2. Objetivos
Dar información basica científica y legal sobre el reporte epidemiológico
Concientizar sobre la importancia del reporte epidemiológico
Explicar como funciona el reporte epidemiológico actualmente
Proponer modelo de funcionamiento
3. Temario
Definición e historia de la vigilancia epidemiológica
Marco científico del reporte epidemiológico en medicina legal
Marco legal del reporte epidemiológico en medicina legal
Abordaje de casos de importancia epidemiológica
Propuesta de comité epidemiológico
4. Definición
La epidemiología es el estudio de la distribución y los determinantes de estados o
eventos (en particular de enfermedades) relacionados con la salud y la aplicación
de esos estudios al control de enfermedades y otros problemas de salud. OMS
5. Vigilancia epidemiológica en Panamá
Empieza en el código sanitario vigente (1947) establece las garantías para cada
ciudadano
En 1949 empieza el reporte telegráfico de algunas enfermedades de notificación
Se crea la oficina de estudios epidemiológicos en 1953 con la finalidad de recabar
información sobre enfermedades transmisibles
En 1969 al crearse el MINSA se coloca en el organigrama la oficina de epidemiologia
En 1978 se hace el primer programa en firme de epidemiologia y se mantiene vigente
hasta ahora
Actualmente el departamento de epidemiologia es una dependencia de la dirección
general de salud y se divide en sección de epidemiologia de enfermedades
transmisibles y sección de estadística
Comprende niveles de acción regional y central
7. Medicina legal y salud publica
Tradicionalmente el trabajo de médicos forenses se había asociado fuertemente y exclusivamente
con la administración de justicia
Aportar información sobre el rol de los médicos forenses en la salud publica
Búsqueda de artículos sobre epidemiologia forense en bases de datos , búsqueda de paginas
web de instituciones de salud y reportes de CDC que estuvieran basados en información de “
medical examiners “
En las ultimas décadas aumento el numero de instituciones que usan datos de medical examiners
en sus reportes y para el desarrollo de políticas de salud
Se prevé que en pocos años , la salud publica sea una de las principales funciones del medico
forense
Medical examiners, coroners, and public health: a review and update.
Randy Hanzlick
Arch Pathol Lab Med. 2006 September; 130(9): 1274–1282
11. Beneficios
Las muertes certificadas por medicina legal constituyen aproximadamente el 20 %
de las muertes registradas en el sistema de estadística nacional
Con la tasa de autopsia intrahospitalaria disminuyendo , las muertes de medicina
legal son únicas certificadas con autopsia
Los órganos tomada de muertes naturales tienen alto valor para determinar
agentes infecciosos en la comunidad
Se detectan condiciones incidentales en casos traumáticos que son de notificación
obligatoria
Las muertes súbitas son centinelas de problemas de salud
La información que obtiene medicina legal es mayor a la que se aporta en el parte
clínico de defunción
La investigación conjunta de muertes súbitas con las oficinas de salud pueden
revelar riesgos de salud publica
15. Se incluyen 93 condiciones o enfermedades dentro de las cuales esta violencia intrafamiliar
ART 11 VIGILANCIA EN TODOS LOS
ESTABLECIMIENTOS QUE EFECTUEN
PRUEBAS PARA MICROORGANISMOS
ART 19 LISTADO DE 93 ENFERMEDADES ,
INCLUYE SOSPECHAS notificacion
obligatoria.pdf
16. ART 22 SISVIG , ESTA LISTO
ART 23 se deberá contar con acceso a
internet en los establecimientos
Art 24 Todos los establecimiento deben
cooperar con minsa al momento de
producirse brote y evento de notificion
17. Art 31 al descubrir el evento se debe notificar al
encargado de epidemiologia , en su ausencia al
director de la institución
Art 32 de no disponer de sistema web , se hara
escrito
Art 33 se usara el cie 10
18. Art 46 y 47 se debe tener un responsable de la
vigilancia epidemiológica y designarle tiempo y apoyo
logístico
19.
20.
21. Estadísticas de muertes naturales en morgue
judicial de la Ciudad de Panamá
Total de autopsias en 2015 1190
Diagnósticos cie 10
Agresiones 292
Accidentes de transporte 174
Neumonía 87
Muerte fetal 86
Enfermedades isquémicas del corazón 79
VIH 30
Tuberculosis 10
20 % de las muertes debieron ser reportadas
22. Abordaje de casos de notificación
obligatoria
Historia contada por familiar mas cercano
Hallazgos de necropsia
Toma adecuada de muestras
Reporte de caso en sospecha
Búsqueda de agente causal en microbiología
Reporte de caso confirmado
23. Am J Forensic Med Pathol. 2010 Dec;31(4):308-12.
Guidelines to implement medical examiner/coroner-based
surveillance for fatal infectious diseases and bioterrorism
Nolte KB1, Fischer M, Reagan S, Lynfield R; Members of the
National Association of Medical Examiners (NAME) Ad Hoc
Committee for Bioterrorism and Infectious Diseases.
24. Historia clínica
Persona mas cercana que visualizara los
síntomas
De preferencia interrogar a varias personas
Importante historia de viajes y movimientos
Residencia y si alguien mas esta enfermo
Utilizar formulario estandarizado
Atención medica en los últimos 15 días
27. Toma adecuada de muestras
Tomar las muestras del centro del
órgano
Usar bisturí nuevos
Separar muestras de virología de
bacteriología
Envases adecuados
Respetar la cadena de frio
Usar formularios estandarizados
Colocar la sospecha diagnostica
Muestras representativas de todos
los órganos
Mayor cantidad de muestra de
órganos blanco
Fijados con formalina lo mas pronto
posible
Comunicar al patólogo su sospecha
diagnostica
28. Reporte de caso
Causa de muerte
Integración de historia y
hallazgos macroscópicos
Aunque quede pendiente se
reporta la sospecha
Utilizar las guías para definición
de caso ( estandarización)
34. Búsqueda de agente causal en microbiología
Un resultado negativo no excluye el agente causal
Virus son lábiles en ambientes hostiles
El tiempo post mortem afecta bacterias y virus
Se debe conocer la historia natural de la enfermedad
Se pide correlación clínica
SIEMPRE los resultados de histología y macroscópica
tendrán mas peso a la hora de dar un diagnostico que los
resultados microbiológicos
Cuidado con falsos positivos
35. Reporte de caso confirmado
Cambiar en SISVIG el diagnostico a confirmado
Hacer nota dando causa de muerte
Hablar con familiares
36. Como se esta notificando
Se están reportando 2 casos a la semana
Solo en la morgue judicial de Panamá
El reporte se hace vía SISVIG
Casos de HIV vía impresa (formulario de notificación).
Se reciben resultados de Zika y dengue diariamente
Comunicación de casos directamente con nivel nacional para provincia de
Panamá
No hay reporte de clínica medico legal
No hay coordinación a nivel provincial por lo que no sabemos que se esta
reportando o como se esta haciendo
37. Que se ha hecho hasta ahora
Iniciar conversaciones con MINSA
Se logra crear cuentas de SISVIG usuario base para los médicos de la morgue
judicial 2015
38. Que se ha hecho hasta ahora
Tenemos participación en las mesas de situación ante situaciones de emergencia
epidemiológica
Ebola
Dengue
H1N1
Zika
39. Que se ha hecho hasta ahora
usuario TODOPODEROSO para
cambiar diagnósticos de otros
médicos
Se logro obtener el curso de
inducción a la epidemiologia , 80
horas certificado por MINSA
Participación en la actualización de
las guías
40. Lo que se necesita
Se formalice el área de
epidemiologia del IMELCYF
Una secretaria
Escritorio con teléfono e internet
Un archivador
Computadora , portátil
41. FLUJOGRAMA DE
TRABAJO
COMITÉ DE
EPIDEMIOLOGÍA
REPORTE DE
ENFERMEDAD
NOTIFICACIÓN
OBLIGATORIA
SISVIG
MINSA
CSS
ICGES (GORGAS)
HALLAZGOS DE
ANÁLISIS DE
LABORATORIO.
HALLAZGO DE NECROPSIA
Médicos de Clínica
Médico legal y Morgues
Judiciales.
Docencia y capacitación
continua
42. Conclusiones
Es imperativo adaptar los sistemas de patología forense y clínica medico legal a las
disposiciones legales
El reporte epidemiológico no debe ser visto como una imposición , sino como una
oportunidad de hacer aporte a la salud publica
La literatura científica actual avalan y promueven el reporte epidemiológico desde
las oficinas forenses
El sistema de vigilancia es tan bueno como las personas que forman parte de el
“Observe, registre, tabule, comunique. Use sus cinco sentidos... Aprenda a ver,
aprenda a oír, aprenda a sentir, aprenda a oler, y sepa que por la práctica sola
usted puede volverse un experto.”