Infertilidad masculina

1. CAUSAS DE INFERTILIDAD
MASCULINA
Angulo Romero, Isabel del Rosario

2. 15% parejas consultan
por infertilidad
20 – 30% exclusivamente factor masculino
20% asociado a factor femenino
50% contribuye en la
infertilidad de pareja
GENERALIDADES
Se debe realizar una evaluación del factor masculino cuando
no se logra embarazo después de 1 año de relaciones
sexuales sin protección
<1año si existen factores de riesgo
Infertilidad femenina
Infertilidad masculina
Cristián palma C, José Ignacio Vinay B. “Infertilidad masculina”. Revista Médica Clínica Las Condes. Jan 2014. Available from: https://www.elsevier.es/es-revista-revista-
medica-clinica-las-condes-202-articulo-infertilidad-masculina-S0716864014700185

3. CAUSAS
• Congénitas o adquiridas
• Idiopática: múltiples factores como
alteraciones endocrinas, estrés oxidativo,
alteraciones genéticas y epigenéticas
CAUSAS

4. CAUSAS GENÉTICAS
ANOMALÍAS DE LOS
CROMOSOMAS SEXUALES
(SÍNDROME DE KLINEFELTER Y
VARIANTES: 47,XXY;
MOSAICISMO 46,XY/47,XXY)
Anomalía más frecuente de los cromosomas sexuales. Los varones adultos con síndrome de
Klinefelter tienen unos testículos pequeños y firmes carentes de células germinativas. Las
concentraciones de testosterona pueden ser normales o bajas, las de estradiol pueden ser
normales o altas y las de FSH están aumentadas
Se relaciona con un 10,8% de los pacientes que presentan azoospermia
SÍNDROME DE KALLMANN
Forma predominante es un trastorno recesivo ligado al cromosoma X causado por una
mutación en el gen KALIG-1 ubicado en Xp22.3. Los pacientes presentan hipogonadismo
hipogonadotrópico y anosmia y pueden tener otras manifestaciones clínicas, entre ellas,
asimetría facial, fisura palatina, ceguera para los colores, sordera, criptorquidia y alteraciones
renales.
TRANSLOCACIONES
Anomalías del cariotipo autosómico identificadas con más frecuencia son translocaciones
robertsonianas, translocaciones recíprocas, inversiones paracéntricas y cromosomas
marcadores
Importancia de la detección de estas anomalías cromosómicas estructurales está relacionada
con el mayor riesgo de aneuploidía o complementos cromosómicos desequilibrados en el feto
MUTACIONES DE LA FIBROSIS
QUÍSTICA
Trastorno autosómico-recesivo mortal. 4 % son portadores de mutaciones que afectan al gen
del regulador de la conductancia transmembranosa de la fibrosis quística (CFTR) . La
ausencia bilateral congénita de los conductos deferentes (ABCCD) se asocia a mutaciones de
CFTR y se identificó en aproximadamente el 2% de los varones

5. • Alteración en la hipófisis o hipotálamo
puede dar lugar a un hipogonadismo
hipogonadotrópico, que se manifestará con
una disminución de los valores de
gonadotropinas
• Esta alteración puede ser congénita y
debida a una deficiencia en la producción
de GnRH, o secundaria a la aparición de
adenomas hipofisiarios tipo prolactinomas,
craneofaringiomas, otros tumores
cerebrales o la radioterapia
• Se puede diagnosticar clínicamente y las
pruebas analíticas confirman el diagnóstico.
La incidencia es baja y sus tratamientos son
específicos
TRASTORNOS HORMONALES

6. • Se debe a afecciones distintas de enfermedades hipotálamo-hipofisarias y obstrucciones del aparato
genital masculino
• Se trata de la forma más frecuente de fertilidad masculina reducida
ANEYACULACIÓN
Ausencia de eyaculación producida por traumatismo como en pacientes con una
sección completa o incompleta de la médula, que puede ser iatrogénica (luego de un
vaciamiento ganglionar retroperitoneal), farmacológica (ingesta de antihipertensivos,
antidepresivos, antipsicóticos), metabólica (DM) y psicológica
DEFICIENCIA TESTICULAR
La eyaculación prematura que
impide una inseminación vaginal
adecuada puede tener una causa
sistémica, como en casos de EM.
También es debida a
inflamaciones como las que
aparecen en la prostatitis
Causa más frecuente: psicológica

7. AZOOSPERMIA OBSTRUCTIVA
Ausencia de espermatozoides y células espermatogénicas en el semen y la orina posteyaculación debida a una
obstrucción bilateral de los conductos seminales
La obstrucción de los conductos
deferentes es la causa más frecuente
de obstrucción adquirida después de
una vasectomía con fines de
esterilización, con posible insuficiencia
de células germinativas y fibrosis
consiguientes
Las obstrucciones completas congénitas o
adquiridas de los conductos eyaculadores se
acompañan normalmente de un volumen
seminal bajo, una reducción o ausencia de
fructosa seminal y un pH ácido. Las vesículas
seminales suelen estar dilatadas (diámetro
anteroposterior >15mm)

8. VARICOCELE
• Afecta la espermatogénesis y muestra una relación clara con el semen anormal
• Produce daño testicular progresivo, y los posible mecanismos incluyen reflujo de
los catabolitos a las glándulas suprarrenales, baja concentración de oxígeno, y
aumento de las concentraciones de CO2, ácido láctico y norepinefrina.
• Es una de las causas que se diagnostican con mayor frecuencia (25-40%) en los pacientes tratados
• Es la existencia de varices en el plexo pampiniforme, así como en las venas del grupo anterior del cordón
espermático
PROCESOS INFECCIOSOS
Infección sistémica que más se asocia a la afección testicular y
daño del epitelio germinal es la orquitis por parotiditis (esterilidad
se da en la mitad de los casos de afectación bilateral)
• Se ha demostrado que las infecciones sistémicas de origen bacteriano o viral pueden causar
disminución en la producción del esperma
• La gonorrea, por ejemplo, puede dar lugar a obstrucción al paso de los espermatozoides
(conductos seminales) y, por lo tanto, se asocia a azoospermia y oligospermia grave
• Chlamydia en los hombres puede causar una obstrucción tubárica en su pareja femenina
Rafaela RM. Infertilidad masculina. Offarm 2021 [cited 2021 Jan 6]. Available from: https://www.elsevier.es/es-revista-offarm-4-articulo-
infertilidad-masculina-13108305

9. CAUSAS SISTÉMICAS Y IATROGÉNICAS
• La exposición a altas temperaturas ha sido postulada como una causa de insuficiencia testicular,
tanto en trabajadores expuestos a altas temperaturas como en aquellos que toman frecuentes
baños de vapor
• Igualmente se ha propuesto el efecto de la radiación en sus diferentes modalidades sobre la
fertilidad, incluyendo la radiación ionizante y la electromagnética de alta frecuencia absorbida por
los soldadores eléctricos, radiólogos
FACTORES INMUNOLÓGICOS
5-10% de varones tratados por infertilidad, se observa una
reacción autoinmunitaria frente a los espermatozoides
Se han demostrado 2 tipos de anticuerpos, los aglutinantes de
espermatozoides y los inmovilizantes
• Las personas que trabajan con plomo inorgánico, cadmio,
mercurio, manganeso, cromo hexavalente, pesticidas,
solventes orgánicos, gases anestésicos y monómeros
plásticos o están expuestos a los mismos también corren el
riesgo de desarrollar alteraciones más o menos graves de
su función testicular