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VIGILANCIA
EPIDEMIOLOGICA
Dr. Jose Antonio Ruiz Arango
Especialista en medicina legal
Objetivos
 Dar información basica científica y legal sobre el reporte epidemiológico
 Concientizar sobre la importancia del reporte epidemiológico
 Explicar como funciona el reporte epidemiológico actualmente
 Proponer modelo de funcionamiento
Temario
 Definición e historia de la vigilancia epidemiológica
 Marco científico del reporte epidemiológico en medicina legal
 Marco legal del reporte epidemiológico en medicina legal
 Abordaje de casos de importancia epidemiológica
 Propuesta de comité epidemiológico
Definición
 La epidemiología es el estudio de la distribución y los determinantes de estados o
eventos (en particular de enfermedades) relacionados con la salud y la aplicación
de esos estudios al control de enfermedades y otros problemas de salud. OMS
Vigilancia epidemiológica en Panamá
 Empieza en el código sanitario vigente (1947) establece las garantías para cada
ciudadano
 En 1949 empieza el reporte telegráfico de algunas enfermedades de notificación
 Se crea la oficina de estudios epidemiológicos en 1953 con la finalidad de recabar
información sobre enfermedades transmisibles
 En 1969 al crearse el MINSA se coloca en el organigrama la oficina de epidemiologia
 En 1978 se hace el primer programa en firme de epidemiologia y se mantiene vigente
hasta ahora
 Actualmente el departamento de epidemiologia es una dependencia de la dirección
general de salud y se divide en sección de epidemiologia de enfermedades
transmisibles y sección de estadística
 Comprende niveles de acción regional y central
Reporte MINSA
Medicina legal y salud publica
 Tradicionalmente el trabajo de médicos forenses se había asociado fuertemente y exclusivamente
con la administración de justicia
 Aportar información sobre el rol de los médicos forenses en la salud publica
 Búsqueda de artículos sobre epidemiologia forense en bases de datos , búsqueda de paginas
web de instituciones de salud y reportes de CDC que estuvieran basados en información de “
medical examiners “
 En las ultimas décadas aumento el numero de instituciones que usan datos de medical examiners
en sus reportes y para el desarrollo de políticas de salud
 Se prevé que en pocos años , la salud publica sea una de las principales funciones del medico
forense
Medical examiners, coroners, and public health: a review and update.
Randy Hanzlick
Arch Pathol Lab Med. 2006 September; 130(9): 1274–1282
Artículos publicados en revistas indexadas
Beneficios
 Las muertes certificadas por medicina legal constituyen aproximadamente el 20 %
de las muertes registradas en el sistema de estadística nacional
 Con la tasa de autopsia intrahospitalaria disminuyendo , las muertes de medicina
legal son únicas certificadas con autopsia
 Los órganos tomada de muertes naturales tienen alto valor para determinar
agentes infecciosos en la comunidad
 Se detectan condiciones incidentales en casos traumáticos que son de notificación
obligatoria
 Las muertes súbitas son centinelas de problemas de salud
 La información que obtiene medicina legal es mayor a la que se aporta en el parte
clínico de defunción
 La investigación conjunta de muertes súbitas con las oficinas de salud pueden
revelar riesgos de salud publica
Ciencia avanza mas rápido que el derecho
Se incluyen 93 condiciones o enfermedades dentro de las cuales esta violencia intrafamiliar
 ART 11 VIGILANCIA EN TODOS LOS
ESTABLECIMIENTOS QUE EFECTUEN
PRUEBAS PARA MICROORGANISMOS
 ART 19 LISTADO DE 93 ENFERMEDADES ,
INCLUYE SOSPECHAS notificacion
obligatoria.pdf
 ART 22 SISVIG , ESTA LISTO
 ART 23 se deberá contar con acceso a
internet en los establecimientos
 Art 24 Todos los establecimiento deben
cooperar con minsa al momento de
producirse brote y evento de notificion
 Art 31 al descubrir el evento se debe notificar al
encargado de epidemiologia , en su ausencia al
director de la institución
 Art 32 de no disponer de sistema web , se hara
escrito
 Art 33 se usara el cie 10
 Art 46 y 47 se debe tener un responsable de la
vigilancia epidemiológica y designarle tiempo y apoyo
logístico
Estadísticas de muertes naturales en morgue
judicial de la Ciudad de Panamá
 Total de autopsias en 2015 1190
 Diagnósticos cie 10
 Agresiones 292
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 Neumonía 87
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 VIH 30
 Tuberculosis 10
 20 % de las muertes debieron ser reportadas
Abordaje de casos de notificación
obligatoria
 Historia contada por familiar mas cercano
 Hallazgos de necropsia
 Toma adecuada de muestras
 Reporte de caso en sospecha
 Búsqueda de agente causal en microbiología
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Am J Forensic Med Pathol. 2010 Dec;31(4):308-12.
Guidelines to implement medical examiner/coroner-based
surveillance for fatal infectious diseases and bioterrorism
Nolte KB1, Fischer M, Reagan S, Lynfield R; Members of the
National Association of Medical Examiners (NAME) Ad Hoc
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Historia clínica
 Persona mas cercana que visualizara los
síntomas
 De preferencia interrogar a varias personas
 Importante historia de viajes y movimientos
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 Utilizar formulario estandarizado
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reporta la sospecha
 Utilizar las guías para definición
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Diagnostico
Caso
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Búsqueda de agente causal en microbiología
 Un resultado negativo no excluye el agente causal
 Virus son lábiles en ambientes hostiles
 El tiempo post mortem afecta bacterias y virus
 Se debe conocer la historia natural de la enfermedad
 Se pide correlación clínica
 SIEMPRE los resultados de histología y macroscópica
tendrán mas peso a la hora de dar un diagnostico que los
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 Hacer nota dando causa de muerte
 Hablar con familiares
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 Se están reportando 2 casos a la semana
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 El reporte se hace vía SISVIG
 Casos de HIV vía impresa (formulario de notificación).
 Se reciben resultados de Zika y dengue diariamente
 Comunicación de casos directamente con nivel nacional para provincia de
Panamá
 No hay reporte de clínica medico legal
 No hay coordinación a nivel provincial por lo que no sabemos que se esta
reportando o como se esta haciendo
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 Se logra crear cuentas de SISVIG usuario base para los médicos de la morgue
judicial 2015
Que se ha hecho hasta ahora
 Tenemos participación en las mesas de situación ante situaciones de emergencia
epidemiológica
 Ebola
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Que se ha hecho hasta ahora
 usuario TODOPODEROSO para
cambiar diagnósticos de otros
médicos
 Se logro obtener el curso de
inducción a la epidemiologia , 80
horas certificado por MINSA
 Participación en la actualización de
las guías
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 Se formalice el área de
epidemiologia del IMELCYF
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EPIDEMIOLOGÍA
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 Es imperativo adaptar los sistemas de patología forense y clínica medico legal a las
disposiciones legales
 El reporte epidemiológico no debe ser visto como una imposición , sino como una
oportunidad de hacer aporte a la salud publica
 La literatura científica actual avalan y promueven el reporte epidemiológico desde
las oficinas forenses
 El sistema de vigilancia es tan bueno como las personas que forman parte de el
 “Observe, registre, tabule, comunique. Use sus cinco sentidos... Aprenda a ver,
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vigilancia epidemiologica en medicina legal

  • 1. VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA Dr. Jose Antonio Ruiz Arango Especialista en medicina legal
  • 2. Objetivos  Dar información basica científica y legal sobre el reporte epidemiológico  Concientizar sobre la importancia del reporte epidemiológico  Explicar como funciona el reporte epidemiológico actualmente  Proponer modelo de funcionamiento
  • 3. Temario  Definición e historia de la vigilancia epidemiológica  Marco científico del reporte epidemiológico en medicina legal  Marco legal del reporte epidemiológico en medicina legal  Abordaje de casos de importancia epidemiológica  Propuesta de comité epidemiológico
  • 4. Definición  La epidemiología es el estudio de la distribución y los determinantes de estados o eventos (en particular de enfermedades) relacionados con la salud y la aplicación de esos estudios al control de enfermedades y otros problemas de salud. OMS
  • 5. Vigilancia epidemiológica en Panamá  Empieza en el código sanitario vigente (1947) establece las garantías para cada ciudadano  En 1949 empieza el reporte telegráfico de algunas enfermedades de notificación  Se crea la oficina de estudios epidemiológicos en 1953 con la finalidad de recabar información sobre enfermedades transmisibles  En 1969 al crearse el MINSA se coloca en el organigrama la oficina de epidemiologia  En 1978 se hace el primer programa en firme de epidemiologia y se mantiene vigente hasta ahora  Actualmente el departamento de epidemiologia es una dependencia de la dirección general de salud y se divide en sección de epidemiologia de enfermedades transmisibles y sección de estadística  Comprende niveles de acción regional y central
  • 7. Medicina legal y salud publica  Tradicionalmente el trabajo de médicos forenses se había asociado fuertemente y exclusivamente con la administración de justicia  Aportar información sobre el rol de los médicos forenses en la salud publica  Búsqueda de artículos sobre epidemiologia forense en bases de datos , búsqueda de paginas web de instituciones de salud y reportes de CDC que estuvieran basados en información de “ medical examiners “  En las ultimas décadas aumento el numero de instituciones que usan datos de medical examiners en sus reportes y para el desarrollo de políticas de salud  Se prevé que en pocos años , la salud publica sea una de las principales funciones del medico forense Medical examiners, coroners, and public health: a review and update. Randy Hanzlick Arch Pathol Lab Med. 2006 September; 130(9): 1274–1282
  • 8.
  • 9. Artículos publicados en revistas indexadas
  • 10.
  • 11. Beneficios  Las muertes certificadas por medicina legal constituyen aproximadamente el 20 % de las muertes registradas en el sistema de estadística nacional  Con la tasa de autopsia intrahospitalaria disminuyendo , las muertes de medicina legal son únicas certificadas con autopsia  Los órganos tomada de muertes naturales tienen alto valor para determinar agentes infecciosos en la comunidad  Se detectan condiciones incidentales en casos traumáticos que son de notificación obligatoria  Las muertes súbitas son centinelas de problemas de salud  La información que obtiene medicina legal es mayor a la que se aporta en el parte clínico de defunción  La investigación conjunta de muertes súbitas con las oficinas de salud pueden revelar riesgos de salud publica
  • 12. Ciencia avanza mas rápido que el derecho
  • 13.
  • 14.
  • 15. Se incluyen 93 condiciones o enfermedades dentro de las cuales esta violencia intrafamiliar  ART 11 VIGILANCIA EN TODOS LOS ESTABLECIMIENTOS QUE EFECTUEN PRUEBAS PARA MICROORGANISMOS  ART 19 LISTADO DE 93 ENFERMEDADES , INCLUYE SOSPECHAS notificacion obligatoria.pdf
  • 16.  ART 22 SISVIG , ESTA LISTO  ART 23 se deberá contar con acceso a internet en los establecimientos  Art 24 Todos los establecimiento deben cooperar con minsa al momento de producirse brote y evento de notificion
  • 17.  Art 31 al descubrir el evento se debe notificar al encargado de epidemiologia , en su ausencia al director de la institución  Art 32 de no disponer de sistema web , se hara escrito  Art 33 se usara el cie 10
  • 18.  Art 46 y 47 se debe tener un responsable de la vigilancia epidemiológica y designarle tiempo y apoyo logístico
  • 19.
  • 20.
  • 21. Estadísticas de muertes naturales en morgue judicial de la Ciudad de Panamá  Total de autopsias en 2015 1190  Diagnósticos cie 10  Agresiones 292  Accidentes de transporte 174  Neumonía 87  Muerte fetal 86  Enfermedades isquémicas del corazón 79  VIH 30  Tuberculosis 10  20 % de las muertes debieron ser reportadas
  • 22. Abordaje de casos de notificación obligatoria  Historia contada por familiar mas cercano  Hallazgos de necropsia  Toma adecuada de muestras  Reporte de caso en sospecha  Búsqueda de agente causal en microbiología  Reporte de caso confirmado
  • 23. Am J Forensic Med Pathol. 2010 Dec;31(4):308-12. Guidelines to implement medical examiner/coroner-based surveillance for fatal infectious diseases and bioterrorism Nolte KB1, Fischer M, Reagan S, Lynfield R; Members of the National Association of Medical Examiners (NAME) Ad Hoc Committee for Bioterrorism and Infectious Diseases.
  • 24. Historia clínica  Persona mas cercana que visualizara los síntomas  De preferencia interrogar a varias personas  Importante historia de viajes y movimientos  Residencia y si alguien mas esta enfermo  Utilizar formulario estandarizado  Atención medica en los últimos 15 días
  • 26.
  • 27. Toma adecuada de muestras  Tomar las muestras del centro del órgano  Usar bisturí nuevos  Separar muestras de virología de bacteriología  Envases adecuados  Respetar la cadena de frio  Usar formularios estandarizados  Colocar la sospecha diagnostica  Muestras representativas de todos los órganos  Mayor cantidad de muestra de órganos blanco  Fijados con formalina lo mas pronto posible  Comunicar al patólogo su sospecha diagnostica
  • 28. Reporte de caso  Causa de muerte  Integración de historia y hallazgos macroscópicos  Aunque quede pendiente se reporta la sospecha  Utilizar las guías para definición de caso ( estandarización)
  • 29.
  • 31.
  • 32.
  • 33.
  • 34. Búsqueda de agente causal en microbiología  Un resultado negativo no excluye el agente causal  Virus son lábiles en ambientes hostiles  El tiempo post mortem afecta bacterias y virus  Se debe conocer la historia natural de la enfermedad  Se pide correlación clínica  SIEMPRE los resultados de histología y macroscópica tendrán mas peso a la hora de dar un diagnostico que los resultados microbiológicos  Cuidado con falsos positivos
  • 35. Reporte de caso confirmado  Cambiar en SISVIG el diagnostico a confirmado  Hacer nota dando causa de muerte  Hablar con familiares
  • 36. Como se esta notificando  Se están reportando 2 casos a la semana  Solo en la morgue judicial de Panamá  El reporte se hace vía SISVIG  Casos de HIV vía impresa (formulario de notificación).  Se reciben resultados de Zika y dengue diariamente  Comunicación de casos directamente con nivel nacional para provincia de Panamá  No hay reporte de clínica medico legal  No hay coordinación a nivel provincial por lo que no sabemos que se esta reportando o como se esta haciendo
  • 37. Que se ha hecho hasta ahora  Iniciar conversaciones con MINSA  Se logra crear cuentas de SISVIG usuario base para los médicos de la morgue judicial 2015
  • 38. Que se ha hecho hasta ahora  Tenemos participación en las mesas de situación ante situaciones de emergencia epidemiológica  Ebola  Dengue  H1N1  Zika
  • 39. Que se ha hecho hasta ahora  usuario TODOPODEROSO para cambiar diagnósticos de otros médicos  Se logro obtener el curso de inducción a la epidemiologia , 80 horas certificado por MINSA  Participación en la actualización de las guías
  • 40. Lo que se necesita  Se formalice el área de epidemiologia del IMELCYF  Una secretaria  Escritorio con teléfono e internet  Un archivador  Computadora , portátil
  • 41. FLUJOGRAMA DE TRABAJO COMITÉ DE EPIDEMIOLOGÍA REPORTE DE ENFERMEDAD NOTIFICACIÓN OBLIGATORIA SISVIG MINSA CSS ICGES (GORGAS) HALLAZGOS DE ANÁLISIS DE LABORATORIO. HALLAZGO DE NECROPSIA Médicos de Clínica Médico legal y Morgues Judiciales. Docencia y capacitación continua
  • 42. Conclusiones  Es imperativo adaptar los sistemas de patología forense y clínica medico legal a las disposiciones legales  El reporte epidemiológico no debe ser visto como una imposición , sino como una oportunidad de hacer aporte a la salud publica  La literatura científica actual avalan y promueven el reporte epidemiológico desde las oficinas forenses  El sistema de vigilancia es tan bueno como las personas que forman parte de el  “Observe, registre, tabule, comunique. Use sus cinco sentidos... Aprenda a ver, aprenda a oír, aprenda a sentir, aprenda a oler, y sepa que por la práctica sola usted puede volverse un experto.”