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Enfermedades del intestino delgado y grueso: causas, síntomas y tratamientos
- 2. OBSTRUCCION INTESTINAL • Las hernias son la causa mas frecuente de obstrucción intestinal en todo el mundo. 80%
- 5. ENFERMEDAD ISQUEMICA INTESTINAL • Infarto mucoso • Infarto mural • Infarto transmural La obstrucción aguda esta producida por trombosis o embolia. El factor de riesgo mas importante de trombosis es la ateroesclerosis grave. Patogenia Respuesta inicial de la isquemia tiene 2 fases • Lesion hipoxica : se produce al inicio del compromiso vascular • Lesion por reperfusion: se inicia al restaurar el aporte sanguineo y en se momento se producen mas daños
- 7. ANGIODISPLASIA • Dilataciones tortuosas de las venas mucosas o submucosas. • En ciego y colon ascendente. • Personas mayores de 60 años. • Causa de hemorragia digestiva crónica o aguda/masiva. • Hay oclusión venosa intermitente parcial.
- 8. ENFERMEDAD CELIACA (Enteropatia sensible al gluten) • Esprue celiaco • Es un trastorno de origen inmunitario. • Ingesta de alimento que contienen gluten: Trigo, el Centeno o la cebada
- 9. ENFERMEDAD CELIACA (Enteropatia sensible al gluten) • MO: aplanamiento difuso de las vellosidades (atrofia) con hiperplasia de las criptas. Se asocian a linfocitosT CD8+ intraepiteliales y una excesiva inflamación crónica en la lámina propia. Las personas con enfermedad celiaca corren un mayor riesgo de padecer neoplasias malignas, el mas frecuente el linfomaT asociado a enteropatía, un linfomaT originado en los linfocitos intraepiteliales. Antes de la biopsia se realizan pruebas serológicas, la mas sensible es la medición de anticuerpos IgA contra la transglutaminasa tisular. Tambien pueden encontrarse anticuerpo IgA antiendomisio.Y en pacientes con deficiencia de IgA pueden detectarse anticuerpos igG antitransglutaminasa tisular.
- 10. ENTEROCOLITIS INFECCIOSA • La enterocolitis se presenta con una amplia variedad de síntomas, como diarrea, dolor abdominal, urgencia, molestias perianales, incontinencia y hemorragia. Este problema mundial provoca mas de 1 millon de muertes cada año. La mitad de la mortalidad ocurre en niños menores de 5 años, en quienes la enfermedad diarreica es la cuarta causa mas frecuente de muerte en todo el mundo. • BACTERIAS • VIRUS • HONGOS • PARASITOS
- 12. ENFERMEDAD DIVERTICULAR SIGMOIDEA • Son evaginaciones seudodiverticulares adquiridas de la mucosa y la submucosa del colon. • No tiene las 3 capas de la pared del colon. • Poco frecuentes en menores de 30 años, pero el 50% en mayores de 60 años. • Múltiples: diverticulosis. • Mas frecuentes en el colon sigmoide y son pequeños (0,5-1 cm). DEDOS DE GUANTE
- 13. ENFERMEDAD DIVERTICULAR SIGMOIDEA • MO: divertículos con pared fina, con mucosa plana o atrófica, submucosa comprimida y una muscular propia atenuada o, totalmente ausente. Hipertrofia de la capa circular de la muscular propia en la parte del intestino afectado, inflamación. La obstrucción diverticular provoca inflamación en el cuadro llamado DIVERTICULITIS.
- 14. POLIPOS • Sesiles • Pediculados Mas frecuentes en el colon y el recto. El pólipo neoplásico mas frecuente es el ADENOMA Los pólipos no neoplásicos pueden ser inflamatorios, hamartomatosos o hiperplásicos.
- 15. POLIPOS HIPERPLASICOS • Se deben a un menor recambio epitelial con retraso del desprendimiento. • Carecen de potencial maligno. • Formados por células caliciformes maduras y células absorbentes Arquitectura de superficie estrellada.
- 16. POLIPOS INFLAMATORIOS • Sin potencial maligno. • Por ciclos repetidos de lesión y cicatrización. • Hiperplasia fibromuscular en la lámina propia, infiltrados inflamatorios mixtos y erosión y/o hiperplasia de la mucosa. • En recto: síndrome de úlcera rectal solitaria.
- 17. POLIPOS HAMARTOMATOSOS • Aparecen de forma esporadica o por componentes de síndromes genéticamente determinados o adquiridos Considerados como lesiones neoplásicas premalignas • Polipos juveniles • Sindrome de Peutz – Jeghers Son producidos por mutaciones en línea germinal en genes supresores tumorales o protooncogenes.
- 18. POLIPOS JUVENILES • Malformaciones focales de la mucosa del ID y colon. • Afecta a niños menores de 5 años. • En el recto. • Solitarios, grandes, redondeados y pediculados con glándulas quísticas y mucha lámina propia.
- 19. SINDROME DE PEUTZ – JEGHERS • Poco frecuente, afecta a pacientes de 11 años. • Asociado a múltiples pólipos hamartomatosos e hiperpigmentación mucocutánea. • Riesgo mayor de neoplasias malignas. • Pólipos grandes, pediculados y lobulados Red arborescente caracteristica de tejido conjuntivo , Musculo liso, lamina propia y glándulas revestidas por epitelio intestinal de aspecto normal.
- 20. POLIPOS NEOPLASICOS • Los mas frecuentes son los ADENOMAS de colon que son precursores de la mayor parte de los adenocarcinomas colorrectales. • Hay displasia epitelial. • Incidencia de 50% a los 50 años, pero la mayoría no progresan a tumores malignos. • Tamaño variable: 0,3 a 10 cm, pueden ser pediculados o sésiles. Los cambios displásicos son: hiperplasia, hipercromasia nuclear y pérdida de polaridad.
- 21. POLIPOS NEOPLASICOS • Los adenomas se pueden clasificar según su arquitectura como: 1. tubulares: suelen ser pólipos pediculados formados por glándulas pequeñas redondeadas o tubulares. 2. tubulovellosos o vellosos: son más grandes y sésiles, están cubiertos por vellosidades finas, son una mezcla de elementos tubulares y vellosos.
- 22. POLIPOS NEOPLASICOS • Los adenomas se pueden clasificar según su arquitectura como: 1. tubulares: suelen ser pólipos pediculados formados por glándulas pequeñas redondeadas o tubulares. 2. tubulovellosos o vellosos: son más grandes y sésiles, están cubiertos por vellosidades finas, son una mezcla de elementos tubulares y vellosos.
- 23. Carcinoma intramucoso • Se produce cuando las células epiteliales displásicas rompen la membrana basal para invadir la lámina propia o muscular de la mucosa. • Tienen poco o ningún potencial metastásico y la polipectomía completa suele ser curativa. Lesiones serradas sésiles Estos pólipos carecen de las características citológicas típicas de la displasia . Se diferencian de los pólipos hiperplásicos por la presencia de una arquitectura serrada en toda la longitud de las glándulas .
- 24. POLIPOSIS ADENOMATOSA FAMILIAR • La poliposis adenomatosa familiar (PAF) es un trastorno autosómico dominante en el que el paciente desarrolla numerosos adenomas colorrectales durante la adolescencia. • Es necesario la presencia de al menos 100 pólipos para el diagnóstico de la PAF clásica, pero puede encontrarse hasta varios miles • el adenocarcinoma colorrectal se desarrolla en el 100% de los casos de PAF no tratados a menudo antes de los 30 años y casi siempre antes de los 50.
- 25. CÁNCER COLORRECTAL HEREDITARIO NO POLIPOSO (CCRHNP) • También conocido como síndrome de Lynch, se cree que es el responsable del 2 al 4% de los cánceres colorrectales, lo que lo convierte en la forma sindrómica más frecuente de cáncer de colon. • Tiende a aparecer en edades más tempranas que el cáncer de colon esporádico y se localiza a menudo en el colon derecho. • el síndrome de Lynch se debe a mutaciones hereditarias de los genes
- 26. ADENOCARCINOMA • El adenocarcinoma de Colon es el proceso maligno más frecuente del tubo digestivo y es la causa mayor de morbimortalidad en todo el mundo. • La incidencia de cáncer colorrectal alcanza el máximo en la séptima década de la vida en menos del 20% de los casos aparecen antes de los 50 años. Se han descrito al menos dos vías genéticas diferenciadas: 1. APC/B-catenina 2. Vía MSI Los factores: 1. Alimentarios 2. Prevención Con Farmacoterapia Es responsable de casi el 10% de todas las muertes por cáncer en todo el mundo.
- 27. ADENOCARCINOMA
- 28. ADENOCARCINOMA Morfología: • Los tumores en el colon proximal crecen como masas exofíticas polipoideas. • Los tumores en el colon distal son anulares, estenosantes, y producen hemorragias ocultas, cambios en los hábitos intestinales o dolores cólicos y molestias en el cuadrante inferior izquierdo. Los dos factores pronósticos más importantes son: 1. La profundidad de la invasión 2. La presencia o ausencia de metástasis en los ganglios linfáticos
- 29. ADENOCARCINOMA
- 30. ADENOCARCINOMA
- 32. TUMORES DEL CONDUCTO ANAL • Los carcinoma del canal anal tienen patrones de diferenciación típicos glandulares o escamosos, que representan el epitelio normal de los tercios superior e inferior, respectivamente. • Otro patrón de diferenciación más, denominado basaloide, está presente en los tumores poblados por células inmaduras derivadas de la capa basal del epitelio transicional. • El carcinoma epidermoide puro del canal anal se asocia con frecuencia a una infección por elVPH, que también causa lesiones precursoras como condiloma acuminado
- 33. TUMORES DEL CONDUCTO ANAL
- 34. HEMORROIDES • Afectan al 5% de la población general y aparecen como consecuencia de la elevación persistente de la presión venosa dentro del plexo hemorroidal. Hemorroides externas: los vasos colaterales situados en el plexo hemorroidal inferior se localizan por debajo de la línea anorrectal Hemorroides internas: se producen como resultado de la de la dilatación del plexo hemorroidal superior dentro del recto distal.
- 35. APENDICITIS AGUDA • Es un divertículo verdadero normal del ciego que es propenso a la inflamación aguda y crónica. • La apendicitis aguda es más frecuente en adolescentes y adultos jóvenes el 50-80% de los casos se asocia a una clara obstrucción luminal causada normalmente por una masa de heces modo de piedra o fecalito,o, con menor frecuencia una piedra biliar, un tumor o una masa de oxiuros.
- 36. Causa mas frecuente de abdomen agudo quirurgico APENDICITIS AGUDA
- 37. APENDICITIS AGUDA Las complicaciones de la apendicitis son: • 1. Perforación apendicular • 2. Pieloflebitis • 3. Trombosis venosa • 4. Absceso hepático • 5. Bacteremia
- 38. TUMORES DEL APENDICE • El tumor del apéndice más frecuente es el tumor neuroendocrino bien diferenciado (carcinoide). • Se descubre normalmente de forma causal en el momento de una cirugía o estudio de un apéndice resecado. Casi siempre es benigno, forma una tumefacción bulbosa sólida que afecta con mayor frecuencia la punta distal del apéndice con un diámetro de 2 a 3 cm.
- 41. CAVIDAD PERITONEAL ENFERMEDAD INFLAMATORIA: la peritonitis puede ser consecuencia de la invasión bacteriana o de una irritación química y con mayor frecuencia se debe a: • Pérdida de bilis o enzimas pancreáticas provoca peritonitis estéril • Perforación o rotura del sistema biliar provoca una peritonitis muy irritante • Pancreatitis hemorrágica aguda • Cuerpos extraños • Endometriosis causa una hemorragia en la cavidad peritoneal que actúa como irritante • Rotura de un quiste dermoides • Perforación de una visceras abdominal
- 42. CAVIDAD PERITONEAL INFECCIÓN PERITONEAL: La peritonitis bacteriana se presenta cuando las bacterias de la luz gastrointestinal se liberan en la cavidad abdominal, normalmente tras una perforación. Los más implicados E. coli Streptococcus S. aureus Enterococos RETROPERITONITIS ESCLEROSANTE: También conocida como fibrosis retroperitoneal idiopática o enfermedad de Ormond, se caracteriza por una fibrosis densa que se puede extender para afectar el mesenterio.
- 43. TUMORES DE LA CAVIDAD PERITONEAL • Los tumores primarios malignos originado en el revestimiento peritoneal son mesoteliomas similares a los tumores de la pleura y el pericardio. • Los mesoteliomas peritoneales se asocian casi siempre a una exposición significativa al asbesto. • El más frecuente es el tumor desmoplásico de células redondas pequeñas, se trata de un tumor agresivo que aparece en niños y adultos jóvenes y se parece al sarcoma de Ewing.
Notas del editor
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- 80% de las obsrucciones mecánicas. Manifestaciones clínicas: dolor y distencion abdominal, vomitos y estreñimiento HERNIAS aparecen por debilidad o defecto en la pared abdominal , y protruyen formando un saco herniario. Conducto inguinal y femoral, a través del ombligo o lesiones quirúrgicas previas. Pueden afectar tbm IG y peritoneo, como tbm testiculo. Atrapamiento y estrangulamiento.
- ADHERENCIAS Procedimientos quirurgicos infeccion inflamacion peritoneal como la endometriosis pueden provocar adherencias entre los segmentos intestinales , la pared abdominal y la zona quirurgica Se crean asas cerradas a traves de las cuales pueden deslizarse otras visceras y quedar atrapadas , provocando una hernia interna.
- VÓLVULO Giro completo de una asa intestinal sobre su punto de inserción mesentérica. Produce compromiso tanto luminal como vascular incluye características de infarto y obstruccion Frecuente en asas del colon sigmoideo, ciego, intestino delgado Intususcepcion se produce cuando un segmento del intestino , se mete dentro de un segmento inmediatamente distal una vez atrapado el segmento invaginado es empujado por ondas peristalticas y se lleva consigo el mesenterio La intususcepcion no tratada puede llevar a una obstruccion intestinal o infarto Es la primera causa de obstruccion en niños menores de 2 años origen idiopatico, por infecciones viricas y vacunas de rotavirus DX y TX enema opaco
- Infarto mucoso: hemorragia parcheada de la mucosa, pero serosa normal. Infarto mural: necrosis completa de la mucosa con grados variables de necrosis de la submucosa y muscular propia. Distribución segmentaria sin serositis. Estos dos generalmente afectan al colon. Infarto transmural: segmentos intestinales afectados con hemorragia y serositis asociada. Más grave, afecta regiones extensas.
- A: RESECCION YEYUNAL CON SEROSA NEGRUZCA. MUCOSA OSCURA POR LA HEMORRAGIA C: EPITELIO VELLOSO ATENUADO , D: ISQUEMIA CRONICA DEL COLON CON EPITELIO SUPERFICIAL ATROFICO Y LAMINA PROPIA FIBROTICA Caracteristicas Clinicas ●LEIC es mas frecuente en px mayores de 70 años , mas frecuente en mujeres ●La isquemia aguda del colon se caracteriza de forma abrupta con colicos, dolor en la fosa iliaca izquierda, ganas de defecar y emision de sangre o de diarrea sanguinolenta ●la mortalidad se duplica con afectacion del colon derecho, Porque esta irrigado por la arteria mesenterica superior que tambien irriga gran parte del intestino delgado, Dando inicio a una alteración mas generalizada de la perfusión intestinal.
- ●origen desconocido pero se ha atribuido a factores mecanico y congénitos.
- En individuos genéticamente predispuestos. Aunque era poco frecuente, la incidencia esta aumentando por la adopción de alimentaciones occidentales.
- Las biopsias son de la segunda porción del duodeno o de la porción proximal del yeyuno, que están expuestan a mas altas concentraciones de gluten . Afecta desde la lactancia hasta la mediana edad. Clínica: diarrea, flatulencia, pérdida de peso y efectos de la anemia. Antes de la biopsia se realizan pruebas serológicas, la mas sensible es la medición de anticuerpos IgA contra la transglutaminasa tisular. Tambien pueden encontrarse anticuerpo IgA antiendomisio. Y en pacientes con deficiencia de IgA pueden detectarse anticuerpos igG antitransglutaminasa tisular.
- Asintomática, pero se asocia a dolores cólicos abdominales, molestias abdominales y estreñimiento. Las dietas ricas en fibra pueden ayudar en la mejoría de los sintomas. Complicaciones: o Hemorragia o Inflamación o Perforación
- Masas que protruyen la luz intestinal. Pueden iniciar como Pequeñas elevaciones de la mucosa, llamadas sésiles. Pueden ser pediculados (con tallo) neoplásicos o no neoplásicos.
- Los pólipos hiperplásicos del colon son proliferaciones epiteliales benignas que normalmente se descubren en la sexta y la séptima décadas de la vida. Lo que lleva a una Acumulación de células caliciformes y células absorbentes. Suelen medir menos de 5mm
- Los pacientes presentan una triada clínica de rectorragia, secreción de moco y una lesión inflamatoria de la pared rectal anterior.
- Miden menos de 3 cm Estos quistes pueden estar llenos de mucina y restos inflamatorios. La muscular de la mucosa puede ser normal o estar adelgazada
- Esta ultima adopta la forma de maculas de color azul oscuro a marron en los labios, los orificios nasales, la mucosa bucal, manos , genitales y región perianal. Mas frecuentes en el ID Gran componente estromal y glándulas.
- Clínica: mayoría silentes. Los grandes pueden producir anemia por hemorragias ocultas. Riesgo de malignidad relacionado con el tamaño y gravedad de la displasia.
- Morfología: Los adenomas varían entre 0.3 y 10 cm de diámetro y pueden ser pediculados o sésiles. histológicamente la característica citolítica de la displasia epitelial es la hipercromasia, el alargamiento y la estratificación del núcleo. tubulares: suelen ser pólipos pediculados formados por glándulas pequeñas redondeadas o tubulares. tubulovellosos o vellosos: son más grandes y sésiles, están cubiertos por vellosidades finas, son una mezcla de elementos tubulares y vellosos.
- Morfología: Los adenomas varían entre 0.3 y 10 cm de diámetro y pueden ser pediculados o sésiles. histológicamente la característica citolítica de la displasia epitelial es la hipercromasia, el alargamiento y la estratificación del núcleo. tubulares: suelen ser pólipos pediculados formados por glándulas pequeñas redondeadas o tubulares. tubulovellosos o vellosos: son más grandes y sésiles, están cubiertos por vellosidades finas, son una mezcla de elementos tubulares y vellosos.
- Puede extenderse hacia la muscular de la mucosa pero no a traves de ella . La invasión mas allá de la muscular de la mucosa incluido el tallo constituye un adenocarcinoma invasivo . El tamaño es la característica más importante que se correlaciona con el riesgo de proceso maligno. Algunos estudios indican que casi el 40% de las lesiones mayores de 4 cm de diámetro contiene un foco de cáncer.
- Los factores: 1.Alimentarios son una baja ingesta de fibra vegetales no absorbibles y una ingesta rica en hidratos de carbono refinados y grasas. la gestión de grandes cantidades de grasas también mejora la síntesis hepática de colesterol y ácidos biliares que pueden convertirse en productos carcinógenos por acción de bacterias intestinales. 2.Prevención Con Farmacoterapia el ácido acetilsalicílico u otros AINES tienen efectos protectores. Se han descrito al menos dos vías genéticas diferenciadas: 1.APC/B-catenina: que se activa en la secuencia clásica adenoma-carcinoma. 2.Que se asocia con anomalias en la reparacion de errores de emparejamiento del ADN y acumulación de mutaciones en regiones de repeticion de microsatelites del genoma
- Entre las mutaciones genéticas, el más frecuente es el silenciamiento genético inducido por metilación, inducen la progresión siguiendo ambas vías. La secuencia clásica adenoma - carcinoma es responsable de hasta el 80% de los tumores de colon esporádicos y se refiere a la mutación de APC al inicio del proceso neoplásico. Sigue la perdida de la segunda copia integra del APC. Otros cambios como la mutacion del KRAS, CONDUCEN A LA APARICION DE CARCINOMA. ●En paciente con deficiencia en la reparación de los errores de emparejamiento del ADN y las mutaciones se acumulan en repeticiones de microsatélites una situación denominada inestabilidad de microsatélites. Estos se denominan tumores con MSI elevada o MSI-H los tumores con inestabilidad de los microsatélites se puede reconocer por la ausencia de tensión inmunocitoquímica de las proteínas de reparación de los errores o por los análisis de genética molecular de la secuencia de microsatélites.
- En anillo de servilleta y estrechamiento luminal Los cánceres de ciego y los cánceres de colon derecho se estudian por la aparición de cansancio y debilidad por anemia ferropénica. Las metastasis pueden afectar a los ganglios linfáticos regionales, los pulmones y los huesos, pero por el drenaje portal , el hígado es el sitio mas frecuente de lesión metastásica. la supervivencia a los 5 años varía enormemente en todo el mundo.
- Los cánceres de ciego y los cánceres de colon derecho se estudian por la aparición de cansancio y debilidad por anemia ferropénica. Las glándulas están compuestas predominantemente por células columnares y células caliciformes. El lumen glandular suele mostrar una "necrosis sucia" formada por células necróticas, fragmentos citoplasmáticos, restos nucleares y material fibrinoso. Las células columnares tienen núcleos vesiculares pseudoestratificados con uno o más nucleolos puntiformes. En el estroma suele haber un infiltrado inflamatorio de linfocitos (principalmente células T), células plasmáticas, histiocitos y células dendríticas. El tumor puede invadir todas las capas del intestino hasta afectar a la grasa pericólica e incluso puede estar presente en la superficie serosa. Puede haber invasión perineural e invasión linfovascular.
- Aspecto histológico_ del carcinoma colorrectal. A. Adenocarcinoma bien diferenciado. Obsérvense los núcleos hipercromáticos alargados. La presencia de restos necróticos en la luz de la glándula es típica. B. El adenocarcinoma poco diferenciado forma unas pocas glándulas, pero está compuesto en gran parte por nidos infiltrantes de células tumorales. C. Adenocarcinoma mucinoso con células en anillo de sello y depósitos extracelulares de mucina.
- El conducto anal se divide en tercios: 1.El tercio superior está recubierta de un epitelio rectal cilíndrico 2.El tercio medio está formado por epitelio transicional 3.El tercio inferior está recubierto por epitelio escamoso estratificado
- Tumores anales. A Este carcinoma epidermoide anal muestra una organización de múltiples capas que recuerda a la mucosa escamosa.La mucosa rectal contigua es normal. B. Este carcinoma epidermoide anal con características basaloides está compuesto por células hipercromáticas que se asemejan a la capa basal de la mucosa escamosa normal. C. Condiloma acuminado con arquitectura verrugosa.
- Las hemorroides se presentan con dolor y hemorragia rectal, en particular con sangre rojo brillante en el papel higiénico. Excepto en las embarazadas, las hemorroides son raras en personas menores de 30 años. Las hemorroides extensas o grave, internas o externas, se pueden eliminar quirúrgicamente mediante hemorroidectomía.
- Causa mas frecuente de abdomen agudo quirurgico
- Normalmente la apendicitis aguda precoz produce dolor periumbilical, que en último término, se localiza en el cuadrante inferior derecho seguido por náuseas, vómito, febrícula y recuento de leucocitos en sangre periférica discretamente elevada. Un signo físico clásico es el signo de McBurney, sensibilidad profunda situado en un punto situado a dos tercios de distancia entre el ombligo y la espina iliaca anterosuperior derecha. Al igual que sucede en otras causas de inflamación aguda hay leucocitosis con neutrofilia. el diagnóstico de apendicitis aguda en los niños pequeños y los ancianos es particularmente problemático, ya que hay otras causas de urgencia abdominales prevalentes en esas poblaciones y además los niños y ancianos son proclives a presentaciones atípicas.
- El mucocele, un apéndice dilatado lleno de mucina, puede representar simplemente un apéndice obstruido que contiene mucina espesa o bien es consecuencia de un cistoadenoma mucinoso o cistoadenocarcinoma mucinoso. en los casos más avanzados el abdomen se llena con una mucina semisólida y persistente una afección que se conoce como pseudomixoma peritoneal.
- La cavidad peritoneal alberca las vísceras abdominales y está revestida por una capa simple de células mesoteliales que recubre las superficies viscerales y parietales y que se apoya en una capa fina de tejido conjuntivo para formar el peritoneo.