asociadas a daño directo y las secundarias a daño indirecto
CAUSAS DEL SINDROME DE INSUFICIENCIA
RESPIRATORIAAGUDA

6. En términos generales, el mecanismo inicial
del daño alveolocapilar consiste en edema
pulmonar por aumento de la permeabilidad.
De esta forma, la alteración inicial consistirá
en la ocupación alveolar por edema rico en
proteínas, lo que reducirá la superficie
alveolar disponible para el intercambio
gaseoso, alterando la relación ventilación--
perfusión (V/Q). La hipoxemia secundaria es
el estímulo que desencadena la taquipnea con
el fin de aumentar la ventilación minuto, lo
que genera hiperinflación en zonas
preservadas, sin modificar las zonas
colapsadas o condensadas, aumentando aún
más el cortocircuito intrapulmonar y
agravando la hipoxia tisular.
CARACTERISTICAS DEL SINDROME DE INSUFICIENCIA
RESPIRATORIAAGUDA

7. FASES HISTOPATOLÓGICAS
El daño alveolar difuso que
se presenta en el SIRA
evoluciona de manera
secuencial, de tal modo que
se pueden reconocer tres
fases histopatológicas del
síndrome:
Primera fase, o fase
exudativa, se presenta a
partir y junto con las
primeras manifestaciones
clínicas, de esta manera los
cambios histológicos más
tempranos son la congestión
capilar pulmonar y el edema
intersticial, los cuales
explican el incremento de la
permeabilidad capilar.
Segunda fase proliferativa
se presenta dentro de los
cinco a siete días de
iniciados los síntomas. Se
caracteriza por hiperplasia
de los neumocitos tipo II
con metaplasia escamosa del
epitelio bronquial y alveolar
Tercera fase fibrótica se
caracteriza por tejido
pulmonar completamente
remodelado por tejido
colágeno, la pleura está
engrosada y el parénquima
presenta zonas de cicatrices
fibróticas.

8. FASES HISTOPATOLÓGICAS

9. FISIOPATOLOGÍA DEL SÍNDROME DE INSUFICIENCIA
RESPIRATORIAAGUDA

10. FUNDAMENTO FISIOPATOLÓGICO PARA EL USO DE VENTILACIÓN EN
POSICIÓN EN DECÚBITO PRONO EN EL SIRA
• El fundamento fisiopatológico por el cual la ventilación mecánica en
decúbito prono mejora la oxigenación no es del todo conocido; en sí la
posición en decúbito prono no es una maniobra de reclutamiento
alveolar, pero el cambio en el gradiente gravitacional permite una
distribución homogénea del gradiente de inflación alveolar, con
distribución hacia las áreas dependientes del pulmón.
• Esta mejoría en el gradiente gravitacional se logra a través de los cambios
en la presión hidrostática pulmonar, del flujo sanguíneo pulmonar, del
peso del corazón y de la morfología de la pared torácica.
• La mejoría en la oxigenación se atribuye al incremento del volumen
pulmonar y a la redistribución del flujo sanguíneo pulmonar, así como al
reclutamiento de las regiones dorsales del parénquima pulmonar.

11. EFECTOS DE LA POSICIÓN EN DECÚBITO
PRONO DURANTE LA VENTILACIÓN MECÁNICA
Distribución del aire alveolar.- El cambio de
posición supina a prona modifica el gradiente de
presión transpulmonar, mediado principalmente por
la reversión del peso pulmonar, la distribución del
peso del corazón y la presión intraabdominal, con el
cambio a decúbito prono las zonas dependientes son
las ventrales, aunado a que hay disminución del peso
de la masa cardiaca y mejoría en la distribución de la
presión hidrostática (sangre), por lo que los alveolos
colapsados potencialmente reclutables son mejor
ventilados.
Distribución de la ventilación alveolar.- La
ventilación en decúbito supino, en las zonas
dependientes (colapsadas, o dorsales), depende de la
cantidad de unidades alveolares colapsadas y la
restante distribución heterogénea del gas alveolar; al
ventilar en decúbito prono la apertura de unidades
alveolares colapsadas mejora el intercambio
alveolocapilar.
Distribución de la perfusión.- Es el efecto de la
gravedad y el peso del tejido pulmonar
congestionado el flujo es mayor en las zonas
dependientes (dorsales, colapsadas), lo que favorece
la aparición del cortocircuito intrapulmonar.
Efectos en la mecánica pulmonar.- El decúbito
prono afecta directamente la distensibilidad
toracoabdominal sin modificar la distensibilidad
pulmonar total. Este fenómeno se explica por los
cambios en el movimiento diafragmático y la
movilidad de la pared torácica.

12. Efectos del decúbito prono y neumonía por ventilación mecánica.- En estos modelos se
demostró que la ventilación mecánica con altos volúmenes ocasionaba lesión pulmonar en las
zonas dependientes (colapsadas, dorsales), a consecuencia de la distribución heterogénea del
aire alveolar con sobre distensión de las áreas “sanas”
Técnica de aplicación de la ventilación en decúbito prono:
Indicaciones Para el uso de ventilación en decúbito prono incluyen lesión pulmonar aguda,
SIRA, consolidación o colapso basal bilateral, drenaje postural de secreciones y pacientes
con índice de oxigenación < 300 mmHg o que requieren concentraciones progresivas de
oxígeno o niveles de PPFE para mantener oxemias aceptables.
Contraindicaciones Relativas en las que se deberá valorar el riesgo beneficio de la
maniobra son inestabilidad hemodinámica aguda o choque, paro cardiaco reciente, cirugía
cardiaca o esternotomía, peso > 90 kg o circunferencia > 50 pulgadas, dolor o agitación,
traqueostomía en las últimas 24 h, fístula broncopleural, distensión abdominal importante,
politraumatismo, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, cirugía abdominal reciente,
embarazo en el segundo y el tercer trimestres, etc.
EFECTOS DE LA POSICIÓN EN DECÚBITO
PRONO DURANTE LA VENTILACIÓN MECÁNICA

13. Entre las complicaciones se incluyen desplazamiento de la
cánula endotraqueal o extubación accidental durante la
maniobra de rotación o bien durante la aspiración de
secreciones, dificultad en el cuidado de los ojos, la cavidad
oral y la cara, desplazamiento, compresión o dificultad para el
manejo y la colocación de líneas vasculares, y presión malar
en la región pectoral, los genitales, las rodillas y el
área pélvica. Hay reflujo gástrico, intolerancia a la
alimentación enteral (por lo que se recomienda no
administrarla durante el tiempo que se mantenga el decúbito
prono) y translocación bacteriana.
• 1. La afección del parénquima pulmonar (afección segmentaria en
parches, lobar o difusa).
• 2. La morfología de la caja torácica y su mecánica (los pacientes con
morfología torácica triangular, ápice superior y base inferior tienen mejor
respuesta y mejor distensibilidad pulmonar).
• 3. El tiempo de evolución del daño pulmonar y la etiología del daño. Los
pacientes con SIRA secundario tienen mejor respuesta al reclutamiento
alveolar, con cualquier técnica, incluyendo el decúbito prono, cuanto más
avance el tiempo de evolución del daño pulmonar más probable será que
la etapa de fibrosis limite la mecánica y disminuya la distensibilidad del
parénquima pulmonar, haciéndolo más susceptible de lesión secundaria.
Existen varios factores que pueden predecir la respuesta que tendrá el paciente, los cuales se
deben analizar para valorar el beneficio de la maniobra:

14. Conclusión
La técnica de ventilación en decúbito prono no es recomendada
como tratamiento de rutina, pero se deberá considerar en caso de
hipoxemia grave.
Se ha observado que el uso de la ventilación en decúbito en un
subgrupo de pacientes con SIRA (índice de oxigenación menor de
100 mmHg) aumenta la sobrevida.
La técnica de ventilación en decúbito prono debe ser realizada por
personal entrenado. en unidades hospitalarias con recursos humanos
y materiales suficientes.

15. MUCHAS GRACIAS