ANATOMIA PATOLOGICA VIAS URINARIAS

1. APARATO
GENITAL
MÁSCULINO:
PENE
ANATOMÍA
PATOLÓGICA

2. MALFORMACIONES
Las malformaciones más frecuentes del pene son las que afectan a la localización del orificio uretral
distal: Hipospadias, epispadias.
El hipospadias se presenta en 1 de cada 300 varones nacidos vivos y se puede asociar a otras
anomalías congénitas, como la hernia inguinal y la criptorquidia. En el epispadias, menos frecuente, el
orificio uretral anómalo se localiza en la cara dorsal del pene.

3. LESIONES INFLAMATORIAS
La balanitis y la balanopostitis consisten en
la inflamación local del glande del pene y del
prepucio que lo reviste, respectivamente.
Entre los agentes más frecuentes destacan
Candida albicans, una bacteria anaerobia,
Gardnerella y algunas bacterias piógenas.
La mayoría de los casos se deben a una
higiene deficiente en hombres no
circuncidados, lo que produce la
acumulación de células epiteliales
descamadas, sudor y detritus, formando lo
que se conoce como esmegma, que actúa
como irritante local.

4. NEOPLASIAS MALIGNAS
Más del 95% de las neoplasias malignas del
pene se originan en el epitelio escamoso.
El carcinoma epidermoide in situ de pene
(enfermedad de Bowen) se presenta en
hombres ancianos no circuncidados y aparece
macroscópicamente como una placa solitaria
en el cuerpo del pene.
El carcinoma epidermoide infiltrante de pene
aparece como una lesión papular gris y
costrosa, más frecuente en el glande del pene
o el prepucio.

5. ESCROTO,TESTÍCULOS Y EPIDÍDIMO
Varios procesos inflamatorios
afectan a la piel del escroto,
incluidas las infecciones
locales por hongos y las
dermatosis sistémicas, como la
psoriasis. Otras tales como,, el
carcinoma epidermoide, El
hidrocele, hematocele y
quilocele, por mencionar
algunas

6. CRIPTORQUIDEA Y ATROFIA TESTICULAR
La criptorquidia es el fracaso del
descenso del testículo hacia el
escroto. La criptorquidia afecta al
1%de la población masculina. En la
inmensa mayoría de los casos, se
desconoce la causa. El cuadro es
bilateral en un 10%de los casos y un
pequeño porcentaje de estos tienen
alteraciones cromosómicas u otros
trastornos del desarrollo.

7. LESIONES INFLAMATORIAS
Las lesiones inflamatorias del testículo son más frecuentes en el epidídimo que en el testículo
propiamente dicho, y son a epididimitis y la orquitis inespecíficas comienzan como una infección
primaria de las vías urinarias que después se extiende hacia el testículo a través del conducto
deferente o los linfáticos del cordón espermático. El testículo afectado aparece edematoso y
doloroso y el estudio histológico identifica numerosos neutrófilos.

8. TRASTORNOS VASCULARES
La torsión o vuelta del cordón espermático ocasiona la
obstrucción del drenaje venoso testicular, al mismo tiempo que
se mantiene el flujo de las arterias, de paredes más gruesas y
resistentes. Esto provoca una ingurgitación vascular intensa con
infarto si la torsión no se alivia. Existen dos tipos de torsión
testicular·. La torsión neonatal se produce intraútero o poco des-
pués del nacimiento y no hay un defecto anatómico asociado que
explique su aparición. La torsión en el adulto normalmente se
observa en la adolescencia y se manifiesta con dolor testicular de
inicio súbito.

9. NEOPLASIAS MALIGNAS
Las neoplasias malignas testiculares se
presentan en 6 de cada 100.000 hombres.
Son los tumores más frecuentes en los
hombres de 15 a 34 años de edad, cuando
esas neoplasias malignas alcanzan su
máxima incidencia. Las neoplasias malignas
testiculares componen un grupo
heterogéneo y comprenden los tumores de
células germinales y los de los cordones
sexuales y del estroma.

10. NEOPLASIAS MALIGNAS
La causa de las neoplasias testiculares se
conoce poco. Los tumores testiculares son
más frecuentes en hombres caucásicos que
en los de raza negra y su incidencia ha
aumentado en las poblaciones blancas
durante las últimas décadas.
Los síndromes intersexuales, incluidos el
síndrome de insensibilidad androgénica y la
disgenesia gonadal, también se asocian a un
aumento de la frecuencia de cáncer de
testículo. Los antecedentes familiares son
importantes, ya que los hermanos de
hombres con tumores de células germinales
tienen un aumento del riesgo de 8 a 10
veces, presumiblemente por los factores
hereditarios.

11. SÍNTOMAS
Los pacientes con neoplasias
malignas testiculares de
células germinales presentan,
con mayor frecuencia, una
masa testicular indolora que (a
diferencia del aumento de
tamaño, debido a un hidrocele)
no es traslúcida.

12. PRÓSTATA
La próstata se puede dividir en regiones
diferenciadas por su biología, siendo las más
importantes las zonas periférica y de transición ..
Los tipos de lesiones proliferativas son
diferentes en cada región. Por ejemplo, la
mayoría de las lesiones hiperplásicas se originan
en la zona de transición; mientras que la mayor
parte de los carcinomas (70-80%) tienen su
origen en las zonas periféricas

13. PROSTATITIS
Las prostatitis se dividen en tres categorías:
1) prostatitis bacteriana aguda (2-5% de los
casos), causada por los mismos microor-
ganismos que se asocian a otras infecciones
urinarias agudas;
2) prostatitis bacteriana crónica (2-5% de los
casos), causada tam- bién por uropatógenos
habituales
3) síndrome de dolor pélvico crónico (90-95%
de los casos).

14. Características clínicas
La prostatitis bacteriana aguda se
presenta con fiebre, escalofríos, disuria,
dolor perineal y obstrucción del tracto
de salida de la vejiga de aparición
súbita; puede complicarse por una
sepsis. Si se sospecha una prostatitis
aguda, estará contraindicado el tacto
rectal porque la presión sobre la
próstata causa extremo dolor y puede
provocar una bacteriemia.

15. •La prostatitis bacteriana puede ser
aguda o crónica .El microorganismo
responsable normalmente es
Escherichia coli u otro bacilo
gramnegativo.
• A pesar de compartir la
sintomatologia con la prostatitis
bacteriana crónica, el síndrome de
dolor pélvico crónico es de etiología
desconocida y difícil de tratar.
• La prostatitis granulomatosa
puede ser infecciosa (p. ej., tras el
tratamiento con el BCG) o no
infecciosa.

16. La hiperplasia benigna de próstata
(HBP) es una causa extremadamente
frecuente de aumento de tamaño de
la próstata por proliferación de
elementos estromales y glandulares.
Afecta a un número importante de
hombres a los 40 años y su
frecuencia aumenta de forma
progresiva en edades posteriores,
hasta llegar al 90% en la octava
década.

17. Aunque la causa de la HBP se
comprende de forma incompleta, el
crecimiento excesivo dependiente de
andrógenos de los elementos
estromales y glandulares juega un
papel central.
Como la HBP afecta
preferentemente a las porciones
interiores de la próstata, las
manifestaciones más frecuentes
están relacionadas con la
obstrucción de la vía urinaria baja, a
menudo en forma de dificultad para
comenzar la micción

18. ● La HBP se caracteriza por la proliferación de
elementos estromales y glandulares benignos. La DHT
, un andrógeno derivado de la testosterona,es un
estímulo hormonal principal para la proliferación.
● La HBP se origina en la zona de transición periuretral.
Los nódulos hiperplásicos presentan proporciones
variables de estroma y glándulas. Las glándulas
hiperplásicas están revestidas por dos capas celulares:
una interna, cilíndrica, y otra externa, formada por
células basales aplanadas.
● Los hallazgos clínicos son consecuencia de la
obstrucción de la vía urinaria e incluyen vacilación
miccional, urgencia, nicturia y chorro urinario escaso.
La obstrucción crónica predispone a las infecciones
urinarias de repetición.