El documento describe el Síndrome de Insuficiencia Respiratoria Aguda (SIRA), incluyendo sus criterios de diagnóstico, causas, fases y tratamientos. El SIRA se caracteriza por una insuficiencia respiratoria aguda grave con opacidades pulmonares bilaterales y baja oxigenación. Sus tratamientos incluyen ventilación mecánica protectora, posición prona y prevención de daño pulmonar iatrogénico. La mortalidad del SIRA es alta, entre 40-60%.

1. INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
DR. URIEL RUMBO NAVA
MANEJO DEL SIRA

2. ANTECEDENTES
• Se describió por primera vez en los años 60s por el Dr.
Ashbaught y se le denominó como sindrome de insuficiencia
respiratoria del adulto.
• SIRPA (Síndrome de insuficiencia respiratoria progresiva del
adulto).
• 1994 se le denomina Síndrome de Insuficiencia Respiratoria
Aguda (SIRA).

3. CONCEPTO
• Se trata de una insuficiencia respiratoria aguda muy grave,
con alta mortalidad.
• Se caracteriza por marcada hipoxemia que no responde a la
oxigenoterapia e infiltrados pulmonares bilaterales en la
radiografía de tórax.
• Desde el punto de vista AP, se caracteriza por un daño difuso
de la membraba alveolo capilar, que ocasiona exudado de
material rico en proteínas al espacio alveolar.

6. CRITERIOS
• Es un síndrome.
• Inicio agudo.
• Opacidades bilaterales en la radiografía de tórax.
• Presión de enclavamiento en arteria pulmonar ≤ 18 mmHg o
ausencia de evidencia clínica de aumento de la hipertensión
auricular izquierda.
• PaO2/FiO2 ≤ 200.4FPWWQLAUDYHYFS5A6U8OY8KT$DG

7. CRITERIOS
• Daño pulmonar agudo (ALI): PaO2/FiO2 igual o inferior a 300,
opacidades pulmonares bilaterales en la radiografía de tórax y
ausencia de falla ventricular izquierda.
• SDRA: PaO2/FiO2 igual o inferior a 200, mismas
características mencionadas en el previo.
• Existencia de enfermedad desencadenante.

8. IMAGEN RADIOGRAFÍA

9. CAUSAS PULMONARES
• Neumonía (bacteriana, viral).
• Aspiración de contenido gástrico.
• Neumonítis por radiación.
• Inhalación de gases tóxicos.
• Contusión pulmonar.
• Embolia grasa.
• Ahogamiento.

10. IMAGEN RADIOGRAFÍA

11. CAUSAS
• Se dividen entre las que producen lesión pulmonar directa y
las que lo hacen de manera indirecta.
• Otra forma de nombrarlas es pulmonares (locales) o
extrapulmonares (sistémicas).

12. CAUSAS EXTRAPULMONARES
• Sepsis.
• Traumatismo grave.
• Sobredosis de drogas.
• Pancreatitis grave.
• Quemados graves.
• Tranfusión de sangre.

13. FASES DEL SIRA
• Fase exudativa. 1-7 días.
• Fase proliferativa. 7-21 días.
• Fase fibrótica. 10-15 días.

14. FASES DEL SIRA

15. TRATAMIENTO
• Estrategias de tratamiento:
1. Prevenir la lesión pulmonar iatrogénica
2. Disminuir el contenido de agua pulmonar
3. Mantener la oxigenación de los tejidos
4. Tratar la enfermedad que ha desencadenado el SIRA

16. TRATAMIENTO

17. TRATAMIENTO

18. TRATAMIENTO

19. ESTRATEGIA VENTILATORIA
1. Asumir el trabajo respiratorio.
2. Reclutar alveolos colapsados.
3. Mejorar la distribución del volúmen corriente.
4. Mejorar la oxigenación.

20. ESTRATEGIA VENTILATORIA
• La mejor estrategia de ventilación mecánica es la que asegura
la protección pulmonar.
1. Determinar el peso corporal ideal.
2. Modo ventilatorio: ¿ciclado por volúmen o presión?
3. Volúmen corriente: el objetivo es llegar a 6 ml/kg de peso
ideal, siempre y cuando no se sobrepase la Pplat de
30cmH2O.

21. ESTRATEGIA VENTILATORIA
4. Frecuencia respiratoria: esta deberá ajustarse para mantener
un volúmen minuto adecuado y un pH entre 7.30 a 7.45.
5. Debe manejarse en rangos normales 2:1 y puede llevarse
hasta 1:1.
6. FiO2 y PEEP: deben ser modificados de acuerdo al paciente y
el objetivo es mantener una buena oxigenación con PO2
entre 55-80 mmHg.

22. PEEP
0 8

23. POSICIÓN PRONA
• Es un procedimiento relativamente sencillo y que mejora la
oxigenación hasta en el 70% de los pacientes.
• Resultados contradictorios en diversos estudios.
• Parece una terapia atractiva de bajo costo, alto rendiemiento y
escasos efectos adversos, debiendo ser intentanda
precozmente en el curso de la enfermedad.

24. POSICIÓN PRONA

25. PRONÓSTICO
• La mortalidad es alta y se sitúa entre el 40-60% de los
enfermos.
• La mayoría de las muertes son atribuibles a sepsis o falla
multiorgánica y no a la insuficiencia respiratoria.
• En la mayoría de los pacientes que sobreviven la función
pulmonar vuelve a la normalidad entre 6-12 meses.