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SEVERE SEPSIS AND SEPTIC
SHOCK
PABLO HERNÁNDEZ CASTILLO
URGENCIAS 2013
Disfunción orgánica

INCIDENCIA Y CAUSAS

Infección
subyacente
Suministro de
terapia de apoyo
Incidencia tratada
US 2%
Sepsis
Grave

ICD-9
Sepsis y
Sepsis
Grave

½ UCI

>750 000
por año

10% UCI
14 000 pacientes 75 países UCI
Porcentaje

1/3 +

62%

47%
19%

Gram -

Gram +

Cepas
Staphylococcus aureus y Streptococcu...
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
FISIOPATOLOGÍA

Respuesta del
huésped
INMUNIDAD INNATA

complejos de proteínas llamados
inflamosomas

Patógenos
TLRs

CLRs

Patrones moleculares
asociados a pat...
ALTERACIONES DE LA COAGULACIÓN

Fibrina
Mecanismos
aunticoagulantes defectuosos
Antitrombina

Depresión sistema
fibrinolít...
MECANISMOS
ANTIINFLAMATORIOS E
INMUNOSUPRESIÓN
Acetilcolina
Receptores
colinérgicos

Norepinefrina

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DISFUNCIÓN ORGÁNICA
Hipotensión
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Trombosis microvascular
Disfunción endotelio vascular
TRATAMIENTO

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Paquete
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Comience dirigido a un objetivo de reanimación durante el primer 6 horas después del
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Evite el uso de dopamina , excepto en pacientes cuidadosamente seleccionados (por ejemplo , los
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CONTROL DE INFECCIONES
• Obtención de cultivos de sangre antes de administrar
la terapia con antibióticos
• Realizar estud...
BUSCANDO NUEVAS TERAPIAS

• Fallos recientes
•

Los agentes específicos se pueden dividir en los diseñados para interrumpi...
NUEVAS ESTRATEGIAS

Los
biomarcadores

Genoma

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IL-7
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Sepsis severa y shock séptico

  1. 1. SEVERE SEPSIS AND SEPTIC SHOCK PABLO HERNÁNDEZ CASTILLO URGENCIAS 2013
  2. 2. Disfunción orgánica INCIDENCIA Y CAUSAS Infección subyacente Suministro de terapia de apoyo Incidencia tratada
  3. 3. US 2% Sepsis Grave ICD-9 Sepsis y Sepsis Grave ½ UCI >750 000 por año 10% UCI
  4. 4. 14 000 pacientes 75 países UCI Porcentaje 1/3 + 62% 47% 19% Gram - Gram + Cepas Staphylococcus aureus y Streptococcus pneumoniae Escherichia coli, Klebsiella Pseudomonas aeruginosa Hongos
  5. 5. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
  6. 6. FISIOPATOLOGÍA Respuesta del huésped
  7. 7. INMUNIDAD INNATA complejos de proteínas llamados inflamosomas Patógenos TLRs CLRs Patrones moleculares asociados a patógenos Patrones moleculares asociados daño ALARMINS RLRs Lesión estéril NLRs
  8. 8. ALTERACIONES DE LA COAGULACIÓN Fibrina Mecanismos aunticoagulantes defectuosos Antitrombina Depresión sistema fibrinolítico Sistema Proteína c PAR PAR1
  9. 9. MECANISMOS ANTIINFLAMATORIOS E INMUNOSUPRESIÓN Acetilcolina Receptores colinérgicos Norepinefrina Refelx
  10. 10. DISFUNCIÓN ORGÁNICA Hipotensión Deformidad GR Trombosis microvascular Disfunción endotelio vascular
  11. 11. TRATAMIENTO 6HORAS UCI Paquete 1 Paquete 2
  12. 12. RESUCITACIÓN Comience dirigido a un objetivo de reanimación durante el primer 6 horas después del reconocimiento Comience la reanimación con líquidos inicial con cristaloides y considerar la adición de albúmina Considere la posibilidad de la adición de albúmina cuando se requieren cantidades sustanciales de cristaloides para mantener la presión arterial adecuada
  13. 13. Evite el uso de dopamina , excepto en pacientes cuidadosamente seleccionados (por ejemplo , los pacientes con un bajo riesgo de arritmias y marcada disfunción sistólica del ventrículo izquierdo ya sea conocida o baja frecuencia cardíaca ) Infundir dobutamina o añadirlo a terapia con vasopresores en presencia de disfunción miocárdica ( por ejemplo, la elevación de las presiones de llenado cardíaco o bajo gasto cardíaco) o hipoperfusión constante a pesar del volumen intravascular adecuado y la presión arterial media Evite el uso de hidrocortisona intravenosa si la reanimación con líquidos adecuados y vasopresores restaurar la estabilidad hemodinámica , si se utiliza la hidrocortisona , administrar en una dosis de 200 mg / día Destinar un nivel de hemoglobina entre 7 y 9 g / dl en pacientes sin hipoperfusión , enfermedad grave de las arterias coronarias o isquemia miocárdica, o hemorragia aguda
  14. 14. CONTROL DE INFECCIONES • Obtención de cultivos de sangre antes de administrar la terapia con antibióticos • Realizar estudios de imagen rápidamente para confirmar la fuente de infección • Administrar el tratamiento antibiótico de amplio espectro en 1 hr después del diagnóstico de cualquiera de sepsis grave o shock séptico • Vuelva a evaluar la terapia con antibióticos todos los días para la distensión en su caso • Realizar control de código fuente, con atención a los riesgos y beneficios del método elegido dentro de 12 horas después del diagnóstico
  15. 15. BUSCANDO NUEVAS TERAPIAS • Fallos recientes • Los agentes específicos se pueden dividir en los diseñados para interrumpir la cascada de citocinas inicial ( por ejemplo , antilipopolisacárido o estrategias de citoquinas anti- proinflamatorias ) y los diseñados para interferir con la coagulación mal regulada ( por ejemplo , la antitrombina o de la proteína C activada ) • Anticuerpo policlonar anti-TNF (número ClinicalTrials.gov , NCT01145560 )
  16. 16. NUEVAS ESTRATEGIAS Los biomarcadores Genoma Leucocitos IL-7 INT-γ HLA-DR

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