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Fisiopatologia insuficiencia respiratoria
- 1. SUFICIENCIA RESPIRATORIA Prof. Christian Gil 15 de Noviembre de 2021 UNIVERSIDAD DE CARABOBO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE CIENCIAS BIOMEDICAS Y TECNOLOGICAS DEPARTAMENTO DE FISIOPATOLOGIA
- 6. Suficiencia Capacidad de realizar adecuadamente la función Fisiología y Fisiopatología de aparatos y sistemas Insuficiencia (Disfunción) Incapacidad parcial o total de realizar la función Cada aparato y sistema tiene características propias para su evaluación
- 7. Suficiencia Insuficiencia ¿Qué se debe medir? ¿Dónde se debe medir? Función de un sistema Cada aparato y sistema tiene características propias para su evaluación
- 8. Suficiencia respiratoria Presencia en sangre ARTERIAL SISTÉMICA de: PO2 60 mmHg Y PCO2 50 mmHg En sangre arterial sistémica Fisiología Respiratoria
- 9. Insuficiencia respiratoria Fisiopatología Respiratoria Presencia en sangre ARTERIAL SISTÉMICA de: PO2 < 60 mmHg Y/O PCO2 > 50 mmHg En sangre arterial sistémica
- 10. La función principal del aparato respiratorio, es garantizar el correcto intercambio pulmonar de gases consiguiendo una oxigenación tisular adecuada y una correcta eliminación de co2 producido por el metabolismo cel SUFICIENCIA RESPIRATORIA 4.200ml/min 5.200ml/min V/ Q Ventilació n Perfusión 0.8
- 11. Insuficiencia respiratoria Disminución de PO2 Las alteraciones sistémicas desencadenan respuestas denominadas adaptaciones que no siempre son favorables hipoxia Adaptaciones a la hipoxia • Hiperventilación • Vasoconstricción cutánea y visceral • Hiperglobulia
- 12. Insuficiencia respiratoria: etiología • Síndrome: • restrictivo • obstructivo • de bloqueo alvéolo/capilar • de defecto de perfusión • de desproporción ventilación/perfusión - V/P • de hipertensión pulmonar
- 13. O2 CO2 VENTILACION DIFUSION PERFUSION AP VP Sectores del Sistema Respiratorio
- 14. Síndrome restrictivo • Concepto: alteración en la ventilación pulmonar. • Etiología: alteraciones de centros superiores, de vías motoras, miopatías, alteraciones esqueléticas, cutáneas, pleurales, fibrosis pulmonar, atelectasia.
- 15. Variables de la Ventilación • Control • Vías motoras • Caja toráxica • Sistema pleural • Distensibilidad pulmonar • Permeabilidad de vías aéreas * O2 CO2 VENTILACION DIFUSION PERFUSION AP VP Síndrome restrictivo
- 16. Síndrome restrictivo • Concepto: alteración en la ventilación pulmonar. • Etiología: alteraciones de centros superiores, de vías motoras, miopatías, alteraciones esqueléticas, cutáneas, pleurales, fibrosis pulmonares, atelectasias. • Etiopatogenia: menor expansibilidad pulmonar. • Fisiopatología: disminuye la amplitud respiratoria y la capacidad vital.
- 17. Síndrome obstructivo • Concepto: disminución del calibre bronquial de manera parcial, pudiendo ser difuso o localizado. • Etiología: factores que generen semiobstrucción bronquial. • Etiopatogenia y Fisiopatología: • I: mecanismo valvular que origina atrapamiento aéreo
- 18. Distensión y retracción bronquial normal Modif. de Bevilacqua F. id.
- 19. Atrapamiento aéreo Normal Semiobstrucción bronquial Modif. de Bevilacqua F. id. 4 r dad x viscosi longitud = a Resistenci : Poiseuille
- 20. Atrapamiento aéreo Modif. de Bevilacqua F. id.
- 21. Síndrome obstructivo • Concepto: disminución del calibre bronquial de manera parcial, pudiendo ser difuso o localizado. • Etiología: factores que generen semiobstrucción bronquial. • Etiopatogenia y Fisiopatología: • I: mecanismo valvular que origina atrapamiento aéreo • II: los mecanismos relatados producen un flujo espiratorio lento, prolongando la espiración.
- 22. Síndrome obstructivo Flujo espiratorio lento, prolongando la espiración Principles of Internal Medicine. Harrison’s 14th ed. Valores normales 1er seg: > del 75% de la CV 3er seg: > del 90% de la CV Síndrome obstructivo 1er seg: < del 75% de la CV 3er seg: < del 90% de la CV
- 23. Síndrome obstructivo • Concepto: disminución del calibre bronquial de manera parcial, pudiendo ser difuso o localizado. • Etiología: factores que generen semiobstrucción bronquial. • Etiopatogenia y Fisiopatología: • I: mecanismo valvular que origina atrapamiento aéreo • II: los mecanismos relatados producen un flujo espiratorio lento, prolongando la espiración. • Enfermedades características: • Bronquitis crónica • Enfisema obstructivo • Asma bronquial • EPOC: Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica
- 24. Síndrome de bloqueo alvéolo - capilar • Concepto: síndrome fisiopatológico respiratorio originado por alteración en la difusión. • Etiología: fibrosis intersticial, trasudación intersticial, bloqueos linfáticos, edema agudo o subagudo de pulmón, neoplasias, etc.
- 25. Variables de la difusión O2 CO2 VENTILACION DIFUSION PERFUSION AP VP Síndrome de bloqueo alvéolo - capilar
- 26. Modif. de Bevilacqua F. y col. Ed. El Ateneo, 1985 Esquema de la membrana alvéolo - capilar Membrana alvéolo - capilar
- 27. Difusividad F = A.D.GP E • F = Flujo gaseoso transmembrana • A = Area expuesta • D = Difusividad del gas • GP = Gradiente de presiones parciales • E = Espesor de la membrana
- 28. DIFUSION = SOLUBILIDAD DENSIDAD Densidad del O2 menor que CO2: difunde 1.17 veces más Solubilidad del CO2 mayor que O2: difunde 24 veces más La difusividad del CO2 es 20 veces más rápida Difusividad
- 29. FISIOPATOLOGIA OXIGENACION : Difusión del O2 desde el alvéolo a la sangre, disminuye al disminuir la ventilación y/o la CFR PERFUSION: (Q) Relación entre el Vol. Sistólico del VD la resistencia A. Pulmonar y las presiones de las cavidades izquierdas del corazón 29
- 30. RELACION VENTILACION PERFUSION: Determina el adecuado intercambio gaseoso a nivel alvéolo capilar La relación adecuada se establece buscando: Concentración de Oxigeno arterial PaO2 Diferencia alvéolo arterial de Oxigeno D(A- a) O2 30
- 31. FENOMENOS COMPENSATORIOS • Aleteo nasal : resistencia vía aérea superior flujo inspiratorio • Disbalance Toraco Abdominal: respiración paradójica periódica apnea • Pulmonares : FR y profundidad, normalizando O2 y CO2, T. Respiratorio y fatiga 31
- 32. FENOMENOS COMPENSATORIOS • Uso de músculos accesorios : para mejorar volúmenes y estabilizar tórax • Alteración del ciclo respiratorio: fase inspiratoria y/o espiratoria • Quejido espiratorio: Cierre de glotis antes de finalizar la espiración mantiene CFR adecuada evitando colapso 32
- 33. Síndrome de bloqueo alvéolo - capilar • Concepto: síndrome fisiopatológico respiratorio originado por alteración en la difusión. • Etiología: trastornos de difusión por fibrosis intersticial, trasudación intersticial, bloqueos linfáticos, edema agudo o subagudo de pulmón, neoplasias, etc. • Fisiopatología: diferente si el bloqueo es leve/moderado o severo.
- 34. A: Normal, reposo B: Normal, ejercicio González I: Fisiología Respiratoria, 2da. ed., Toray, Buenos Aires,1977
- 35. Bloqueo alvéolo-capilar moderado A: Reposo B: Ejercicio González I: Fisiología Respiratoria, 2da. ed., Toray, Buenos Aires,1977
- 36. Bloqueo alvéolo-capilar severo A: Reposo B: Ejercicio González I: Fisiología Respiratoria, 2da. ed., Toray, Buenos Aires,1977
- 37. Síndrome de defecto de perfusión • Concepto: síndrome fisiopatológico respiratorio originado por alteraciones en la perfusión pulmonar. • Etiología: disminuciones del calibre arterial o arteriolar pulmonar (hiperresistencia arteriolar pulmonar primaria o secundaria), trombosis y tromboembolismo pulmonar, destrucción arterial y capilar (enfisema), obliteración capilar (fibrosis pulmonares), insuficiencia ventricular derecha, alteraciones del retorno venoso sistémico, etc. • Etiopatogenia: variada, dependiendo de la etiología.
- 38. Variables de la perfusión O2 CO2 VENTILACION DIFUSION PERFUSION AP VP AD VD AP VP AI VI Ao VC VC Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR Development Group Inc, 1999. Síndrome de defecto de perfusión
- 39. Variables de la Perfusión • Función del ventrículo derecho • Retornos venosos a aurículas derecha e izquierda • Resistencia arteriolar • Integridad del capilar • Circulación linfática • Grado de shunt A/V * AD VD AP VP AI VI Ao VC VC Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR Development Group Inc, 1999.
- 40. Circulación bronquial Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR Development Group Inc, 1999. •Circulación bronquial: aorta arterias bronquiales •Circulación alveolar: arteria pulmonar
- 41. Smith Thier, Fisiopatología, EM Panamericana, 1987 Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR Development Group Inc, 1999. Circulación bronquial
- 42. Síndrome de desproporción ventilación / perfusión • Concepto: síndrome fisiopatológico respiratorio originado por alteración entre la distribución del aire inspirado y la distribución del flujo sanguíneo. • Etiología: enfisema pulmonar, cortocircuitos ("shunts") de derecha a izquierda, atelectasias, etc. • Etiopatogenia O2 CO2 VENTILACION DIFUSION PERFUSION AP VP
- 43. Relación ventilación/perfusión V/Q normal Modif. de Bevilacqua F. id. ventilación perfusión
- 44. Modif. de Bevilacqua F. id. buena ventilación mala perfusión
- 45. Modif. de Bevilacqua F. id. mala ventilación buena perfusión
- 46. Síndrome de desproporción ventilación/perfusión • Fisiopatología: alteración de la hematosis en función de la dispersión de los valores de la relación V/Q: • mala V/buena Q: sangre venosa sin cambios: shunt funcional • buena V/mala Q: aire espirado sin cambios: > espacio muerto • leve a moderada: hipoxemia • severa: hipoxemia e hipercapnia
- 47. Insuficiencia respiratoria PaO2 menor a 60 mmHg HIPOXÉMICA PaCO2 mayor de 49 mmHg HIPERCAPNIA Ph <7.30 con FiO2 :0.21 Ausencia de alcalosis metabólica Ausencia de cortocircuito cardíaco En reposo a nivel del mar Relación PaO2 / FiO2 menor a 300 La insuficiencia no es una enfermedad en si misma , sino la consecuencia final común de gran variedad de procesos específicos , no solo de origen respiratorio sino también cardiológico , neurológico ,tóxicos y traumáticos
- 48. Luna CM. TD. Capítulo 36-7 Insuficiencia Respiratoria. En: Argente HA, Alvarez ME. Semiología Médica Fisiopatología, Semiotecnia y Propedeútica. 2ª ed. Buenos Aires: Editorial Médica Panamericana; 2018; p. 590-5
- 49. SHUNT
- 50. CLASIFICACIÓN ETIO-PATOGENIA IR aguda IR crónica IR crónica- reagudizada GASOMETRÍA Hipoxemia Hipercapnia Perturbaciones fisiopatológicas Tipo I Tipo II Tipo III Tipo IV
- 51. Tipo I • IR. Hipoxemia con normocapnia • Altitud, anemia, TIPO II • I.R. Hipercapnia • Derrame pleural Tipo III • Relacionado al estado perioperatorio. • Anestesia general disminuye la capacidad residual Tipo IV • Alteraciones de la mecánica respiratoria • Shok, deficiencia del riego de los músculos de la respiración.
- 52. CRÓNICA AGUDA ANTECEDENTES Si No SÍNTOMAS SIGNOS SNC. Apatía-letargia SCV: Mínima Poliglobulia SNC: Alcoholismo agudo SCV: Taquicardia, Bradicardia, HTA CIANOSIS Ph Normal o disminuido Disminuido HCO3- Aumentado Normal COR PULMONALE Si No HB Elevada Normal Rodriguez R. Capítulo 73 Enfermo Respiratorio Crítico – Insuficiencia Respiratoria. En: Farreras V, Rozman C, Cardellach L. Farreras/Rozman Medicina Interna. 18ª ed. Barcelona-España: El Sevier; 2016. p. 644-52
- 53. . FISIOPATOLOGÍA DE LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA 1.Cortocircuito o shunt 2.Desequilibrio de Ventilación/perfusión ( V/Q ) 3.Alteración de difusión Caída de la presión inspiratoria de oxigeno 4.Hipoventilacion Grossman S. Capítulo 37 Trastornos de la ventilación y el intercambio de gases. En: Porth CM, Grossman S. Porth Fisiopatología Alteraciones de la Salud. Conceptos básicos. 9ª ed. Buenos Aires: Wulters Kluwer Health. 2018. p. 989-93.
- 54. 1.SHUNT Fracción de sangre venosa que pasa a la circulación arterial sistémica sin haber pasado por unidades alveolares funcionantes ADQUIRIDO EDEMA NO CARDIOGENICO Sepsis, Aspiración, Poli-traumatismo, Neumonía EDEMA CARDIOGENICO IAM, IM, EM, IVI CONGENITO Malformacione s cardiacas y grandes vasos
- 55. Enfermedades obstructivas ( EPOC, Asma) Enfermedadesn intersticiales ( fibrosis, neumonía ) Obstruccion vascular (TEP, HTP) Principal causa de la hipoxemia Cursan con desequilibrios acentuados de V/Q Espacio muerto alveolar se origina por V/Q infinita, en las que no hay perfusión de un alveolo ventilado El shunt como la alteracion V/Q producen aumento del gradiente alveoloarterial de O2 mayor a 15 mmHg
- 56. Disminución en la fracción inspirada de oxigeno determinara una menor oferta de oxigeno al alveolo, originando hipoxemia Los valores del pH son relativamente normales Situaciones de grandes alturas Los gases sanguíneos de personas cuya residencia supere los 2500m demuestra PO2 están disminuidos en proporción a la presión barométrica Inspiración de mezclas con concentraciones reducidas de oxigeno PCO2 también esta disminuida (secundaria a la hiperventilación)
- 57. Acumulación del CO2 es el fracaso del S.R. para eliminar los gases del metabolismo PCO2 aumenta la ventilación debe aumentar para que PCO2 sea estable Cuando la ventilación no aumenta el valor PCO2 alveolar y arterial se eleva La eliminación del CO2 esta directamente determinado por la ventilación alveolar mientras que la ventilación que no participa en el intercambio gaseoso es la ventilación del espacio muerto: VA=ventilación total –ventilación espacio muerto La relación entre la PCO2 y el nivel de ventilación alveolar en el pulmón sano se define con la siguiente formula: K: constante VCO2: producción de CO2 Debido a ello la hipercapnia caracteriza los estados de hipoventilación
- 58. GASOMETRÍA NORMAL 2570 m.s.n.m. FiO2: 21% PB: 565 mmHg VALORES NORMALES pH 7.30 pCO2 28 pO2 75 Sat O2 93 HCO3 19 EB 3
- 59. ALTERACIONES DE LA GASOMETRÍA VALORES NORMALES ACIDOSIS ALCALOSIS Metabólica Respiratoria Metabólica Respiratoria pH 7.35 – 7-45 pCO2 35 – 45 mmhg HCO3 22 – 26 mEq/L pO2 ¿¿¿¿¿ mmhg Sat O2 >90% EB -6 + 6
- 60. DuBose TD. Capítulo 66 Acidosis y alcalosis. En: Barnes PJ, Longo DL, Fauci AS, et al. Harrison Principios de Medicina interna. Vol 1. 19ª ed. México: McGraw ‐ Hill; 2015; p.316
- 61. TEP Luna CM. TD. Capítulo 36-7 Insuficiencia Respiratoria. En: Argente HA, Alvarez ME. Semiología Médica Fisiopatología, Semiotecnia y Propedeútica. 2ª ed. Buenos Aires: Editorial Médica Panamericana; 2018; p. 590-5
- 62. SIGNOS DE IR • Taquicardia, bradicardia • Arritmias cardiacas PULMONARES • Tórax en tonel. • Sibilancias • Cianosis central NEUROLOGICO • Cambios en el juicio y la personalidad • Confusión estupor y coma • convulsiones
- 63. ¿Qué solicitar en una IR? • Gasometría arterial • Radiografía de tórax • Hemograma completo • Electrolitos sanguíneos • Ecocardiografía • Pruebas de función pulmonar (PFT) pueden ser útiles. • Electrocardiografía (ECG). También puede detectar arritmias resultantes de una hipoxemia grave o acidosis. DEPENDE DE LA PATOLOGÍA DEL PACIENTE
- 64. Complicaciones
- 65. RESULTADOS • RADIOGRAFIA • GASOMETRIA Rajendran, R., Singh, B., Bhat, P., & Nanjappa, M. C. (2012). Subtle chest x-ray signs of pulmonary thromboembolism: the Palla’s and Westermark’s signs. Postgraduate Medical Journal, 89(1050), 241–242. doi:10.1136/postgradmedj-2012-131331