Escroto agudo, Urología, Pregrado de Medicina

1. ESCROTO AGUDO

2. Escroto Agudo
Emergencia urológica caracterizado por dolor escrotal intenso asociado a edema escrotal así
como eritema de la zona.
Puede deberse a diferentes causas:
Torsión testicular
Torsión de los anexos testiculares
Orquidoepidemitis
Trauma testicular
Absceso de escroto
Gangrena de Fournier

3. 1. Torsión Testicular
Se produce por la rotación del cordón testicular sobre su eje longitudinal, provocando una
disminución o ausencia de la vascularización del testículo.
Epidemiologia
1/4.000 varones < de 25 años
Testículo izquierdo
Tercera causa de EA en pediatría

4. 1. Torsión Testicular
Tipos
Extravaginal
• Infrecuente (5%)
• Recien nacido
• Anillo inguinal
externo
Intravaginal
• Frecuente
• Adolescencia
• Resolución
espontanea

5. 1. Torsión Testicular
Signo de Gouverneur.
Signo de Prehn.
Se palpa el epidídimo en posición anterior y, en casos poco
evolucionados pueden palparse las vueltas del cordón.
Moderado edema y eritema.
R. Cremasteriano abolido.
Paciente refiere una historia recurrente de dolor agudo de inicio
súbito, que cede espontáneamente después de algunas horas
Clínica

6. 1. Torsión Testicular
Tratamiento quirúrgico precoz → 4-8h.
Torsión completa → riesgo de necrosis, 4h.
Torsión incompleta → testículo viable, 12h.
Tratamiento
Eco Doppler
Flujo
conservado/aumentado
• Manejo conservador
Flujo ausente
• Exploración quirúrgica
inmediata

7. 1. Torsión Testicular
Consiste en la detorsión manual del testículo y
fijación del mismo en el escroto, orquidopexia.
Debe realizarse también la fijación del testículo
contralateral.
Cuando el testículo está necrótico se debe realizar
una orquiectomía.
Tratamiento

8. 2. Torsión de los Anexos Testiculares
Los apéndices testiculares que pueden sufrir torsión son la hidátide de Morgagni presente en el
90% de los testículos.
La isquemia provoca dolor local, que cuando
evoluciona a la necrosis, se manifiesta con la
presencia del típico “nódulo azul.
Es más habitual entre los 7 y 12 años.

9. 2. Torsión de los Anexos Testiculares
Dolor de menor intensidad.
Palpación de una masa entre el testículo y el
epidídimo.
Edema puede impedir la palpación.
Clínica

10. 2. Torsión de los Anexos Testiculares
Manejo conservador, reposo y analgesia.
Síntomas intensos → Cirugía ipsilateral.
Tratamiento

11. 3. ORQUIEPIDIDIMITIS
 La epididimitis es un proceso
infeccioso o inflamatorio limitado al
epidídimo.
 Cuando logra extenderse al testículo,
entonces se denomina
orquiepididimitis.
 Habitualmente es unilateral.
La infección del tracto urinario, por reflujo retrógrado de orina a través de los conductos eyaculadores, es la causa más frecuente.

12. MICROORGANISMOS CAUSALES
ETS

13.  Malformaciones urológicas.
 Anomalías funcionales como: el reflujo
vesicoureteral, vejiga neurógena, los uréteres
ectópicos.
 Manipulación de la vía urinaria (sondaje, cistografía
o cistoscopia).
FACTORES DE RIESGO …

14. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
Indicados en la evaluación inicial Indicados en situaciones especiales
Laboratorio •Sistemático de orina •Hemograma
• PCR
Microbiología •Urocultivo
•Secreción uretral: cultivo para Chlamydia
trachomatis y Neisseria gonorrhoeae
•Hemocultivo
•Serología de virus
•Punción aspirativa del epidídimo
•Tinción de Ziehl y cultivo en medio para
micobacterias

15. TRATAMIENTO ANTIBIOTICO

16. INDICACIONES DE INGRESO HOSPITALARIO
 Gran afectación del estado general,
sepsis
 Enfermedad de base grave
 Sospecha de no cumplimiento
terapéutico

17. •Medidas generales: reposo, frío local, suspensorio escrotal,
antiinflamatorios/analgésicos
•Adolescentes y jóvenes: deben recibir tratamiento las parejas sexuales
de los últimos 2 meses y evitar el coito sin preservativo hasta finalizar el
tratamiento.
•Ante una mala respuesta terapéutica se debe descartar la existencia de
un absceso.

18. Diagnostico Diferencial

19. 4. TRAUMA DE ESCROTO
CLASIFICACIÓN
1. CERRADOS
2. ABIERTOS
3.OTRAS LESIONES
(más frecuentes) ocasionan lesiones
en las estructuras intraescrotales sin
romper las cubiertas cutáneas.
ocasionadas por quemaduras
(químicas, térmicas o eléctricas) .
Incisión o desgarro de la bolsa
testicular, independientemente que exista
o no perdida de sustancia, lesión de órg.
intraescrotales y salida o no de los
mismos.

20. CLÍNICA
• Repentino, intenso,
con una irradiación
que sigue el trayecto
del cordón por el
canal inguinal.
• Hipotensión con
síncope y shock
• retención urinaria.
• Edema escrotal
• hidrocele reaccional
• orquiepididimitis traumática
puede o no, estar asociado a
rotura testicular.
DOLOR
manifestación clínica
más frecuente.
Rica inervación
testicular, el paciente
puede presentar
Aumento del volumen escrotal,
cambio de coloración,
desaparición de las arrugas
características del escroto.

21. Los traumatismos testiculares de alto impacto pueden
ocasionar dolor agudo e intenso, asociado a
importantes signos inflamatorios locales :
HEMATOCELE
 hematoma en la túnica vaginal
 hematoma intratesticular
 disrupción de la túnica albugínea
 ruptura del testículo.
TRAUMATISMO TESTICULAR
• Ante un aumento de volumen local, siempre
ha de tenerse presente la posibilidad de un
edema post-traumático de testículo.

22. Contusión simple del escroto:
equimosis, edema, sin evidencia de
compromiso intraescrotal.
Contusion violenta: Dolor intenso,
irradiado a la reg. inguinal con
proyeccion lumbar, hipogastrica y
perineal.
Casos más complejos:
shock traumático,
perdidas hematicas
TRAUMA
CERRADO
Dolor
Hemorragia
TRAUMA
ABIERTO

23. TRAUMA
ESCROTAL
• Anamnesis
• Exploración física La rx de abdomen puede
evidenciar y confirmar la
presencia de cuerpos extraños.
El diagnostico diferencial se plantea sobre todo en
traumas cerrados; donde los tumores y la turgencia
testicular puede remedar patologías como la
orquitis.
• Accidentes laborales
(maquinaria con piezas
giratorias)
• Accidentes de trafico
• Heridas por arma de fuego
• Agresiones físicas
• Ataques de animales

24. • La ecografía Doppler
puede diagnosticar con
precisión la extensión de la
lesión.
• Muy útil cuando se
sospecha de compromiso
vascular.
ECOGRAFÍA DOPPLER

25. TRATAMIENTO
TRAUMATISMOS ABIERTOS
La mayoría de los traumatismos
abiertos van a necesitar del
tratamiento quirúrgico, cuya
técnica dependerá del tipo de
lesión.
TRAUMATISMOS CERRADOS
Se basa en la intensidad del
traumatismo, de tal manera que los
traumatismos leves podrían ser
manejados de forma conservadora y
los graves precisarán exploración
quirúrgica.

26. TRAUMATISMOS LEVES : poca sintomatología.
contusiones o hematomas escrotales simples, o epididimitis
postraumáticas.
El tratamiento conservador consistirá en:
• reposo en cama
• elevación escrotal mediante suspensorio
• hielo local
• analgésicos y /o antiinflamatorios.
TRAUMATISMOS GRAVES: En este tipo
de traumatismo la ecografía puede ayudar a
decidir el tratamiento.
− Si no hay hematocele: tratamiento
conservador o cirugía si hay rotura de la
albugínea.
− Si hay hematocele: exploración quirúrgica.

27. COMPLICACIONES
Las complicaciones que pueden aparecer en los
traumatismos escroto-testiculares tanto cerrados como
abiertos son:
1. TEMPRANAS
Infecciones. De predominio en los
traumas abiertos.
2. TARDÍAS
• Atrofia testicular uni o bilateral.
• Alteraciones endocrinas en la pérdida de ambos testículos
(hipogonadismo)
• Testículo doloroso, a veces resistentes al tratamiento médico y
precisando de apoyo psicológico.
• Obstrucción de la vía espermática
• Impotencia relacionada con lesiones vasculares/neurológicas

28. 5. ABSCESO TESTICULAR
Enfermedad poco frecuente, que en
la mayoría de los casos se debe a
casos avanzados o no tratados de
orquiepididimitis
La orquitis y la epididimitis son
inflamaciones del testículo y del
epidídimo, respectivamente, siendo
la primera el resultado de la
evolución de la segunda

29. ORQUITIS
Dolor e inflamación de los
testículos.
Con dolor de inicio súbito y
tumefacción del testículo
La orquitis crónica es una
inflamación y dolor testicular, en
general sin tumefacción que
persiste durante 6 semanas

30. PATOGENIA Y ETIOLOGIA
La orquitis de causa no
infecciosa, suele ser
idiopática, o relacionada con
traumatismos.
La mayoría es de causa
bacteriana, resultado de la
diseminación homolateral
de la epididimitis
Bacteriana
E. Coli y paseudomonas
Staphylococcus y estreptococcus, menor
frecuencia
Neisseria gonorrhoeae, Treponema
pallidum, Ctrachomatis (sexual)
Viral
Parotiditis, Mononucleosis infecciosa
Micoticas
Candida, aspergilosis, coccidioidomicosis,
blastomicosis, actinomicosis
Parasitarias
Filariasis, tripanosomiasis
ETIOLOGIA

31. CLINICA
ANAMNESIS, revela dolor
testicular de inicio reciente,
acompañado de dolor abdominal,
nauseas, vomito, febril
Síntomas de parotiditis en niños
y jóvenes.
ITU en niños o ancianos
ETS en hombres sexualmente
activos
Proceso puede ser
unilateral (bacteriano), si
es vírico es bilateral
Piel del escroto eritematosa,
edematosa, testículos dolorosos a
la palpación, hidrocele por
transiluminacion
En orquitis crónica, tiene dolor
testicular (infecciones o traumas),
no tiene fiebre, no eritematoso,
testículos indurados y dolorosos

32. METODOS DIAGNOSTICO
Pruebas de laboratorio
Análisis de orina,
microscopia de orina,
urocultivo
Paciente con sospecha de
ETS, hisopado uretral
Ecografía escrotal, para excluir
neoplasias y torsión testicular
(flujo sanguíneo)

33. TRATAMIENTO
Reposo en cama
Hidratación
Antipiréticos, analgésicos.
AINES
Orquitis infecciosa,
antibioticoterapia (para
infección urinaria,
prostatitis, o ETS)
Tratamiento empírico en caso
de no tener cultivo,
flouroquinolona es la elección
Cirugía en caso de sospecha de
torsión testicular
Bloqueo de cordón espermático
con anestésico si el dolor es
intenso
Absceso drenaje
percutáneo o abierto
Orquiectomia en casos refractarios
a todas las mediadas anteriores

34. EPIDIDIMITIS
INFLAMACIÓN DEL
EPIDÍDIMO
Aguda aparece el dolor y tumefacción de
forma súbita
Crónica, inflamación y dolor de larga data
sin tumefacción, persiste mas de 6 semanas

35. PATOGENIA Y ETIOLOGIA
La aguda suele ser por
diseminación de una infección
(vejiga, uretra, próstata) a través de
los conductos eyaculadores y el
conducto deferente hacia el
epidídimo
Lactantes y niños por ITU,
anomalía congénita urogenital
Ancianos hiperplasia prostática,
ITU, cateterismo.
< 35 años ETS
Microorganismos coliformes
productores de bacteriuria
N, gonorrhoeae, C trachomatis
(ETS)
HSH por E. coli, haenmophilus
influenzae.
Tuberculosis, virus, hongos,
parásitos.

36. DIAGNOSTICO
Tanto la epididimitis infecciosa
o no infecciosa aguda, la clínica
similar a la orquitis.
Hipersensibilidad a la palpación
en el epidídimo
Cordón espermático
tumefacto e
hipersensible
En casos crónicos, dolor de
larga data, con localización en
epidídimo, que ejerce un
impacto en la calidad de vida
del paciente

37. EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Pruebas de laboratorio
Tinción de Gram, del chorro
medio de la orina o muestra
de la uretra
Si en la muestra uretral da positivo para
diplococos Gram negativos, confirmar
N. gonorrhoeae
Si en la muestra uretral solo hay
presencia de leucocitos diagnostico de C.
trachomatis
Ecografía doppler para
determinar un flujo sanguíneo
aumentado en el epidídimo o
excluir torsión, o malignidad
En lactante o niño con diagnostico de
epididimitis, se debe realizar eco
abdominopelviana, cistouretrografia

38. TRATAMIENTO
AINES
Analgésicos y antipiréticos
Bloqueo nervioso
Normativas dadas por el centro de control y
prevención de las enfermedades:
< 35 años ceftriaxona o doxiciclina
>35 años levoflaxina, ciproflaxacina,
ofloxacina
Epididimectomia considerarse solo
cuando haya fracasado las medidas
conservadoras

39. 6. GRANGRENA DE FOURNIER
Es una infección de
presentación súbita del perineo
y genitales progresiva y
máximamente mortal
Tiene una etiología mixta,
grampositivos,
gramnegativos y anaerobios
Afecta a ambos sexos, con
predominio en varones (10:1),
con una mortalidad 16-67%
Factores de riesgo
Alcoholismo, diabetes, trauma
local, ITU, SIDA, neoplasia,
IRC, desnutrición, edad
avanzada

40. PATOGENIA Y ETIOLOGIA
Sitio etiológico, uretra, región
anogenital e infección cutánea,
progresan a la pared abdominal a
través de trombosis vascular
(endoarteritis obliterans)
Condicionado por tres o mas
organismos, los mas
comunes son:
E.coli, proteus, enterococcus
y anaerobios
Al ser polimicrobiana,
produce fascitis necrosante
(rotura de la piel y entrada de
microorganismos), isquemia
local (hipoxia)
Produce gangrena del tejido subcutáneo
y piel, anaerobios producen nitrógeno e
hidrogeno, por lo que hay
sobrecrecimiento bacteriano

41. CLINICA
Evolución gradual de 2 a 7 días
Hipersensibilidad local, fiebre, crepitaciones, eritema,
endurecimiento de zona afectada, necrosis, anemia,
gangrena, alteraciones electrolíticas, hiperglucemia,
leucocitosis, choque séptico
Testículos y cordones
espermáticos, respetados
Escroto irrigado por la arteria
pudenda
Testículos, arteria gonadal, rama de
la aorta
Perdida de arrugamiento
escrotal altamente sugestivo
de necrosis
Dato anatómico
patognomónico
(NECROSIS Y
GANGRENA)

42. FASES DE LA GANGRENA DE FOURNIER
Primera fase (inespecífica): síntomas no
específicos asociados a endurecimiento, prurito,
edema y eritema de tejidos afectados
Segunda fase (invasivo): fase corta con
manifestaciones inflamatorias locales y
regionales
Tercera fase (necrótica): deterioro progresivo del
estado general, involucrando un choque séptico
en el 50% de los casos. La necrosis puede en
algunas ocasiones extenderse a la pared
abdominal anterior, axilas y muslos.
Cuarta fase (fase de restauración espontánea):
cicatrización con granulación profunda, seguida
de epitelización (por varios meses) y
restablecimiento progresivo de su estado general.
FASES

43. EXAMENES COMPLEMENTARIOS
• Leucocitosis, anemia, trombocitopenia,
hiponatremia, hipocalcemia, hipopotasemia,
hiperglucemia, elevación de creatinina, azoemia,
hipoalbuminemia
Laboratorio
• Engrosamiento, tumefacción y edema de la pared
escrotal, liquido peritesticular. Testículos y
epidídimo respetados
Ecografía
• Papel primordial para el diagnostico, evidencia la
causa y la extensión para el tratamiento.
• Engrosamiento de fascias, colecciones liquidas,
abscesos, enfisema subcutáneo, gas
TAC

44. TRATAMIENTO
ANTIBIOTICOS
• Amplio espectro (cefalosporinas III generación, un
aminoglucosido, metronidazol o carbapenemicos
ESCROTECTOMIA
TOTAL
• Debridación quirúrgica radical y extensa de tejido
hasta la obtención de márgenes de tejido sano.
• REVALORAR A LAS 24 O 48 H.
NUTRICION
ADECUADA
• Vía enteral, crucial para una correcta
cicatrización.
• Cierre de lesión se realiza tan pronto el
cultivo de negativo.
• Algunos casos requiere de injertos

45. GRACIAS …