Esquema de seguimiento en paciente con ventriculitis

1. VENTRICULITIS – MENINGITIS -
ENCEFALITIS
HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS
MR BRUNO ALESSANDER FARIAS VILCHEZ

2. VENTRICULITIS
CARACTERISTICAS:
20 ML/ HORA
20 A 30 CC
99% AGUA
1% : GLUCOSA (50-80
MG/DL), PROTEÍNAS (15- 40
MG/DL), LEUCOCITOS (0-3
CELS./UL), ERITROCITOS (0
CELS./ UL) Y MÚLTIPLES
ELECTROLITOS.
VENTRICULITIS ASOCIADA A DRENAJE EXTRAVENTRICULAR: ETIOLOGÍA, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO ENFOCADO A UNIDADES DE CUIDADOS NEUROCRÍTICOS LIEZEL ULLOQUE-
CAAMAÑO

3. FACTORES DE RIESGO – ETIOLOGIA
– Factores intrínsecos del
huésped ( < 6 m)
– Factores vinculados al
procedimiento neuroquirúrgico (
>60 min, > 3 cx )
– Factores propios del catéter
intracraneano
– Factores extrínsecos, como
cuidados posoperatorios
DVP / DVA 22%
Staphylococcus aureus
Staphylococcus epidermidis
Staphylococcus capitis
Streptococcus pneumoniae
y otros gram negativos
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4. CRITERIOS
DIAGNOSTICOS –
CLINICA
FISIOPATOLOGIA
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CAAMAÑO

5. DIAGNOSTICO
BRIDAS
VENTRICULAR
ES QUE SE
PUEDE
DETECTAR EN
>90% DE LOS
CASOS.
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6. DIAGNOSTICO
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CAAMAÑO

7. ESPECTRO DE INFECCION DEL LCR EN EL
CONTEXTO DE UNA VENTRICULOSTOMÍA
VENTRICULITIS ASOCIADA A DRENAJE EXTRAVENTRICULAR: ETIOLOGÍA, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO ENFOCADO A UNIDADES DE CUIDADOS NEUROCRÍTICOS LIEZEL ULLOQUE-
CAAMAÑO

8. VENTRICULITIS
DIAGNOSTICO
INFECCIONES POSTNEUROQUIRÚRGICAS. PUESTA AL DÍA Y RECOMENDACIONES INTERSOCIEDADES JAVIER FARINA

9. VENTRICULITIS
TRATAMIENTO
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CAAMAÑO

10. VENTRICULITIS – DOSIS Y
ANTIBIOTICOTERAPIA
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CAAMAÑO

11. VENTRICULITIS – DOSIS Y
ANTIBIOTICOTERAPIA
ALÉRGICO A LOS BETALACTÁMICOS, SE SUSTITUIRÁ EL
MEROPENEM POR LEVOFLOXACINO, AZTREONAM O CLO-
RANFENICOL
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CAAMAÑO

12. VENTRICULITIS –
DOSIS Y
ANTIBIOTICOTERAPIA
SE RECOMIENDA, AUNQUE NO SISTEMÁTICAMENTE, REALIZAR
EXTRACCIONES DE CONTROL DEL LCR CUANDO NO HAY
MEJORÍA A LAS 48-72 HORAS DE INICIADO EL TRATAMIENTO Y
DESPUÉS DE 2 O 3 DÍAS DE INICIADO EL TRATAMIENTO
ANTIBIÓTICO PARA GÉRMENES MUL- TIRRESISTENTES; EN
ESTOS CASOS, SE RECOMIENDA MONITO- RIZAR LA
EVOLUCIÓN CADA 3 DÍAS MEDIANTE ANÁLISIS FISICOQUÍMICO
Y CULTIVO DEL LCR17.
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CAAMAÑO

13. INFECCION ASOCIADO A DISPOSITIVOS
(DVE)
TEMPRANA
TARDIA
PICO 5 A 7
DIAS
Meningitis postquirúrgica. Características diferenciales de la meningitis aséptica post-quirúrgica A. Ramos-Martínez;

14. INFECCION ASOCIADO A DISPOSITIVOS
(DVE)
CULTIVO
CON ATB 97
al 53%
Meningitis postquirúrgica. Características diferenciales de la meningitis aséptica post-quirúrgica A. Ramos-Martínez;

15. RECAMBIO DE DVE
Recambio del DVE
• Estudio prospectivo realizado por Mayhall que relacionaba la infección del catéter con el tiempo
de colocado, por lo cual postulaba el recambio del mismo a los cinco días
• Estudio realizado por Holloway se vio que no había beneficio en el recambio del catéter, basado
en un estudio randomizado de vías centrales.
• Estudio randomizado controlado demostró que el cambio rutinario del catéter no reduce el riesgo
de infección.
• Debido a la evidencia disponible se decidió no cambiar el DVE rutinariamente, sino que
permanezca el tiempo que lo requiera el paciente.
• Se recambia ante una infección, tratando a la misma con ATB de manera adecuada según el
patógeno causante de la infección o bien ante una disfunción
• Retiro: Sólo cuando el paciente lo requiera según patología, no antes. No se recomiendan
recambios periódicos. Procedimiento para retirar el catéter: clampeo del drenaje por cocodrilo
externo, y realizar TAC de cerebro de control a las 24 hs. No realizar clampeos intermitentes.
• Recambio: sólo ante la presencia de infección
Meningitis postquirúrgica. Características diferenciales de la meningitis aséptica post-quirúrgica A. Ramos-Martínez;

16. Grupo A: Extracción de la derivación y, además de recibir antibióticos sistémicos, se trataron
mediante drenaje ventricular externo o punciones ventriculares intermitentes para
; antibióticos se administraron tanto por vía intravenosa como intraventricular durante un período
mínimo de 7 días
• Grupo B: Eliminación y el reemplazo inmediato de la derivación y la terapia con antibióticos
dentro de la derivación; se administraron antibióticos intravenosos durante un período mínimo
de 3 semanas y se administraron antibióticos intraventriculares dos veces al día durante un
período mínimo de 2 semanas;
• Grupo C: Antibióticos sin remoción o reemplazo de laderivación. Se administraron antibióticos
intravenosos durante un período mínimo de 3 semanas y se administraron antibióticos
intraventriculares dos veces al día durante un período mínimo de 2 semanas.
10 DIAS

17. ETIOLOGIA E INFECCIONES RESISTENTES
• EN LAS DERIVACIONES
EXTERNAS, LOS
MICROORGANISMOS AISLADOS
CON MAYOR FRECUENCIA SON
LOS COCOS GRAMPOSITIVOS
(25-56%) PROVENIENTES DE LA
PIEL, COMO ESTAFILOCOCOS
COAGULASA NEGATIVOS (8-
33%), STAPHYLOCOCCUS
AUREUS (11-17%) Y
STAPHYLOCOCCUS
EPIDERMIDIS,
• BACILOS GRAMNEGATIVOS
(50%) ESTÁN ASOCIADOS A
MULTIRRESISTENCIA
Pseudomonas
aeruginosa (33%)
Klebsiella pneumoniae
(22-25%)
Enterobacter spp (8-
11%)
Serratia marcescens
(8%)
Meningitis postquirúrgica. Características diferenciales de la meningitis aséptica post-quirúrgica A. Ramos-Martínez;

18. MENINGITIS
Meningitis postquirúrgica. Características diferenciales de la meningitis aséptica post-quirúrgica A. Ramos-Martínez;

19. MENINGITIS
Meningitis postquirúrgica. Características diferenciales de la meningitis aséptica post-quirúrgica A. Ramos-Martínez;

20. MENINGITIS
INFECCIONES POSTNEUROQUIRÚRGICAS. PUESTA AL DÍA Y RECOMENDACIONES INTERSOCIEDADES JAVIER FARINA

21. Meningitis postquirúrgica. Características diferenciales de la meningitis aséptica post-quirúrgica A. Ramos-Martínez;

22. MENINGITIS POST QUIRURGICA
Meningitis postquirúrgica. Características diferenciales de la meningitis aséptica post-quirúrgica A. Ramos-Martínez;

23. MENINGITIS POST QUIRURGICA
Meningitis postquirúrgica. Características diferenciales de la meningitis aséptica post-quirúrgica A. Ramos-Martínez;
INCIDENCIA
MENINGITIS
BACTERIAN
A POR
CRANEOTO
MÍA 0.8 - 1.5%

24. DIAGNOSTICO OPERATIVO
• Meningitis bacteriana posquirúrgica confirmada: Sospecha clínica + tinción
de Gram o cultivo positivo del LCR.
• Meningitis bacteriana posquirúrgica probable:: Gram y cultivo de LCR
negativo asociado + leucocitos en LCR > 1000/μl (> 50% neutrófilos) y
lactatorraquia > 5.5 mMol/l, en pacientes que estaban siendo tratados con
antibióticos.
• Meningitis química o aséptica: Gram o cultivo de LCR negativo + leucocitos
en LCR < 1000/μl y lactatorraquia < 5.5 mmol/l.

25. Meningitis postquirúrgica. Características diferenciales de la meningitis aséptica post-quirúrgica A. Ramos-Martínez;

26. Meningitis postquirúrgica. Características diferenciales de la meningitis aséptica post-quirúrgica A. Ramos-Martínez;

27. MARCADORES DE UTILIDAD
Meningitis postquirúrgica. Características diferenciales de la meningitis aséptica post-quirúrgica A. Ramos-Martínez;

28. •Lactato sistémico no atraviesa la BHE.
•No es afectado por la cantidad de GR en el LCR.
•Si bien existe correlación positiva entre neutrófilos y niveles de lactato se plantea se
deba al componente inflamatorio y no a la producción de lactato por parte de estas
células.
• Fácilmente dosificable.
•No afectado por la ̈contaminación ̈ del LCR.
•Rápida información para toma de decisiones.
•Su aclaramiento luego de iniciado el tratamiento ATB, es un elemento de buen
pronóstico.
Meningitis postquirúrgica. Características diferenciales de la meningitis aséptica post-quirúrgica A. Ramos-Martínez;

29. Meningitis postquirúrgica. Características diferenciales de la meningitis aséptica post-quirúrgica A. Ramos-Martínez;

30. NEUROTOXICOS?
Meningitis postquirúrgica. Características diferenciales de la meningitis aséptica post-quirúrgica A. Ramos-Martínez;

31. ENCEFALITIS
ENCEPHALITIS AND BRAIN ABSCESS BY ARUN VENKATESAN, MD, PHD

32. ENCEFALITIS FISIOPATOLOGIA
PRIMARIO: BARRERA
H-E / TRANSPORTE
AXONAL /
VASCULITICO
(GRIS )
AUTOINMUNE
RAID O
AUTOANTICUERPOS
( BLANCA )
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33. CRITERIOS DIAGNOSTICOS
ENCEPHALITIS AND BRAIN ABSCESS BY ARUN VENKATESAN, MD, PHD

34. ENCEFALITIS
ENCEPHALITIS AND BRAIN ABSCESS BY ARUN VENKATESAN, MD, PHD

35. ENCEFALITIS
ENCEPHALITIS AND BRAIN ABSCESS BY ARUN VENKATESAN, MD, PHD
•Habitualmente encontraremos una li- gera
pleocitosis (<500 células/mm3) con
predominio linfocitario.
•EAI muestra predominio de células B y
descenso en el cociente CD4:CD8 respecto a
las en- cefalitis infecciosas.
•La glucorraquia y proteinorraquia suelen estar
dentro de límites normales o ligeramente
elevadas.

36. CONCLUSIONES
• LOS PACIENTES SOMETIDOS A NEUROCIRUGÍA: HEMORRAGIA CEREBRAL, INTERVENIDOS DE LA
FOSA POSTERIOR O TRATADOS CON ESTEROIDES PRESENTAN UNA MAYOR TENDENCIA A
PRESENTAR MAPQ.
• LOS RECUENTOS CELULARES EN LCR ELEVADOS (SUPERIORES A 5000 CÉLULAS /MM3) SUGIEREN
LA EXISTENCIA DE MBP.
• EL DIAGNÓSTICO ES COMPLEJO YA QUE NO SE DISPONE DE GOLD STANDARD, POR LO QUE SE
APOYA EN LA SOSPECHA CLÍNICA, LAS ALTERACIONES FÍSICO-QUÍMICAS DEL LCR Y EL
AISLAMIENTO MICROBIANO.
• LA VENTRICULITIS COMO INFECCIÓN PRIMARIA EN PACIENTES CON COLOCACIÓN DE SISTEMAS
DE DRENAJE PUEDE SER UN DIAGNÓSTICO MÁS SENCILLO DE REALIZAR COMPARADO CON UNA
COMPLICACIÓN DE UN CUADRO DE MENINGITIS BACTERIANA YA QUE ESTA ÚLTIMA PUEDE PASAR
DESAPERCIBIDA.
• LACTATO UNO DE LOS MEJORES MARCADORES DIAGNOSTICO DE INFECCIÓN.

37. GRACIAS…